急性心力衰竭的急救护理PPT课件

急性心力衰竭 人的急救护理
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一、概念
• 急性心力衰竭指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增 血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织灌注不 综合征。以急性左心衰最常见，以肺水肿或心源性休 现，抢救是否及时合理与预后密切相关 。
病因及发病机制
• 急性弥漫性心肌损害 引起心肌收缩无力，如急性心肌 心肌梗塞等。
• 鼻导管给氧。可用单侧或双侧鼻导管持续高流量给氧（5～ 鼻导管插入深度以8～10cm为宜，并要求患者闭口呼吸，否 高肺泡氧分压。若用单侧鼻导管吸氧，一般8～12小时后应
• 面罩吸氧。普通面罩给氧气时，吸入氧的浓度与鼻导管法相 • 加压给氧。对神志不清的患者经上述方法给氧后PaO2仍低
（50mmHg）时，应予气管插管或气管切开，兼行间歇正压 （IPPB）或呼吸末正压呼吸（PEEP)。 • 除泡剂的应用 ，高流量吸氧时可用乙醇（20%-30%）湿化， 及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。由于 泡及支气管粘膜有一定刺激性，使用时间不宜过长，宜间断
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强心药
• 近期末用洋地黄者可予西地兰0.4～0.6mg 花子甙K0.25mg以5%葡萄糖溶液20ml稀释 脉注射，同时听诊心脏或心电监护，密切 心律和尿量等。
血管扩张剂
• 通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负 善心脏功能。常用制剂有硝普钠、硝酸甘 嗪和卡托普利等。可以单用，亦可与多巴 酚丁胺等正性肌力药合用。
急救护理
1、病情观察
严密观察病人血压、呼吸、血氧饱和度、心 率、心电图、呼吸频率、深度、意识、精神 状态变化、皮肤颜色、温度。观察肺部啰音 的变化，检测血电解质、血气分析结果。保 持呼吸道通畅，观察病人的咳嗽情况，痰液 的性质和量，协助病人咳嗽排痰。控制静脉 输液速度，一般为20~30滴/分钟
急救护理
急救护理
5、饮食 心力衰竭应高蛋白、高维生素易消化的清淡饮 餐，减轻心脏负担，避免进食产气食物
6、保持大便通畅
急救护理
7、心理护理
病人常因严重呼吸困难而有濒死感，焦虑和恐惧可使 加重心脏负担，应加强床旁监护，给予精神安慰及心 轻焦虑和恐惧，以增加安全感。
急救护理
8、用药护理
用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；用利 记录尿量，注意水、电解质变化和酸碱平衡情况；用 注意调节输液速度、检测血压的变化，用硝普钠应现 光滴注，有条件者可用输液泵控制滴速；洋地黄类药 时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。
2、迅速开放二条静脉通道，遵医嘱正确使用药物治疗 疗效与不良反应。
3、氧疗 通过氧疗将SPO2维持在95%—98%，以防出现 碍甚至多器官衰竭。
急救护理4、ຫໍສະໝຸດ 般护理保证病人充分休息 休息可降低心率，减少心肌耗氧 轻心脏负担。重度心力衰竭病人应严格卧床休息，给 坐位，病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期 致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减 态等不良后果。
镇静
• 首选吗啡5～10mg皮下注射5mg静脉注射，除镇静作 张周围血管，减轻心脏负荷，使呼吸减慢，改善通气 耗氧量。对老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者 用杜冷丁50～100mg肌肉注射。
利尿
• 宜选用速效强效利尿剂，以减少血容量，缓解肺循环 首选速尿40～80mg或利尿酸钠50～100mg溶于5%葡 20ml内缓慢静脉注射。速尿静脉注射还有扩张周围静 低心脏前负荷。
临床表现
• 急性左心衰竭患者表现为突然剧烈气喘、被迫坐起、 唇指紫绀、烦躁不安、恐惧和濒死感觉，可咯出或自 大量白色或粉红色泡沫样血痰，甚至咯血。早期双肺 湿罗音，晚期双肺对称地满布干、湿罗音或哮鸣音。 有舒张期奔马律，脉搏增快，
临床表现
• 可呈交替脉，心率加快，原心脏杂音常被肺内罗音掩 出。发病初期，血压一过性升高，如持续发展。血压 至心源性休克。如病情过重或抢救失利，可因严重缺 心排出量急剧下降而休克，导致死亡 。
其它
• 止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，每次5分 少回心血量，减轻心脏负担，但需防止结扎过久而引 障碍和坏疽。
• 静脉放血。用于大量输血或输液引起的急性肺水肿， 300～500ml.有低血压或休克者忌用。
• 激素的应用。地塞米松10~20mg静脉注射，可解除支 减少渗出，有利于肺水肿的治疗。
患者起病急骤、病情严重，故
必须迅速、积极抢救，同时尽 快寻找原因，以利病因
治疗。
治疗
• 体位 • 吸氧 • 镇静 • 利尿 • 强心药 • 血管扩张剂 • 其他
体位
• 协助患者采取坐位或倚靠坐位，双腿下垂（急性心肌 患者除外），以减少回心血量，增加肺活量以利呼吸 咯出。
吸氧：积极纠正缺氧是治疗 首要环节
• 二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短 血液不能充分地流入左心室，左心房瘀血扩张，因而 压升高。
• 严重的心律失常，如发作较久的快速性心律失常或重 缓
病因及发病机制
• 输液过快或过多，心脏的负荷突然增加，在原有左心 引起急性肺静脉高压。
• 由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然 当肺毛细血管渗透压超过4.8kpa（36mmHg）时，则 由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内，发生急性肺水肿 室排血量急剧下降，同时出现心原性休克