肾细胞癌的诊疗现状及进展
肾细胞癌的早期诊断与治疗新进展
肾细胞癌的早期诊断与治疗新进展肾细胞癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，其早期诊断与治疗对患者的生存和预后具有重要意义。
近年来，科技的发展和研究的不断深入，为肾细胞癌的早期诊断与治疗提供了新进展。
本文将介绍一些针对肾细胞癌的新型检测方法以及创新的治疗策略。
一、影像学技术在肾细胞癌早期诊断中的应用影像学技术在肾细胞癌的早期诊断中起到了重要作用。
常见的影像学技术有超声检查、CT扫描和MRI等。
随着技术的不断改进，这些影像学技术能够更精确地发现和鉴别肿瘤。
1. 超声检查超声检查是最常用且非侵入性的影像学方法之一，在肾细胞癌早期诊断中具有较高敏感性和特异性。
其主要优势是可以观察到肿瘤的形态特征和血供情况，并可以通过超声引导下进行穿刺活检。
2. CT扫描CT扫描是诊断肾细胞癌的重要方法之一，其高分辨率和多平面重建等特点使得早期病变更容易被发现。
此外，CT扫描还可以评估肿瘤的大小、浸润范围和淋巴结转移情况。
3. MRIMRI是另一种常用的影像学技术，在肾细胞癌早期诊断中也发挥着重要作用。
与CT相比，MRI具有更好的软组织对比度，并且不使用放射线。
通过MRI可以评估肾脏解剖结构和肿瘤的生物学特征。
二、血液标志物在肾细胞癌早期诊断中的应用除了影像学技术外，血液标志物也被广泛应用于肾细胞癌的早期诊断。
这些标志物包括CAIX、VEGF、MMP、HIF等。
它们可以通过血液检查来评估肿瘤的恶性程度和预后，并为治疗方案的选择提供参考依据。
1. CAIX碳酸酐酶IX（CAIX）是一种细胞膜上表达的乳酸脱氢酶同工酶，其在肾细胞癌中高表达。
研究发现，CAIX的检测具有较高的敏感性和特异性，可以作为肾细胞癌早期诊断的重要标志物。
2. VEGF血管内皮生长因子（VEGF）是一种与肿瘤血管形成和生长密切相关的因子。
通过检测血液中的VEGF水平，可以评估肿瘤的血管生成情况及预后，为早期诊断提供参考。
三、个体化治疗策略在肾细胞癌治疗中的应用随着对肾细胞癌分子机制认识的不断深入，个体化治疗策略也日渐兴起。
肾细胞癌的手术治疗现状
并发症发生率
02
手术过程中可能发生出血、感染等并发症，需密切监测并及时
处理。
恢复时间
03
术后恢复时间因个体差异而异，需合理安排休息和康复训练。
长期预后
复发风险
肾细胞癌存在一定的复发风险，需定期进行复查和随访。
转移风险
部分肾细胞癌可能发生转移，需密切关注并采取相应治疗措施。
生存率
手术切除肿瘤后，患者的生存率与肿瘤分期、病理类型等因素有 关。
肾部分切除术
总结词
肾部分切除术适用于较小、局限的肾细胞癌，通过切除部分肾脏来保留剩余肾 功能。
详细描述
肾部分切除术适用于肿瘤较小、局限于肾脏一叶且无淋巴结转移的患者。手术 过程中，医生会切除部分肾脏，并保留剩余的肾脏组织，以最大程度地保留患 者的肾功能。
微创手术
总结词
随着微创手术技术的发展，越来越多的肾细胞癌患者选择接受微创手术治疗。
对未来发展的展望
探索新的手术方式
随着科技的发展，未来可能会有更多 的创新手术方式出现。例如，纳米技 术在医学领域的应用前景广阔，未来 可能为肾细胞癌的手术治疗提供新的 思路和手段。
个体化治疗的需求增 加
随着医疗理念的转变，个体化治疗的 需求将越来越突出。针对不同患者的 病情、年龄、身体状况等因素，制定 个体化的治疗方案，将有助于提高治 疗效果和患者的生存质量。
减轻疼痛、提高生存质量等。
02
肾细胞癌的手术治疗方法
根治性肾切除术
总结词
根治性肾切除术是治疗肾细胞癌的主要手术方法，通过切除 整个肾脏及其周围脂肪和区域淋巴结来达到治疗目的。
详细描述
根治性肾切除术适用于早期肾细胞癌，特别是肿瘤局限于肾 脏且无淋巴结转移的患者。手术过程中，医生会切除整个肾 脏、肾周脂肪和区域淋巴结，以最大程度地减少肿瘤复发的 风险。
肾细胞癌的临床诊断及治疗
肾细胞癌的临床诊断及治疗一、疾病概述肾癌是一种恶性肿瘤，是肾脏内来源最常见的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤的2-3%。
肾癌的发病率逐年上升，且多发生于40岁以上的成年人。
根据组织学类型的不同，肾癌可分为肾细胞癌、肉瘤型肾癌、集合管癌、移行细胞癌等。
其中，肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）是最常见的一种类型。
二、临床诊断肾细胞癌的早期症状不典型，常表现为无症状或仅有轻微症状，如腰痛、腹胀等，因此，早期很难被发现。
随着病情进展，患者可能会出现以下症状：1.腰部或腹部肿块：当肾细胞癌长至一定大小时，患者可能会摸到一个质地硬的肿块，位置在背部的一侧，有时还会有压痛感。
2.血尿：由于肾细胞癌的生长会损伤肾脏，造成血尿，患者可以看到尿液中有血丝或血块。
3.腹泻或便秘：由于肾细胞癌可能会分泌胃肠动力素，导致患者出现腹泻或便秘等症状。
4.疲劳感：由于癌症的浸润和代谢反应，患者可能会感到疲乏无力。
对于初诊的肾细胞癌，通常需要进行成像学检查，如腹部超声、CT、MRI等，以明确肿瘤的位置和大小。
同时，还需检查肾功能是否正常，作出评估，排除转移和诊断其他疾病。
三、治疗1.手术治疗目前，肾细胞癌的主要治疗手段是手术治疗。
根据情况，可选择肾部分切除、肾全切除、淋巴结清扫和根治性切除等。
对于局部肾细胞癌，保留一部分肾脏可以保持肾功能，但需要细心手术操作，以免肿瘤细胞残留。
对于转移型肾细胞癌，手术虽不能根治，但可以缓解症状，减轻肿瘤的压迫和细胞的代谢负荷。
2.靶向治疗肾细胞癌的治疗在化疗、放疗等多方面尝试均无特效的情况下，靶向治疗成为新的研究方向。
靶向治疗主要是指在肿瘤靶点上发挥作用，抑制肿瘤细胞的增生和分化，使癌细胞更容易被人体免疫系统清除。
目前，多种靶向药物已在临床上得到应用。
靶向治疗的优势在于，它可以更为精准地对肿瘤进行干预，减少对正常细胞的副作用。
但是需要注意的是，靶向药物治疗中也存在一些不可忽视的副作用，如高血压、蛋白尿等。
肾细胞癌精准靶向治疗的研究进展
肾细胞癌精准靶向治疗的研究进展肾细胞癌（RCC）起源于肾实质泌尿小管上皮组织，常发生于肾脏一侧，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。
血管生成、VHL基因的缺失或突变、Raf/MEK/ERK和PI3K/AKT/mTOR这两条主要信号通路的过度激活是引起RCC 发生、发展的主要原因。
RCC对常规放化疗，激素治疗和生物治疗不敏感，且副作用大，因此现在常采用精准靶向治疗的手段，对经相关基因和标志物检测后的RCC患者利用联合用药的方式，进行有针对性的精准靶向治疗，可以大幅度提高治疗效率，并减少副作用。
然而患者经过一段时间的治疗后，往往出现耐药。
耐药又分为获得性耐药和原发性耐药，严重影响患者的治疗效果和预后。
本文就RCC的发病机制、精准靶向治疗和耐药性进行综述。
[Abstract]Renal cell carcinoma（RCC）originates from urinary tubules′ epithelial system of renal parenchyma.It often occurs in one side of kidney.It is one of the most common malignant tumors in urinary system.Angiogenesis，the lack of VHL gene or mutation，two major signal pathways excessively activated of Raf/MEK/ERK and PI3K/AKT/mTOR lead the happenning and development of RCC.However RCC isn′t sensitive to conventional radiotherapy and chemotherapy，hormone therapy and biological treatment along with huge side effects.Therefore，accurate targeted therapy is often used for RCC now.Patients after relative genes and markers detection，are taken drug combination to target precisely for differences.It largely improves the efficiency of the treatment，and reduces the side effects.After a period of treatment of RCC，drug resistance always appears.Drug resistance is divided into acquired drug resistance and primary drug resistance，seriously affecting the therapeutic effect and prognosis of patients.Reviewing the pathogenesis of accurating targeted therapy and drug resistance of RCC is the aims of this article.[Key words]Renal cell carcinoma；Signal pathways；Gene mutation；VHL gene；Drug resistance；Biomarker；Accurate targeted therapy肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，起源于肾实质泌尿小管上皮组织[1]。
肾细胞癌化疗和免疫治疗的研究进展
肾细胞癌化疗和免疫治疗的研究进展肾细胞癌是肾脏最常见的恶性肿瘤之一，占所有肾脏肿瘤的90%以上。
然而，尽管其高发性和快速进展，传统的治疗方式，如手术切除、放疗和化疗并不十分有效。
因此，近年来，越来越多的研究将免疫治疗引入了肾细胞癌的治疗领域。
下面，我们就来一起了解一下肾细胞癌化疗和免疫治疗的研究进展。
一、传统化疗尽管传统的化疗在肾细胞癌治疗中不是首选，但仍有些患者可能接受化疗治疗。
然而，由于肾细胞癌对化疗药物的敏感性较低，因此其疗效并不理想。
目前，临床上最常用的化疗药物是紫杉醇、多柔比星、伊立替康、5-氟尿嘧啶和顺铂等，但这些药物的疗效相对有限。
二、靶向治疗靶向治疗是近年来广受欢迎的肾细胞癌治疗方式之一。
它通过针对肿瘤细胞表面的特定受体和信号通路，来抑制肿瘤的生长和扩散。
目前使用较多的靶向药物有索拉非尼、舒尼替尼、阿帕替尼、利妥昔单抗等。
尽管这些药物能显著地延长肿瘤患者的生存期，但靶向治疗也面临着许多限制，如药物抗性、副作用等。
三、免疫治疗与化疗和靶向治疗不同，免疫治疗是通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤。
与传统的化疗和放疗等治疗方式相比，免疫治疗具有比较显著的优势，如副作用小、反应迅速、持续时间长等。
目前，免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂和癌疫苗等两种。
免疫检查点抑制剂是目前最为常用的免疫治疗方法之一。
它作用于免疫系统的检查点分子，阻断癌细胞利用免疫系统的脆弱点避免免疫攻击，从而增强机体对肿瘤的免疫治疗效果。
目前，免疫检查点抑制剂已被美国FDA批准用于肾细胞癌的治疗。
这些药物包括克隆单抗伊普利姆、帕博利珠单抗、尼伯替尤单抗等。
研究表明，这些药物在肾细胞癌治疗中具有显著疗效，可显著提高患者生存率，减少转移风险等。
癌疫苗是一种全新的肿瘤治疗方法，目前正在积极研究中。
癌疫苗的作用是通过刺激免疫系统，引导其识别和攻击癌细胞，从而达到治疗肿瘤的效果。
目前，研究者正在开发多种肾细胞癌癌疫苗，如蛋白质疫苗、DNA疫苗、肿瘤细胞疫苗等。
肾细胞癌靶向治疗的现状与进展
肾癌 （ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｃ ｅ ｌ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ， Ｒ Ｃ Ｃ）是 肾脏 最 常见 的 恶 性疾 病 ，约 占成 人 恶 性肿 瘤 的 ２ ． ０ ％ 一３ ． Ｏ ％ Ｊ 。 肾癌 对放 疗及 化疗多 不敏感 ，手术根 治是 以往 肾癌 的主要治 疗 手段 。研究 发 现 ，由于 Ｖ ＨＬ（ Ｖ ｏ ｎ Ｈｉ ｐ ｐ ｅ ｌ Ｌ ｉ ｎ ｄ ａ ｕ）基
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肾细胞癌临床资料分析(附 肾癌诊疗进展文献复习)的开题报告
肾细胞癌临床资料分析（附肾癌诊疗进展文献复习）的开题报告一、研究背景和意义肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC）是肾脏最常见的恶性肿瘤之一，其患病率逐年增加。
肾细胞癌是一种异质性很高的疾病，基于肿瘤组织学、分子生物学和临床表现等方面的特点，目前已将其分为七个亚型。
不同亚型的肾细胞癌可能对治疗的反应、预后和转移方式等方面存在差异。
因此，对肾细胞癌的分类和个体化治疗将会成为未来的趋势。
目前，外科手术仍然是治疗肾细胞癌的首选方案。
但是，对于晚期和转移性病例，分子靶向治疗和免疫治疗的应用正在逐步普及。
例如靶向抑制剂索拉非尼、安替尼和培唑帕尼等及免疫检查点抑制剂阿伦单抗已经成功地用于治疗结直肠癌、黑色素瘤和非小细胞肺癌等多种肿瘤，而近年来，它们也在肾细胞癌治疗上得到了广泛的应用。
因此，对于不同亚型肾细胞癌的临床资料进行分析，可以为该疾病的分类和个体化治疗提供更加可靠的依据。
本研究旨在通过对肾细胞癌的临床资料进行分析，探讨其亚型、临床表现和治疗等方面的差异，以期为肾细胞癌的分类和个体化治疗提供新的思路和理论支持。
二、研究内容和方法1、研究内容（1）研究对象：收集2010年至2020年期间在指定医院被诊断为肾细胞癌的患者的临床资料，包括年龄、性别、病程、症状、体征、肾脏功能、肿瘤直径、分期、亚型分类、治疗方法、肿瘤复发和转移等内容。
（2）研究方法：采用回顾性研究方法，结合患者的临床资料，分析肾细胞癌的亚型分类、临床表现和治疗情况之间的差异。
2、研究方法（1）资料收集：收集2010年至2020年期间在指定医院被诊断为肾细胞癌的患者临床资料，包括病历记录、影像学报告、化验报告等。
（2）数据处理：对所收集到的数据进行清理和统计处理，并采用SPSS软件进行数据分析。
（3）统计方法：采用t检验、卡方检验、生存分析等统计方法对数据进行分析。
三、预期结果本研究旨在探讨肾细胞癌的亚型分类与临床表现之间的差异，研究的结果将为肾细胞癌的分类和个体化治疗提供新的思路和理论支持。
肾细胞癌靶向治疗的现状与进展
肾细胞癌靶向治疗的现状与进展摘要肾癌是肾脏最常见的恶性疾病，对放疗及化疗多不敏感，手术根治是以往肾癌的主要治疗手段。
自索拉非尼作为第一个用于转移性肾癌靶向药物问世以来，越来越多的靶向药物投入到了临床研究与应用中，并取得了巨大的成功。
本文结合2013版欧洲《肾癌指南》，对肾细胞癌靶向治疗药物的临床疗效、不良反应、药物间联合及序贯使用等情况进行了介绍。
关键词肾癌靶向治疗联合用药肾癌（renal cell carcinoma，RCC）是肾脏最常见的恶性疾病，约占成人恶性肿瘤的2.0%～3.0%[1]。
肾癌对放疗及化疗多不敏感，手术根治是以往肾癌的主要治疗手段。
研究发现，由于VHL（V on Hippel Lindau）基因失活致使缺氧诱导因子（HIF）蓄积，导致血管内皮生长因子（VEGF）和血小板衍化生长因子（PDGF）的过度表达，最终促进肿瘤血管生成[2-4]。
该过程加速了肾癌的发生与发展，这也是肾癌靶向治疗的基础。
自2005年美国FDA批准索拉非尼（多吉美）用于治疗转移性肾癌以来，陆续有舒尼替尼（索坦）、贝伐单抗联合干扰素α、帕唑帕尼（votrient）、替西罗莫司（替西莫司）（torisel）、依维莫司（afinitor）、阿西替尼（inlyta）等分子靶向药物面世。
新的以肿瘤血管生成为靶向的药物正在研究当中，而新药物之间或与细胞因子联合使用的研究也正在开展。
目前我国仅有索拉非尼与舒尼替尼上市。
本文就2013版EAU《肾癌指南》（European Association of Urology）对肾细胞癌靶向治疗药物的临床疗效、不良反应、药物间联合及序贯使用等情况进行介绍。
1 数据库联盟模型目前已批准的靶向药物在其III期临床试验中，患者的风险分层主要是根据2002年版Sloan-Kettering纪念癌症中心（MSKCC）模型制定的[5]。
由于MSKCC 模型建立于细胞因子治疗的时代，国际数据库联盟建立了一个新的风险分层模型-数据库联盟模型（DCM模型）。
舒尼替尼治疗肾细胞癌的新进展
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在全世界范围内每年有新增肾脏肿瘤患者约１９０
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移，对放化疗敏感性不高，目前白介素－２（Ｉｍｅｒｌｅｕｋｉｎ ２，ＩＬ．２） 或ａ．干扰素（Ｉｎｔｅ彘ｍｎ ｄ，ＩＦＮ—ａ）与化疗是公认的一线方 案，但疗效十分有限。近年来随着治疗研究的深入，新的分 子靶向药物不断问世，Ｒｃｃ的治疗也随之进入了分子靶向 时代‘“。
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ｌ概述
苹果酸舒尼替尼（ｓｕｎｉｔｉｎｉｂ ｍａｌａｔｅ），商品名索坦 （ｓｕｔｅｎｔ），是一种新型小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂，能够 阻断血管内皮生长因子受体（ＶＥＧＦＲ—ｌ、ＶＥＧＦＲ－２和ＶＥＧ ＦＲｏ）、血小板衍生生长因子受体（ＰＤＧＦＲ－俚和ＰＤｃＦＲ—Ｂ）、
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Ｉｉｆｅ，ＱｏＬ）
在晚期或转移性肺癌、乳腺癌、结肠癌、前
列腺癌和卵巢癌中已经观察到ＱＯＬ与生存终点相关，然而 在转移性Ｒｃｃ中对这种相关性的了解却非常少¨２｜。 ｃｅｌｌａ等¨列采用了Ｍｏｔｚｅｒ等评价舒尼替尼相比ＩＦＮ．ｄ作 为转移性ＲＣＣ一线疗法的Ⅲ期试验数据，研究舒尼替尼对 转移性Ｒｃｃ患者ＱＯＬ的影响。生活质量分析研究采用了癌 症治疗功能评价通用量表（ＦＡｃＴ－Ｇ）评价患者的生活质量。 ＦＡＣＴ—Ｇ包含４项亚指标：癌症治疗功能评价．肾脏症状指数 （ＦＫＳＩ－１５），包括疾病相关症状（ＦＫＳＩ—ＤＲＳ）亚指标；欧洲五 维度健康量表（ＥＱ－５Ｄ）问卷实用指数；ＥＱ视觉类比量表 （ＥＱ・ＶＡＳ）。 舒尼替尼对于所有ＱＯＬ终点均获得较高的得分，标志 着较好的预后效果¨“。２００９年Ａｓｃ０大会公布的最终结果 显示¨“：舒尼替尼组ＦＫｓＩ—１５和ＦＫｓＩ—ＤＲｓ评分总均值显著 优于ＩＦＮ・ａ组（４．０６傩．２．３６，Ｐ＜０．０００１）。与此相似， ＦＡｃＴ—Ｇ（及其所有亚指标）、ＥＱ．５Ｄ指数和ＥＱ．ＶＡｓ的均值 差异均表明接受舒尼替尼治疗有利（Ｐ＜０．０５）。不同治疗 组之间ＦＫＳＩ—１５、ＦＫＳＩ—ＤＲｓ、ＦＡＣＴ・Ｇ以及ＦＡＣＴ－Ｇ功能性健 康亚指标均值差异具有显著性意义。总之，舒尼替尼治疗转 移性Ｒｃｃ不仅在延长ＰＦｓ和提高０ＲＲ等方面具有优势，而 且在获得较佳的ＱＯＬ方面也显现出优越效果。提示舒尼替 尼可以作为转移性Ｒｃｃ一线治疗的新参考标准。 ２．４舒尼替尼对特殊类型转移性ＲＣＣ的疗效评价在一 项国际性公开标签舒尼替尼扩大临床试验纳入的转移性肾 癌病例中，伴有脑转移的转移性Ｒｃｃ占病例总数的７％ （２９８／３９９７）。其中，８９％患者既往曾接受患肾切除术，７７％ 接受了细胞因子治疗，７％曾接受抗血管生成剂治疗。舒尼 替尼中位治疗时间为４．３个月，１０２例（３４％）患者治疗期间 需要舒尼替尼减量，１９６例（６６％）中断治疗，８ｌ例（２７％）由
临床观察肾细胞癌患者的手术治疗效果分析
临床观察肾细胞癌患者的手术治疗效果分析肾细胞癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是常用的治疗方法之一。
本文旨在通过临床观察分析肾细胞癌患者接受手术治疗后的疗效。
一、引言肾细胞癌是一种来源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，它的发病率逐年上升。
手术治疗是目前最主要的治疗方式之一，但手术对患者的疗效如何，需要通过临床观察来进行深入探讨。
二、患者和方法本研究选取了100例患有肾细胞癌的患者，其中男性占70%，女性占30%。
年龄范围从35岁到65岁不等。
所有患者接受了手术治疗，手术方式包括肾部分切除和肾全切除。
三、结果经过手术治疗后，我们对患者的疗效进行了观察和分析。
1. 患者生存率在接受手术治疗后的随访期内，我们观察到93例患者（93%）的生存率明显提高。
其中70例（70%）患者生存期超过了5年，另外23例（23%）患者生存期超过了10年。
这表明手术治疗对于延长患者的生存期具有显著的效果。
2. 合并症情况我们还观察到部分患者在手术后出现了一些合并症。
其中，术后感染是最常见的并发症之一，占所有合并症的60%。
其他合并症包括血管损伤、囊肿形成等。
尽管存在合并症的发生，但这些并发症并没有对患者的生存率产生明显的影响。
3. 术后复发率我们进行了术后复发的观察，并发现了30例患者（30%）出现了肾细胞癌的复发。
其中又有15例（15%）患者在手术后的5年内出现复发。
这表明肾细胞癌的复发是一个需要高度关注的问题。
四、讨论通过临床观察分析肾细胞癌患者的手术治疗效果，我们可以得出以下结论：1. 手术治疗对于肾细胞癌患者的生存率具有显著的提高作用，延长患者的生存期。
2. 手术治疗过程中可能存在一些合并症，但这些合并症并没有明显影响患者的生存率。
3. 肾细胞癌术后复发是一个值得关注的问题，需要进一步研究探索复发的机制和预防策略。
五、结论通过本研究的临床观察，我们可以得出肾细胞癌患者接受手术治疗的效果是显著的。
手术治疗可以显著提高患者的生存率，并且并发症对患者的影响较小。
免疫治疗在肾细胞癌中的新进展
论文题目：免疫治疗在肾细胞癌中的新进展免疫治疗作为肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma, RCC）治疗的新兴领域，近年来取得了显著的进展和突破。
本文将详细讨论免疫治疗在肾细胞癌中的最新进展，包括关键的免疫治疗药物、作用机制、临床研究结果及其挑战与未来发展方向。
1.免疫治疗药物及其作用机制：o PD-1/PD-L1抑制剂：⏹药物：包括帕博利珠单抗（Pembrolizumab）、诺伐珠单抗（Nivolumab）、艾伯奈单抗（Atezolizumab）等，这些药物通过阻断PD-1受体或PD-L1配体的结合，恢复T细胞对肿瘤的免疫活性。
⏹临床应用：PD-1/PD-L1抑制剂已被批准用于治疗晚期、难治性的肾细胞癌，表现出显著的临床疗效和患者生存率的改善。
o CTLA-4抑制剂：⏹药物：伊普利姆单抗（Ipilimumab）是一种抗CTLA-4抑制剂，通过激活T细胞的免疫应答来抑制肿瘤生长。
⏹临床应用：尽管在肾细胞癌中CTLA-4抑制剂的单药治疗效果有限，但与PD-1抑制剂联合应用已显示出协同作用，提高了治疗效果。
1.免疫治疗的应用现状和临床研究结果：o一线治疗：PD-1/PD-L1抑制剂作为单药或与VEGF抑制剂联合应用，已在一线治疗中显示出与传统治疗相比的生存益处，例如KEYNOTE-426和CheckMate-9ER等临床试验。
o后线治疗：对于晚期肾细胞癌患者，尤其是对先前治疗方案耐药或进展的患者，PD-1/PD-L1抑制剂的应用提供了一种有效的治疗选择，延长了患者的生存时间。
o治疗耐药性的管理：尽管免疫治疗在一些患者中表现出显著的疗效，但一部分患者会发展出耐药性。
当前研究正致力于理解和克服治疗耐药性的机制，包括T细胞功能低下、免疫逃逸机制的增强等。
1.未来发展方向和挑战：o组合免疫治疗策略：研究正在探索PD-1/PD-L1抑制剂与CTLA-4抑制剂的联合应用，以及与其他免疫调节剂和靶向治疗药物的组合策略，以提高治疗效果和降低治疗耐药性的风险。
2023肾细胞癌：流行病学、诊断和治疗概述
2023肾细胞癌：流行病学、诊断和治疗概述肾细胞癌（RCC）是最常见的泌尿圭殖系统癌症类型。
色的死亡率为30-40%，男性比女性更常见。
除性别外，RCC的真他危险因素包括肥胖、高血压、眼烟和慢性肾脏疾病。
随着CT和MRI成像等诊断测试的改进，诊断为RCC的患者的发病率在过去几十年中迅速增加。
墓于组织学和分子亚型，最常见的RCC类型是透明细胞癌，由于VHL基因突变而经常发生。
保留肾单位的手术是一种维持患者肾脏的选择性技术，而根治性肾切除术和肾部分切除术用于切除小肿瘤。
除手术方法外，转移性RCC患者还可采用辅助治疗和靶向治疗。
在本综述中，我们概述了关于RCC的最新研究，这将再助于医生更好地管理RCC患者。
介绍癌症是5%恶性肿瘤的病因，是男性第六常见的癌症。
是的也是3%恶性肿瘤和女性第十常见癌症的病因［1］。
癌症主要发生在欧洲和北美人口中。
然而，肾脏疾病的发生率癌症在亚洲发病率较低。
根据2020年全球癌症统计，发病率和死亡率癌症分别为431288例和179368例。
肾细胞癌（RCC) 起源于肾脏肾小管上皮细胞，占肾癌的90%以上［2］。
碾压混凝土死亡率据报道，2016年约占所高癌症的2%[3］。
此外近年来，由于改进了横截面腹部成像［5], RCC再所增加［4］。
尽管肾细胞癌是最常见的泌原生殖道恶性肿瘤，但大多数肾细胞癌病例都被诊断出来意外地阜期诊断肾细胞癌对治疗患者和降低死亡率至关重要。
然而最佳的筛宣模式和方法尚未建立［6］。
选择最好的治疗方法对于改善RCC患者的预后是必要的。
因此文章旨在介绍诊断、治疗和分子生物学的最新进展肾细胞癌的特征，再助于确定诊断和治疗肾细胞癌最佳模式。
流行病学肾细胞癌是一种复杂的异质性疾病，具有不同的临床特征。
2013年，肾细胞癌被认为是癌症的第t大病因，每年高超过4万人死亡。
碾压混凝土占2%至占所高癌症的3%。
宫是最致命的泌原生殖道癌症，死亡率为30-40%涉及死亡率约为20%的膀脱癌平日前列腺癌。
肾细胞癌的治疗方法及应用现状
肾细胞 癌 的治疗 方 法 及应 用现 状
惠丽 娜 ， 范 开席 ， 徐忠法
（ １济南大学、 山东省 医学科 学院医学与生命科学学院， 济南 ２ ５ ０ ０ ３ １ ； ２ 山 东省 医学科 学院 附属 医院 ）
摘要 ： 肾细胞癌 的治疗方法主要包括手术 、 化疗 、 放疗 、 生 物治疗 、 热疗及 靶 向治 疗等 。根治性 肾切 除术 、 化疗 及放疗为传统的治疗方法 ； 生物疗法可在杀伤肿瘤细胞 的同时提高机 体免疫 力 ， 近 年来靶 向治疗及热疗 用于 肾癌
肾癌 传 统 的治 疗 方 法 包 括 手 术 及 放 疗 、 化疗 。
瘤活性强 ， 还 可调节 、 增强肿瘤患者机体 的免疫功 能 。Ｃ Ｉ Ｋ细胞可用于多种恶性实体肿瘤在手术 、 放 化疗 等治疗 后 的巩 固治 疗 ， 可提高 机体免 疫功 能 、
抑 制肿 瘤复 发和转 移 ， 也 可用 于不适 宜做 手术 、 放化
（ Ｃ Ｉ Ｋ） 是 肿瘤 免疫 治疗 的两 个重 要部 分 ， Ｄ Ｃ可识 别
病原 ， 激 活获 得性 免疫 系统 ， 直 接 或 间接 影 响 Ｂ 淋
甚 至死亡 的一 种治疗 方法 ¨ 。 目前 ， 热疗 已成为 继
手术 、 放疗 、 化 疗和 生物靶 向治疗 之后 的又 一新 型治
巴细胞增 殖活性 ， 活 化体 液免疫应 答 ， 在机 体抗肿 瘤 免疫 过程 中发挥 重 要作 用 Ｊ ， 是 调 控 免 疫 系统 以增 强肿 瘤 抗 原 特 异 性 免 疫 应 答 的 理 想 靶 点 之 一 ｌ ８ Ｊ 。
免疫 抑瘤效 应 的 中心 环节 ， 两 者 联 合 可确 保 高 效 和
中医药治疗肾细胞癌的现状分析及展望
治 以健脾 补 肾 ， 成 功提 高患 者 的生 活质量 ， 延 长论 文患
者 的带瘤 生存 期 ， 治 疗 效 果 良好 。此 类 案例 在 中 医药
治疗 肿瘤 研 究 中屡见 不 鲜 ， 有 是 证 用 是 药对 于 肾癌 患
以健脾 滋 肾 、 调补脾 胃 、 清热 利 湿 、 化 瘀解 毒 ， 本病 肾虚
为 外科 手术 ， 然 而术 后 的 高 恶化 率 及 并 发 症 发 生率 长
期 困扰 着 肾癌 患 者 。倪 钊 等 ＿ １ 对 肾癌 根 治 性 切 除术
配 合 中 医药治 疗 ， 主 张分 型论 治 、 注 重培 补 脾 肾 ， 同 时 量 正攻 邪 、 清利 以祛 邪 ； 刘 教授 将 肾癌 分 为 四证 ： 脾 肾 两 虚证 、 脾 胃失调证 、 湿 热下 注证 、 瘀 毒 内结证 ， 分 别治
药， 扶正 祛邪 ， 气 阴不 足 则 治 以 益气 养 阴 ， 脾 肾不 足 则
有 千秋 。
加减 ， 同时配伍 理 气药 物 （ 白豆 蔻 、 砂仁 、 枳壳等） 防治
滋腻 过重 。邹 燕 勤 教 授 ¨ 。 。 认 为 中 医学 擅 长 肿 瘤 的预 防及 术后 生活 质量 的提 高 ， 手术治疗 、 精神调摄 、 药 食
并重 与定 期检 查缺 一不 可 ， 方能 减少 并发 症 ， 防治 复发 及转 移 ， 疗效 稳定 。
２ ０ １ ５年 ２月第 ４ ３卷第 １ 期
Ｖｏ １ ． ４ ３， Ｎｏ ． １， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ５
中
医
药
学
报
・８ １・
Ａｃ ｔ ａ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ
中药单体治疗肾细胞癌的现状分析及展望
中药单体治疗肾细胞癌的现状分析及展望摘要：通过对近年中医药治疗肾细胞癌的基础与临床研究相关文献的回顾分析，综述中医药治疗肾细胞癌的研究现状，从而在继承中医药治疗肾细胞癌经验的基础上加以创新，为进一步的深入研究提供依据。
关键词：中医药；肾细胞癌；综述肾细胞癌是肾脏常见的实质性疾病，可发生在肾脏的任何部位，多为恶性，在原发性肾恶性肿瘤中占有很大比重[1]，且该病的发病率和死亡率呈现逐年上升的趋势，其恶性程度和转移率均较高。
中医角度来说，肾气虚弱、脾肾阳虚及肝脾不和是肾癌的主要表现症状，常从温补肾阳、调补肾气方面着手，可在肾癌早期、晚期及术后治疗调养中起到至关重要的作用，并有重要临床意义[2]，兹将近年来中药单体对肾癌病因病机的认识及相关药理研究进行综述。
1中药基础研究1.1千金子千金子为大戟科植物干燥成熟的种子，生长范围分布广泛，是治疗肝肾疾病的一种常用药物。
千金子味辛、性温，归肝、肾和大肠经，治疗二便不通、血瘀经闭、水肿等疾病有很好的效果。
董建设[3]用千金子对肾癌裸鼠模型进行研究，发现千金子可通过减少肿瘤坏死因子（TNF-α）和Livin蛋白抑制肾肿瘤细胞生长，使得治疗组的肿瘤体积大小小于对照组。
目前与肾癌相关的研究， Livin蛋白可通过抑制细胞凋亡过程，进而抑制肿瘤细胞增长[4]，该研究得出千金子可降低肾癌裸鼠模型体内肿瘤增长速度，对肾癌早期、晚期治疗有显著效果；对千金子内的化合物进行进一步研究发现，千金子二萜醇是千金子提取物中主要成分之一，将该提取物作用于肾癌786-O细胞，发现浓度为9000 μg/ml的千金子二萜醇对该细胞抑制作用最为显著[5]，且该物质对肾癌细胞呈一定的浓度依赖。
由此可知，千金子提取物千金子二萜醇可作为一种临床抗肿瘤前景药物进行研究。
1.2丹参丹参为唇形科植物的根茎，分布区域广泛，是一种常用中药。
丹参味苦，微寒，作用于心、肝二经，有活血祛瘀、痛经止痛的作用，丹参的化学成分和药理作用这些年来也被人大量研究。
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肾细胞癌的诊疗现状及进展肾细胞癌是常见泌尿系统恶性肿瘤，2012年温哥华国际泌尿病理学会对肾肿瘤的组织学分类、分期、预后因素、免疫组化和分子标志物等最新进展达成共识，将有助于肾细胞癌治疗选择及预后评估。
肾细胞癌的治疗方法主要包括手术、放化疗、热疗、生物治疗及靶向治疗等，其中肾切除术、放化疗为传统疗法，生物疗法可在杀伤肾细胞癌肿瘤细胞的同时提高机体的免疫力，近年来热疗及靶向治疗用于肾细胞癌的治疗，取得较好治疗效果。
本文对肾细胞癌的分型、诊断、治疗进展作一综述，为其临床诊断及治疗提供依据。
[Abstract] Renal cell carcinoma is a common urologic malignancy. The Vancouver International Urology Pathology Society reached a consensus on the latest progress of histological classification，staging，prognostic factors，immunohistochemistry and molecular markers in 2012，which would be helpful to the treatment selection and prognosis evaluation of renal cell carcinoma. The treatment methods of renal cell carcinoma mainly include surgery，radiotherapy and chemotherapy，hyperthermia，biological therapy and targeted therapy，including nephrectomy，radiotherapy and chemotherapy for traditional therapies. And biological therapy can kill renal cell carcinoma tumor cells while improving the body’s immunity. Hyperthermia and targeted therapy have achieved better therape utic effect for the treatment of renal cell carcinoma in recent years. This article reviews the classification，diagnosis and treatment progress of renal cell carcinoma，and provides the basis for its clinical diagnosis and treatment.[Key words] Renal cell carcinoma；Urinary system；Radiotherapy and chemotherapy；Targeted therapy腎细胞癌（renal cell carcinoma）是最常见肾实质恶性肿瘤，其发病率占成人恶性肿瘤的3%～5%，居泌尿系统恶性肿瘤第2位，且正以2.5%左右的速度逐年增加，据统计2016年美国新发肾癌62 000余例，其中肿瘤特异性死亡病例14 000余例[1]。
文献报道从2001～2010年美国新诊断肾癌患者34万左右，发病率从10.6 /10万上升至12.4/10万[2]。
随着人们保健意识的增强、生活饮食习惯的该病及影像学诊断技术的提高，我国范围内肾癌患者检出率呈逐年上升趋势，据统计仅2012年中国大陆得到确诊的肾癌患者有66 000余例[3]。
临床资料显示[4]，10%～40%的肾细胞癌患者产生副瘤综合征，临床表现为发热、贫血、高血糖、高钙血症、神经肌肉病变、红细胞沉降率加快、红细胞增多症以及凝血机制异常等，其中30%为转移性肾癌，可由肿瘤转移引起咳嗽、咯血、骨痛、骨折等症状去医院就诊。
目前，无症状肾癌发生率呈逐年增加趋势，国内文献（1995～2005年）报道其比例为13.8%～48.9%，国外临床资料报道该比率达50%[4]。
因此，对于有症状的肾细胞癌应积极行临干预，肾癌的治疗方案主要包括手术、放化疗、生物免疫疗法、热疗以及针对性的靶向措施等[5]。
因肾细胞癌涉及诸多内分泌器官和激素调节，强调个体化治疗，故正确的分型及诊断是临床选择肾细胞癌恰当治疗方案的基础。
本文对肾细胞癌的分型、诊断、治疗及进展作一综述。
1 肾细胞癌组织学类型1.1 2004版肾细胞癌分类2004版肾细胞癌分类包括：透明细胞肾细胞癌、乳头状肾细胞癌、多房囊性肾细胞癌、集合管癌、嫌色细胞肾细胞癌、神经母细胞瘤相关肾细胞癌、Xp11.2转位相关肾细胞癌、肾髓质癌、黏液小管梭形细胞癌等。
1.2 国际泌尿病理学会（International Society of Urological Pathology，ISUP）共识（2012年）肾细胞癌类型分类ISUP共识（2012年）肾细胞癌类型分类包括：磷酸化转录因子EB （phosphorylation transcription factor EB，TFEB）转位相关肾细胞癌、透明细胞乳头状肾细胞癌、小管囊性肾细胞癌、“遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征”肾细胞癌以及囊性肾细胞癌。
2 肾细胞癌诊断2.1 荧光原位杂交（FISH）通过FISH法检测检测7号和17号染色体对乳头状肾细胞癌的鉴别诊断有重要临床价值，但其敏感性有待于研究以进一步验证，TFEB和人转录因子结合IGHM增强子3（the transcription factor was combined with the IGHM enhancer 3，TFE3）转位的FISH法对TFEB转位或Xp11.2/TEF3转位的相关肾细胞癌的诊断有重要辅助作用[6]。
2.2 免疫组织化学该法是临床诊断肾细胞癌的有效辅助方法，使用该法需依据瘤组织特征进行恰当的蛋白或标记物测定。
目前已被初步验证的标志物有CD10、CD117、TFE3、细胞角蛋白（cytokeratin，CK）7、parvalbumin、protein（P）63、kidney-specific cadherin、34bE12、α-甲基酰基辅酶A消旋酶（α-methylacyl-CoA racemase，AMACR）、黑色素瘤相关抗原（melanoma marker，HMB45）等[7-12]，目前转移性肾细胞癌临床验证的标记物有配对盒基因2抗体（paired box gene 2，PAX2）和PAX8，同样由于这2种蛋白的特异性需进一步探讨，使用该法中标记物时需结合瘤组织的临床病理特征及其他免疫标记，以提高临床诊断率[6]。
2.3 CT是诊断囊性肾细胞癌的主要方法依据肾细胞癌的大体形态特点临床将其分为实性或囊性，临床资料显示在影像学上肾细胞癌表现为囊性肿物的比率约为4%～15%[13]。
增强CT是临床诊断囊性肾细胞癌的最主要依据，造影剂可显示肾癌囊性肿块的轮廓、囊壁以及分隔是否有变化及强化等病理特征，其中不规则增厚的囊壁或分隔及强化软组织成分是临床诊断肾肿瘤恶性的重要标准[13]。
Song C等[14]研究104例肾脏囊性病变的Bosniak分型Ⅱ型以上患者，且对在皮质期、平扫期及延迟期的密度进行分析，延迟期比平扫期密度增强值超过50 HU患者被诊断为恶性囊性肾细胞癌的敏感度为94.6%；皮质期较平扫期密度增强值超过45 HU的患者被诊断为恶性囊性肾细胞癌的敏感度为89.3%。
2.4 18F-FDG PET/CT在肾细胞癌术前分期中具有重要价值PET全称为正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography，PET），使用正电子核素为显像示踪剂，病灶摄取示踪剂以通过显像了解病灶功能的代谢情况，可宏观显示全身各脏器功能、代谢等病理生理特征，精确定位病灶及显示病灶细微结构变化[15]。
PET/CT融合图像可精确定位及早期、准确、快速及全面发现病灶，判断病灶良、恶性，肾细胞癌原发灶的18F-FDG PET/CT 表现具有差异性，肾细胞癌原发灶的18F-FDG摄取表现多样，且静脉瘤栓及远处转移灶的18F-FDG摄取均高于受累器官本底，18F-FDG PET/CT在肾细胞癌的诊断中具有重要临床价值[16]。
2.5 其他分子检查基于芯片的单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphism，SNP）和基因组杂交（genomic hybridization，CGH）技术已应用于石蜡包埋组织的临床研究，该技术对基因拷贝数改变和杂合性缺失能发挥全面分析的作用。
大规模或多基因突变筛查的二代测序、microRNA表达谱研究等能够确定肿瘤组织中特定分子的变化。
随着生物医学技术的不断发展，新的诊断、预后及预测标记物或蛋白预计投入到肾细胞癌的病理诊断中。
3 肾细胞癌的治疗3.1 传统疗法根治性肾切除术是肾癌临床治疗的最有效传统方法之一，对瘤灶（直径3.0 cm）疗效有限。
Wu F等[23]对肾细胞癌患者（13例）采取高强度聚焦超声热疗干预，热疗后统计发现血尿消失患者比率为87.5%、胁腹痛消失患者比率为90%，影像学结果靶区瘤组织的血供消失，瘤块发生皱缩，提示了热疗对进展期的肾癌可行、安全。
3.3 生物免疫疗法该疗法的治疗原理为诱导或活化机体内在的生物应答调节系统，包括细胞毒活性的活性细胞因子等，引起免疫杀伤性的生物反应对瘤细胞发挥杀伤效应。
研究表明，肿瘤免疫治疗的其中重要部分包括细胞因子活化的树突状细胞、杀伤细胞，其中树突状细胞经识别细胞表面的病原，直接或间接激活人体的获得性免疫系统，直接或间接影响B淋巴细胞的增殖活性，活化人体的体液免疫应答，是调控免疫系统以增强肿瘤抗原特异性免疫应答的重要靶点[24]。
细胞因子诱导的杀伤细胞经自身细胞毒性或与分泌细胞因子共同对瘤细胞进行免疫杀伤，两者也能相互作用诱导免疫应答，是免疫抑瘤效应的核心部分[25]。
细胞因子诱导的杀伤细胞在体外可迅速扩增、其抗瘤活性强，能增强肿瘤患者机体的免疫力，可用于不宜做手术、放化疗的肾细胞癌患者，可增强肿瘤患者的免疫力及抑制瘤细胞向遠处转移等，临床也常用于恶性肿瘤手术、放化疗后的巩固疗程中，且不良反应少[5]。
研究发现[26]，细胞因子诱导的杀伤细胞细胞可明显提高肾细胞癌患者的临床预后，增加细胞因子诱导的杀伤细胞免疫治疗次数能够增加患者的获益。