危重病人的基本监护技术 (2)

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V1,一般-V5。
3个导联装置(标准配置)的电极安放
红色(右上)电极——放右锁骨下第二肋间,靠右肩; 黄色(左上)电极——放左锁骨下第二肋间,靠左肩; 绿色(左下)电极——放在左下腹,或左锁骨下第六、第七 肋间。
3个导联装置的监护仪只能监测一个ECG导联
胸导联
导联 V1
正极 胸骨右缘第4肋间
负极
危重病人的基本监护技术
危重病人的病情特点
★急 ★险 ★重 ★危
危重病人护理特点
病人病情重------治疗护理任务重 病情变化快------观察必须仔细 抢救频率高------各种急救物品、器械准备齐全 管道线路多------了解管道位置、作用、维
持功能状态
写的多------做所写的,写所做的,真实、全面
AAMI彩色码
白 黑 棕 绿 红
IEC彩色码
( 红) (黄 ) (白) (黑) (绿)
紧挨锁骨下方,靠近右肩 紧挨锁骨下方,靠近左肩 放在胸前导联某一位置 放右下腹 放左下腹
5个导联装置的监护仪可同时监测两通道ECG
12导心电图
EASI 12导
3导和5导心电 图
既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联,如Ⅱ 导联、V1导联等。
动脉压监测
无创ABP测量 :监护仪、手动、电子 有创ABP测量 :动脉内置管
动脉压的监测
临床意义: 1、收缩压SBP :保证脏器的供血 2、舒张压DBP:维持冠状动脉灌注压 3、平均动脉压:与心排血量和体循环血管阻
力有关,反映脏器组织灌注良好的指标之一 MAP=DBP+1/3(SBP-DBP) 意义:评估心功能、血容量和组织器官灌注
观察方法:听、望、触、问
观察方法
听诊:用听诊器(不是医生专用的)听: 心率 心音 血压 呼吸音 肠鸣音
望诊: 指、趾甲床颜色 皮肤色泽 引流液 尿量及颜色 面部表情 瞳孔变化
பைடு நூலகம்
触诊: 足背动脉搏动 肢体温度 痰液振动位置等
问诊: 病人不适感 疼痛部位 了解意识状态 病史 相关因素等
监测内容
循环系统监护: 心电监测 动脉压的监测 中心静脉压的监测 血流动力学监测
S-T段监护:
可以进行S-T段分析
调整报警调整报警上下限提示
(1)监护系统能根据报警时的不同状况发出不同 的报警信号。 (2)注意:心率报警识别,分级警报。
红色***(紧急报警) 黄色**(提示注意) 白色 *(干扰) ***:心博停止 QRS间隔>4秒 室颤 心动过缓<60 ; **:心率>上下限
测无创血压时,应注意袖带的大小是否合适、 病人体位的改变、左、右侧血压不一致。
袖带的宽度应覆盖上臂长度的2/3,即相当于肢 体直径的120%。窄----高;宽----低。
桡动脉置管
血压直接测定
将测血压装置直接插 入动脉血管内,可较 精确地测定血压。
血压换能器
血压直接测定
适应症 1. 临床上需要连续性的血压监测
主要作用
无干电极 反映右心室壁改变
V2
胸骨左缘第4肋间
无干电极 反映右心室壁改变
常 V3

导 联
V4
V5
V2与V4连线的中点
左锁骨中线与第5肋间 相交处
无干电极 反映左、右心室移行 变化
无干电极 反映左、右心室壁改 变
左腋前线V4水平处
无干电极 反映左心室移行变化
V6
左腋中线V4水平处
无干电极 反映左心室壁改变
V7
左腋后线V4水平处
无干电极 反映左心室壁改变
选 V8

导 联
V9
左肩胛骨线V4水平处 无干电极 诊断后壁心肌梗塞 左脊柱旁线V4水平处 无干电极 诊断后壁心肌梗塞
V3R~V8 右胸部与V3~V8对称处 无干电极 诊断右心室病变 R
五导联 装置 (标准配置)的电极安放
标名
RA(右上) LA(左上) C(V )(胸) RL(右下) LL(左下)
ECG监测
目的:
评估CO 休克指数 估计心肌耗氧量 识别异常心律 判断心肌缺血与心梗(特征性心电图改变和演变是诊
断心肌梗死最可靠和最实用的方法) 监测电解质(如钾紊乱)
ECG监测
床边ECG监测仪 1、皮肤准备(洗净皮肤 沙轮干擦 除去角脂层油脂,增加毛细
血管血流 )
ECG调整
2、电极放置位置:正确安放电极并与电缆相连 (1) 5导联电极的安放: 红-右臂 黄-左臂 白-胸 黑- 右腿 绿-左下腹 (2) V导联的放置:常规置V5 (3) V导联位置: V1:胸骨右缘第4肋间 V2:胸骨左缘第4 肋间 V3:在V2-V3连线中点 V4:第5肋间锁骨中线 V5:左腋前线与V4同一水平 ECG通道1:通常设定II导联以显示良好的心率, P波清楚。 ECG通道2:常根据需要选择导联 avF显示良好的ST水平, 房颤-
动脉压的监测
1、测量方法: 无创性血压监测:袖套测压和自动化无创测压 动脉穿刺插管直接测压:反映各心动周期的收缩压、
平均压和舒张压;初步判断心功能(右心室的收缩 功能);血气分析;体外循环术 2、影响因素:心排血量、循环血量、周围血管阻力、 血管壁的弹性和血液粘滞度;反映心室后负荷、心 肌耗氧量和外周阻力
心电图监测
意义:发现和识别心律失常、心肌缺血、电解质紊乱、 起搏器的功能
应用范围: 诊断心肌梗塞;供血不足、药物及电解质改变,
各类心律失常和传导障碍;大手术时的监测。 临床意义:
1、及时发现和识别心律失常; 2、心肌缺血或心肌梗塞 3、监测电解质改变; 4、观察起搏器械功能
心电信号通过导联线上的电极获取。
既往有或疑有心脏器质性损害者,应以全导联(12导 联)心电图为基础选择最佳监护导联。
任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。
为了在需要时便于除颤电极放置,必须留有并暴露病 人的心前区。
心率监测
正常值:60~100次/分 临床意义: 判断心输出量 进行性心率减慢是心脏停搏的前奏 计算休克指数:HR/SBp,提示失血量 估计心肌耗氧量: SBp× HR,应≤12000
高血压危象患者正使用静脉血管扩张剂。 心源性休克患者正使用静脉强心剂。 感染性休克患者正使用加压素。
危重病人监护的两个核心问题
What------监测和护理什么? How-------怎样监护?
危重病人监测的现状
多器官系统功能需要同时监测 多学科交叉与融合 电子信息技术的发展对监护的影响 监护质量有待于提高
危重病人监测内容及观察方法
监测内容: 循环------心 呼吸------肺 代谢-----肝、肾 中枢神经系统-----脑
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