肾脏嫌色细胞癌

• 3.鉴别诊断：肾脏嫌色细胞癌需与肾脏透明细胞癌、乳头状 肾癌和肾脏嗜酸性细胞瘤鉴别。1）临床上最常见的肾脏透明 细胞癌在CT增强扫描动脉期太多呈明显强化。其CT值往往超 过100 Hu，肿块信号常常不均匀，多伴有出血和坏死，且透 明细胞癌的坏死灶分布杂乱，遍及整个肿瘤，境界不清。透 明细胞癌在MRI T2WI上呈高信号，此与肾脏嫌色细胞癌是完 全不同的。 • 2）乳头状肾癌与嫌色细胞癌一样，同属少血供肿瘤，其预后 也优于透明细胞癌，乳头状肾癌CT增强扫描时呈轻度强化， 其动脉期强化往往较弱，而实质期的强化更为明显。其强化 呈现缓慢而持久的特点。乳头状肾癌在MRI T2WI上表现为低 信号，与嫌色细胞癌相比，其信号往往更低，此差别在T2WI 脂肪抑制序列上显示更为明显。在T2WI脂肪抑制序列上还可 发现乳头状肾癌内小的液化坏死灶，往往呈散在小斑点状混 杂高信号，而嫌色细胞癌肿块往往较大，肿瘤实质部分信号 较均匀一致，两者能够鉴别。 • 3）肾脏嫌色细胞癌与嗜酸性细胞瘤的鉴别有一定的困难。
肾脏嫌色细胞癌
病例
病史
• 女，48岁。 • 主 诉：肉眼血尿4月余，加重1天 • 现病史：4月余前患者无明显诱因出现小便淡红色，伴腰痛， 遂至当地医院就诊，超声回示未见明显异常（未见检查单）， 予以消炎、抗感染治疗后症状减轻，1天前症状加重，今为求 进一步诊治来我院，门诊以“右肾占位”为诊断收入我科，发 病来，神志清，精神尚可，饮食及睡眠可，体重无明显变化。 • 既往史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病 史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史随当地进行，否 认手术、外伤、输血、献血史，服用牛黄解毒片有腹泻症状， 否认食物过敏史。 • 个人史： 生于原籍，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史， 无牧区、矿山、高氟区、低碘ຫໍສະໝຸດ Baidu居住史，无化学性物质、放射 性物质、毒物质接触史，无吸毒史，无冶游史。
影像学表现：
• 1.CT表现：CT平扫多呈等、低，少数嫌色细 胞癌CT平扫呈高密度，肿瘤内钙化发生率 较高。病灶动脉期的强化程度是肿瘤分型 最重要的诊断依据，嫌色细胞癌虽然属少 血供肿瘤，增强后动脉期CT值可以超过100 Hu，与其平扫CT值相比较，仍属中度强化， 故不能单凭增强后的CT值来判断肿瘤血供 的多寡。嫌色细胞癌肿瘤内部质地一般较 均匀，很少出现出血、囊变及坏死。
• 2.MRI表现：有一定的特异性。肿瘤的实质部分 信号较均匀，在T2WI脂肪抑制序列上大多呈等、 稍低信号，不同于常见肾癌的影像表现。肿瘤 边界清晰，在T2wI上可以观察到肿瘤周边低信 号的假包膜。对于CT扫描呈均匀密度的肿瘤， • MRI仍然可以发现肿瘤内微小的囊变灶。有文献 报道部分嫌色细胞癌肿瘤中央可见星状瘢痕形 成，主要是由于肿瘤生长缓慢长期缺血所致， 肿瘤越大其发生率越高．该征象通常认为是肾 嗜酸性细胞瘤的特征性改变，此时需要加以鉴 别。MRI对肿瘤内小出血灶、囊变灶和中央星状 瘢痕的检出以及性质判断，要明显优于CT。
CT平扫
增强（动脉期）
CT增强（静脉期)
分析
• 肾脏嫌色细胞癌(ehromophobe cell renal carcinoma，CCRC) • WHO对肾癌的病理类型：普通型(透明细胞癌)、 乳头状肾癌、嫌色细胞癌、集合管癌、未分类癌 等五大类。嫌色细胞癌属于肾癌的一种少见类型， 发病率占肾癌的4％～8%，具有独特的形态特点 和良好的预后。 • 临床上，嫌色细胞癌患者多因体检偶尔发现。一 部分病人可出现血屎或肿瘤压迫症状，很少出现 晚期肾痞所特有的疼痛、血屎、腹块三联症。肿 瘤恶性程度较低，生长过程较为缓慢，临床TNM 分期大多为I～Ⅱ期，很少发生转移及侵犯肾静 脉或下腔静脉癌栓。
• 综上所述，肾脏嫌色细胞癌肿块的实质部分 信号往往较均匀，CT检查能够发现肿瘤内钙 化灶以及血供情况，而MRI可以容易检出肿 瘤内小出血灶、囊变坏死灶及中央星状瘢痕， 为临床诊断和手术治疗提供更多更有价值的 信息和有益的帮助。
谢谢！