创伤病人的初级评估

PTC
气道管理
基本技术
•提下颏 •托下颌 •评估看效果，无效时 进行下一步：
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PTC
气道管理
辅助技术
•口咽通气道
•鼻咽通气道 •评估看效果
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PTC
气道管理
高级技术
•喉罩
•气管内插管
•环甲膜切开术
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PTC
行气管内插管
如果（哪些情况下需要气管插管）
• 其它方法无法保持气道通畅
• 其它方法无法进行通气 同时考虑以下问题
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PTC
循环(C)评估
• 心输出量 • 血容量 • 外出血（量？）（评估因素） • Bp、P、Cap充盈时间，意识、血管充盈度（评估因素）
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PTC
循环评估(C)
注意事项
• 腹腔内创伤 • 胸腔内创伤(2L) • 长骨骨折（500-2L) • 骨盆骨折(3L) • 穿透伤 • 头皮伤（小儿）
道
• 提下颏/托下颌（边评估边处理看效果）
通 畅
• 清理口腔（边评估边处理看效果）
后 给
• 放置口咽或鼻咽通气道（边评估边处理看效果）
氧
• 气管插管（边评估边处理看效果）
• 再次气道评估
• 颈椎外伤处理（上颈托必须的）
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PTC
呼吸（B）评估
• 气流运动（顺畅、足量） • 呼吸频率 • 气道评估与处理通畅后，再评估效果 • 呼吸仍然不正常，应考虑：
创伤病人的初级评估
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PTC
初级评估
要求 • 快速、有序 • 2分钟 • 处理发现的问题（边评估边处理） • 当病情不稳定时重复初始评估
PTC的原则 与精髓所在
随时随地
先救命 后治病
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PTC
初级评估
基本步骤（必须的） 气道 (A) 呼吸 (B) 循环 (C) 神经功能障碍 (D) 显露 (E)
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PTC
显露（E）
• 去掉全身衣服，全面检查 • 防止低体温
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PTC
初级评估
X-射线（如果有条件）
• 颈椎（侧位） • 胸部 • 盆腔
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PTC
重新评估 ABCDE
如果患者病情不稳定或由稳定转为 不稳定
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PTC
初级评估
？
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PTC
初级评估 总结
• 快速、有序（按ABCDE优先次序进行）
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PTC
休克
器官灌注和组织氧合不足 最常见的原因是创伤所致的低血容量
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PTC
循环 休克分类
低血容量性休克** 心源性休克 神经源性休克* 脊髓损伤、疼痛 感染性休克 过敏性休克
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PTC
呼吸(B)评估
注意事项
影响呼吸的胸部损伤： • 张力性气胸（致命性） • 大量血胸（致命性） • 开放性气胸（交通性） • 连枷胸 • 肺挫伤
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PTC
呼吸(B)管理
• 给氧（有条件时都给氧吸入） • 人工通气 • 气胸排气减压（致命性气胸） • 血胸引流 • 处理后再次评估气道和呼吸是否改善。然后进行：
隐匿性出血！
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PTC
循环（B）管理
• 止血（首要） • 开放2条粗的静脉通道 • 抽血检查交叉配血和Hb水平 • 静脉输液
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PTC
神经功能障碍(D)
• 瞳孔（大小、对称、反射）
• 检查意识状态
–A
清醒
–V
对语言指令有反应
–P
对疼痛刺激有反应
–U
无反应
– 格拉斯哥昏迷指数（睁眼反应、语言 反应和肢体运动 ）如果来不及做 Glasgow评分
• 2分钟
• 处理发现的创伤
• 情况不稳定随时复查
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PTC
气道和呼吸
目标
• 掌握如何对气道和呼吸进行系统的评估
• 识别和处理气道及呼吸的常见问题
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PTC
气道管理
• 首要问题是保持气道通畅（优先处理气道问题） • 与患者交谈（一句话了解气道、意识） • 给氧（有条件时） • 评估气道 • 颈椎损伤（实际的第一步！）
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PTC
张力性气胸
• 临床诊断为张力性气胸，具有致命性 • 要在行X-线检查之前给予救命性处理 （不要等X-线证实后再处理）
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PTC
呼吸
处理
• 如有可能则给予高流量吸氧（所有） • 必要时进行辅助呼吸 • 治疗气胸+血胸 • 评估复苏结果
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PTC
气道和呼吸
？
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PTC
气道和呼吸
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PTC
呼吸评估
• 视诊 • 触诊 • 听诊 • 复苏措施
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PTC
呼吸
视诊
•呼吸频率 •辅助呼吸肌运动 •紫绀 •穿透伤 •连枷胸（反常呼吸） •胸廓“吮吸样”伤口（活瓣） •颈静脉怒张
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PTC
呼吸
触诊
•气管移位 •肋骨骨折 •皮下气肿 •叩诊（气胸、血胸）
（清音、浊音、鼓音）
总结
开放气道 考虑插管 谨记颈椎损伤 如果有条件则给予吸氧 按需进行辅助通气
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PTC
循环
目的
• 掌握如何系统的检查循环问题
• 识别和治疗休克
创伤最终是通过休克 机制导致循环衰竭的
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PTC
• 血压 • 心率 • 毛细血管充盈时间 • 四肢温度 • 末梢颜色 • 尿量
循环
评估
循环现场评 估考量因素
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PTC
气道评估
• 视诊
• 听诊 • 触诊
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• 颜色 • 呼吸困难 • 意识状态 • 胸廓运动
• 呼吸音
• 呼吸困难
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PTC
气道评估
气道梗阻的体征
•打鼾或咕噜音 •喘鸣 •烦躁（低氧） •使用辅助呼吸肌 •胸廓反常运动 •紫绀 •特别要警惕气道异物。此时绝对禁忌静 脉给予镇静药。
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评估顺序 贯穿始终
肢体出血！
气道梗阻！
?
张力性气胸！
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PTC
气道（A）评估
• 视、听、触 • 颜色 • 意识状态 • 辅助呼吸肌运动
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PTC
气道评估(A)
注意事项
• 气道梗阻 • 伴呼吸困难的胸部创伤
致命性 紧急处理
• 颈椎损伤（每个伤者疑似,必须的）
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PTC
气道（A）管理
气
• 处理
• 误吸风险
• 控制二氧化碳(如：颅脑创伤) • 插管时应注意保持颈部在中线位（保护颈椎）
病人死亡的原因缺氧而不是缺少气管插管！
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PTC
谨记
1. 颈椎损伤（所有操作以不加重颈椎损伤为前提）
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PTC
环甲膜切开术 指征：
• 气管插管失败，但仍需建立人工气道时 • 通气困难
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PTC
呼吸评估 （通气）
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Biblioteka Baidu
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PTC
呼吸
听诊
•呼吸音（强弱、异常呼吸音） •心音 •肠鸣音
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PTC
张力性气胸
体征
• 呼吸困难 • 心动过速 • 低血压 • 颈静脉怒张 • 叩诊呈鼓音 • 气管移位（向健侧） • 气体进入
心脏、纵膈移位
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气管移位
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PTC
张力性气胸
处理
• 立即排气减压 • 粗穿刺针 • 第二肋间隙 • 锁骨中线 • 随后行正规胸腔闭式引流