血液透析血管通路的建立与维护 PPT
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血液透析血管通路护理课件
患者教育的内容与方法
患者教育应包括血管通路的保护 、日常护理、注意事项以及紧急
情况的处理等方面。
教育方法可以采用口头讲解、图 文说明、演示等多种形式，使患
者易于理解和掌握。
定期评估患者的掌握情况，及时 纠正错误行为和观念，确保教育
效果。
提高患者自我管理能力与预防并发症
提高患者的自我管理能力，包括定期检查、保持清洁、避免损伤等，有 助于预防血管通路的并发症。
糖尿病患者的血管通路护理
糖尿病患者血管通路特点
血管病变较为常见，易出现血管狭窄、闭塞等问题，影响血液透析效果。
护理建议
定期评估血管状况，及时发现并处理血管病变；加强血糖监测和控制，减少血 管病变的发生。
儿童患者的血管通路护理
儿童患者血管通路特点
血管细、血流速度快、易出现血肿等问题。
护理建议
选择较细的穿刺针，避免在同一部位反复穿刺；加强穿刺后的压迫止血，减少血 肿的发生。
血管通路并发症的预防与处理
血管通路并发症包括感染、血栓 形成、狭窄、出血等。
预防血管通路并发症的关键在于 严格的无菌操作、定期检查和维
护、及时处理异常情况。
一旦发生并发症，应根据具体情 况采取相应的处理措施，如药物 治疗、手术干预等，以保障患者
的安全和治疗效果。
PART 03
血液透析过程中的护理
个体化护理方案的研究与实践
总结词
个体化护理方案将根据患者的具体情况制定个性化的护理措施，提高护理效果。
详细描述
不同的患者具有不同的身体状况和需求，因此，制定个体化的护理方案是必要的。通过深入研究患者的生理、心 理和社会背景等因素，可以为患者提供更加精准和有效的护理服务，提高患者的生存质量和治疗效果。
血液透析血管通路的护理ppt
优点
快速放置并可以立即用于透析， 用后能够快速移除。另外，中 心静脉留置无需反复穿刺，可 以减少穿刺痛苦
缺点
可能会造成中央静脉损伤；动 作幅度过大、过猛，容易牵拉 造成导管松动或拔出；为避免 伤口感染与导管凝血，需严格 护理管口
血管通路的三种类型
中心静脉导管（CVC）注意事项：如有下列情形，请至医院求治
状。
抽血等用途；
做好个人卫生，保持导管 穿刺处干燥、清洁，日常 关注体温变化，尤其关注 升高的体温与透析有无关 系；如疼痛或渗液等情况，
立即就医；
如患者沐浴，可外购人工 肛袋，密封置管处，浴后 检查敷料是否污染，必要
时换药。
血管通路的维护方法
二、动脉静脉内瘘的维护
1.自体动脉静脉内瘘的维护
01
对患者强调内瘘对其生命的重要性，内瘘可能发生的并发症及临床表现，急性并发症的院外应急处理。
音情况，一旦发现内瘘处疼痛、震颤、杂音减弱或消失应立即就医。需特别注意的是：内瘘溶栓时间窗，
4-6小时内溶栓成功率高，超过12小时溶栓效果差，24小时以上溶栓基本无效。
04
保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥皂水清洗干净；透析后止血贴覆盖4小时以上，避免接触到
水。
05
透析后掌握正确的压迫止血方法，压迫时间个体化，以不出血的最短时间为宜，如压迫时间过长，应向医
08
避免内瘘侧手臂外伤，如出现动脉瘤时可适当佩戴松紧适宜的护腕。
血管通路的维护方法
二、动脉静脉内瘘的维护
2.人造血管动脉静脉内瘘的维护：
人造血管动静脉内瘘的维护可参考自体动静脉内瘘 维护内容，但是需注意的是：血清性水肿是常见并 发症，多在术后1-3天开始出现，持续3-6周消退， 一般无需特殊处理。在4-6周血清性水肿消退后开始 穿刺使用。不必进行促进成熟的锻炼。
血透病人血管通路的维护PPT课件
鼓励病人接受自体动静脉内瘘 作为长期血管通路
血管维护是系统工程
血管是大自然赋予人类宝贵资源，应该 有计划、有目的使用，节约是维护血管 最有效的方法。
血管使用广泛，涉及多个专科例如造影 技术、介入治疗、局部肿物化疗等。
任何对血管的创伤均是不可修复的。
血管通路建立的通常模式
❖ 医生：承担与动静脉内瘘手术相关工作如手术 部位选择、血管吻合、缝合操作等。
内瘘使用标准
➢ 望诊__ 手术伤口愈合良好,皮肤光滑清洁
➢ 触诊__ 右手掌心放置内瘘处，感到震颤
➢ 听诊__ 用听诊器听到响亮血管杂音， 听诊范围瘘口处20~30cm
➢ 评估__ 血管走向,弹性,直径长短,确定 穿刺部位
经过5年以上资深专业护士进行血管评估
穿刺方法
穿刺部位合理分布
❖ 反复穿刺，皮肤疤痕，血管弹性差 ❖ 血管硬化脆性大，血管滚滑难固定 ❖ 血管、皮肤愈合能力差，易渗血
• 造瘘侧手臂不提重物,并不能佩带饰 物
• 每日做 健瘘操
• 避免造瘘侧手臂外伤,最好使用 护腕, 但不能过紧,压迫动静脉 内瘘导致内瘘闭塞.
• 学会自我诊断,用非手术侧的手 触摸手术侧的吻合口,如扪及有 震颤说明瘘通畅.或用听诊器听 诊,如血管杂音减弱或消失 瘘管 处有触疼或疼痛应及时告知医生.
避免各种缩血管因素的刺激
寒 冷：糖尿病病人季节更换时注意保暖 出 汗：避免脱水过多、低血糖等。 低血压：提高胶体渗透压，随时调整降压药。 疼 痛：避免剧烈运动、外力撞击。 压 迫：衣服宽松，睡姿正确。
内瘘血管的早期干预
☺ 早期适时锻炼
术后12小时在专业护士的指导下 进行“健瘘操”锻练 初期不主张病人自行进行, 防止出现意外.
常见内瘘并发症的应对措施
血管维护是系统工程
血管是大自然赋予人类宝贵资源，应该 有计划、有目的使用，节约是维护血管 最有效的方法。
血管使用广泛，涉及多个专科例如造影 技术、介入治疗、局部肿物化疗等。
任何对血管的创伤均是不可修复的。
血管通路建立的通常模式
❖ 医生：承担与动静脉内瘘手术相关工作如手术 部位选择、血管吻合、缝合操作等。
内瘘使用标准
➢ 望诊__ 手术伤口愈合良好,皮肤光滑清洁
➢ 触诊__ 右手掌心放置内瘘处，感到震颤
➢ 听诊__ 用听诊器听到响亮血管杂音， 听诊范围瘘口处20~30cm
➢ 评估__ 血管走向,弹性,直径长短,确定 穿刺部位
经过5年以上资深专业护士进行血管评估
穿刺方法
穿刺部位合理分布
❖ 反复穿刺，皮肤疤痕，血管弹性差 ❖ 血管硬化脆性大，血管滚滑难固定 ❖ 血管、皮肤愈合能力差，易渗血
• 造瘘侧手臂不提重物,并不能佩带饰 物
• 每日做 健瘘操
• 避免造瘘侧手臂外伤,最好使用 护腕, 但不能过紧,压迫动静脉 内瘘导致内瘘闭塞.
• 学会自我诊断,用非手术侧的手 触摸手术侧的吻合口,如扪及有 震颤说明瘘通畅.或用听诊器听 诊,如血管杂音减弱或消失 瘘管 处有触疼或疼痛应及时告知医生.
避免各种缩血管因素的刺激
寒 冷：糖尿病病人季节更换时注意保暖 出 汗：避免脱水过多、低血糖等。 低血压：提高胶体渗透压，随时调整降压药。 疼 痛：避免剧烈运动、外力撞击。 压 迫：衣服宽松，睡姿正确。
内瘘血管的早期干预
☺ 早期适时锻炼
术后12小时在专业护士的指导下 进行“健瘘操”锻练 初期不主张病人自行进行, 防止出现意外.
常见内瘘并发症的应对措施
血液透析患者血管通路的护理PPT课件
通过康复训练和生活技能培训，提高患者的自理能力和生活质量。
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
血液透析血管通路建立与护理讲课课件
血液透析血管通路建立与护理讲课课件
$number {01}
目 录
• 血液透析血管通路概述 • 血管通路的建立技术 • 血管通路的护理与维护 • 血管通路建立与护理的注意事项 • 案例分享与经验总结
01
血液透析血管通路概述
定义与分类
定义
血液透析血管通路是指为血液透 析治疗提供安全、有效、持久的 动静脉血液通道的装置。
03
血管通路的护理与维护
血管通路的日常护理
保持血管通路通畅
避免血管通路受压
定期检查血管通路是否通畅，确保无 血栓形成，保证血液透析的顺利进行。
在日常生活中，应避免血管通路受到 压迫或撞击，以免造成损伤或感染。
监测血管通路情况
定期监测血管通路的血流情况，评估 血管通路的功能状态，及时发现并处 理异常情况。
分类
根据建立方式的不同，可分为临 时性血管通路和永久性血管通路 。
血管通路的重要性
1 2
3
保证血液透析治疗的顺利进行
血管通路是血液透析治疗的关键环节，能够提供足够的血流 量，确保治疗的有效性。
提高患者的生活质量
良好的血管通路可以减少患者因反复穿刺血管带来的痛苦， 提高生活质量。
降低并发症的发生率
血管通路建立过程中需要注意无菌操作，避免感染等并发症 的发生。
展望
随着医学技术的不断进步，血液透析血管通路建立与护理技术也在不断改进和完 善。未来，我们将继续探索更加安全、有效的血管通路建立方法，提高患者的生 存质量和治疗效果。
THANKS
在日常生活中，应注意保护血管通路，避免其受到损伤或压迫。
对于出现异常情况或不适感的血管通路，应及时就医并接受专业治疗。同时应保持 良好的生活习惯和饮食习惯，以促进血管通路的健康和稳定。
$number {01}
目 录
• 血液透析血管通路概述 • 血管通路的建立技术 • 血管通路的护理与维护 • 血管通路建立与护理的注意事项 • 案例分享与经验总结
01
血液透析血管通路概述
定义与分类
定义
血液透析血管通路是指为血液透 析治疗提供安全、有效、持久的 动静脉血液通道的装置。
03
血管通路的护理与维护
血管通路的日常护理
保持血管通路通畅
避免血管通路受压
定期检查血管通路是否通畅，确保无 血栓形成，保证血液透析的顺利进行。
在日常生活中，应避免血管通路受到 压迫或撞击，以免造成损伤或感染。
监测血管通路情况
定期监测血管通路的血流情况，评估 血管通路的功能状态，及时发现并处 理异常情况。
分类
根据建立方式的不同，可分为临 时性血管通路和永久性血管通路 。
血管通路的重要性
1 2
3
保证血液透析治疗的顺利进行
血管通路是血液透析治疗的关键环节，能够提供足够的血流 量，确保治疗的有效性。
提高患者的生活质量
良好的血管通路可以减少患者因反复穿刺血管带来的痛苦， 提高生活质量。
降低并发症的发生率
血管通路建立过程中需要注意无菌操作，避免感染等并发症 的发生。
展望
随着医学技术的不断进步，血液透析血管通路建立与护理技术也在不断改进和完 善。未来，我们将继续探索更加安全、有效的血管通路建立方法，提高患者的生 存质量和治疗效果。
THANKS
在日常生活中，应注意保护血管通路，避免其受到损伤或压迫。
对于出现异常情况或不适感的血管通路，应及时就医并接受专业治疗。同时应保持 良好的生活习惯和饮食习惯，以促进血管通路的健康和稳定。
透析患者血管通路护理ppt课件
（3）病人体征 有无发热、寒战、疼痛等症状及程度，有 无其他不适主诉。
精品
15
长期留置导管护理 带cuff中心静脉留置导管
1、护理流程 2、常见并发症护理 3、卫生宣教及自我护理 ……………
选自《血液透析专科护理操作指南》
精品
16
长期留置导管护理
1 护理流程
精品
17
长期留置导管的护理流长程期留置导管的护理流程
8.判断导管通畅，消毒管口，弹丸式
推注10ml生理盐水冲洗导管，导管外
露部分没有血液残留，遵医嘱注入封
精品 管液。
22
肝素封管法——肝素三步封管法
〉 第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃 掉（连同注射器）
〉 第二部：用10ml注射器将生理盐水各10ml注入 动静脉管腔内
〉 第三部：根据管腔容量用5ml注射器注入相应剂 量的肝素或肝素盐水
精品
38
尿激酶溶栓
尿激酶溶栓
NKF-DOQI尿激酶使用方案： 1、尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。 2、用3ml注射器或其他小型注射器缓慢地把尿激酶（1ml或足够充盈导管
腔的量）注入堵塞的导管腔（尿激酶5000u/ml)。 3、如有必要，用生理盐水充填导管腔的剩余部分（比如导管腔1.3ml,用
尿激酶1.0ml，盐水0.3ml）。 4、每隔10分钟，追加0.3ml盐水，共2次，把有活性尿激酶推向导管远端。 5、抽吸导管。 6、如有必要，重复上述步骤。
导管塌陷
处理： 泵速可适当降低，以减轻导管内负压，或从泵
前输入少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压， 经过以上处理，仍血流不畅者，则应考虑导管打折
精品
34
长期留置导管的长常期见留置并导发管的症常-见-血并发流症不—血畅流不畅
精品
15
长期留置导管护理 带cuff中心静脉留置导管
1、护理流程 2、常见并发症护理 3、卫生宣教及自我护理 ……………
选自《血液透析专科护理操作指南》
精品
16
长期留置导管护理
1 护理流程
精品
17
长期留置导管的护理流长程期留置导管的护理流程
8.判断导管通畅，消毒管口，弹丸式
推注10ml生理盐水冲洗导管，导管外
露部分没有血液残留，遵医嘱注入封
精品 管液。
22
肝素封管法——肝素三步封管法
〉 第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃 掉（连同注射器）
〉 第二部：用10ml注射器将生理盐水各10ml注入 动静脉管腔内
〉 第三部：根据管腔容量用5ml注射器注入相应剂 量的肝素或肝素盐水
精品
38
尿激酶溶栓
尿激酶溶栓
NKF-DOQI尿激酶使用方案： 1、尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。 2、用3ml注射器或其他小型注射器缓慢地把尿激酶（1ml或足够充盈导管
腔的量）注入堵塞的导管腔（尿激酶5000u/ml)。 3、如有必要，用生理盐水充填导管腔的剩余部分（比如导管腔1.3ml,用
尿激酶1.0ml，盐水0.3ml）。 4、每隔10分钟，追加0.3ml盐水，共2次，把有活性尿激酶推向导管远端。 5、抽吸导管。 6、如有必要，重复上述步骤。
导管塌陷
处理： 泵速可适当降低，以减轻导管内负压，或从泵
前输入少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压， 经过以上处理，仍血流不畅者，则应考虑导管打折
精品
34
长期留置导管的长常期见留置并导发管的症常-见-血并发流症不—血畅流不畅
血液透析通路的建立与维护课件
头静脉-桡动脉端端吻合
当前你正在浏览到的事第三十四页PPTT，共六十页。
当前你正在浏览到的事第三十五页PPTT，共六十页。
头静脉-桡动脉侧侧吻合
当前你正在浏览到的事第三十六页PP，共六十页。
内瘘成形术前血管检查
询问病史 物诊：触诊、Allen试验 超声波检查 MRI或CTA检查 血管造影 肢体X线检查（糖尿病患者）
移植血管内瘘 自体血管 异种血管 人造血管
当前你正在浏览到的事第二十八页PPTT，共六十页。
内瘘术式原则顺序
由远心端到近心端
非惯用手前臂
非惯用手上臂 惯用手前臂 惯用手上臂 下肢 一般不采用，增加感染机会
当前你正在浏览到的事第二十九页PPTT，共六十页。
动静脉内瘘常用血管缝合线
1、蚕丝缝线 不可吸收，但易降解，一段时间后会失去张力。与假性动脉瘤形成有关，现
带撕裂鞘透析导管
当前你正在浏览到的事第十五页PPTT，共六十页。
颈动脉与颈静脉关系
当前你正在浏览到的事第十六页PPTT，共六十页。
穿刺
当前你正在浏览到的事第十七页PPTT，共六十页。
二、半永久性血管通路
当前你正在浏览到的事第十八页PPTT，共六十页。
半永久性血管通路的种类
1.带Cuff的单针双腔导管 2.带Cuff的Tesio导管 3.带Cuff的Ash Split导管 4.Port导管（Lifesite Dialock）
右侧颈内静脉置管的优势
右颈内静脉与无名静脉和上腔 静脉几乎成一直线
右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管
故首选右颈内静脉插管！
当前你正在浏览到的事第十二页PPTT，共六十页。
颈内静脉穿刺
当前你正在浏览到的事第十三页PPTT，共六十页。
血液透析患者血管通路建立及维护课件
02
血管通路的建立
建立前的评估与准备
01
02
03
患者病情评估
根据患者的病情、年龄、 血管条件等因素，评估患 者是否适合建立血管通路。
血管条件评估
通过超声检查等手段，评 估患者的血管状况，选择 合适的血管进行通路建立。
术前准备
做好患者的心理疏导，告 知手术目的、过程及注意 事项，完善相关检查，确 保手术顺利进行。
人工血管移植
采用人工血管材料，将动脉和静脉 连接起来，建立人工血管通路。
注意事项
术后定期检查通路通畅情况；注意 保护通路，避免损伤；及时处理并 发症，如血栓形成、感染等。
03
血管通路的维护与保养
日常维护与保养
保持清洁
每天用温水清洁造瘘侧 肢体，避免使用肥皂、 沐浴露等刺激性物品。
观察肢体情况
注意观察造瘘侧肢体有 无红肿、疼痛、出血等 异常情况，及时发现并
血流量不足
如血流量不足，可调整透析参 数或更换新的血管通路。
预防性维护与保养
控制血压和血脂
保持血压和血脂在正常范围内，避免血管损 伤。
避免过度疲劳
避免过度疲劳，保证充足的休息和睡眠时间。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入 富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
定期检查和维护
定期到医院进行血管通路检查和维护，确保 血管通路的通畅和安全。
血液透析患者血管通 路建立及维护课件
目录
• 血液透析患者血管通路概述 • 血管通路的建立 • 血管通路的维护与保养 • 血管通路并发症的预防与处理 • 血管通路的未来展望
01
血液透析患者血管通路 概述
血管通路的定义与重要性
血管通路定义
血液透析用血管通路护理操作PPT
提高患者生活质量与满意度
个性化护理
根据患者的具体情况制定个性化的护理计划，满足患者的 特殊需求。
健康教育
向患者传授血管通路护理知识，提高患者的自我管理能力 。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导和支持，帮助 患者树立信心。
THANKS
[ 感谢观看 ]
复血管通畅。
CHAPTER 03
血管通路护理操作技巧与注意事项
穿刺技巧
穿刺前评估
评估患者的血管状况，选择合适的穿刺部位和血 管。
无痛穿刺
采用适当的进针角度和技巧，减轻患者疼痛感。
避免血管损伤
准确判断血管深度，避免反复穿刺和损伤血管内 壁。
止血技巧
压迫止血
在拔针后，使用适当的压迫力度和时间，有效止血。
血液透析用血管通路是指为血液 透析治疗提供安全、稳定、有效 的血管通道，确保血液透析的顺 利进行。
重要性
血管通路是血液透析患者的生命 线，是维持患者生命和保证治疗 效果的关键。
血管通路的类型
01
02
03
动静脉内瘘
利用手术将动脉和静脉连 接起来，形成高流量的血 管通路。
中心静脉置管
将导管插入到中心静脉中 ，建立临时或长期的血管 通路。
案例一
患者李某，因慢性肾功能不全接受血 液透析治疗，通过建立良好的动静脉 内瘘，保证了充足的血流量，透析效 果良好，生活质量得到显著提高。
案例二
患者张某，因长期糖尿病引发肾病， 血管条件较差，经过细致的评估和护 理，成功建立深静脉置管，保证了透 析治疗的正常进行。
失败案例分析
案例一
患者王某，在接受血液透析过程中出现内瘘闭塞，原因是内瘘使用不当，导致 血栓形成。
血液透析用血管通路护理课件
血管通路的日常维护
01
02
03
保持清洁
每日清洁血管通路周围皮 肤，保持干燥，避免感染 。
定期检查
定期进行血管通路检查， 了解血管通畅情况，及时 发现并处理问题。
正确使用
按照医生指导正确使用血 管通路，避免过度使用或 不当使用导致损伤。
血管通路的并发症处理
感染
如发现感染症状，应及时 就医，进行抗感染治疗。
血液透析用血管通 路护理课件
目录
• 血液透析和血管通路的基本知识 • 建立和维护血管通路的操作流程 • 血管通路护理的注意事项和技巧 • 血管通路护理的案例分享和经验总结
01
血液透析和血管通路的基 本知识
血液透析的定义和作用
定义
血液透析是一种利用半透膜原理，通 过扩散、对流和吸附清除体内多余水 分、代谢废物和毒素，维持电解质和 酸碱平衡的治疗方法。
建议一
建议二
对于长期需要接受血液透析治疗的患者， 应尽早建立和维护有效的血管通路，避免 因并发症发生而影响治疗效果。
加强医护人员的培训和学习，不断提高血 管通路护理的专业水平，为患者提供更加 优质的服务。
THANK 衰竭，在医护人员的指导下 ，成功建立长期深静脉置管通路，并定期进行维护，保证了 治疗的顺利进行。
血管通路并发症处理的经验分享
经验一
对于血管狭窄或血栓形成等并发症，可以采用药物治疗、物理治疗或手术干预 等手段进行处理，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
经验二
排斥风险。
02
建立和维护血管通路的操 作流程
血管通路的手术建立
手术前评估
对患者进行全面评估，包括血管 状况、凝血功能、感染情况等，
确保手术的安全性。
血液透析血管通路的建立与维护PPT课件
血管通路常见并发症
动静脉内瘘
早期血栓和狭窄 原因：常与手术相关 表现：体检震颤，杂音减轻或消失 —术后应用基础抗凝（阿司匹林、潘生丁） —适当加强训练，必要时重新手术
血管通路常见并发症
动静脉内瘘
晚期内瘘血栓形成 原因：同一部位反复穿刺损伤静脉壁、压迫过 度、低血压，贫血纠正过快、高凝状态、感染、 静脉壁内膜损伤增生 表现：杂音、震颤减弱、血流量不足、疼痛、 出血、静脉压升高 —药物溶栓、导管取栓、手术取栓、内瘘重建
半永久性血管通路种类
带袖套（cuff)的中心静脉导管—特点 固定好、稳定、足够血流量 ，患者生活质量 提高 可作为维持性透析病人的血管通路，美国使用 率18% 使用寿命18—24个月
永久性血管通路种类
自体动静脉内瘘—特点
是目前最理想的永久性血管通路 多选桡动脉、鼻烟窝动脉与周围浅静脉皮下吻 合 静脉动脉化后可保证透析足够血流量 血流稳定，可长期使用，感染率低，生活质量 高
建议：一般病人首选 不适于：急性充血性心衰 呼吸困难 颈部肿物 过度肥胖
血管通路的建立
经皮锁骨下静脉置管术
技术要求高 发生狭窄机会多 计划行动静脉内瘘的病人禁忌
血管通路的建立
带cuff的中心静脉长期留置导管
手术技术要求高 多选右侧颈内静脉 尽可能不要放在： 成熟动静脉内瘘的同一侧
直接动静脉穿刺 无置管条件的患者 易出血、局部疼痛、反复穿刺损伤 需要长期维持血液净化治疗的病人 不宜选用上肢直接动静脉穿刺
血管通路的选择
急诊血液净化血管通路
中心静脉置管：操作容易、快捷 临床多用股静脉置管 主张选用颈内静脉置管
血液透析血管通路演示课件
详细描述
感染通常是由于手术操作、导管留置时间过长、患者免疫力低下等因素引起的。 处理方法包括局部消毒、使用抗生素、取出感染的导管等。
狭窄和闭塞
总结词
狭窄和闭塞是血液透析血管通路 中常见的问题，会导致血流量不 足，影响透析效果。
详细描述
狭窄和闭塞通常是由于血管内皮 损伤、血管硬化等因素引起的。 处理方法包括扩张血管、放置支 架等。
维护成本
血管通路的维护成本也是评估 的重要因素，包括材料费用、
手术费用、维护费用等。
血管通路的使用限制
血管通路的使用寿命
不同的血管通路有不同的使用寿命，需要定期评估和更换。
患者的生活质量
血管通路可能会影响患者的生活质量，如动静脉内瘘可能会引起 手臂肿胀、疼痛等问题。
并发症的预防和处理
需要定期监测和处理血管通路的并发症，如感染、血栓形成等。
感谢您的观看
THANKS
探索新型血管通路材料，提高血管通路的长期稳定性和安全性。
详细描述
随着科技的发展，新型血管通路材料的研究成为未来的重要研究方向。通过研究具有优异生物相容性 、耐久性和抗感染性能的新型材料，可以降低血管通路并发症的发生率，提高患者的生存质量。
血管通路建立技术的改进
总结词
改进血管通路建立技术，降低手术难度和风险。
04 血管通路常见问题及处理 方法
血栓形成
总结词
血栓形成是血液透析血管通路中常见的问题之一，会导致血管堵塞，影响透析 效果。
详细描述
血栓形成通常是由于血管内皮损伤、血液高凝状态、血流缓慢等因素引起的。 处理方法包括使用抗凝药物、溶栓药物以及手术取栓等。
感染
总结词
血管通路感染是一种严重的并发症，可导致高热、红肿等症状，甚至危及生命。
感染通常是由于手术操作、导管留置时间过长、患者免疫力低下等因素引起的。 处理方法包括局部消毒、使用抗生素、取出感染的导管等。
狭窄和闭塞
总结词
狭窄和闭塞是血液透析血管通路 中常见的问题，会导致血流量不 足，影响透析效果。
详细描述
狭窄和闭塞通常是由于血管内皮 损伤、血管硬化等因素引起的。 处理方法包括扩张血管、放置支 架等。
维护成本
血管通路的维护成本也是评估 的重要因素，包括材料费用、
手术费用、维护费用等。
血管通路的使用限制
血管通路的使用寿命
不同的血管通路有不同的使用寿命，需要定期评估和更换。
患者的生活质量
血管通路可能会影响患者的生活质量，如动静脉内瘘可能会引起 手臂肿胀、疼痛等问题。
并发症的预防和处理
需要定期监测和处理血管通路的并发症，如感染、血栓形成等。
感谢您的观看
THANKS
探索新型血管通路材料，提高血管通路的长期稳定性和安全性。
详细描述
随着科技的发展，新型血管通路材料的研究成为未来的重要研究方向。通过研究具有优异生物相容性 、耐久性和抗感染性能的新型材料，可以降低血管通路并发症的发生率，提高患者的生存质量。
血管通路建立技术的改进
总结词
改进血管通路建立技术，降低手术难度和风险。
04 血管通路常见问题及处理 方法
血栓形成
总结词
血栓形成是血液透析血管通路中常见的问题之一，会导致血管堵塞，影响透析 效果。
详细描述
血栓形成通常是由于血管内皮损伤、血液高凝状态、血流缓慢等因素引起的。 处理方法包括使用抗凝药物、溶栓药物以及手术取栓等。
感染
总结词
血管通路感染是一种严重的并发症，可导致高热、红肿等症状，甚至危及生命。
透析血管通路建立及并发症处理PPT课件
持续教育与培训
鼓励医护人员参加相关的学术交流和继续教育活 动，不断更新知识和技能，提高工作质量。
06 总结与展望
回顾本次课件内容要点
血管通路建立的基本概念和原理
介绍了血管通路建立的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，以及血管通路建立的解 剖学、生理学和病理学基础。
血管通路建立的技术方法和操作步骤
无菌操作不严格、患者免疫力低下、 皮肤破损等。
全身感染
寒战、高热、血培养阳性等全身中毒 症状。
血栓形成
症状表现
局部疼痛、肿胀，透析时血流量 不足。
原因分析
血管内膜损伤、血流缓慢、血液高 凝状态等。
严重后果
可能导致血管通路闭塞，影响透析 效果。
狭窄或闭塞
01
02
03
症状表现
血流量减少、静脉压升高、 透析不充分等。
严格无菌操作
在透析血管通路建立过程中，严 格遵守无菌操作规范，降低感染
风险。
合适穿刺点选择
根据患者血管条件和透析需求， 选择合适的穿刺点，以减少血管
损伤和并发症的发生。
定期评估与维护
定期对透析血管通路进行评估和 维护，确保其通畅性和功能性。
早期识别与诊断方法
临床症状观察
密切观察患者透析过程中的临床症状，如疼痛、肿胀、发热等， 及时发现潜在的并发症。
新技术、新方法的不断涌现
随着医学技术的不断进步和创新，未来将有更多新技术、新方法应用于血管通路的建立 和并发症的处理，如生物材料的应用、微创技术的制定更加个体化的血管通路建立和治疗方案，提高 治疗效果和患者满意度。
跨学科合作与综合治疗
未来需要跨学科合作，综合治疗各种并发症，提高患者的整体治疗效果和生活质量。同 时，也需要加强对患者的教育和指导，提高患者对治疗的认知度和自我管理能力。
鼓励医护人员参加相关的学术交流和继续教育活 动，不断更新知识和技能，提高工作质量。
06 总结与展望
回顾本次课件内容要点
血管通路建立的基本概念和原理
介绍了血管通路建立的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，以及血管通路建立的解 剖学、生理学和病理学基础。
血管通路建立的技术方法和操作步骤
无菌操作不严格、患者免疫力低下、 皮肤破损等。
全身感染
寒战、高热、血培养阳性等全身中毒 症状。
血栓形成
症状表现
局部疼痛、肿胀，透析时血流量 不足。
原因分析
血管内膜损伤、血流缓慢、血液高 凝状态等。
严重后果
可能导致血管通路闭塞，影响透析 效果。
狭窄或闭塞
01
02
03
症状表现
血流量减少、静脉压升高、 透析不充分等。
严格无菌操作
在透析血管通路建立过程中，严 格遵守无菌操作规范，降低感染
风险。
合适穿刺点选择
根据患者血管条件和透析需求， 选择合适的穿刺点，以减少血管
损伤和并发症的发生。
定期评估与维护
定期对透析血管通路进行评估和 维护，确保其通畅性和功能性。
早期识别与诊断方法
临床症状观察
密切观察患者透析过程中的临床症状，如疼痛、肿胀、发热等， 及时发现潜在的并发症。
新技术、新方法的不断涌现
随着医学技术的不断进步和创新，未来将有更多新技术、新方法应用于血管通路的建立 和并发症的处理，如生物材料的应用、微创技术的制定更加个体化的血管通路建立和治疗方案，提高 治疗效果和患者满意度。
跨学科合作与综合治疗
未来需要跨学科合作，综合治疗各种并发症，提高患者的整体治疗效果和生活质量。同 时，也需要加强对患者的教育和指导，提高患者对治疗的认知度和自我管理能力。
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钾等 • ESRD内瘘成熟前 • 内瘘失功能、血栓、感染 • 腹透病人因并发症暂停腹透时
半永久性血管通路种类
➢带袖套（cuff)的中心静脉导管—特点 • 固定好、稳定、足够血流量 ，患者生活质
量提高 • 可作为维持性透析病人的血管通路，美国
使用率18% • 使用寿命18—24个月
永久性血管通路种类
瘘分流，可选择半永久性血管通路
血管通路的选择
动静脉内瘘应具有以下特征
• 使用方便，可长期反复使用 • 内瘘自然血流量至少达到600ml/min以上，
以保证泵控血流量200ml/min以上 • 内瘘血流量<心排出量20% • 足够的穿刺长度，再循环率低 • 并发症少
血管通路的选择
动静脉内瘘建立时机
常见三种中心静脉置管比较
股静脉
技术难度
易
血流量
低
置管术并发症 少
感染率
高
保留时间
2-4周
日常活动影响 受限
颈内静脉 中等 高
血肿、局部压迫 低 6周
不受限
锁骨下静脉 难 较高
气血胸、狭窄 低 4周
不受限
血管通路的选择
维持性血液净化血管通路
• 动静脉内瘘是最理想的维持性血液净化血 管通路
• 适用于慢性肾功能不全的病人 • 国内95%维持性透析病人使用 • 患者外周血管条件差、心功能不能耐受内
成人：中心静脉置管>200ml/min 自体动静脉内瘘>250ml/min
儿童：外置式血管通路至少3-5ml/kg/min 自体动静脉内瘘血流量要求： 1月-1岁： 40—60ml/min <20kg : 80—100ml/min >20kg : 100—200ml/min
血管通路的标准要求
一般原则： K/DOQI指南要求： • 安全，并发症少 • 快捷，成功率高 • 有足够的血管穿刺部位（内瘘） • 尽可能提高生活质量
• 慢性肾衰竭提倡提早透析，早行内瘘手术 • 据病情需要，预计半年内开始维持性血液
透析治疗的病人 • GFR：15-30ml/min时内瘘建立的最佳时机 • 非糖尿病患者：Scr>6mg/dl Ccr<15ml/min • 糖尿病患者 ：Scr>4mg/dl Ccr<25ml/min
血管通路的选择
血管通路的建立
经皮股静脉置管术
• 短期应用 • 需要制动、控制体位的病人 • 准备进行肾移植的病人
—尽量不选择手术侧股静脉置管
血管通路的建立
经皮颈内静脉置管术
• 建议：一般病人首选 • 不适于：急性充血性心衰
呼吸困难 颈部肿物 过度肥胖
血管通路的建立
经皮锁骨下静脉置管术
• 技术要求高 • 发生狭窄机会多 • 计划行动静脉内瘘的病人禁忌
血液透析血管通路
血透室•熊 敏
内容
1.血管通路的种类 2.血管通路的建立 3.血管通路的维护
血管通路
• 血管通路（vascular access)血液净化治疗 时需将患者的血液引出体外，经过净化装 置后再回到体内的通路
• 良好的血管通路是血液净化治疗成功实施 的必要条件
• 血管通路是血液净化病人的生命线 • 已发展为一门相对独立的专业技术
动静脉内瘘使用时机
• 桡动脉-头静脉内瘘（标准内瘘） • 内瘘成熟至少4周，特殊患者更应延长 • K/DOQI指南：内瘘建立8-12周后开始使用
较理想 • 使用寿命多在7年以上，远端闭塞时可以在
近心端重建
血管通路功能监测与评估
K/DOQI推荐： 应定时监测血管通路，并能在通路血
栓形成之前发现通路功能异常，以延长血 管通路的使用寿命
血管通路的分类
• 临时性血管通路 • 半永久性血管通路 • 永久性血管通路
临时性血管通路种类
中心静脉导管置管
➢种类
单腔管 双腔管
有侧孔 无侧孔
临时性血管通路种类
中心静脉导管置管 ➢常见部位选择
股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉
临时性血管通路种类
临时性血管通路
➢中心静脉置管—特点 • 快速、稳定、足够血流量、可保留反复应
用 • 符合理想血管通路的条件，适合各种年龄
患者 • 临床常用，穿刺技术逐渐成熟
临时性血管通路种类
➢直接穿刺法—特点
• 直接穿刺动脉、静脉引血，简单、迅速 • 难度大，血流不稳定，出血，损伤血管。
固定困难 • 适用于急诊短期透析病人 • 临床上不主张使用
临时性血管通路种类
➢适应症： • 急性肾衰竭、中毒、心衰、肺水肿、高血
管弹性好 • 有搏动，无震颤杂音—静脉侧堵塞 • 无搏动，无震颤杂音—吻合口处堵塞 • 搏动震颤减弱，杂音高调—吻合口狭窄
血管通路功能监测与评估
➢压力监测
• 动态静脉压 在透析后30分钟内，16G穿刺针，血
流量200ml/min，静脉压>150mmHg —提示近心端狭窄
血管通路功能监测与评估
➢导管通路监测
• 血流量 导管血流量小于300ml/min，或泵前PA
小于-250mmHg,儿童或小体重患者低于3— 5ml/kg/min
—导管功能不良 • 透析中压力监测 • 超声影响检查
血管通路功能监测与评估
➢物理检查
• 瘘口静脉侧可触及震颤和搏动 • 听诊吹风样杂音 • 约束近心端可见静脉充盈，边缘显露，血
血管通路的选择
急诊血液净化血管通路
➢直接动静脉穿刺 • 无置管条件的患者 • 易出血、局部疼痛、反复穿刺损伤 • 需要长期维持血液净化治疗的病人
不宜选用上肢直接动静脉穿刺
血管通路的选择
急诊血液净化血管通路
➢中心静脉置管：操作容易、快捷 • 临床多用股静脉置管 • 主张选用颈内静脉置管
血管通路的选择
血管通路的建立
➢带cuff的中心静脉长期留置导管
• 手术技术要求高 • 多选右侧颈内静脉 • 尽可能不要放在：
成熟动静脉内瘘的同一侧
血管通路的建立
➢动静脉内瘘成形术
建立顺序：先上后下，先左后右，先远后近 建立部位：桡A-头V，桡A-肘前V，
胫前A-大隐V，脚背A-脚背V， 鼻咽窝桡A-头V • 多选头静脉与桡动脉端侧吻合（腕部内瘘） • 儿童、肥胖、血管条件差—肘部（肱动脉， 头静脉）内瘘
➢自体动静脉内瘘—特点
• 是目前最理想的永久性血管通路 • 多选桡动脉、鼻烟窝动脉与周围浅静脉皮
下吻合 • 静脉动脉化后可保证透析足够血流量 • 血流稳定，可长期使用，感染率低，生活
质量高
➢移植血管内瘘—临床应用逐渐增多
血管通路的标准要求
不同血管通路标准不同，一般
半永久性血管通路种类
➢带袖套（cuff)的中心静脉导管—特点 • 固定好、稳定、足够血流量 ，患者生活质
量提高 • 可作为维持性透析病人的血管通路，美国
使用率18% • 使用寿命18—24个月
永久性血管通路种类
瘘分流，可选择半永久性血管通路
血管通路的选择
动静脉内瘘应具有以下特征
• 使用方便，可长期反复使用 • 内瘘自然血流量至少达到600ml/min以上，
以保证泵控血流量200ml/min以上 • 内瘘血流量<心排出量20% • 足够的穿刺长度，再循环率低 • 并发症少
血管通路的选择
动静脉内瘘建立时机
常见三种中心静脉置管比较
股静脉
技术难度
易
血流量
低
置管术并发症 少
感染率
高
保留时间
2-4周
日常活动影响 受限
颈内静脉 中等 高
血肿、局部压迫 低 6周
不受限
锁骨下静脉 难 较高
气血胸、狭窄 低 4周
不受限
血管通路的选择
维持性血液净化血管通路
• 动静脉内瘘是最理想的维持性血液净化血 管通路
• 适用于慢性肾功能不全的病人 • 国内95%维持性透析病人使用 • 患者外周血管条件差、心功能不能耐受内
成人：中心静脉置管>200ml/min 自体动静脉内瘘>250ml/min
儿童：外置式血管通路至少3-5ml/kg/min 自体动静脉内瘘血流量要求： 1月-1岁： 40—60ml/min <20kg : 80—100ml/min >20kg : 100—200ml/min
血管通路的标准要求
一般原则： K/DOQI指南要求： • 安全，并发症少 • 快捷，成功率高 • 有足够的血管穿刺部位（内瘘） • 尽可能提高生活质量
• 慢性肾衰竭提倡提早透析，早行内瘘手术 • 据病情需要，预计半年内开始维持性血液
透析治疗的病人 • GFR：15-30ml/min时内瘘建立的最佳时机 • 非糖尿病患者：Scr>6mg/dl Ccr<15ml/min • 糖尿病患者 ：Scr>4mg/dl Ccr<25ml/min
血管通路的选择
血管通路的建立
经皮股静脉置管术
• 短期应用 • 需要制动、控制体位的病人 • 准备进行肾移植的病人
—尽量不选择手术侧股静脉置管
血管通路的建立
经皮颈内静脉置管术
• 建议：一般病人首选 • 不适于：急性充血性心衰
呼吸困难 颈部肿物 过度肥胖
血管通路的建立
经皮锁骨下静脉置管术
• 技术要求高 • 发生狭窄机会多 • 计划行动静脉内瘘的病人禁忌
血液透析血管通路
血透室•熊 敏
内容
1.血管通路的种类 2.血管通路的建立 3.血管通路的维护
血管通路
• 血管通路（vascular access)血液净化治疗 时需将患者的血液引出体外，经过净化装 置后再回到体内的通路
• 良好的血管通路是血液净化治疗成功实施 的必要条件
• 血管通路是血液净化病人的生命线 • 已发展为一门相对独立的专业技术
动静脉内瘘使用时机
• 桡动脉-头静脉内瘘（标准内瘘） • 内瘘成熟至少4周，特殊患者更应延长 • K/DOQI指南：内瘘建立8-12周后开始使用
较理想 • 使用寿命多在7年以上，远端闭塞时可以在
近心端重建
血管通路功能监测与评估
K/DOQI推荐： 应定时监测血管通路，并能在通路血
栓形成之前发现通路功能异常，以延长血 管通路的使用寿命
血管通路的分类
• 临时性血管通路 • 半永久性血管通路 • 永久性血管通路
临时性血管通路种类
中心静脉导管置管
➢种类
单腔管 双腔管
有侧孔 无侧孔
临时性血管通路种类
中心静脉导管置管 ➢常见部位选择
股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉
临时性血管通路种类
临时性血管通路
➢中心静脉置管—特点 • 快速、稳定、足够血流量、可保留反复应
用 • 符合理想血管通路的条件，适合各种年龄
患者 • 临床常用，穿刺技术逐渐成熟
临时性血管通路种类
➢直接穿刺法—特点
• 直接穿刺动脉、静脉引血，简单、迅速 • 难度大，血流不稳定，出血，损伤血管。
固定困难 • 适用于急诊短期透析病人 • 临床上不主张使用
临时性血管通路种类
➢适应症： • 急性肾衰竭、中毒、心衰、肺水肿、高血
管弹性好 • 有搏动，无震颤杂音—静脉侧堵塞 • 无搏动，无震颤杂音—吻合口处堵塞 • 搏动震颤减弱，杂音高调—吻合口狭窄
血管通路功能监测与评估
➢压力监测
• 动态静脉压 在透析后30分钟内，16G穿刺针，血
流量200ml/min，静脉压>150mmHg —提示近心端狭窄
血管通路功能监测与评估
➢导管通路监测
• 血流量 导管血流量小于300ml/min，或泵前PA
小于-250mmHg,儿童或小体重患者低于3— 5ml/kg/min
—导管功能不良 • 透析中压力监测 • 超声影响检查
血管通路功能监测与评估
➢物理检查
• 瘘口静脉侧可触及震颤和搏动 • 听诊吹风样杂音 • 约束近心端可见静脉充盈，边缘显露，血
血管通路的选择
急诊血液净化血管通路
➢直接动静脉穿刺 • 无置管条件的患者 • 易出血、局部疼痛、反复穿刺损伤 • 需要长期维持血液净化治疗的病人
不宜选用上肢直接动静脉穿刺
血管通路的选择
急诊血液净化血管通路
➢中心静脉置管：操作容易、快捷 • 临床多用股静脉置管 • 主张选用颈内静脉置管
血管通路的选择
血管通路的建立
➢带cuff的中心静脉长期留置导管
• 手术技术要求高 • 多选右侧颈内静脉 • 尽可能不要放在：
成熟动静脉内瘘的同一侧
血管通路的建立
➢动静脉内瘘成形术
建立顺序：先上后下，先左后右，先远后近 建立部位：桡A-头V，桡A-肘前V，
胫前A-大隐V，脚背A-脚背V， 鼻咽窝桡A-头V • 多选头静脉与桡动脉端侧吻合（腕部内瘘） • 儿童、肥胖、血管条件差—肘部（肱动脉， 头静脉）内瘘
➢自体动静脉内瘘—特点
• 是目前最理想的永久性血管通路 • 多选桡动脉、鼻烟窝动脉与周围浅静脉皮
下吻合 • 静脉动脉化后可保证透析足够血流量 • 血流稳定，可长期使用，感染率低，生活
质量高
➢移植血管内瘘—临床应用逐渐增多
血管通路的标准要求
不同血管通路标准不同，一般