孔祥田老师讲座学习笔记肾癌的病理进展

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早读肾细胞癌分子病理研究进展及检测专家共识，重点速览！

早读肾细胞癌分⼦病理研究进展及检测专家共识，重点速览！随着分⼦病理检测技术及研究领域的迅猛发展，肾细胞癌的分类及诊疗⽅案也在快速演变。

近年来涌现了很多新的肾细胞癌类型，对已知类型的认识也得到了极⼤的发展。

⽬前在⼤多数的肾细胞癌中存在分⼦遗传学异常，表现为染⾊体数⽬、结构异常或相关基因突变、扩增以及因染⾊体易位产⽣融合基因等。

这些分⼦遗传学异常的发现，不仅可以协助肾细胞癌确诊、分型，还在预后判断及分⼦靶向治疗⽅⾯有着重要的参考价值。

⽬前批准⽤于转移性透明细胞性肾细胞癌(ccRCC)的靶向药物有6⼤类13个药品，分别为VEGFR、mTORC1、c-MET和FGFR抑制剂、细胞因⼦和抗PD1/PDL1免疫检查点抑制剂［1］。

在过去的10年中，这些药物成功将转移性ccRCC患者中位⽣存期从15个⽉增加到30个⽉［1］。

然⽽不同患者和药物之间，药效差异明显，提⽰药物作⽤机制、肿瘤分⼦遗传学改变和宿主肿瘤-免疫相互作⽤存在明显异质性，亦突显出精准治疗的重要性。

随着癌症基因组图谱的逐渐明晰，分⼦病理检测技术的成熟和推⼴，病理医师可以有机会对肿瘤个体基因层⾯有⼀个全⾯的认识和理解，揭开了泛组学精准诊疗的时代序幕。

国际泌尿病理协会(ISUP)在2019年召开了泌尿男⽣殖系统肿瘤分⼦病理学共识会议［2］。

本⽂参考了该会议中肾癌⼯作组的建议，并结合国内外最新研究进展以及国内泌尿男⽣殖病理学组专家意见，重点介绍肾细胞癌分⼦病理学的最新进展及应⽤，供国内病理同仁们理解和参考。

WHO分类已列出的肿瘤类型▶透明细胞性肾细胞癌(ccRCC)ccRCC是成⼈肾脏肿瘤中最常见的类型，占肾脏肿瘤的65%~70%［3］。

3号染⾊体短臂(3p)上相关基因的分⼦改变，尤其是Von Hippel-Lindau (VHL)基因改变，是ccRCC最经典的早期分⼦遗传学特征。

往往第⼀次肿瘤致病打击来⾃VHL基因的改变(基因突变或启动⼦区甲基化)，随后发⽣“⼆次打击”即3p⼤⽚段缺失，从⽽导致肿瘤发⽣。

肾癌的治疗进展

3、职业镉工业、钢铁、焦碳、石油、印刷、干洗业工人发病率高。也有报道石棉工人易患肾癌。
4、饮酒和食物饮酒与肾癌发病无关。而食物中发现高摄入乳制品、低摄入水果和蔬菜是危险因素。维生素A摄入不足可能增加人类肾癌的危险性。也有认为水中的铝含量与肾癌有关。
5、激素和药物雌激素可能与肾皮质癌有关。钙的摄入可减少肾癌的发生。滥用止痛药尤其是含非那西汀的易发生肾盂癌。目前也了解服用利尿药者肾癌的危险性增加。
肾癌的概述
• 2002的统计资料,全世界大约每年有 208,500 新发肾癌病例和 102,000 人死于肾癌
• 肾癌是肾实质肿瘤中最常见的一种，其发病率在泌尿系肿瘤中仅次于膀胱癌而占第二位，占成人肾恶性肿瘤的80～85％。好发于50～70岁，20岁以下者很少见，罕见于儿童。男性与女性的比例为２∶１。
肾透明细胞癌乳头状肾细胞癌肾嫌色细胞癌 Bellini集合管癌未分类肾细胞癌
多房囊性肾细胞癌
Xp11易位性肾癌
神经母细胞瘤相关性肾细胞癌肾髓样癌
粘液性管状及梭形细胞癌
肾透明细胞癌的特点
• 最常见的病理类型,占75%以上,
• 主要与VHL基因突变有关
• 预后与分期及分级均有关,颗粒样结构<50%,预后好
• 局部病变手术预后可,出现转移后,预后较差
• 靶向治疗和免疫治疗为主, 细胞因子有效率在 15-20%
肾乳头状细胞癌的特点
• 第二常见的病理类型,占15%,常多灶或双肾起病 • 主要与C-met癌基因突变有关 • 病变局限时,手术切除预后好 • 出现转移, 免疫治疗无效 • 可尝试联合化疗与靶向治疗
肾癌常见的转移部位
• 肺 75% • 软组织 36% • 骨 20% • 肝 18% • 皮下 8% • 中枢神经系统 8%

肾癌治疗方案讲解稿子

尊敬的各位患者及家属，大家好！我是来自XX医院的肿瘤科医生，今天很荣幸能够为大家讲解肾癌的治疗方案。

肾癌，又称为肾脏细胞癌，是一种起源于肾脏上皮细胞的恶性肿瘤。

在我国，肾癌的发病率逐年上升，已经成为泌尿系统恶性肿瘤中的主要类型之一。

下面，我将从以下几个方面为大家详细介绍肾癌的治疗方案。

一、肾癌的诊断1. 症状：肾癌的早期症状不明显，患者可能没有明显的不适。

但随着病情的发展，部分患者会出现腰部疼痛、血尿、腹部肿块等症状。

2. 检查：常见的检查方法包括尿液检查、血液检查、影像学检查（如CT、MRI、超声等）和活检等。

二、肾癌的治疗方案1. 手术治疗（1）根治性肾切除术：这是治疗肾癌的主要方法，适用于大多数患者。

手术切除范围包括患侧肾脏、肾上腺、肾周脂肪和淋巴结。

（2）保留肾单位手术：对于肿瘤体积较小、位于肾脏表面、未侵犯肾静脉的患者，可以考虑保留肾单位手术。

2. 药物治疗（1）靶向治疗：靶向治疗是近年来肾癌治疗的一大突破。

通过抑制肿瘤细胞生长和扩散的关键信号通路，达到治疗目的。

常用的靶向药物包括索拉非尼、舒尼替尼、依维莫司等。

（2）免疫治疗：免疫治疗是近年来新兴的治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统，使其对肿瘤产生免疫反应。

常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂（如纳武单抗、派姆单抗等）和CTLA-4抑制剂（如伊匹单抗等）。

3. 放射治疗放射治疗在肾癌治疗中主要作为辅助手段，适用于手术切除不彻底、局部复发或远处转移的患者。

常用的放射治疗方法包括外照射放疗、近距离放疗等。

4. 化学治疗化学治疗在肾癌治疗中作用有限，主要适用于晚期肾癌患者。

常用的化疗药物包括多西他赛、培美曲塞等。

5. 中医治疗中医治疗在肾癌治疗中具有一定的辅助作用，通过调整患者的整体体质，提高免疫力，缓解症状。

常用的中药包括清热解毒、活血化瘀、扶正固本等。

三、肾癌的预后肾癌的预后与多种因素有关，包括肿瘤分期、病理类型、患者年龄、性别等。

一般来说，早期发现、早期治疗的患者预后较好。

病理学肾癌PPT课件

筛查肾癌的重要手段。
CT或MRI检查
CT或MRI检查可以进一步明确肿瘤的位置、大小、侵犯范围等，有助于制定治疗方案。
04 治疗方法
手术切除
手术切除是治疗肾癌的主要方法之一，通过切除肿瘤和部分或全部肾脏来达到治疗目的。
手术方式包括根治性肾切除术和保留肾单位的手术，根据肿瘤大小、位置和患者情况选择合适的手术方式。
手术切除的优点是能够快速有效地去除肿瘤，减少肿瘤负荷，但也可能带来一些并发症和后遗症。
药物治疗
药物治疗也是治疗肾癌的重要手段之一，包括化疗、靶向治疗和
免疫治疗等。
药物治疗的优点是可以全身性治疗，对转移性肾癌和晚期肾癌效
果较好。
药物治疗的缺点是可能会有副作用和耐药性问题，需要定期评估
治疗效果和调整治疗方案。
发灶或周围淋巴结。
转移
肾癌细胞可能通过血液或淋巴系统转移到其他器官，如肺、肝、
骨等。
预防复发和转移
术后定期复查，早期发现复发或转移病灶，及时采取治疗措施。
康复指导
饮食指导
保持均衡饮食，增加蛋白质、维生素和矿物质摄入，避免过度饮酒和吸烟。
运动指导
适当进行有氧运动，如散步、游泳等，增强体质和免疫力。
病理学肾癌PPT课件
目录
• 肾癌概述 • 病理学特征 • 临床表现与诊断 • 治疗方法 • 预后与康复
01 肾癌概述
定义与分类
定义
肾癌是起源于肾脏实质的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。
分类
根据组织ห้องสมุดไป่ตู้特点，肾癌可分为透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌、集合管癌等。
发病机制
01
02
病理分期与分级

肾癌病例分析PPT讲座

谢谢您的观赏聆听
临床检查
临床检查
实验室检查： - 血液检查：肾功能异常、
贫血 - 尿液检查：血尿
临床检查
影像学检查： - 腹部B超：肾脏肿块 - CT扫描：肾脏肿瘤
诊断及分期
诊断及分期
临床诊断：左肾癌分期：T2N0M0（肿瘤直径超过 7cm，无淋巴结和远处转移）
治疗方案
治疗方案
手术治疗： - 肾部分切除术：保留部分正常肾组
肾癌病例分析PPT讲座
目录概述病例背景临床检查诊断及分期治疗方案治疗效果及预后结论
概述
概述
肾癌是一种常见的恶性肿瘤，起源于肾脏的上皮组织。本次讲座将通过分析一个具体的肾癌病例，来介绍肾癌的诊断、治疗及预后等相关内容。
病例背景
病例背景
患者信息：男性，65岁症状：腰痛、血尿、体重下降
织，切除肿瘤
治疗方案
术后辅助治疗： - 术后放疗：预防肿瘤复发 - 术后化疗：进一步减少肿
瘤残留细胞
治疗效果及预后
治疗效果及预后
治疗效果：手术顺利完成，术后恢复良好
随访观察： - 术后1年：无肿瘤复发和转移迹象 - 术后3年：仍无肿瘤复发和转移迹
象 - 术后5年：继续随访观察
结论
结论ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和治疗对预后至关重要。综合多种治疗手段，如手术、放疗和化疗，能够提高肾癌患者的生存率和生活质量。

肾癌的治疗进展培训课件

• 主要与VHL基因突变有关
• 预后与分期及分级均有关,颗粒样结构<50%,预后好
• 局部病变手术预后可,出现转移后,预后较差
• 靶向治疗和免疫治疗为主, 细胞因子有效率在 15-20%
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肾乳头状细胞癌的特点
临床表现处，请联系网站或本人删除。
1、血尿
发生率约为40%～60%。血尿的发生已不是肾癌的早期症状，说明肿瘤已侵犯肾盂或肾盏黏膜。血尿常为间隙性全程肉眼可见，有时有条状血块。
2、疼痛发生率约为20%。疼痛多发生在腹部，多为钝痛。原因除有肿瘤生长牵拉肾包膜外，还可由于肿瘤侵犯周围脏器或腰肌所造成，血尿严重形成血块导致输尿管梗阻时可发生肾绞痛。
5、激素和药物雌激素可能与肾皮质癌有关。钙的摄入可减少肾癌的发生。滥用止痛药尤其是含非那西汀的易发生肾盂癌。目前也了解服用利尿药者肾癌的危险性增加。
6、其他患糖尿病者易发生肾癌。因肾功能不全而透析三年以上者易发生肾癌
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肾癌的病理分型 (1997)
• 透明细胞癌 • 易染细胞癌(乳头状细胞癌) • 嫌色细胞癌 • 肾嗜酸性细胞瘤 • 集合管癌 • 未分类肾细胞癌
75-85% 15% 5% 2-4% 1% 2-3%
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2004年WHO肾细胞癌病理分类
• 死亡率不到, 可尝试靶向治疗与免疫治疗
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外科学笔记总结：肾肿瘤

肾肿瘤Renal tumor肾细胞癌RCC，Renal cell carcinoma【病因】吸烟、肥胖、家族性肾癌【病理】单侧，单发；多发，双侧少；局部侵犯；血行转移；淋巴转移【组织学分类】透明细胞性肾细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色性肾细胞癌、集合管癌【TNM分期】原发肿瘤T——T0没有原发肿瘤证据T1肿瘤局限在肾脏，最大径不超过7cmT2肿瘤局限在肾脏，最大径超过7cmT3肿瘤侵入肾静脉及主要分支or下腔静脉，或肾周组织，但局限于Gerota 筋膜以内T4肿瘤侵犯Gerota筋膜以外组织或侵犯同侧肾上腺区域淋巴结N——N0、N1远处转移M——M0、M1【临床表现】1，肾癌三联征：间歇无痛全程肉眼血尿、腰部疼痛、肿块2，肾外表现：副瘤综合征（低热、血沉快、高血压、RBC增多症、高血钙）3，转移症状：骨转移病理性骨折、肺转移咳嗽咳血体格检查：腹部包块、腹壁静脉曲张、双下肢水肿【诊断】实验室检查：尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、乳酸脱氢酶超声（敏感性高）；X线（KUB、IVU）；CTA+CTU（确诊率高，最可靠）；肾穿刺活检MRI鉴别良恶性p.s.透明细胞性肾细胞癌CT“快进快出”表现；乳头状肾细胞癌CT强化不明显（乏血供）；【鉴别诊断】多囊肾、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾囊肿、肾盂癌、膀胱肿瘤、泌尿系结核、肾炎等【治疗】1以手术切除为主根治性肾切除、保留肾单位手术NSS2.放疗化疗效果不好3.免疫治疗效果欠佳4.靶向药物治疗肾母细胞瘤Wilms Tumor婴幼儿最常见的腹部肿瘤，早期无症状，特点是婴儿腹部巨大包块、血尿、腹痛手术联合化疗和放疗肾盂肿瘤老年男性易得；易复发吸烟；镇痛药物；咖啡；慢性感染【临床表现】典型症状：间歇无痛肉眼血尿/镜下血尿腰部钝痛；肾绞痛；晚期有腰部肿物、消瘦、体重下降、贫血【诊断】超声（筛查）CT增加诊断【鉴别诊断】1.肾细胞癌：肾癌CT表现常为外生性生长的圆形或类圆形、具有假包膜、注射造影剂“快进快出”影像学表现的富血供肿瘤。

肾恶性肿瘤术前疑难病例讨论记录范文

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肾癌指南解读和靶向治疗进展平凉讲课文档

指南
1第.梁十传三余页.中，华共耳2鼻2页咽喉。科杂志,2000;35(5):325-326.
临床医生
临床经验和技能患者的参与
循证医学证据
2013年EAU指南：对证据级别的分类
• 1a类: 基于随机试验的Meta分析 • 1b类:基于至少1个随机试验 • 2a类:基于1个设计良好的非随机的对照研究 • 2b类:基于至少1个其他类型的设计良好的研究
第九页，共22页。
局部进展性肾癌的治疗
• 首选治疗方法仍为根治性肾切除术，而对转移的淋巴结或血管瘤栓根据病变程度、患者身体状况等因素选择是否切除。
• 对于瘤栓仍采用美国梅约医学中心（Mayo Clinic ）的五级分类法：0级：瘤栓局限在肾静脉内；Ⅰ 级：瘤栓侵入下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处≤2cm；Ⅱ级：瘤栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处＞2cm；Ⅲ级：瘤栓生长达肝内下腔静脉水平，膈肌以下；Ⅳ 级：瘤栓侵入膈肌以上下腔静脉内。
• 对于T1bN0M0患者，根治性肾切除及保留肾单位手术均是可选择手术方式，且两种治疗方式治疗效果无明显差别。
第六页，共22页。
肾脏保留手术适应证
• 绝对适应证：肾癌发生于解剖性或功能性独立肾，根治性手术将会导致肾功能不全或尿毒症患者，如先天性孤立肾，对侧肾功能不全或无功能者、遗传性肾癌患者以及双侧肾癌等
• 术后尚无标准辅助治疗方案。
第十页，共22页。
转移性肾癌的手术治疗
• 肾原发灶的手术治疗：体能状态良好，低危险因素患者首选。
• 转移灶的手术治疗：根治性肾切除术后出现的孤立性转移瘤以及肾癌伴发孤立性转移、体能状态良好的患者可选择手术治疗
第十一页，共22页。

老年人肾癌科普讲座课件

定期体检有助于早期发现肾癌。
何时就医？
体检建议
老年人应定期进行肾功能检查以及影像学检查，以早期筛查肾癌。
特别是有高风险因素的老年人，应更为重视。
何时就医？
就医时机
如发现上述症状，应及时就医，进行专业的检查与诊断。
早期诊断与治疗显著提高治愈率。
如何诊断肾癌？
如何诊断肾癌？影像学检查
常用的检查方法包括超声、CT扫描和MRI等。
个性化治疗方案能够提高疗效和生活质量。
谢谢观看
其他类型包括肾盂癌和Wilms肿瘤等。
什么是肾癌？
发生机制
肾癌的发生与多种因素有关，包括遗传、环境、吸烟和肥胖等。
老年人因年龄增大，免疫功能下降，风险也随之增加。
谁容易得肾癌？
谁容易得肾癌？
年龄
肾癌的发病率随着年龄增长而增加，尤其在 60岁以上的老年人中更为常见。
男性的发病率高于女性，尤其在65岁以上的男性。这些检查来自够清晰显示肾脏内的肿块及其性质。
如何诊断肾癌？
组织活检
在某些情况下，可能需要进行肾脏组织活检以确认诊断。
活检可以帮助确定肿瘤的类型及其恶性程度。
如何诊断肾癌？血液及尿液检查
血液和尿液检查可用于评估肾功能及寻找肾癌的相关标志物。
如出现血尿，需引起重视，及时检查。
如何治疗肾癌？
老年人肾癌科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是肾癌？ 2. 谁容易得肾癌？ 3. 何时就医？ 4. 如何诊断肾癌？ 5. 如何治疗肾癌？
什么是肾癌？
什么是肾癌？
定义
肾癌是一种起源于肾脏的恶性肿瘤，通常表现为肾脏内的肿块。
在老年人中，肾癌的发生率较高，早期症状可能不明显。

形态分子，庖丁乐解牛：“FISH技术在肾细胞癌病理诊断应用”讲座纪要

形态分子，庖丁乐解牛：“FISH技术在肾细胞癌病理诊断应用”讲座纪要与2004版相比，2016年版分类中纳入了很多新亚型，且多以分子遗传学特征为基础。

2016年版中，肾细胞癌组织学分类的主要变化有：（1）组织分类增加4种亚型：琥珀酸脱氢酶缺陷相关RCC、管状囊性RCC、透明细胞乳头状RCC、获得性囊性肾病相关性RCC。

（2）对原类型的调整：低恶潜能多房囊性肾肿瘤、遗传性平滑肌瘤病肾细胞癌综合征相关RCC、Mit家族异位性RCC。

（3）列出4种暂定亚型：神经母细胞瘤相关性嗜酸细胞性RCC、甲状腺滤泡样RCC、间变性淋巴瘤激酶异位RCC、伴平滑肌瘤样间质RCC。

何老师指出，肾细胞癌的WHO/ICUP分级强调了以肿瘤细胞核仁的明显程度为依据，明细见下图。

何老师从肾透明细胞癌开始，分析其大体、镜下、免疫组化、分子遗传学特征。

且依次给大家介绍了低恶潜能多房囊性肾肿瘤、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌、集合管癌、肾髓质癌、黏液小管和梭形细胞癌、MiT家族易位相关肾癌（Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌，及t(6;11)易位性肾癌）、琥珀酸脱氢酶缺陷性肾细胞癌、透明细胞乳头状肾细胞癌、获得性囊性肾疾病（ACD）相关性肾癌、遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征相关性肾细胞癌（HLRCC）、管状囊性RCC、未分类的肾细胞癌及4种暂定亚型。

系统、全面地给大家介绍了各种亚型的特征。

在讲解Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌时，何老师特别指出，此亚型多见于儿童和年轻人，形态学特点为透明细胞构成的乳头状结构组成，TFE3免疫组化在胞核阳性，可用FISH方法检测TFE3与多种伙伴基因融合的易位异常。

目前已发现TFE3有多种伙伴基因（比如ASPSCR1、PRCC、NONO等），TFEB也是如此。

两者都可设计成断裂探针，简单实用。

如上图，何老师分享了一例TFE3断裂探针典型阳性结果图（1红1绿1黄）。

最后，何老师结合科室开展的首例TFE3断裂阳性患者病理诊断过程，及一例TFE3免疫组化阴性、但FISH为不典型阳性的病例，给我们介绍了TFE3断裂探针应用的场景及重要性。