医学影像学(第8版)第二章 中枢神经系统 第一节 检查技术

➢ 需常规进行，包括横断位T1WI和T2WI检查，必要时加行冠状和（或）矢状位成 像。对于小病灶，需用高分辨力薄层检查
（2）特殊MRI检查 ➢ 水抑制T2WI（FLAIR）检查：能敏感检出普通T2WI上难以发现的脑室旁脑沟旁病灶 ➢ 脂肪抑制技术：主要用于检查和诊断颅内含有脂肪组织的病变，如脂肪瘤、畸胎瘤等 ➢ 磁敏感加强成像技术（SWI）检查：用于检出常规CT及MRI不能发现的微出血灶以及 脑内小静脉异常等
颅脑MRI（冠状位T1WI）
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颅脑MRI（轴位T2 FLAIR）
颅脑SWI
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2. 增强检查 ➢ 常需进行，应用指征：平扫发现异常，难以确定病灶大小、数目及性质；临床高 度怀疑颅内疾病，而平扫未发现明确异常
目录
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第二章
中枢神经系统
作者 : 徐海波、李思睿、俞敏华
单位 : 武汉大学中南医院
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目录
第一节 检查技术 第二节 正常影像表现 第三节 基本病变表现 第四节 疾病诊断
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颅脑CT（平扫）
颅脑CT（增强）
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颅脑血管成像（CTA）
颅脑CT灌注成像（CTP）
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二、CT检查
➢ CT是颅内各种疾病的首选和主要影像检查，能发现大多数疾病，通常能明确诊断 ➢ 对于某些变性疾病及较小病变，如垂体微腺瘤、小转移瘤等，CT检查价值有限 ➢ CT检查对椎管内或脊髓的疾病诊断多无价值
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颅脑MRI（轴位T1WI）
颅脑MRI（轴位T2WI）
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颅脑MRI（矢状位T1WI）
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重点难点
掌握 颅脑、脊髓正常及基本病变的CT影像表现
熟悉 颅脑、脊髓正常及基本病变的MRI影像表现
了解 颅脑、脊髓影像学检查技术
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颅脑MRI增强（轴位）
颅脑MRA
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a
b
颅脑MRS（a.谱线图；b.比值图）
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脑血管造影（侧位）
脑血管造影（正位）
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（二）脊髓X线
1. 脊髓平片 ➢ 检查脊髓本身病变和椎管内病变引起的一些改变，如骨质改变以及椎间隙、椎间 孔大小的改变 ➢ 常规摄取脊椎正、侧位片，观察椎间孔时需摄取斜位片
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三、MRI检查
➢ 是颅内各种疾病主要影像检查技术，也是CT检查的重要补充 ➢ MRI具有组织分辨率高、多序列多参数和多种fMRI检查等优势，对发现疾病更敏
感，有利于疾病早期诊断 ➢ MRI检查部分颅内疾病也有一定局限性，例如钙化灶确定较困难，也不适于急性
脑出血、急性蛛网膜下腔出血和一般急性脑外伤等急症检查 ➢ MRI也是椎管内各种疾病的首选和主要影像检查技术，具有独特检查价值
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3. 图像后处理技术
➢ 运用MSCT获得的容积数据，可行多种CT图 像后处理，多方位重建可清晰显示病变空间 位置
➢ 运用最大强度投影（MIP）可更好地发现颅 内动脉瘤及其与载瘤动脉的关系
正常颅脑血管MIP像（血管）
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a
b
颅脑灌注成像PWI
（a. CBF; b. CBV; c. MTT; d. TTP）
c
d
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（二）脊髓MRI
椎管和脊髓疾病首选和主要影像检查技术 1. 普通MRI检查
➢ 椎管内病变常规检查技术 ➢ 以常规矢状位T1WI和T2WI为主，必要时辅以轴位及冠位 ➢ 脂肪抑制T1WI和T2WI检查偶用 2. 增强MRI检查 有助于脊髓和其他椎管病变鉴别诊断
3. MRA检查 用于发现和诊断椎管内血管畸形
5. 功能性MR（fMRI）检查 能反映疾病导致的脑功能性改变，同时fMRI也是精神影像学新学科分支的重要
检查方法 （1）扩散加权成像（DWI）和扩散张量成像（DTI）检查
➢ DWI主要用于急性脑梗塞的早期诊断、脑肿瘤的诊断与鉴别诊断及病理级别评估等； DTI能够显示正常脑白质纤维束走向和结构完整性，以及病变所致的脑白质纤维束受 压、中断及破坏，对疾病诊断、治疗及预后有重要价值
2. 脑血管造影
➢ 常用DSA技术，包括颈动脉造影和椎动脉造影 ➢ 主要用于评估脑血管疾病，也作为CTA检查的补充方法，为脑血管疾病诊断的金
标准
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头颅X线片（正位）
头颅X线片（侧位）
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（二）脊髓CT
1. 平扫CT
➢ 评估脊椎估值改变和椎间盘病变，且优于平片
➢ 准确测量骨性椎管各径线和截面积
➢ 显示椎旁软组织异常
➢ 对检查原发并局限于椎管内的病变价值有限
➢ 常规轴位扫描，需用软组织窗和骨窗观察，应用重
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（2）灌注加权成像（PWI）检查 ➢ 主要用于脑血管性疾病检查，对评估急性脑梗死的缺血性半暗带有一定价值
还可用于常见星形细胞肿瘤的诊断、鉴别诊断及病理级别的评估 （3）脑功能定位检查 ➢ 利用血氧水平依赖（BOLD）原理对脑皮质功能区进行定位，主要用于脑外科手术前
方案制定，也用于术前癫痫灶的定位
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一、X线检查
➢ X线平片很少用于中枢神经系统疾Байду номын сангаас检查，通常只用来评估颅骨和脊椎的骨质改变 ➢ DSA检查应用较多，主要是评估脑血管和脊髓血管病变
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建后处理技术显示病变更直观
2. 增强CT ➢ 普通增强CT少用；CTA检查发现椎管内血管畸形 有较高价值
颈髓CT平扫（矢状位）
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（一）颅脑MRI
三、MRI检查
1. MRI检查 （1）普通MRI检查
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（一）颅脑CT
二、CT检查
1. CT平扫
➢ 为颅脑疾病的常规检查方法，部分疾病如脑外伤、脑出血等，常可明确诊断
2. CT增强 ➢ 增强检查：是大多数颅脑疾病常用增强方法，依据强化程度和方式多可诊断 ➢ CTA检查：主要用于脑血管疾病检查，可诊断脑动脉主干及分支狭窄和闭塞、颅内 动脉瘤和动静脉畸形等；已部分取代有创DSA检查 ➢ CT灌注检查：可反映脑实质微循环和血流灌注情况，主要用于检查急性脑缺血， 对脑肿瘤也有一定诊断价值
3. MR血管成像（MRA）检查 ➢ 可用于检查脑血管疾病，但显示效果通常不及CTA检查
4. 1H磁共振波谱（1H-MRS）检查 ➢ 通过分析病变组织内代谢物的改变，有助于颅内病变尤为肿瘤性病变的诊断与鉴 别诊断
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第一节
检查技术
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（一）颅脑X线
一、X线检查
1. 头颅平片
➢ 临床上很少应用，主要用于检查颅骨骨折和颅骨肿瘤 ➢ 常规摄取后前位和侧位片，必要时加摄切线位片
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医学影像学（第8版）
颈髓MRI（矢状位T1WI）
颈髓MRI（矢状位T2WI）
颈髓MRI（矢状位T2抑脂）
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谢谢观看
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a
b
颅脑扩散加权成像（a. DWI图b=1000；b. ADC图）
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颅脑扩散张量成像（DTI） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
2. 脊髓血管造影 ➢ 检查椎管内血管畸形，为诊断金标准，还可介入治疗
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医学影像学（第8版）
颈椎X线片（正位）
颈椎X线片（侧位）
颈椎X线片（左斜位）
颈椎X线片（右斜位）
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医学影像学（第8版）
概述
➢ 中枢神经系统包括脑和脊髓，位于骨组织包绕的颅腔和椎管内，影像学检查具有 重要意义
➢ 脑和脊髓疾病复杂，临床表现相似，影像学检查能准确检出这些疾病，作出诊断， 有利于临床治疗和预后评估
➢ 各种影像检查技术均可用于中枢神经系统疾病检查，但是其优势、不足和应用范 围不同，需要根据临床拟诊疾病选择相应检查方法