(07)精神疾病案例讨论(考题分析)

问题:
１.从病史分析，该病人 有哪些心理障碍症状？ ２.患者的情况属心理问 题，神经症还是精神病范 畴？应该如何处理？
参考答案
•幻听、幻味、幻触、幻嗅 •关系、被害、影响妄想 •注意增强、自知力障碍 ——精神病范畴，建议精神科医 师诊治
案例二
某男，20，性格胆小，孤僻不合群，大 专毕业两年，没有工作，以前经常疑神 疑鬼，最近又严重了，总怀疑别人会害 他，也怀疑家里人。去饭店总注意听别 人说话，容易把别人的话听成和自己有 关的，如他家和他的名字等等，经常会 怀疑有人跟踪他，有时紧张的从家里跑 出来。他说到安静没人的地方才放松。 看电视剧认为这就是刚在哪里发生的， 认为这都是真实的。很文静的小伙子， 平时就在家里看电视，没别的活动，没 有朋友。
求助者自述：我大学本科毕业后 一直在一家国企部门工作，三十 岁就当上了总经理，对工作兢兢 业业，业绩是同行业中的佼佼者， 同事关系也不错，家庭和经济状 况也比较稳定。半年前国企改制， 领导干部竞争上岗，人员重新招 聘，没想到我居然落聘了。
新聘任的总经理才32岁，没什么 本事，要不是他舅舅在部里当副 部长，他才当不上呢 ! 我不服， 向上级主管部门反映，可上级说 竞争上岗就是要优胜劣汰，要我 服从大局。我受不了这种气，要 求换单位，但他们不同意，还让 我在原来部门工作。
患者理智上认为上述想法和行 为皆无必要，但又感到不能不做， 否则不放心，想克制也难。患者 因此渐不能胜任工作，内心的痛 苦悲伤情绪常占优势，感到高兴 不起来，认为如果病看不好，活 着也没有多大意思了。常紧张恐 惧，焦躁不安，不安全感日重， 有时搓手顿足，坐立不安，心慌 出汗。
问题:
1.哪些心理障碍的症状? 2.最有可能属下述哪类疾病? A.神经分裂症 B.癔症 C.神经症 D.人格障碍
回家数日，患者感到有阵发性 头昏感，两小腿皮肤有针刺感， 患者便坚信是某邻居使用一种 先进的仪器在刺激她，后又常 闻到一种刺鼻的气味，便认为 邻居在向她家放毒气，告知家 人，遭否定后，仍固执己见， 对该邻居的行为倍加注意观察， 甚至在该邻居外出购物时也尾 随其后，跟踪监视，有时还漫 骂对方，后被送住院。
对此耿耿于环，总觉得新上任的 年轻总经理没本事，总与自己过 不去。感觉委屈冤枉，想换个单 位。上级没批准，想办退休又觉 得早了些，因此内心极不舒服。 在这种矛盾冲突下，情绪低落， 脾气变得急躁。遇到别人谈论工 作或领导上司，就特别敏感、愤 怒。看到单位人扎堆聊天就觉得 在议论自己，勉强上班，但无所 事事。
参考答案
• • • • • • • 感觉过敏、注意涣散 非器质性记忆减退 强迫观念(强迫怀疑) 强迫动作(强迫检查) 情绪低落、焦虑 躯体化症状，如心慌出汗 神经症---强迫症
案例四
一般资料： 男性，44岁，已婚， 本科毕业，某公司职员。 求助者主述：近半年来一直处于 情绪低落状态，感到愤怒和委屈、 烦躁，对什么事都不感兴趣，入 睡困难。
自从新的总经理上任后，我都不 好意思出门见人了，各种各样的 聚会我都给推掉了。家里人见我 这样都说我有毛病了，我有什么 毛病，还不是让他们给气的 ? 我 一点都不老，真不甘心就这样失 败了，这事确实让我很痛苦。他 们说心理咨询能帮我解除痛苦， 我也不知道心理咨询是怎么回事 ? 您真能帮我解除痛苦吗 ? 我真的 有心理问题?
新经理业务不是特别懂，还假装谦虚老要 问我，可又不完全听我的，天天听小年轻 的指挥，真让我难受。我烦，我气，情绪 也不高，觉得特别委屈和冤枉，我哪有兴 趣干工作啊，一天到晚打不起精神，也没 什么胃口，吃什么都不香，晚上睡不着， 有时折腾到夜里两三点才睡，白天头昏脑 胀，注意力不集中，记忆力也下降了，还 容易急躁，遇到一点小事就爱对人发脾气， 看到同事们在说话，总怀疑是不是在议论 我。
咨询师的观察与了解： 求助者自幼身
体健康，未患过严重疾病。从小性格较内 向，懂事听话，在父母老师眼中是个好孩 子，没有什么过错让父母担心。父母要求 较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。 23岁大学毕业后一直在现单位工作，工作 踏实努力，与同事关系良好，从不与人发 生激烈争执。工作上没有大的错误，但缺 乏创新精神，原有的管理模式与经验已不 适应现代化大企业的发展，因此在国企改 制中落聘。
精神疾病 案例讨论
案例一
病史简介：女，18，高三学生。三月前无明 诱因渐精神失常，初为上课听到后桌两男生不 断用下流话骂她，报告老师查无实据。将两男 生调开后，患者又听到周围几个女生不断骂她 “下流”.“不要脸”。同学三三两两聚在一起 谈心，患者认为一定是谈她的事，针对她；在 去厕所路上有人笑了一下，患者感到对方“不 怀好意”。一个多月前在食堂吃饭，尝出服务员下毒要害她，与服务员吵 架，后被家长接回。
一、对该求助者的初步诊断是什 么?请说明诊断依据? 二、如果使用合理情绪疗法，请 说出原理及其本案例中ABC分别 是什么? 三、简述合理情绪疗法的过程 四、请说出面质技术的注意事项
初步诊断：严重心理问题。 诊断依据： （1）按病与非病的三原则，该求助者有自知力 ，说明该求助者不属于精神病。 （2）心理症状是：内心痛苦、情绪低落、烦躁 、气愤、兴趣下降、注意力不集中、记忆力下降 、觉得委屈冤枉。 躯体症状是：食欲下降、入睡困难。 （3）症状由落聘引起，属于强烈现实刺激。 （4）精神负担重，存在内心痛苦，但属于现实 性冲突。 （5）病程半年左右。 （6）社会功能受损，有泛化、回避出现。 （7）非躯体疾病所致。
• 患者有哪些心理障碍的症状? • 最有可能属下述哪类疾病?
A.神经分裂症 C.神经症 B.癔症 D.人格障碍
参考答案
牵连观念 被跟踪感 被害妄想 感知综合障碍 意志减退 无自知力 精神分裂症，需转诊到精神科
案例三
病史简介：女，45，会计，平时工作 认真。一年前行子宫肌瘤切除术。术 后失眠，变胆小，稍有声响便感到心 惊肉跳，对一般强度光线也感刺眼。 工作注意力难以集中，易走神；常诉 健忘，感到记忆力不如以前了，但对 印象较深刻或伴有情感体验的事都记 得很清楚。半年前因注意力不集中算 错了帐.赔了钱，从此对算过的帐总是 产生可能算错了的想法，要反复检查 核算，对锁上的门或保险箱也总是怀 疑是否锁牢了，也要反复检查。