健康评估第八章 影像检查评估

第八章 影像检查评估
学习要求
• (1)掌握X线常用检查方法及各种X线检查、 超声检查前的准备、检查中的配合及注 意事项。 • (2)熟悉各种检查的临床应用及常见基本 病变的X线表现。 • (3)了解X 线检查、超声检查的基本原理。
医学影像学检查
•概念：是以影像方式显示人体内部结构 的形态和功能信息及实施以影像导向的 介入性治疗的科学。 •检查方法：X线、 超声、X线计算机体 层成像（CT）、磁共振成像（MRI）等 新的成像技术。
特殊检查
包括体层摄影、软X线摄影、放大摄 影等。自CT等新的现代成像技术应用以 来，现已很少用。
造影检查
(1)造影检查是将造影剂引入缺乏自然对比的器官 中或其周围，使之产生明显对比的一种检查方法。 (2)造影剂分类 1.高密度造影剂： 钡剂主要应用于消化道的造影。 碘剂应用于支气管、胆囊、心血管、静脉肾盂等 部位造影。 2.低密度造影剂：空气、氧气、二氧化碳等气体， 常用于脑室、眼球后、椎管、结肠、膀胱、膝关 节等部位造影。
(3)造影方法
a.直接引入法：口服引入法；灌肠逆行引 入法；体表穿刺进入法等。 b.间接引入法：也称为生理排泄法。 造影剂通过静脉注射引入体内，通过血液循 环，经某一器官排泄，暂时停留在其通道内， 使器官显影，如胆囊造影、静脉胆道造影、 静脉尿路造影等。
（1）了解病人有无造影检查的禁忌证。严重的 心肝肾疾病或过敏体质。 （2）检查前向病人解释检查的目的、方法、注 意事项及可能出现的一些不适反应等。 （3）凡需用碘造影剂进行造影检查，必须提前 做碘过敏试验，过敏试验阴性者才能进行造影检 查。 最常用的是皮内试验。
呼吸系统常见基本病变X线评估
(6)气胸
X线表现：肺组织被压 向肺门，胸腔上部或外 侧肺纹理消失呈透亮区， 纵隔向健侧移位，患侧 膈下移、肋间隙变宽。
常见病因：胸壁外伤、 胸部手术、严重肺气肿 等。
左 侧 气 胸
呼吸系统常见基本病变X线评估
(7)胸腔积液
• 少量积液：患侧肋膈角变钝，能随呼吸或体位改变而 移动。 • 中等量积液：胸腔下部呈均匀致密阴影，上缘呈外高 内低的斜形弧线。 • 大量积液：患侧胸腔广泛呈均匀致密影，肋间增宽， 纵隔向健侧移位。 • 常见病因：胸膜病变。
左侧少量胸腔积液
左肋膈角变钝
右侧大量胸腔积液
循环系统常见基本病变X线评估
二尖瓣型心（梨形心)
X线表现：心腰部饱满或突出。 左心缘下段圆隆，右心缘下 段较膨隆，心影外观呈梨形。 常见病因：风湿性心脏病二 尖瓣狭窄等。
循环系统常见基本病变X线评估
主动脉型心（靴 形心）
X线表现：主动脉结突 出，心腰凹陷，心左缘 下段向左、向下、向后 膨凸，心影呈靴形，称 靴形心。 常见病因：原发性高血 压、主动脉瓣膜病变。
人体组织密度与X 线阴影的关系表
组织结构
骨、钙化组织 软组织 脂肪组织 含气组织 高 中 较低 低
密度
X 线阴影 透视 黑 暗 较亮 亮 白 灰白 灰黑 黑 摄片
X线成像基本原理
（2）人工对比 借助一些密度高的物质（如硫酸钡、 碘剂等）或密度低的物质（如空气等）， 引入被检查器官或周围间隙，人为造成器 官和组织的密度差异，使之产生明显对比 而显影，称为人工对比。
测试题
1．X线的哪种特性对人体有损害作用 A.穿透性 B.荧光效应 C.感光效应 D.电离效应 2．人体组织中密度最高的是 A.骨骼 B.组织 C.脂肪 D.气体 3．透视检查前的准备以下错误的是 A.向病人说明检查的目的、方法及注意事项 B.指导病人检查中做好配合的姿势 C.脱去检查部位厚层的衣服 D.去除影响Ｘ线穿透的物品 E.膏药、敷料不必去除 答案：1.D 2.A 3.E
薄壁空洞(肺结核) 厚壁空洞(肺脓肿)
呼吸系统常见基本病变X线评估
钙化增殖性 肺结核
(3)肺部钙化灶
X线表现：形状不一的 斑点状、团块或球影、 密度高、边缘锐利。 常见疾病：肺结核病灶 愈合后。
呼吸系统常见基本病变X线评估
(4)肺部肿块
a.良性肿瘤X线表现：密 度增高，多有完整的包膜， 呈边缘光滑的球形肿块， 一般无坏死。 b.恶性肿瘤X线表现：肿块
支气管造影前的准备
(1)痰多者检查前3天每天体位引流排痰并 服祛痰药。 (2)检查前1天做碘过敏试验。 (3)检查前禁食6h。 (4)精神紧张者检查前1h给少量镇静剂。
(1)检查前1天做碘过敏试验及在穿刺部位 备皮。 (2)禁食6h以上。 (3)检查前为患者连接好心电监护仪及准 备好其他抢救设备及药品。 (4)指导病人一些配合动作如深吸气、憋 气、用力咳嗽等。
钡剂灌肠检查前的准备
• 检查前1天摄少渣半流质饮食，下午至夜 间饮水1000ml左右。 • 如作气钡双重造影者，检查前1晚服泻药 导泻。 • 检查当天禁早餐。 • 检查前2h清洁灌肠。
静脉肾盂造影前的准备
• • • • • 检查前3天禁服重金属药物。 检查前2天无渣半流质饮食。 检查前1晚服用泻药或清洁灌肠。 检查当天禁早餐，限饮水6h。 检查前排空小便，并做碘过敏试验。
（一）X线的成像原理
b.等密度组织：
皮肤、肌肉、结缔组织、内脏及体液 等彼此之间密度差别不大，在X光胶片上显示 灰白色。
c.低密度组织：
脂肪组织较一般组织密度底，在X光 胶片上显示灰黑色；气体的密度最低，吸收X 线量最少，在X光胶片上呈深黑色。
X线成像基本原理
人体组织结构按密度高低，依次为骨骼＞软组织 （包括肌肉、软骨、体液、实质器官等）＞脂肪 ＞含气组织。
测试题
4．硫酸钡主要用于 A.支气管造影 B.脑室造影 C.胆囊造影 D.消化道造影 E.静脉肾盂造影 5．下列X线检查方法属于常规检查的是 A．透视、摄片 B．体层摄影 C．电子计算机体层扫描 D．磁共振 E．造影检查 6．X线透视的优点不包括 A．经济简便 B．可随意变动病人体位 C．可作复查时前后比较 D．能及时得出诊断性结论 E．可观察器官的运动功能 答案：4.D 5.A 6.C
正常男性胸部后前位X线表现
呼吸系统常见基本病变X线评估
(1)渗出病变
X线表现为密度稍高、均 匀的云絮状阴影，边缘 模糊不清。常见于各种
急性肺炎、渗出性肺结 核等。
呼吸系统常见基本病变X线评估
(2)肺部空洞
X线表现：密度低的透亮区，当坏死组 织不能完全排出时，空洞内可见高低不 一的液平面。 常见病因：肺脓肿、肺结核和肺癌。
肿块(周围 型肺癌)
边缘呈分叶或毛刺状，轮 廓模糊呈结节状或球形肿
块，病灶中心坏死常呈密 度减低区。
呼吸系统常见基本病变X线评估
(5)肺气肿
X线表现：两肺野透明度 增加；肺纹理稀疏、变细、 变直；双侧横膈低，肋间 隙增宽；心影狭长呈垂位 心。
常见病因：老年人，慢性 支气管炎、支气管哮喘及 尘肺等。
摄片
（1）摄片是利用X线的感光效应，在胶片上形成黑白影像的 检查方法。 •优点：其对比度、清晰度较好，不受组织密度和厚度的影响， 可作为客观记录保存，便于病人复查时对照。 •缺点：检查范围受胶片大小的限制，不能观察器官的动态改 变。 （2）临床应用：广泛应用于临床，如胸部、腹部、四肢、头 颅、骨盆及脊柱等部位的检查。 （3）检查前准备：向病人解释检查的目的、方法、注意事项 及指导病人在检查中的配合；除急腹症外，腹部摄片前应清 洁肠道；创伤病人摄片时，应减少搬动，以免增加组织的损 伤；危重病人摄片时，必须有医护人员的监护。
（4）碘过敏反应判断及处理
碘过敏的表现：头晕、面潮红、胸闷、气促、 恶心、呕吐、皮疹。 重者可有惊厥、喉水肿、肺水肿、周围循环 衰竭、心律失常、ห้องสมุดไป่ตู้脏停搏等。
处理:休息，吸氧，必要时使用脱敏药。 重者应立即停止检查并进行抗休克、抗过敏 抢救和对症处理。
胃肠钡餐造影前的准备
• 检查前3天禁服X线不能穿透的及影响胃肠蠕动 的药物。 • 检查前1天，无渣半流质饮食。 • 检查前一晚12点后禁水、禁食。 • 有幽门梗阻者检查前应排出胃内容物。 • 如需在较短时间内观察小肠，先用增加胃肠道 张力、促进胃肠蠕动的药。 • 如需要显示粘膜上微小病变时，可肌注抗胆碱 药，以便降低肠道张力，易于观察。
(1)造影时间以月经干净后3～7天为宜， 检查前3日禁性生活。 (2)检查前1天做碘过敏试验。 (3)检查前1晚服泻药导泻，必要时进行清
洁灌肠。
(4)检查前排空膀胱、备皮及冲洗道。
脑血管造影检查前的准备
• • • • • 检查前抽血检查出凝血时间。 检查前1天做碘过敏试验。 检查前禁食4～6h。 检查前在穿刺部位常规备皮。 检查前半小时肌注苯巴比妥0.1g，皮下 注射阿托品 0.5mg。
（三）X线检查的防护
(1)屏蔽防护：用铅或含铅的物质作为屏障，如 铅屏风、铅墙等可以吸收过多的X线。 (2)距离防护：通过增加X线源与人体间距以减少 X射线曝射量。 (3)病人的防护:合理选择X线检查方法，控制检 查次数，准确选择照射部位及范围。 (4)工作人员的防护 :严格执行国家有关放射防 护的规定，制定必要的防护措施，认真执行保健 条例。
（一）X线的成像原理 （1）自然对比当X线照射到人体不同组织结构时， 密度高、组织厚的吸收X 线量多，这种利用人 体组织和器官自然存在的密度差异来形成明显 对比的影像，称自然对比。 a.高密度组织：
骨骼、钙化灶、阳性结石等其比重高、 密度大，吸收X线量多，在X线胶片上感光少而 呈白色（透视时呈黑色）
循环系统常见基本病变X线评估
普大型心（烧瓶心）
X线表现：心脏向双侧对称 扩展,横径增宽。 常见病因：心肌炎、心包积 液、全心功能不全。
消化系统常见基本病变X线评估
充盈缺损:病变向消化管腔内突出使局部不能 被造影剂充盈而形成缺损。 良性病变边缘光滑整齐，恶性病变边缘不规则。 常见于消化道肿瘤。
测试题
7．下列属于摄片优点的是（多项选择）
A.可作永久性记录 B.可作研究对比 C.影像清晰 D.可进行器官运动状态的观察 E.应用范围广泛 8．关于摄片检查前的准备，正确的方法是（多项选择） A.向病人解释摄片目的、方法、注意事项 B.进行暗适应指导 C.拍胸片时须屏气 D.创伤病人摄片时尽量减少搬动 E.腹部摄片勿清理肠道 9．属于低密度造影剂的是（多项选择） A.空气 B.氧气 C.硫酸钡 D.二氧化碳 E.碘剂 答案：7. ABCE 8. ACD 9. ABD
（二）X线检查方法及检查前的准备 （1）普通检查：透视、摄片 （2）特殊检查： （3）造影检查：
透视
（1）透视是利用荧光效应，对被检查部位直接观察，是X线 检查中最常用的方法。 •优点：方便、经济、快速得出结论、可转动病人的体位， 可以多方位动态观察器官。 •缺点：难于观察密度差不明显的器官及厚度大的部位，不 能显示细小的病灶，影像欠清晰，且无法留下客观的永久记 录，而且照射时间长，对人体有一定的损害。 （2）临床应用：胸部检查、胃肠钡透或心血管造影等。 （3）检查前准备：应向病人说明检查的目的、方法及注意 事项，并指导病人检查中需要配合的姿势。病人应脱去检查 部位厚层的衣服及影响Ｘ线穿透的物品，如发夹、金属饰物、 膏药、敷料等，以免影像受到干扰。
学习内容
• 第一节 X线检查 • 第二节 超声检查
第一节 X线检查
(1)X线临床应用的基本原理 (2)X线检查的方法及检查前准备 (3)X线检查的防护 (4)常见基本病变的X线评估
X线临床应用的基本原理
（1）穿透性：X线的穿透性是成像的基础。 （2）荧光效应：X线能激发荧光物质（如铂氢化钡 等），使波长短的X线转换成波长较长的肉眼可见荧 光。荧光效应是X线透视检查的基础。 （3）感光效应：当X线照射到涂有溴化银的胶片后， 使它感光而产生潜影，经显影定影处理后，在胶片上 形成黑白影像。感光效应是X 线摄片检查的基础。 （4）电离效应：这一特点是临床放射治疗的基础， 但可使人体遭受损害，因此，进行X线检查时，应注 意防护。
正常胸部X 线的表现
（1）胸廓：由软组织和骨骼构成。 （2）纵隔：位臵居中，居于胸骨之后，胸椎之 前，两肺之间。 （3）膈：呈圆顶型，左右两叶。膈在外侧及前、 后方与胸壁相交形成肋膈角，在内侧与心脏形成 心膈角。 （4）胸膜：分为脏层和壁层，正常时不显影。 （5）气管、支气管。 （6）肺：包括肺野、肺门、肺纹理。