手术后慢性疼痛共42页
术后疼痛患者的护理分解
患者的错误(cuòwù)理解
►一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引 起的疼痛，不应抱怨
►疼痛只是术后一张常见的症状 ►镇痛以后会影响医生评估患者病情
(bìngqíng)的精确性，还是忍忍吧 ►我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以
后用 ►镇痛药会成瘾 ►镇痛药会有副作用
第二十九页，共43页。
健康教育(jiàoyù)的内容
、抗利尿激素、 促肾上腺皮质激素、高血糖素
►促进(cùjìn)合成代谢的激素水平降低
第十四页，共43页。
术后疼痛对胃肠道和泌尿系统(mìniào xì tǒnɡ)的影响
交感神经系统兴奋 平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高
(zēnggāo) 胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留
第十五页，共43页。
术后疼痛对机体免疫(miǎnyì)机 制的影响 ►机体淋巴和网状内皮系统(xìtǒng)处于抑制状态
可能掩盖部分体征 ❖ 6.盐酸曲马多有可能影响病人的驾驶和机械操作能
力尤其是与酒精同时服用时更为严重 ❖ 7.突然(tūrán)撤药可能导致戒断症状（如焦虑出汗
失眠寒战疼痛恶心震颤腹泻上呼吸道症状立毛幻觉 等）建议缓慢减药
第三十六页，共43页。
PCA常见(chánɡ jiàn)不良反 应及处理
镇痛效果不佳 呼吸抑制 血压下降 恶心、呕吐 尿储留 睡眠障碍和镇静 双下肢麻木(mámù) 皮肤受损
►什么是疼痛
►手术后疼痛会对机体带来什么不利影响
►帮助患者采取正确(zhèngquè)的态度对 待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历
►如何表达自己的疼痛程度、性质、持续 时间和部位
►PCA的优点 ►教会病人或家属如何运用镇痛泵
►自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分 散注意力
《手术后慢性疼痛》课件
• 手术后慢性疼痛概述 • 手术后慢性疼痛的诊断与评估 • 手术后慢性疼痛的治疗方法
• 手术后慢性疼痛的预防与控制 • 手术后慢性疼痛的研究进展
01 手术后慢性疼痛概述
定义与特点
总结词
定义与特点
详细描述
手术后慢性疼痛是指在手术后发生的持续时间较长的疼痛，通常为数周至数月 ，甚至更长时间。这种疼痛通常是神经性或炎性的，具有难以忍受、影响生活 质量的特点。
多学科合作
医生、护士、康复师等多学科合作 ，共同制定治疗方案。
03
02
非药物治疗
如物理治疗、按摩、针灸等，以缓 解疼痛。
定期复查
定期对患者进行复查，以便及时调 整治疗方案。
04
患者教育
疼痛认知
帮助患者了解慢性疼痛的原因、治疗方法及 预防措施。
自我管理
教授患者自我管理疼痛的方法，如放松技巧 、呼吸练习等。ຫໍສະໝຸດ 非药物治疗物理治疗
如热疗、冷敷、按摩、针灸等，通过 物理方式缓解疼痛。
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等，帮助 患者调整心理状态，减轻疼痛。
生活方式调整
如改善睡眠质量、增加运动量、调整 饮食等，有助于缓解慢性疼痛。
非药物治疗的优点
无副作用、多种方式可联合使用、有 助于患者自我管理疼痛。
康复治疗
康复锻炼
的影响。
03 手术后慢性疼痛的治疗方法
药物治疗
口服药物
如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，用于缓 解疼痛。
鞘内药物
通过腰椎穿刺将药物直接注入脊髓液中，用 于治疗重度疼痛。
注射药物
如局部麻醉药、糖皮质激素等，通过直接注 射到疼痛部位起效。
药物治疗注意事项
术后镇痛ppt课件
对症处理
脉搏率 140 次/min 或 50 消除原因，对症处理 次/min
VAS评分≥4
地塞米松2.5 mg/次，2次/日或氟哌啶1 mg/次， 2次/日或5-HT3受体阻滞剂
抗组胺药或小剂量纳络酮(<0.05 mg)
评分≥1 有 有
评估所用镇痛药物和方法是否恰当
.
15
对症处理
目录
镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备， 登记和标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
.
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
.
16
常用镇痛药物
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs) 曲马多 阿片类镇痛药 局部麻醉药
.
17
对乙酰氨基酚和NSAIDs概述
• 是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 • 主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素
.
21
术后应用环氧化酶抑制剂的主要指征 与注意事项
主要 指征
• 中小手术后镇痛 • 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著
的阿片节俭作用 • 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛 • 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
注意 事项
• NSAIDs药物均有“封顶”效应，故不应超量给药
• 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量
术后疼痛的危害课件
术后疼痛的治疗方法
非药物治疗
认知行为疗法
通过改变患者对疼痛的认知方式，减少因疼痛而 产生的心理压力，提高疼痛耐受力和生活质量。
放松疗法
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等技巧，缓解患者 的紧张和焦虑，降低疼痛感受。
物理疗法
如冷敷、热敷、电刺激等，减轻局部炎症和疼痛， 促进组织愈合。
药物治疗
非甾体抗炎药
术后疼痛的评估包括患者的主 观感受、医生检查和实验室检
查等方面。
患者的主观感受是评估术后疼 痛的重要指标，包括疼痛程度、
性质、持续时间等。
医生检查包括对伤口愈合情况、 炎症反应、组织损伤等方面的 检查，以评估疼痛的原因和程
度。
实验室检查包括血液检查、影 像学检查等，可以提供关于身 体状况和病情的客观证据。
术后疼痛可能导致骨折愈合延迟，甚至不愈合。
02
疼痛对关节活动的影响
疼痛可能导致关节僵硬和肌肉萎缩。
03
疼痛管理策略
综合运用药物、物理治疗和康复训练等多种方法缓解疼痛。
案例三：妇科手术后疼痛的心理干预
疼痛与焦虑抑郁
术后疼痛可能导致焦虑、抑郁等心理问题。
疼痛与睡眠障碍
疼痛刺激可能影响睡眠质量。
心理干预策略
术后疼痛的分类
根据疼痛的性质和持续时间，术 后疼痛可分为急性疼痛和慢性疼
痛。
急性疼痛是指在手术后24-48小 时内出现的疼痛，通常持续时间 较短，可以通过药物和物理治疗
缓解。
慢性疼痛是指手术后持续时间较 长的疼痛，可能持续数周、数月 甚至数年，需要采取综合治疗措
施。
术后疼痛的评估
01
02
03
04
心血管疾病
疼痛刺激可能诱发心血管 事件，如心脏病发作或中 风。
手术后慢性疼痛癌痛病人的镇痛治疗的指南
手术后、慢性疼痛、癌痛病人的镇痛治疗指南第一章总论学习目标1. 认识疼痛的主观性, 尊重患者评价自身疼痛的权利。
2. 建立新理念: 慢性疼痛是一种疾病, 需要及时治疗。
3. 了解疼痛的发生机制以及药物镇痛原理。
4．了解疼痛的分类, 认识及早控制疼痛的重要性。
5. 了解正确评估疼痛的方法和重要意义。
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。
疼痛是患者的主观感受, 医务人员不能想当然地根据自身的临床经验对患者的疼痛强度做出武断论断。
在 2019 年 8 月第 10 届国际疼痛大会上, 及会专家达成基本共识：慢性疼痛是一种疾病。
疼痛是第五生命体征, 及血压、体温、呼吸、脉搏一起, 是生命体征的重要指标。
依病理学特征, 疼痛可分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
依疼痛持续时间和性质, 疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛, 慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌痛。
伤害感受性疼痛是完整的伤害感受器受到有害刺激引起的反应, 疼痛的感知及组织损伤有关。
神经病理性疼痛是指当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生异常改变时也会产生自发冲动, 引起的痛感会投射到神经起源部位。
神经病理性疼痛通常定位较差, 但多较为稳定。
单用传统镇痛药物治疗的效果不如伤害感受性疼痛明显, 常需联用抗抑郁药、抗惊厥药和神经阻滞等方法。
急性疼痛指短期存在（少于 2 个月）, 慢性疼痛通常指持续 3 个月的疼痛。
疼痛强度评估主要依靠患者的主观描述。
临床常用疼痛评估方法有三种：数字分级法（NRS）,根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）,视觉模拟法（VAS）。
数字分级法用 0～10 代表不同程度的疼痛, 0 为无痛, 10 为剧痛。
让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。
程度分级标准为：0：无痛, 1～3：轻度疼痛, 4～6：中度疼痛, 7～10：重度疼痛。
此方法在国际上较为通用。
第二章疼痛治疗的基本原则和常用方法学习目标:1. 掌握规范化疼痛处理的基本原则。
术后慢性疼痛
术后急性疼痛
• 术后急性疼痛是预测患者发生CPSP 最主要的因 素。
• McGreevy 研究表明：持续术后疼痛及持续创伤 疼痛对慢性疼痛的发生有重要作用。
Brandsborg B, Anesthesiology, 2007, 106:1003 - 1012. Nikolajsen L, Acta Anaesthesiol Scand, 2004, 48:111 - 116.
年龄与性别
• 对于接受乳房手术的年轻患者往往更容易发生 为慢性术后疼痛，并且随着年龄的增加，慢性 术后疼痛的发生率是降低的。女性比男性更容 易发生术后慢性疼痛。
• 发生术后持续疼痛的患者有51% 的患者报告有慢 性疼痛。
• 术后24 h 内，发生静息疼痛的患者更有可能发生 慢性术后疼痛。
• Mcgreevy K. Eur J Pain Suppl, 2011, 5:365- 372.
• 术后前4 d 发生急性疼痛的患者发生术后7 个月持续疼痛的概率要大。因此，术后疼 痛持续时间是一个预测慢性疼痛的因素。
• 遗传易感性： 儿茶酚胺-O-甲基转移酶（COMT）
的功能基因多态性与不同的疼痛敏感性 有关
������ 红色头发和皮肤白皙女性对疼痛更 敏感，这和melan术、神经损伤增加CPSP 的发生 • 大部分CPSP均与术中损伤周围神经有关
• 有研究证实，CPSP患者手术切口周围神经损伤达 50%-100%，并发现神经损伤程度与CPSP 疼痛程 度呈正相关。
慢性术后疼痛
chronic postsurgery pain,CPSP
《手术后慢性疼痛》课件
及时报告疼痛，在医生的建议下进行相应的疼痛管理。
结论和建议
手术后慢性疼痛是一个常见而被低估的问题。只有通过更加深入的研究和临床实践，我们才能更好地预 防和治疗手术后慢性疼痛。
致谢
感谢您收听我们的报告。我们的研究得到了A、B、C等机构的资助和支持。如有任何问题，请随时与我 们联系。
睡眠障碍
疼痛影响睡眠，长期未能合理休息，造成身 体免疫力下降。
情绪波动
焦虑、抑郁等负面情绪，影响生活质量。
肌肉僵硬
因为疼痛不能完成正常活动，导致肌肉僵硬。
影响
心理影响
焦虑抑郁等负面情绪，影响生 活和工作。
生理影响
睡眠障碍、身体免疫下降等问 题，同时还会增加医疗费用。
社交影响
因为疼痛活动能力下降，无法 或难以参加集体活动、社交聚 会等。
手术后慢性疼痛
手术后慢性疼痛是指手术后持续性的疼痛，超过3个月，对患者的身体和心理 产生不良影响。
病因
1
手术创伤
手术后切口恢复缓慢，导致疼痛信号
神经损伤
2
传导到大脑，形成疼痛记忆。
手术过程中神经受损，造成疼痛。
3
术后感染
感染导致身体免疫增强，疼痛感受加 重。
症状
难以忍受的疼痛
手术部位持续性疼痛，伴随着酸痛、胀痛等 症状。
治疗方法
1
药物治疗
靶向镇痛、抗抑郁等药物来减轻疼痛和忧郁等负面情绪。
2
物理治疗
针灸、理疗等辅助治疗手段，舒缓疼痛程度。
3ห้องสมุดไป่ตู้
手术治疗
对病因明确的病人，可以采取再手术措施缓解疼痛。
预防措施
1 善后保健
手术后应该注意休息，避免过度劳累，合理安排恢复饮食。
胸外科手术后慢性疼痛管理护理课件
目录
• 胸外科手术后慢性疼痛概述 • 胸外科手术后慢性疼痛的评估与诊断 • 胸外科手术后慢性疼痛的护理措施 • 胸外科手术后慢性疼痛的预防与控制 • 胸外科手术后慢性疼痛患者的康复指导 • 胸外科手术后慢性疼痛护理的未来展望
01
胸外科手术后慢性疼痛 概述
慢性疼痛的定义与分类
心理因素
焦虑、抑郁等心理因素也 可能影响疼痛的感知和持 续时间。
胸外科手术后慢性疼痛的影响
生活质量下降
长期疼痛影响患者的日 常生活和工作，导致生
活质量下降。
心理负担
疼痛引发的焦虑、抑郁 等心理负担可能影响患
者的治疗和康复。
睡眠障碍
疼痛可能导致患者睡眠 质量下降，进一步影响
患者的身心健康。
社交障碍
疼痛可能影响患者的社 交活动和人际关系，导
减少慢性疼痛的发生。
控制措施
药物治疗
根据患者的疼痛程度和性质， 选择适当的镇痛药物进行治疗
。
物理治疗
如按摩、热敷、冷敷等物理治 疗方法，缓解慢性疼痛的症状 。
神经阻滞
通过注射药物阻断神经传导， 减轻慢性疼痛的痛感。
心理治疗
针对慢性疼痛引起的焦虑和抑 郁情绪，采取心理治疗方法进
行缓解。
05
胸外科手术后慢性疼痛 患者的康复指导
疼痛诊断标准
轻度疼痛
疼痛评分在1-3分，患者感 到轻微的不适，不影响日 常生活和工作。
中度疼痛
疼痛评分在4-6分，患者感 到明显的疼痛，但可以忍 受，对日常生活和工作有 一定影响。
重度疼痛
疼痛评分在7-10分，患者 感到剧烈的疼痛，难以忍 受，严重影响日常生活和 工作。
脊柱手术后慢性疼痛现代诊疗 PPT
Taillefer（2006）报道了 564例胸部和心脏外科手术后的 1-3年内大约有23%的患者发生 慢性手术后疼痛， 其中50%患 者的疼痛为中度以上疼痛，31% 的患者必须服用镇痛药。
Taillefer MC，J. of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2006,131:1274-1280.
没有一例患者因为疼痛就诊！
李雪 冯艺 中国疼痛医学杂志2007；13（3）：148
二、CPSSP的原因和可能机制
(王家双.慢性手术后疼痛及现代治疗 ，麻醉与监护论坛， 2008,15(5):298-301.)
1、直接的神经损伤
腰椎术后发生的各种类型疼痛症状 是由于支配椎间盘及其周围组织的神经 系统在椎间盘损伤或手术后变得异常敏 感，同时神经根或神经末梢在行程中遭 受的各种刺激、缺血等导致疼痛、麻木 或功能障碍。
Ochsner KN, Ludlow DH and Knierim K. Pain, 2006, 120:69-77.
平均住院次数为3.5次； 平均就诊科室为5.8个； 平均VAS评分为4.6-7.8分； 求医失望或无助感：92.8%； 睡眠障碍：91.4%； 体能和生活质量降低75.71%）。
王家双等,中国疼痛医学杂志2009,15(2):76-8.
疼痛程度
以中-重度为主，大多数VAS评分超过5分； 13例患者VAS评分可达10分。平均VAS评分6.3 分。
疼痛规律
44例为持续性疼痛或运动相关性疼痛，其 中 30例患者主诉同时伴随发作性疼痛，天气 或情绪变化明显时加剧。部分患者主诉疼痛无 任何规律性。
2、伴随症状
情感障碍 心理异常 社会适应障碍 行为异常 特点：病程越长越明显。
开胸手术慢性疼痛的防治
开胸手术后慢性疼痛得防治开胸术后镇痛不全导致得急慢性疼痛尚未良好解决,31 %患者存在重度疼痛,47%患者存在中度疼痛，持续性疼痛不仅就是英她疾病得一种症状, 而且就是一种神经系统疾病慢性疼痛在各类手术中发生率■胸科手术22%-67%乳房手术20%-50%全靓置换术30%子宫切除术5%-30% ■疝修补术10%开胸手术就是术后最痛得手术之一，慢性疼痛发病率高，治疗效果差Post-thoracotomy pain syndrome (FTPS)指开胸术后切口附近持续2个月以上得疼痛,可导致感觉、性格、心理及生活质量等多方ffi影响■PTPS得发生82% -90%与手术切口有关■半数以上患者术后1一2年仍有疼痛■30%患者疼痛可持续4一5年PTPS得临床表现及病理生理■FTPS得危险因素■预先镇痛/预防性镇痛■多模式联合镇痛预防FTPS ■椎管内阻滞■周围神经阻滞■全身性镇痛药物NSAIDs COX2拮抗剂对乙酰氨基酚0 2-5钙离子拮抗剂其她■小结PTPS得临床表现■疼痛多发生于切口周围或附近■局部麻木，感觉迟钝■异常疼痛或触诱发痛(Allodynia)■痛觉过敏(Hyperalgesia)■疼痛性质钝痛、烧灼痛、撕裂样痛等常伴有同侧肩部及上肢疼痛■诱发或加重因素搬动物体、情感变化、天气等■伴有心理与行为学改变PTPS得危险因素（术中）■肋骨撑开器造成损伤■与肋骨撑开时间有关撐开肋骨上一肋间神经100%损伤,下一肋间神经92%损伤PTPS得危险因素（术中）■VATs手术后疼痛更轻吗？胸腔镜器械压迫肋间神经手术时间延长取出切除物时得挤压肋间神经手术切口得差异PTPS得危险因素（术后）■术后急性疼痛与PTPS关系密切相关术后急性炎性疼痛fe制不良慢性神经源性疼痛■其她（放化疗、肿瘤转移）■前瞻性多中心RCT试验,随访期1、5年■观察指标：术后48 h内VAS评分（静止及活动时）McGill疼痛问卷PCA镇痛吗啡用量（mg）,开胸对侧肋部痛阈■主要结果：52%患者有术后慢性疼痛，术后急性疼痛就是慢性疼痛得唯一预测因素术后24 h及48h静止或活动时疼痛严重（VAS）者术后慢性疼痛发生率更高吗啡总量，开胸对侧肋部痛阈无显著区别■结论：术后早期更积极地急性镇痛可降低术后慢性疼痛得发生PTPS得防治原则预镇痛■预镇痛（Pre-emptive analgesia）■防止痛觉敏感上行传导通路得致敏化，防止局部疼痛介质得产生及其级联效应■局部麻醉技术用于预镇痛研究最广泛预镇痛得效果如何？.Meta分析（3/8）:硬膜外预镇痛未能在大部分研究中取得良好效果- 部分研究效果不佳得可能原因：硬膜外阻滞不足以抑制损伤导致得中枢痛觉过敏硬膜外阻滞得时间不够硬膜外阻滞得强度不够阿片类药物得使用干扰了结果等■只有从术前、术中、术后各环节有效抑制疼痛刺激导致得级联反应，才能抑制中枢及周围神经神经敏感化■预先镇痛并不全面■预先镇痛(Pre-emptive analgesia) 预防性镇痛(Preventative analgesia) 多模式镇痛■单一得阿片类药物或神经组织无法完全阻断疼痛■多种镇痛手段能作用于痛觉传导通路不同环节，协同作用，降低各自得 不良反应-ASA 急性疼痛治疗协作组推荐■多模式镇痛有利于降低慢性疼痛发生率 多模式镇痛得作用环节创伤 痛觉通路 疼痛产生 局麻药COXIB 阿片类疼痛传递 COXIB 加巴喷丁阿片类处理与感知 拮抗剂对乙酰氨基酚椎管内阻滞得一项Meta 分析■6项RCT 研究,458例患者，比较硬膜外预镇痛与术后硬膜外镇痛对术后 急慢性疼痛得影响主要结果：■硬膜外预镇痛可显著降低术后24h 及48h 咳嗽时得疼痛评分■术后急性疼痛就是慢性疼痛得良好预测因子■术后6个月FTPS 发生率未达到统计学差异,分别为TEA 组(39、6%), control 组(48、6%)椎管内阻滞一硬膜外阻滞■硬膜外阻滞就是开胸手术镇痛得金标准■局部麻醉药与阿片类药合用可提供更好镇痛效果■硬膜外阻滞无法阻断所有疼痛传导通路仅使用硬膜外阻滞预镇痛效果 不完善■硬膜外阻滞与NSAIDs 或其她药物联合得预防性镇痛能良好地降低开 胸术后急慢性疼痛■蛛网膜下腔给药得镇痛及呼吸影响与硬膜外阻滞相近，但尚无PTPS 得 相关报道冏禺站逐阳潴一时 丽由冕阳端■肋间神经阻滞得镇痛效果总体与硬膜外阻滞相当，但不良反应如低血 压、恶心、尿潴留、瘙痒、阻滞失败等较硬膜外阻滞少见,连续肋间神经 阻滞时局麻药播散情况较易改变，效果不如单次注射因圉姑紹阳游一雑陥紬抵K 日幽■椎旁神经阻滞得镇痛效i 与硬膜外阻滞相当，尤英适用于凝血功能异常 不适用硬膜外阻滞者，不良反应如呼吸功能影响、尿潴留、恶心、低血压 治疗措施NSAIDs 局麻药 NMDA及阻滞失败等较硬膜外阻滞少见椎旁神经阻滞开胸术后对肺功能得保留优于硬膜外阻滞，术后48h肺活量75%V5 55%周围神经阻滞一胸膜腔阻滞■椎旁神经阻滞多为连续给药，镇痛效果不确定，易发生局麻药毒性反应原因：■胸膜吸收及通透性高；■胸膜腔炎症或粘连；■血液或渗出液稀释了局麻药；■局麻药与胸液中蛋口结合；■局麻药从胸管流失等■形成细胞内水肿，保留髓鞘及神经内膜结构,1〜3月后功能恢复■镇痛效果与静脉吗啡及胸膜腔阻滞，劣于硬膜外与肋间神经阻滞■与静脉吗啡相比增加PTPS发生率（23、4%vs31、6%）切口局部侵润■671例患者Meta分析,术前使用可降低术中与术后急性镇痛得阿片类药物需求，对FTPS影响不明,如与硬膜外阻滞合用不增强急性镇痛效果，也不进一步降低3、6、12个月后PTPS得发生率全身性镇痛药物■阿片类药物■NASIDs COXIB■对乙酰氨基酚■NMDA受体拮抗剂■钙通道a 2- 6受体激动剂阿片类药物■阿片类药物预防性镇痛有效，所需剂量小■阿片类药物抑制外周神经敏化效果差■阿片类药物本身可导致痛觉敏化(Opioid-inducedhyperalgesia,OID), 且与使用时间无关■术后短期内药效耐受大多由于OID导致,而不就是由于药物封顶效应镇痛药物多模式联合应用NASIDs-1000例开胸手术患者,单用静脉阿片类镇痛PTPS发生率23、4%■静脉阿片镇痛合用连续椎旁阻滞FTPS发生率14、8%■二者与NASIDs合用PTPS发生率9、9%NASIDs阻断了白介素介导得中枢COX2上调及PGE2上升，神经阻滞无此作用COXIB.COXIB分为中枢作用型与外周作用型■中枢作用型COXIB抑制中枢PGE2产生,抑制中枢性痛觉过敏■NASIDs 阻断了白介素介导得中枢COX2上调及PGE2上升，神经阻滞无此作用■中枢PGE2对慢性疼痛得形成有重要作用■COXIB在多模式镇痛中仅次于NASIDs对乙酰氨基酚■对乙酰氨基酚为对氨基苯酚衍生物,可在中枢选择性抑制前列腺素合成■Meta分析证实可减少术后24h内20%得阿片类镇痛药物用量，减少阿片类药物不良反应对乙酰氨基酚可作为NASIDs替代药，以减少对凝血功能得影响，二者合用还具有协同NMDA受体拮抗剂■氯胺酮小剂量(vlmg/kg)无明显中枢神经症状■NMDA受体参与介导了组织损伤后得中枢敏化,促进术后持续神经病理性疼痛发生■术中小剂量氯胺酮(Img/kg负荷＞,lmg/kg/h维持)可显著降低术后静息及咳嗽时疼痛，也降低术后1月时得亚急性疼痛氯胺酮(0、05mg/kg/h*72h)与硬膜外合用可降低术后3月得PTPS发生率钙通道0 2—5受体激动剂■加巴喷丁(Gabapendin)与普加巴林(Pregabalin)为烷基化Y •胺基丁酸衍生物，有抗抑郁作用及抗慢性疼痛作用■阻断谷氨酸、P物质、去甲肾上腺素等释放，同时作用于中枢及外周途径，增强吗啡、NASIDs、COXIB等效果■Meta分析证实用于预防性镇痛有效其她:Mg++■镁剂可拮抗NMDA受体，使神经细胞免受谷氨酸等NMDA受体兴奋剂影响■CSF中Mg卄与术后累计镇痛药用量成反比开胸手术输注镁剂可降低阿片类药物需求慢性术后疼痛得治疗■病史，体格检查■社会心理学评估，合并症,目前用药■调整治疗目得降低疼痛得发作频率与强度仅使用对症状有明确疗效得疗法改善患者得活动功能帮助消除疼痛得负而心理影响慢性术后疼痛得药物治疗■一线用药：抗癫痫药钙通道a 2- 6配体(加巴喷丁)；抗抑郁药(度洛西汀,去甲替林)；5%利多卡因贴剂；阿片类(仅在需急性缓解时)■二线用药：阿片类药；曲马多■三线用药：抗癫痫药；NMDA受体抑制剂;美西律;辣椒素;某些抗抑郁药；■神经阻滞：硬膜外类固醇注射硬膜外脊髓电刺激(TENS)鞘内药物输注■心理学治疗■康复理疗与慢性术后疼痛得预防一样，治疗同样就是多模式得小结■慢性开胸术后疼痛综合征(PTPS)不同于急性疼痛,就是一种神经病理性疼痛■肋间神经损伤与术后急性疼痛控制不良就是FTPS得最密切相关因素■减少肋间神经压迫，采用以局部神经阻滞为主得预防性镇痛以及围术期多模式急性镇痛有利于预防FTPS得发生。