诊断学 问答题 重点

1.问诊包括什么？

1.一般项目；

2.主诉；

3.现病史；

4.既往史；5系统回顾；6.个人史；7.婚姻史；8.月经史；9.生育史；10.家族史。

2.现病史包括什么？

现病史：是病史中的总体部分，它记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。包括：1.起病情况与患病时间；2.主要症状的特点；3.病因与诱因；4.病情的演变与发展；5.伴随症状；6.诊治经过;7.病程中的一般情况。

3.何谓水肿？水肿如何分度？

水肿：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多。

1.轻度：仅见于眼睑，眶下软组织，胫骨前，踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复、较快。

2.中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。

3.重度：全身组织严重水肿，身体低位批皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔，腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部可见严重水肿。

4.局限性淋巴结肿大的临床意义

1.非特异性淋巴结炎；引流区的急慢性炎症引起，急性炎症，肿大的淋巴结柔软有压痛，表面光滑无粘连，肿大到一定程度即停止，慢性炎症，淋巴结较硬，最终可缩小或消失

2.淋巴结结核；颈部血管周围，多发性，质地稍硬，于周围组织粘连，若发生干酪性坏死，课触及波动感

3.恶性肿瘤淋巴结转移。质地坚硬，或有橡皮样感，表面可光滑或突起，于周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。

5.严重肺气肿患者的典型体征有哪些？

机制：双肺含气增多。视：桶状胸。触：呼吸动度减弱，语颤减弱。叩：过清音，肺下界下移。听：呼吸音减弱，语音共振减弱

6.气胸患者可能有哪些体征？

机制：胸腔气体存积。视：患侧饱满。触：患侧呼吸动度减弱，语颤减弱，气管移向健侧。叩：患侧鼓音。听：患侧呼吸音消失，语音共振消失

7.胸腔积液可能有哪些体征？

机制：胸腔液体存积。视：患侧饱满。触：患侧呼吸动度减弱，语颤减弱，气管移向健侧。叩：患处浊音或实音。听：患处呼吸音消失，语音共振消失

8.肺实变患者可能有哪些体征？

机制：气道通畅，肺泡腔充满液体。视：患侧呼吸运动减弱。触：患侧呼吸动度减弱，病变区语颤增

9.心包积液患者可能有哪些体征？

1.症状：胸闷、呼吸困难；原发性症状。

2.体征：视：前倾坐位；心前区饱满，心尖搏动不明显。触：心尖搏动不易触及。叩：心浊音界呈三角烧瓶样，随体位变化。听：炎性渗出初期，可闻及心包摩擦音；渗出液增多时，摩擦音消失，心音遥远；缩窄性心包炎时，可闻心包叩击音

10.试述如何区分S1与S2？

1.S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响；S2时限较短，在心底部较响。

2.S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短。

3.心尖和颈动脉的向外搏动与S1同步。

4.当心尖部听诊难以区分S1和S2时，可先听心底部即肺动脉和主动脉瓣区，心底部的S1与S2易于区分，再将听诊器胸件移向心尖，边移动默涌心音节律即可确定。

11.舒张期奔马律与生理性S3如何区别？

1.生理性S3主要见于健康人，尤其是儿童与青少年；舒张期奔马律主要见于严重器质性心脏病。

2.生理性S3出现在心率低于100次／分时，而舒张期奔马律出现于心率较快，常在100次／分以上时。

3.生理性S3坐位与立位时消失；舒张期奔马律不受体位影响。

4.生理性S3距S2比较近，声音低。如同S2的回音，而舒张期奔马律距S2比较远，三个心音间隔大致相等，声音比较响。

12.什么叫做心脏杂音？试述心脏杂音的产生机制以及其临床意义？

①心脏杂音：指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生端流所致的室壁，瓣膜或血管振动所产生的异常声音。②机制：正常血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速，异常血流通道或血流管径异常以及血黏度改变等均可使层流转变为端流，或旋涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。③临床意义：1.血流加速：运动高热，甲亢、贫血。2.瓣膜开放口径或大血管通道狭窄：二狭。3.瓣膜关闭不全。4.异常血流通道：室缺，动脉导管未闭。5.心脏内异物或异常结构：心室内腱索，乳头肌断裂。6.大血管瘤样扩张：动脉瘤。

13.收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点？

生理性vs器质性：1.年龄：儿童、青少年多见。vs不定。2.部位：肺动脉瓣区和（或）心尖区。vs不定。3.性质：柔和，吹风样。vs粗糙，吹风样，常呈高调。4.持续时间：短促。vs较长，常为全收缩期。5.强度：一般为3/6级以下。vs常在3/6级以上。6.震颤：无。vs3/6级以上常伴有。7.传导：局限，传导不远。vs沿血流方向传导，较远而广。

14.二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别？

器质性vs相对性：1.杂音特点：粗糙、递增型、舒张中晚期、常伴震颤。vs柔和、递减型、舒张早期、无震颤。2.拍击性S1：常有。vs 无。3.开瓣音：可有。vs无。4.心房颤动：常有。vs无。5.X线心影：二尖瓣型、右室、左房增大。vs主动脉型、左室增大。6.血管扩张剂影响：增强。vs减弱。

15.简述心前区扪及震颤的机理及其临床意义？

震颤：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似。机制：血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜，血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。临床意义：①胸骨右缘第２肋间：收缩期、主瓣狭窄。②胸左２肋：收、肺瓣狭窄。③胸左３～４肋：收、室间隔缺损。④胸左２肋：连续性、动脉导管未闭。⑤心尖区：舒、二狭；收、重度二瓣关闭不全。

16.主动脉瓣关闭不全的体征有哪些？

1、视诊：心尖搏动向左下移位，且范围较广。

2、触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性（强有力）。

3、叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰明显，呈靴型。

4、听诊：心尖部第二心音减弱，主动脉第二心音减弱或消失。主动脉瓣区和第二主动脉瓣区均可听见吸气样舒张期杂音，并可向心尖部传导、心尖部可听到柔和的吸风样收缩期杂音（二尖瓣相对关闭不全）如有相对性二尖瓣狭窄刻在心尖部听到舒张期隆隆样杂音。

17.简述心脏听诊部位，心电图导联的位置。

听诊部位：1.二尖瓣区，位于心尖搏动最强点，又称心尖区；2.肺动脉瓣区，在胸骨左缘第2肋间；3.主动脉瓣区，在胸骨右缘第2肋间；

4.主动脉瓣第二听诊区，在胸骨左缘第3肋间；

5.三尖瓣区，在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

心电图导联位置：红色-右手，黄色-左手，绿色-左脚，黑色-右脚，白色-胸前