血管通路建立标准操作规程
血管通路SOP2
广东省人民医院肾内科&血液净化中心血液透析血管通路的建立和并发症防治标准操作规程建立和维持一个有足够功能的血管通路是保证透析进行和充分的关键，被透析工作者和患者称为“生命线”。
理想的血管通路应符合以下要求：①血流量达400ml/min 以上②可反复使用，长期保持通畅，操作简便，对患者的日常生活影响少。
③安全，并发症少（包括感染、血栓形成、狭窄、破裂、出血等），对患者的心脏影响少。
根据血液透析血管通路的应用时间，分为临时性血管通路和永久性血管通路。
临时性血管通路临时性血管通路包括中心静脉临时导管和直接穿刺血管，以前者更常用和安全。
1. 中心静脉临时导管置管术中心静脉临时导管是各种血液净化疗法重要的血管通路。
主要有单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最常用。
导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。
1. 1 适应证① 有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
② 急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。
③ 有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。
④ 内瘘成熟前需要透析的患者。
⑤ 内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。
⑥ 腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。
⑦ 其它原因需临时血液净化治疗。
1. 2 禁忌证广东省人民医院肾内科&血液净化中心无绝对禁忌证，相对禁忌证为：① 广泛腔静脉系统血栓形成或严重狭窄。
② 穿刺局部有感染。
③ 凝血功能障碍。
④ 患者不合作。
1. 3 术前评估① 患者能否配合。
② 是否有可以供置管用的中心静脉：颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉。
③ 根据条件选择患者的体位和穿刺部位。
④ 必要时可采用超声定位或超声引导穿刺。
⑤ 操作可在手术室或治疗室内进行。
⑥ 操作应由经过培训的专业医生完成。
1. 4 操作方法 以常用的钢丝导引置入法（Seldinger 技术）为例。
① 根据穿刺部位采取不同体位，如颈内静脉采用头低仰卧位(Trendelenburg 体位)。
② 穿刺部位皮肤消毒，铺无菌巾。
血液灌流的标准操作规程
卫生部2010血液净化标准操作规程全国培训中华医学会中华肾脏病学会血液灌流的标准操作规程概述将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂与体内待清除的内外源性毒物、药物、代谢产物间的吸附结合过程，达到清除这些物质的一种治疗方法或手段。
待清除物质未结合吸附剂结合后吸附剂概述特别用于急性药物或毒物中毒。
近年随着灌流技术的发展，该技术有望在重症感染、严重肝衰竭，以及各种自身免疫性疾病等多种临床严重疾病的抢救与治疗方面得到更为广泛的应用。
急性药物或毒物中毒。
尿毒症，特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高β2微球蛋白血症。
重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。
脓毒症或系统性炎症综合症。
银屑病或自身免疫性疾病。
其它疾病，如海洛因成瘾、高脂血症、甲状腺危象等。
适应证禁忌证禁忌证:对体外血路或灌流器等材料过敏者。
血管通路的建立短时血液灌流治疗：临时性血管通路为宜；长期维持性血液灌流治疗：永久性血管能路为宜；操作方法与程序(1)灌流器的准备：一次性应用、已消毒、用前查包装完整、有效期。
(2)血管通路的建立：详见血液净化血管通路的建立章节。
可中心静脉置管或静－静直接穿刺法。
(3)体外循环的动力：血液灌流机、单纯血泵、常规血透机或CRRT 设备，驱动并调控体外循环。
如需急诊抢救而医院无专用设备、且患者血压稳定时，可以采用动脉－静脉穿刺方法建立体外循环通路。
血液灌流前的设备与血管通路准备灌流器的准备：一次性应用、已消毒、用前查包装完整、有效期。
操作方法与程序血液灌流的操作程序与步骤灌流器与血路的预充；体外循环体系的建立；抗凝处理与方法；体外循环血流量的调整；治疗的时间与次数；结束治疗与回血；操作方法与程序①开始治疗前将灌流器以动脉端向下、静脉端向上的方向固定于固定支架上；②动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上；灌流器与血路的预充预冲时动脉端向下接血后动脉端向下预冲洗时治疗开始时启动血泵，速度200－300ml/min，预充液类型及量参照产品说明书为宜。
血液透析(滤过等)管理标准操作规程
血液透析（滤过等）管理标准操作规程一、血液净化室（中心）建立及资格认定（一）开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
（二）新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。
二、血液净化室（中心）结构布局血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。
必须具备的功能区包括：清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。
有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。
（一）候诊室患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。
患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。
（二）更衣室工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。
（三）接诊区患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。
（四）透析治疗室1、应2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。
一台透析当达到《医院消毒卫机与一张床(或椅)称为一个透析单元。
每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。
3、应当具备双路电力供应。
如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。
4、配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）。
（五）透析准备室(治疗室)1、应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的对Ⅲ类环境的要求。
2、用于配制透析中需要使用的药品如肝素盐水、鱼精蛋白等。
3、用于储存备用的消毒物品（缝合包、静脉切开包、置管及透析相关物品等）等。
血管通路的建立与管理(2020年版血液净化标准操作规程)
血管通路的建立与管理血管通路是血液透析患者的生命线。
血管通路的建立应在充分评估患者全身和血管状况的基础上，个体化选择适合于患者的血管通路，才是最佳选择。
一般而言，对于长期维持性透析患者推荐选择自体动静脉内瘘，并至少在透析导入前2～4周完成构建；对于血管条件较差、难以完成自体动静脉内瘘构建的长期维持性透析患者，推荐选择移植血管内瘘或带涤纶套带隧道导管；对于合并慢性心力衰竭的长期维持性透析患者，推荐选择带涤纶套带隧道导管或动脉表浅化；对于急性肾损伤患者，依据预测的需要血液净化时间，选择无涤纶套无隧道导管或带涤纶套带隧道导管。
需要强调的是，患者具有血管通路的最终选择权；医护人员的职责是充分向患者及其家属说明各种血管通路的利弊，以及患者适合的血管通路类型。
血管通路功能的长期维持，应从构建血管通路开始，包括保持内瘘内膜光滑的规范缝合，端侧吻合与端端吻合时形成面向近心端U型自然弯曲血管通路，以及中心静脉导管的合适位置；此外，有计划、规律与规范的内瘘穿刺操作与保养，以及中心静脉导管连接的无菌操作和合理抗凝，也是长期维持血管通路功能的重要措施。
内瘘血管经皮腔内治疗技术的发展，为长期维持血管通路功能提供了新的治疗手段，但应严格把握适应证，并考虑效益与卫生经济学的比值，以及获得患者或家属的知情同意。
第1节中心静脉导管置管术一、无隧道无涤纶套中心静脉导管置管术无隧道无涤纶套中心静脉导管是实施各种血液净化治疗的临时血管通路。
包括单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最常用。
导管置入的部位主要包括颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉，但因锁骨下静脉穿刺的血栓、狭窄发生率高，不做常规选择。
（一）适应证1.急性药物中毒、免疫性疾病或危重症等需要建立体外循环进行血液净化治疗。
2.急性肾损伤需要血液净化治疗。
3.需要维持性或长期血液透析，但动静脉内瘘尚未成熟或内瘘失功。
4.腹膜透析出现并发症需要血液透析临时过渡治疗。
（二）禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：1.广泛腔静脉系统血栓形成。
血液净化标准操作规程精编
血液净化标准操作规程（2010版)第一篇血液净化室（中心）管理标准操作规程第一章血液透析（滤过等）管理标准操作规程一、血液净化室（中心）建立及资格认定（一）开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
（二）新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。
二、血液净化室（中心）结构布局血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。
必须具备的功能区包括：清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。
有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。
（一）候诊室患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。
患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。
（二）更衣室工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。
（三）接诊区患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。
（四）透析治疗室1、应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境（附件1），并保持安静，光线充足。
具备空气消毒装置、空调等。
保持空气清新，必要时应当使用通风设施。
地面应使用防酸材料并设置地漏。
2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。
一台透析12机与一张床(或椅)称为一个透析单元。
每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。
3、应当具备双路电力供应。
如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。
4、配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）。
血液净化临床操作规程
血液净化临床操作规程血液净化作为一种重要的治疗手段，广泛应用于急慢性肾功能衰竭、多器官功能衰竭、重症胰腺炎、脓毒症、药物或毒物中毒等多种疾病的治疗中。
为确保血液净化操作的安全性和有效性，本规程旨在详细阐述血液净化的临床操作标准，包括术前准备、设备使用、操作过程、并发症预防及处理等方面。
一、术前准备与评估1.患者评估在血液净化治疗前，需对患者的病情进行全面评估，包括姓名、性别、年龄、住院号、诊断等基本信息，以及肝肾功能、电解质平衡、凝血功能等生化指标。
同时，需排除乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染病，评估患者风险等级，并制定详细的应急预案。
2.设备与材料准备确保血液净化设备（如血液透析机、血液灌流机、血浆分离器等）性能良好，操作便捷。
透析器、滤器、管路等耗材应选用符合标准、无致热源的产品。
此外，还需准备抗凝剂、生理盐水、葡萄糖等必需药品，以及无菌敷料、消毒用品、止血带等辅助材料。
3.知情同意向患者及家属详细解释血液净化治疗的目的、风险、术后注意事项等，并取得书面同意。
对于合并特殊感染（如乙肝、丙肝等）的患者，需特别说明感染控制措施，确保患者及家属充分理解并同意治疗方案。
二、血管通路的建立与管理血管通路是血液净化治疗的关键环节，常用的血管通路包括中心静脉临时导管置管术、中心静脉长期导管置管术、自体动静脉内瘘成形术及移植血管搭桥造瘘术等。
1.中心静脉临时导管置管术适应证：急性肾损伤、急性药物或毒物中毒需急诊血液净化治疗的患者等。
操作方法：采用Seldinger技术，在超声引导下穿刺颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉，置入双腔或三腔导管。
注意操作过程需严格无菌，避免感染。
监测与维护：置管后需定期检查导管功能，确保血流通畅，及时发现并处理导管相关并发症，如感染、血栓形成等。
2.自体动静脉内瘘成形术适应证：长期血液净化治疗的患者。
操作方法：在局部麻醉下，将患者前臂的动脉与邻近的静脉吻合，形成动静脉内瘘。
术后需定期随访，监测内瘘成熟情况。
血液透析（2020年版血液净化标准操作规程）
五、血液透析操作
（一）血液透析操作的流程
血液透析操作流程见图11-1。
（二）操作步骤
3）钙浓度：常用透析液钙浓度为 1.25～1.75mmol/L。透析液钙浓度过高 易引起高钙血症，并导致机体发生严重异位钙化等并发症，建议应用钙浓度 1.25～1.5mmol/L透析液。当存在顽固性高血压、高钙血症、难以控制的继发性 甲状旁腺功能亢进时，选用钙浓度 1.25mmol/L透析液，并建议联合应用活性维 生素D及其类似物、磷结合剂及拟钙剂治疗；血 iPTH水平过低时也应选用钙浓 度 1.25mmol/L透析液；当透析中反复出现低钙抽搐、血钙较低、血管反应性差 导致反复透析中低血压时，可短期选用钙浓度 1.75mmol/L透析液，但此时应密 切监测血钙、血磷、血iPTH水平，并定期评估组织器官的钙化情况，防止出现 严重骨矿物质代谢异常。
3）局部枸橼酸抗凝：适用于活动性出血或高危出血风险的患者，枸橼酸浓 度为4%～46.7%，以临床常用的4%枸橼酸钠为例。在使用无钙透析液或置换液时 4%枸橼酸钠180ml/h 滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～ 0.35mmol/L；在静脉端给予0.056mmol/L氯化钙生理盐水（10%氯化钙80ml加入 到1000ml生理盐水中）40ml/h或10%葡萄糖酸钙25～30ml/h，控制患者体内游离 钙离子浓度1.0～1.35mmol/L；直至血液透析治疗结束。也可采用枸橼酸透析液 实施。重要的是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需考虑患者实际血流量、并依 据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸透析液）和钙剂的输入速度。 治疗过程中，如果管路动脉端或患者静脉采血检测的总钙/游离钙（TCa/iCa） ＞2.5，提示机体不能及时充分代谢枸橼酸盐，应减少枸橼酸钠输入剂量或停止 治疗。
简洁血液净化标准操作规程(2010 版)
第一章血液透析（滤过等）管理标准操作规程一、血液净化室（中心）建立及资格认定（一）开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
（二）新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。
二、血液净化室（中心）结构布局血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。
必须具备的功能区包括：清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。
有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。
（一）候诊室患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。
患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。
（二）更衣室工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。
（三）接诊区患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。
（四）透析治疗室1、应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境（附件1），并保持安静，光线充足。
具备空气消毒装置、空调等。
保持空气清新，必要时应当使用通风设施。
地面应使用防酸材料并设置地漏。
2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。
一台透析12机与一张床(或椅)称为一个透析单元。
每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。
3、应当具备双路电力供应。
如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。
4、配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）。
（五）透析准备室(治疗室)1、应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的对Ⅲ类环境的要求。
血液透析(滤过等)管理标准操作规程
血液透析（滤过等）管理标准操作规程一、血液净化室（中心）建立及资格认定1.开展儿童血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
2.新建的儿童血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。
二、血液净化室（中心）结构布局儿童血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区和污染区及其通道必须分开。
必须具备的功能区包括：①清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；②半清洁区：透析准备室（治疗室）；③污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。
有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。
（一）候诊室候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患儿数量决定，以不拥挤、舒适为度。
患儿更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。
（二）更衣室工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和透析准备室。
（三）接诊室（区）由医务人员分配透析单元，给患儿称体重、测血压和脉搏，确定患儿本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。
（四）透析治疗室1.应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境，并保持安静，光线充足。
具备空气消毒装置、空调等，保持空气清新，必要时应当使用通风设施。
地面应使用防酸材料并设置地漏。
2.应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。
一台透析机与一张床（或椅）融为一个透析单元。
每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。
3.应当具备双路电力供应。
如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患儿体内。
4.配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如除颤仪、简易呼吸器等）。
（五）透析准备室（治疗室）1.应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境。
血液透析标准化操作规程
血液透析标准化操作规程〔HemodialysisStandardOperatingProcedure，SOP〕首都医科大学宣武医院肾内科贾强一、定义及概述血液透析采纳弥散、超滤和对流原理往除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
二、患者血液透析治疗前预备〔一〕加强专科随访1、CKD4期〔估算肾小球滤过率eGFR＜2〕患者均应转至肾脏专科随访。
2、建议每3个月评估一次eGFR。
3、积极处理并发症和合并症。
〔1〕贫血：建议外周血Hb＜100g/L开始促红细胞生成素治疗。
〔2〕骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D等治疗，建议维持血钙-、血磷-、血iPTH70-110pg/ml。
〔3〕血压：应用落压药治疗，建议操纵血压于130/80mmHg以下。
〔4〕其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。
〔二〕加强患者教育，为透析治疗做好思想预备。
1、教育患者纠正不良适应，包括戒烟、戒酒及饮食调控。
2、当eGFR＜20ml/min/1.73m2或估计6个月内需同意透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想预备。
〔三〕对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式1、系统病史询咨询及体格检查。
2、进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能。
3、在全面评估根底上，制定患者病历档案。
〔四〕择期建立血管通路1、关于eGFR＜2患者进行上肢血管保卫教育，以防止损伤血管，为以后建立血管通路制造好的血管条件。
2、血管通路应于透析前适宜的时机建立〔具体见血管通路章〕。
3、对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育。
4、建立血管通路。
5、定期随访、评估及维护保养血管通路。
〔五〕患者eGFR＜2时，应更紧密随访。
1、建议每2-4周进行一次全面评估。
2、评估指标：包括病症、体征、肾功能、血电解质〔血钾、血钙、血磷等〕及酸碱平衡〔血HCO3-、或CO2CP、动脉血气等〕、Hb等指标，以决定透析时机。
《血液净化标准操作规程(SOP 2019版)》征求意见稿
I
第 4 章 血液透析室（中心）管理规范 ..............................................50
一、候诊接诊区域管理规范 ...........................................................................50 二、血液透析治疗准备室管理规范 ...............................................................50 三、血液透析治疗区管理规范 .......................................................................52 四、水处理间与配液间管理规范 ...................................................................53 五、污洗间管理规范 .......................................................................................53
血液净化标准操作规程2019
血液净化标准操作规程Blood Purification Standard Operating Procedure（SOP）中华人民共和国卫生部前言慢性肾脏病发病率逐年上升，慢性肾脏病导致的尿毒症而接受血液净化治疗，家庭带来沉重负担。
提高血液净化治疗水平，保障患者医疗安全，降低血液净化治疗过程中的感染等重大事件的发生，已经成为亟待解决的问题。
为适应我国血液净化的快速发展，满足日益增加的血液净化中心和患者的需求，受卫生部医管司的委托，中华医学会肾脏病学分会组织专家编写了血液净化标准操作规程。
在卫生部领导下，中华医学会肾脏病学分会在编写血液净化标准操作规程（Standard Operating Procedure，SOP）过程中，始终强调适合中国国情，便于临床操作，力求简明扼要、具体操作步骤详细，使临床医护人员参照该规程就能正确操作；并针对目前我国血液透析患者丙型肝炎的群发事件，特别规范了合并丙型肝炎患者的血液透析操作。
为编写好血液净化标准操作规程，中华医学会肾脏病学分会广泛征求从事血液净化一线工作的医护人员意见，先后组织召开了4 次修稿、定稿会议，最终完成了血液净化标准操作规程（2010 版）。
由于我国地域广阔，各地区从事血液净化的医疗单位条件不同，血液净化操作的具体方法存在差异；因此血液净化标准操作规程需要在临床使用过程中，不断修改和完善。
中华医学会肾脏病学分会主任委员血液净化标准操作规程（2010 版）编写专家名单（以姓氏笔画为序）丁小强、马志芳、王力宁、王莉、付平、史伟、刘文虎刘伏友、向晶、孙雪峰、李英、陈江华、陈孟华陈香美、季大玺、林洪丽、姜埃利、赵久阳、倪兆慧、袁伟杰贾强、梅长林、章友康目录第一篇血液净化室（中心）管理标准操作规程 (11)第一章血液透析（滤过等）管理标准操作规程 (11)一、血液净化室（中心）建立及资格认定 (11)二、血液净化室（中心）结构布局 (11)（一）候诊室 (11)（二）更衣室 (11)（三）接诊区 (11)（四）透析治疗室 (11)（五）透析准备室 (12)（六）专用手术室 (12)（七）水处理间 (12)（八）库房 (12)（九）污物处理室 (12)（十）医务人员办公及生活用房 (13)三、血液净化室（中心）管理规程 (12)（一）透析病历管理 (13)（二）透析器复用管理 (13)（三）血液透析中心感染控制的管理要求 (13)四、血液净化治疗专业人员资格 (14)（一）医生 (14)（二）护士 (14)（三）工程技术人员 (14)第二章腹膜透析管理标准操作规程 (16)一、腹膜透析室（中心）建立及资格认定 (16)二、腹膜透析室（中心）结构布局 (16)三、腹膜透析中心的人员资质标准................................................（17）第三章血液净化感染控制标准操作规 (18)一、血液净化室（中心）感染控制基本设施要求 (18)二、治疗前准备 (18)三、工作人员着装及个人保护装置穿戴 (18)四、工作人员手卫生 (19)五、治疗物品转运 (19)六、透析机消毒 (20)七、透析消耗品使用消毒处理 (20)八、空气和物体表面消毒 (20)九、医疗污物及废物处理 (20)十、感染控制监测 (20)十一、医务人员感染监测及防范 (21)十二、传染病报告 (21)第二篇血液净化透析液和设备维修、管理标准操作规范 (22)第一章水处理系统及水质量控制 (22)一、水处理系统的运行与保养 (22)二、透析用水的水质监控 (22)第二章透析器和滤器复用 (24)一、透析器和滤器复用原则 (24)二、复用透析器和滤器人员培训 (24)三、复用消毒程序 (24)四、透析器或滤器复用用水要求 (26)五、复用所致不良事件 (26)六、透析器和滤器复用的注意事项 (26)第三章血液净化设备的维护及保养 (27)一、血液透析机维护与保养 (27)二、连续性肾脏替代治疗机及血浆置换机的维护与保养 (27)三、机器的清洗和消毒操作 (27)第四章透析液配置 (29)一、配置室 (29)二、成份及浓度 (29)三、配置 (30)四、质量控制第三篇血液净化临床操作和标准操作规程 (32)第一章血管通路的建立 (32)一、中心静脉临时导管置管术 (32)二、中心静脉长期导管置管术 (41)三、自体动静脉内瘘成形术 (43)四、移植血管搭桥造瘘术 (49)第二章血液净化的抗凝治疗 (53)一、血液净化治疗前患者的凝血状态评估 (53)二、抗凝剂的使用禁忌 (55)三、抗凝剂的合理选择 (55)四、抗凝剂剂量的选择 (56)五、抗凝治疗的监测 (57)六、抗凝治疗的并发症与处理 (59)第三章血液透析 (61)一、定义及概述 (61)二、患者血液透析治疗前准备 (61)三、适应证和禁忌证 (62)四、血管通路的建立 (63)五、透析处方确定及调整 (63)六、血液透析操作 (66)七、透析患者的管理及监测 (70)八、血液透析并发症及处理 (72)九、血液透析充分性评估 (82)第四章血液滤过 (87)一、定义及概述 (87)二、适应证和禁忌证 (87)三、治疗前患者评估 (87)四、治疗方式和处方 (87)五、血管通路 (88)六、抗凝 (88)七、滤器选择 (89)八、置换液 (89)九、操作程序及监测 (89)十、并发症及处理 (93)第五章血液透析滤过………………………………………………………………（94）一、定义及概述…………………………………………………………………（94）二、适应证和禁忌证……………………………………………………………（94）三、治疗前患者评估……………………………………………………………（94）四、治疗方式和处方……………………………………………………………（94）五、血管通路………………………………………………………………………（94）六、抗凝……………………………………………………………………………（94）七、滤器选择………………………………………………………………………（95）八、置换液…………………………………………………………………………（95）九、操作程序及监测……………………………………………………………（95）十、并发症及处理 (99)第六章连续性肾脏替代疗法...............................................................（100）一、定义及概述...........................................................................（100）二、适应证和禁忌证.....................................................................（100）三、治疗前患者评估.....................................................................（100）四、治疗时机..............................................................................（101）五、治疗方式和处方.....................................................................（101）六、血管通路..............................................................................（102）七、抗凝 (102)八、血滤器选择 (103)九、置换液 (103)十一、并发症及处理 (106)第七章单纯超滤 (107)一、定义及概述 (107)二、适应证和禁忌证 (107)三、治疗前患者评估 (107)四、设备选择 (108)五、血管通路 (108)六、透析器或血滤器选择 (108)七、治疗方式和处方 (108)八、抗凝 (108)九、操作程序及监测 (109)十、并发症及处理 (110)十一、注意事项 (111)第八章血浆置换 (112)一、定义及概述 (112)二、适应证和禁忌证 (112)三、操作流程 (113)四、并发症及处理 (116)第九章血浆吸附 (118)一、定义及概述 (118)二、适应证和禁忌证 (118)三、操作流程 (119)四、并发症及处理 (121)第十章血液灌流 (123)一、定义及概述 (123)二、适应证和禁忌证 (123)三、血管通路的建立 (123)四、操作流程 (123)六、并发症及处理 (126)第十一章腹膜透析 (128)一、定义及概述 (128)二、适应证和禁忌证 (128)三、腹膜透析导管选择、植入及维护 (129)四、操作程序 (132)五、腹膜透析液 (133)六、处方及调整 (136)七、充分性评估及保障 (140)八、并发症及处理 (141)九、患者管理与培训 (148)附录一、肾功能计算公式 (149)（一） MDRD 简化公式 (149)（二）CKD-EPI 公式 (149)二、残肾功能计算公式 (149)（一）血液透析残肾尿素清除率（Kru）公式 (149)（二）腹膜透析残肾尿素清除率（Kt）公式 (149)三、透析充分性尿素清除率公式 (150)（一）血液透析 (150)1、spKt/V 计算公式 (150)2、eKt/V 计算公式 (150)3、URR 计算公式 (150)（二）腹膜透析总Kt/V 公式 (150)（三）蛋白分解率（PCR）计算公式 (150)四、血液净化治疗相关知情同意书 (151)五、血液透析(滤过)病历及治疗记录单 (153)六、血液净化治疗患者传染病报告表 (156)七、中心静脉临时置管标准操作流程图 (157)八、中心静脉长期置管标准操作流程图 (158)九、中心静脉长期置管标准操作步骤流程图 (159)十、血液透析流程图 (160)十一、血液透析中低血压防治标准操作规程流程图 (161)十二、血液透析Kt/V 不达标处理流程图 (162)第一篇血液净化室（中心）管理标准操作规程第一章血液透析（滤过等）管理标准操作规程一、血液净化室（中心）建立及资格认定（一）开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
血管通路护理门诊专科发展的实践与思考
血管通路护理门诊专科发展的实践与思考1. 引言1.1 研究背景血管通路护理门诊专科是近年来发展迅速的医疗领域之一。
随着医疗技术的不断进步和人们健康意识的提高，越来越多的患者需要进行血管通路护理以满足治疗需要。
由于血管通路护理的复杂性和重要性，需要专业的医护人员进行操作和管理。
随着医疗技术的进步和医疗需求的增加，血管通路护理门诊专科的发展面临着一系列挑战和机遇。
在这样的背景下，开展对血管通路护理门诊专科的研究，探索其发展现状、实践经验、改进措施以及培训和教育的重要性，对于提高医疗服务水平、优化医疗资源配置、保障患者安全和提升医疗质量具有重要意义。
正是在这样的背景下，我们开展了关于血管通路护理门诊专科发展的实践与思考的研究。
1.2 目的和意义血管通路护理门诊专科的发展具有重要的目的和意义。
随着医疗技术的不断进步和人口老龄化的加剧，患者对血管通路护理的需求日益增加。
建立专门的门诊专科可以更好地满足患者的需求，提高医疗服务的质量和效率。
血管通路护理门诊专科的发展有助于优化医疗资源的配置，提高医疗机构的运行效率。
通过专门的门诊设置，可以减少患者在医院的住院时间，缓解医疗资源紧张的问题。
门诊专科的建立也有利于提高医护人员的专业水平和技术水平。
血管通路护理门诊专科的发展也有助于提高患者的治疗体验和医疗质量。
专科医护人员的高水平护理技术和优质服务，可以提升患者的满意度和医疗安全性，促进患者的康复和健康。
血管通路护理门诊专科的发展不仅符合患者需求和医疗机构的发展需求，同时也对提高医疗质量、优化医疗资源配置具有重要的意义和价值。
【结束】2. 正文2.1 血管通路护理门诊专科的现状血管通路护理门诊专科是在全国卫生事业不断完善的背景下应运而生的一种新型护理模式。
目前，我国的医疗体系日益健全，各类医疗机构不断增多，医疗技术和设备也在不断更新，为病患提供更优质的医疗服务。
在这种背景下，血管通路护理门诊专科成为了一个备受关注的领域。
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血管外科
器官移植外科
前言3-谁来完成任务？
内科
肾内科 血液净化室
前言
1 血液净化通路的分类
2 临时性血管通路 3 长期性血管通路 4 疑难患者的血管通路 5 血管通路质量评估
血液净化通路的标准
1.
透析血流量150~500ml/min，自然流量 500~800ml/min
安全 2.
迅速：尤其指临时性血液通路
3.
4.
尽可能不浪费血管，不引起局部缺血，不加重心负荷
血液净化通路的标准
5.
长期通畅率高，尤指永久性血液通路
尽量不影响病人活动
6.
7.
皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位
血液净化通路的分类1
1.
临时性血管通路（急诊血管通路）
长久性血管通路（慢性血管通路）
2.
3.
腹膜透析通路
动静脉直接穿刺
缺点
1. 血肿 2. 血流量不足 3. 血管破坏 4. 疼痛
优点
1. 迅速 2. 简单
适应症
1. 急性中毒 2. 急性心衰 3. 急性高血钾
中心静脉置管
➢锁骨下静脉
易于插入 狭窄 扭结
➢股静脉（紧急通路）
易于插入 良好的血流条件
扭结 感染
➢ 颈静脉
长期通路 病人舒适
穿并刺发时症对较体少位且要相求对较容高易处理
不够美观、影响头部活动
解剖特征与穿刺部位
上段 中段 下段
位于SCM内侧，颈内动脉后方
位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧
位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内 颈总动脉前外方
颈外静脉 锁骨下静脉
颈内静脉 静脉角
操作时体位
a. 去枕平卧，头转向对侧 b. 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°
过渡，可选择长期导管作为血管通路
心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者病情较重，或
5.
合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者
禁忌症
置管部位皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤
1.
2.
患者不能配合，不能平卧
患者有严重出血倾向 3.
患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如
4.
预定血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史
血液净化通路的分类2
股静脉
临
动静脉直接穿刺
时
足背动脉
性
挠动脉
血
管
股静脉
通
中心静脉留置导管
路
锁骨下静脉
动静脉外瘘
颈内静脉
血液净化通路的分类3
自身动静脉内瘘
自体大隐V
长 久
生
物
脐V
性
性
血
血管移植
尸体动脉
管
非
通
生
E-PTF
路
物
长久性中心静脉
性
留置导管
前言
1 血液净化通路的分类
2 临时性血管通路
3 长期性血管通路 4 疑难患者的血管通路 5 血管通路质量评估
股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较
股静脉 保留时间 2周 活动受限 受限 透析地点 住院 技术难度 易 并发症 轻、少
感染率 高 血流量 低
锁骨下静脉 ? (数周) 不受限 可门诊 难
严重、血气胸、 静脉狭窄
低 较高
颈内静脉 6周
不受限 可门诊
中等 较轻、血气胸
低 高
临时血管通路置管适应症
有透析指证的急性肾损伤 1.
5.
拟行肾移植手术患者，禁在术侧股静脉留置长期导管
6.
自体动静脉内瘘定义
自体动静脉内瘘是在皮下将动静脉直接吻合， 没有皮肤外露部分，减少了感染机会，血栓形成 的发生率低，每次穿刺后也不需要结扎血管，成 为维持性透析患者最安全，使用时间最长的血管 通路
锁骨下静脉穿刺路径
• 锁骨下径路 • 锁骨上径路
锁骨下静脉通路
导管的插入点 导管末端
锁骨下径路穿刺
锁骨上径路穿刺
讨论
1. 患者体位的选择？
2. 感染的预防？
3. 锁骨下静脉技术难度高，临床医生操作机 会少，并发症多，肾内科是否常规开展此 项目？
前言
1 血液净化通路的分类 2 临时性血管通路
导管易折，且不易固定 肢体活动相对受限
操作时患者体位
体位：患者仰卧位，屈膝、大腿外旋外 展
穿刺点：腹股沟韧带下2~3cm，股动脉 内侧0.5~1cm处
经皮锁骨下静脉置管
优点
不并易发感症染较，少可且较相长对时容间易保处持理
活动不受限，易于固定，不外露， 患者耐受性好 血流量较高
缺点
并发症严重 穿刺技术难度较高
1.
误穿动脉，血肿形成（包括腹膜后）
导管血栓形成，肺梗塞 2.
留置导管相关性感染 3.
气胸、血胸、空气栓塞 4.
5.
气管胸膜损伤
临时性血管通路并发症
6.
神经或胸导管损伤
静脉狭窄或血栓形成 7.
8.
喉部血肿和喉返神经损伤
心律失常 9.
10.
导丝断裂或导丝留在血管内
器材及药物
穿刺针
扩皮器
双腔管
导丝
操作方法——Seldinger技术
2.
急性药物或毒物中毒需透析治疗
有可逆因素的慢性肾衰竭基础上肾功能急性加重
3.
内瘘成熟前需要透析的患者 4.
内瘘栓塞或感染需临时通路过渡 5.
腹透、肾移植患者因病情需要的临时透析 6.
7.
其他原因需临时血液净化治疗
超声定位或 超声引导穿刺
术前评估
患者状况
术者
手术场所
选择体位 穿刺部位
血管选择
临时性血管通路并发症
3 长期性血管通路
4 疑难患者的血管通路 5 血管通路质量评估
中心静脉长期置管适应症
肢体血管条件差，内瘘手术多次失败，且不适合腹膜透析
1.
的患者
拟行或已行内瘘成形术，但需较长时间成熟（＞6周）
2.
的患者
心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者
3.
部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，用血液透析
4.
卫生部2010血液净化标准操作规程全国培训 中华医学会中华肾脏病学会
血管通路建立的标准操作规程
前言
1 血液净化通路的分类 2 临时性血管通路 3 长期性血管通路 4 疑难患者的血管通路 5 血管通路质量评估
前言1-重要性
病人
能否治疗
护士
透析质量
重要吗？ 经费开支
前言2-谁来完成任务？
普通外科
泌尿外科 外
穿刺路径
后路法
前路法 中路法
颈静脉导管的长度
颈静脉
高位插入 低位插入
导管末端
导管末端的位置
颈静脉 / 锁骨下静脉
优点
经皮股静脉置管
操并作发简症单较、少安且全相对容易处理 适用于需紧急抢救，神志不清、 不能主动配合及不能搬动的病人
缺点
邻近外阴、肛门，易污染，感染率较 高，保留时间短
易误穿入股动脉
1. 皮肤消毒 2. 局部麻醉 3. 肩部垫枕，仰卧，头偏向对侧 4. 静脉穿刺 5. 插入导引导丝 6. 拔出套管针 7. 扩张组织（扩张器） 8. 插入导管 9. 抽出导引导丝 10. 动脉血流检查 11. 导管冲洗和加入肝素锁 12. 把导管缝合到皮肤上
经皮颈内静脉置管
优点 优点
颈部易于清洁，不易感染，可较长时 间保持 颈内静脉压力较低，容易压迫止血 血栓形成和血管狭窄发生的机会少 并发症少且容易处理