创伤病情评估

再次检查结束以后
➢ 决定是否转送病人到其他科室，在影像学检查时决定 ➢ 告知家属，通知他们患者现在的情况 ➢ 如果病情仍不稳定，需进一步复苏，医生不离开床边 ➢ 在检查完成后开始止痛治疗 ➢ 继续反复评估患者的情况，生命体征，时间间隔做到心
中有数 ➢ 计尿量和其他液体出量
病情评估的总结
➢ 首先- 初步检查/复苏 -ABCDE
➢ 头颈部固定的经口插管通常是最佳的 ➢ 尝试鼻插管，如果没有
¯可能的鼻或中面部骨折 ¯已知的出凝血疾病 ➢ 如果经口或经鼻气管插管不能，考虑其它的替代插管 技术 ➢ 如果插管不成功，外科开放气道（环状软骨甲状软骨 切开术）
在进行初步评估的时候必须同时进行复苏（续）
➢ 如果循环有问题或者可疑出血:
➢ 早期颈椎损伤的预防
- 颈部固定，如果有任何颈部损伤的可能 - 头部两边固定并且固定带从前额横过
可能颈部受伤的患者早期需要颈部制动
➢ 损伤机制
- 跌落
- 车祸 - 颈部或者头部的击打
➢ 意识不清 ➢ 诉颈部疼痛 ➢ 骨摩擦音，挫伤，或者后颈部畸形 ➢ 精神状态的改变
怎样做初步测评（续）
➢评估循环 - 检查脉搏、血压、呼吸频率
在进行初步评估的时候必须同时进行复苏（续）
➢ 如果严重的外出血：
- 纱布直接压迫 - 极少直接夹闭可见的搏动的撕裂血管（夹闭可能损伤 邻近 的神经） - 无菌敷料覆盖开放性骨折和暴露的脏器 - 止血带几乎从不使用
在进行初步评估的时候必须同时进行复苏（续）
➢ 胸部检查后
- 可疑的张力性气胸立即粗针头排气，随后胸引管闭 式引流 - 连枷胸，用宽带固定或者用重的扁平敷料固定 - 开放性气胸：用敷料覆盖缺损后留置胸引管 - 可疑心包填塞，和凶险的心搏骤停，心包穿刺（很少有指针） - 考虑查血气分析
再次检查
➢ 首先弄清病史 ➢ 简单的记忆法 AMPLE
¯A过敏 ¯M药物 ¯P过去疾病史 ¯L最后一次进食 ¯E创伤前的事件 ➢ 弄清损伤机制 ➢ 检查其他情况 ➢ 低血糖，暴露于毒物，吸烟，CO
再次检查：开始从头到脚趾的检查
➢ 评估精神状态，Glasgow评分 ➢ 头顶部触诊（戴手套） ➢ 看鼓膜 ➢ 鼻道 ➢ 看嘴里 ➢ 脸和下腭部 ➢ 瞳孔光反应和眼球运动 ➢ 眼底镜检查，通常不是很有帮助
物可能导致狭窄性梗阻，因为异物可能卡住主要 的血管）
再次检查：最后的考虑
➢ 12导联EKG（如果低血压，严重的胸外伤或者胸痛） ➢ 对于严重的躯干伤，影像学检查至少包括脊柱侧位片，
骨盆前后位片（再次检查的时候开医嘱） ➢ 所有疑及骨折处拍片（一次完成） ➢ 特殊检查
¯腹腔灌洗，CT，动脉造影，B超 ➢ 如果没有禁忌征，留置鼻胃管和导尿管
- 呼吸？ - 说话？ - 皮肤的颜色？ - 出血？ - 真的不动吗？
➢ 询问简单的病史：
- 创伤机制
- 创伤时间
怎样做初步测评（续）
➢ 评估气道
- 必要时开放气道（注意颈椎损伤的预防） - 意识不清，口咽通气道
➢ 评估呼吸
-胸部听诊 - 如果有，指氧饱和度 - 必要时球囊面罩辅助通气 - 所有病人高流量面罩吸氧
¯ 立即开放一路大静脉（至少18号） ¯ 乳酸林格氏液或者生理盐水
▪仅单独闭合颅外伤，补液非常慢 ▪如果低血压，补液非常快 ▪如果有明显的失血或者严重的低血压，急输两个单位 血
初次抽血
➢静脉抽血
- 血型和交叉源自文库验最要紧（紫管）
- 全血细胞计数，淀粉酶，血糖，电解质，尿素氮，血 小板 计数，PT，PTT，肌酐，肌酸磷酸激酶，妊娠试验 - 药物（酒精）或者毒品浓度也要测试
再次检查：颈胸部
➢ 保持头、颈部稳定 ¯打开c型颈拖，观察前颈部，检查气管的位置。 ¯触诊后颈部 ¯重新戴上颈拖
➢ 扣触胸壁和锁骨 ➢ 听诊心脏 ➢ 触诊上后部
再次检查：腹、会阴和背部
➢ 听触扣腹部 ➢ 触诊背部
- 肋脊角，脊柱，脊柱旁肌肉 - 触诊摇动骨盆 ➢ 翻转病人检查背部（保持脊柱和躯干固定位置） ➢ 生殖器检查 ➢ 阴道检查 ➢ 肛检
创伤患者的初步评估
目的: ➢ 鉴别出，立即治疗 危及生命的伤害 ➢ 开始必要的复苏措施，以保证完整的二次评估得
以进行 ➢ 当同时出现众多患者时，允许进行分诊
创伤救治的恰当顺序
➢ 初步评估，快速的初次评估 ➢ 开始复苏措施 ➢ 详细的二次评估 ➢ 诊断研究 ➢ 反复再次评估患者 ➢ 决定患者的情况和最终治疗
完成初次评估
➢ 一旦完成ABC的检查和结束复苏措施， 初步评估就结束了，继续进入到再次 评估
再次检查的优先顺序
➢ 完全脱去病人的衣服，必要时剪开 ➢ 房间加热，热光源或者热的毯子，保护病人防止低温 ➢ 检查生命体征，测体温 ➢ 从头到脚指的检查 ➢ 考虑留置鼻胃管和导尿管如果没有禁忌症 ➢ 影像学检查至少胸片、脊柱侧位片和骨盆平片 ➢ 决定是否需要其他的化验
➢ 接着- 再次检查 -影像学检查，化验，鼻胃管，导尿管
➢ 接着-再检查评估 -最终的诊断 -决定下一步处理 选择： 回家，收入病房，收入ICU，进手术室，转入其他科室
再次检查:四肢的体检
➢ 触诊全长 ➢ 检查主动运动 ➢ 触诊脉搏和毛细血管充盈 ➢ 检查肌腱功能
再次检查：神经系统检查
➢ Glasgow 评分 ➢ 精神状态/定向能力(人物、时间、地点、事件) ➢ I到XII对颅神经 ➢ 运动、感觉、反射→四肢的检查 ➢ 共济
再次检查：其他的一些考虑
➢ 发现损伤后夹板和绷带固定 ➢ 清洗伤口，明确深度和范围 ➢ 深埋的异物留到手术时取出，（不恰当的取出异
- 如果可以 快速测体温
- 检查外出血，用纱布敷料直接压迫
- 心电监护，看心律
在进行初步评估的时候必须同时进行复苏
➢ 如果气道有问题:
- 开放气道
- 意识不清，口咽通气道
➢ 呼吸有问题
- 尝试球囊面罩通气
- 考虑Heimlich手法 - 如果球囊面罩通气不成功或者不适合，气管内插管
急诊气管内插管或切开
初步评估的基本原则
➢在进行初步评估的时候必须同时进行复苏 （维持生命体征）
➢治疗优先于诊断
初步评估
➢ A：气道（颈椎保护） ➢ B：呼吸 ➢ C：循环（出血控制） ➢ D：功能障碍（简单神经系统检查） ➢ E：暴露和环境 （某种程度上说D和E真的是再次测评的一部分）
怎样做初步测评
➢ 通过看病人：