读片子，认识肾透明细胞癌

读片子，认识肾透明细胞癌
作者：忍者
来源：医学界影像诊断与介入频道
简要病史：反复右腰腹部疼痛1月余，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无畏寒发热，无腹胀腹泻等不适。

右肾叩击痛。

影像：
影像表现：右肾上极见一锥形占位，CT平扫内密度尚均匀，呈低密度，增强明显强化。

MRI示T1反相位未见明显降低，T2不均匀高信号，增强明显强化。

DWI稍信号。

所见层面未见明显肿大淋巴结。

腹腔无积液。

诊断：右肾上极占位，考虑透明细胞癌可能性大。

病理：右肾透明细胞癌，免疫组化：Vim（+），CD10（+），EMA（+），CK7（-）；（右侧）输尿管切缘未见癌累及。

讨论：肾实质癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌，85%为透明细胞癌，其次为乳头状癌和嫌色细胞癌。

癌中常有出血、坏死、囊变和钙化。

生于肾实质内，长大后浸润、压迫、破坏肾盂肾盏，向肾包膜外发展，形成血管瘤栓或转移到淋巴结及其他脏器。

影像表现：绝大多数肾透明细胞癌为富血供，多位于肾皮质，平扫体积较小者密度较均匀，增强皮髓质明显强化，其强化程度接近或超过邻近肾皮质，实质期退出，呈“快进快出”的特点，透明细胞癌内易发生出血、坏死、囊变。

影像上分为四期，I期肾癌位于肾包膜内，边缘光整，可局限性隆起。

II期肾癌侵润或穿越肾包膜下，边缘常不规则，肿瘤可侵润肾周脂肪或肾上腺，但不累及肾周筋膜。

III期有肾静脉和（或）腔静脉癌栓及局部淋巴结转移。

IV期突破肾静脉侵犯邻近脏器或发生远处转移。

鉴别诊断：（1）、乳头状肾细胞癌：其发病年龄、男女发病比例以及症状和体征与透明细胞癌相似，恶性程度较低，血供较少，CT增强后成不均匀或均匀轻中度强化，此类肿瘤易发生出血、坏死、囊变等。

（2）、肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）：CT平扫密度欠均匀，可见脂肪密度影，增强不均匀强化。

MRI上反相位较正相位减低，含脂质成分，增强实质部分明显强化，脂肪未见强化。

（3）、嫌色细胞癌：发病平均年龄为60岁，男女发病率大致相等无特殊的症状和体征。

肿瘤体积常较大，增强后肿瘤强化不明显或轻度强化，内密度均匀，多无坏死和钙化。

（4）、集合管癌：发病年龄相对年轻，平均55岁，患者常有腹痛，血尿等，可坏死，囊变，侵及肾包膜及肾静脉癌栓等。

综上所述，肾透明细胞癌据有较典型的“快进快退”表现，部分可有出血、坏死、囊变、钙化等。

参考文献：
1、顾爱玲，肾透明细胞癌的CT表现。

2、王海屹，肾脏局灶性肿瘤MR诊断。