营养支持的评估及管理
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
各种营养混合后相互稀释，浓度降低，减少了高渗性葡萄糖、氨基酸输 注相关并发症
避免脂肪输注不良反应 提高氨基酸的利用率 费用低于单瓶或串联输注
管理课件
17
TPN的配置
营养液的配备和输注，严格无菌操作 全部营养要素按照顺序混合装入3L输液 袋内(all-in-one)，混匀后恒速输入 电解质或GS+脂肪乳= Ga+P= AA必须与供能物质同步输注 离子浓度不超过150mmol/l
肠外营养 (parenteral nutrition,PN) 肠内营养（enteral nutrition,EN） 全营养（total nutritional support）
管理课件
11
PN适应症—2009 ESPEN guidelines
• 术前重度营养不良且经口或肠内营养不能摄入充足营养 •术后经肠内不耐受或无法实施者 •术后出现胃肠道并发症，经口或肠内营养预计无法摄入或吸收足 够营养超过7天者 •对具有营养支持指征，而肠内营养途径不能满足60%以上需要时（ 如 高流量肠瘘、消化道重度损伤） •慢性胃肠道功能衰竭的病人，肠外营养可维持生命
管理课件
20
TPN的管理--预防代谢并发症
➢ 液体平衡的控制
准确记录液体出入量（尿、消化液、便、气道、不显性失水） 体重变化
➢ 营养状态评估
个体化评估 合理的热卡、营养素输入
管理课件
21
TPN的管理--预防代谢并发症
➢ 糖代谢的监测
同时经微量注射泵持续静脉输注胰岛素调 节血糖的水平，严密监测血糖变化
管理课件
12
PN禁忌症
生命体征不稳定 严重水电解质、酸碱失衡 胃肠道有功能 器官功能不全
管理课件
13
PN制剂的选择
• 糖：5% 、10% 、50%GS 转化糖 木糖醇 • 氨基酸：凡命，乐凡命，高支链氨基酸，谷氨酸 • 脂肪乳：LCT→MCT/LCT，结构脂肪乳→鱼油，橄榄油，
SMOF • 维生素，微量元素 电解质 • 成品TPN： 卡文 卡全
管理课件
18
TPN相关并发症
• 置管并发症 • 感染并发症 • 代谢性并发症 • 脏器并发症
管理课件
19
TPN的管理--预防感染并发症
➢ 导管的护理
✓ 置管前做好病人思想工作，解除恐惧心理 ✓ 置管术后应及时换药（1次/日） ✓ 专用营养通路，最好不与其他静脉液体共用 ✓ 严格无菌操作，终末滤器的应用，营养混悬液的应用： ✓ 减少操作、不入空气、不利细菌生长 ✓ 导管肝素化，预防静脉血栓 ✓ 疑有导管败血症，立即拔除导管，同时做血和导管尖端细菌培养
• 营养不良通用筛选工具 (malnutrition screening tool，MUST)
• 身体组成评价法(body composition assessment，BCA) • 营养风险筛选(nutritional risk screening，NRS 2002)
管理课件
7
NRS 2002
管理课件
管理课件
3
营养支ຫໍສະໝຸດ Baidu在治疗措施中地位
在需要营养支持的病人，营养支持理应与 其他治疗同等重要
可能时，宜及时或提前给予 及时补充优于事后纠正
管理课件
4
营养评定参数
膳食调查 7日膳食入量
人体组成
人体测量
BMI 三头肌皮褶厚度、上臂围
BEE
生化和实验室测定
ALB、PA、 TF、视黄醇结合蛋白（RBP）
营养支持的评估及管理
管理课件
1
营养支持的必要性
我国住院病人总的营养不足发生率10%，营养风 险发生率为35.6% 普外科患者营养不良的发生率为12.4%， 存在营 养风险患者占29.2% 不佳的营养状态将影响住院期间并发症的发生率、 住院时间、病死率、费用和再入院率
管理课件
2
营养支持的意义
➢ 预防和纠正营养不良 ➢ 改善营养状况，提高对治疗的耐受性 ➢ 增强免疫力，减少并发症 ➢ 促进疾病恢复，缩短病程 ➢ 改善预后
管理课件
14
管理课件
15
全营养混合液—科学的输注方式
多瓶的轮流输注不科学：
有效营养成份难以更好利用 氨基酸作为供能物质被消耗，无法参与合成代谢 并发症增加，如高血糖、高渗性昏迷、感染、静脉炎、
血栓、高脂血症、肝功能障碍等 增加医护人员工作量
管理课件
16
全营养混合液--科学的输注方式
热量物质与含氮物质同时输入（括电解质、维生素等），使合成代谢处 于最佳状态
➢ 如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人 就有救了。
管理课件
25
肠内营养优点
符合人体生理 维持胃肠道结构功能完整 保护肠粘膜屏障 并发症少于静脉营养 经济、医疗费用较少 安全方便
➢ 电解质、肝肾功能的监测
严密监测电解质、血脂、肝、肾功能
管理课件
22
TPN的管理—预防脏器并发症
➢ 减少非蛋白的热量 ➢ 抗生素 ➢ 促进胆囊排空及胃肠道正常功能活动 ➢ 预防性胆囊切除术 ➢ 谷氨酰胺 ➢ 尽早恢复肠道营养
管理课件
23
肠内营养途径
管理课件
24
➢ If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.
8
人体必需的营养物质
➢ 碳水化合物：葡萄糖 肝糖元和肌糖元 4kcal/g ➢ 脂肪：必需脂肪酸和非必需脂肪酸 9kcal/g ➢ 蛋白质：必需氨基酸和非必需氨基酸 4kcal/g ➢ 水和电解质： K、Na、Cl、Ca、P、Mg ➢ 维生素：水溶、脂溶性 ➢ 微量元素：Zn、 Xe、 Mn 等
管理课件
9
营养物质需要量
➢ 热量： 20-25kcal/kg·d ➢ 蛋白质：1-1.5g/kg·d ➢ 热氮比：150：1 ➢ 葡萄糖：50%-70%非蛋白热卡 ➢ 脂肪：30%-50%非蛋白热卡 1-1.5g/kg.d ➢ 水： 2000～2500ml/d ➢ 电解质、维生素、微量元素
管理课件
10
营养支持途径
氮平衡、肌酐身高指数（CHI）、血浆氨基酸谱测定
CD细胞测定
临床检查 病史采集、体格检查
管理课件
5
能量代谢车
机体组织成分分析仪
管理课件
6
营养风险筛选
• 主观全面评估 (subjective global assessment, SGA)
• 简易营养评估 (mini-nutritional assessment, MNA)
避免脂肪输注不良反应 提高氨基酸的利用率 费用低于单瓶或串联输注
管理课件
17
TPN的配置
营养液的配备和输注，严格无菌操作 全部营养要素按照顺序混合装入3L输液 袋内(all-in-one)，混匀后恒速输入 电解质或GS+脂肪乳= Ga+P= AA必须与供能物质同步输注 离子浓度不超过150mmol/l
肠外营养 (parenteral nutrition,PN) 肠内营养（enteral nutrition,EN） 全营养（total nutritional support）
管理课件
11
PN适应症—2009 ESPEN guidelines
• 术前重度营养不良且经口或肠内营养不能摄入充足营养 •术后经肠内不耐受或无法实施者 •术后出现胃肠道并发症，经口或肠内营养预计无法摄入或吸收足 够营养超过7天者 •对具有营养支持指征，而肠内营养途径不能满足60%以上需要时（ 如 高流量肠瘘、消化道重度损伤） •慢性胃肠道功能衰竭的病人，肠外营养可维持生命
管理课件
20
TPN的管理--预防代谢并发症
➢ 液体平衡的控制
准确记录液体出入量（尿、消化液、便、气道、不显性失水） 体重变化
➢ 营养状态评估
个体化评估 合理的热卡、营养素输入
管理课件
21
TPN的管理--预防代谢并发症
➢ 糖代谢的监测
同时经微量注射泵持续静脉输注胰岛素调 节血糖的水平，严密监测血糖变化
管理课件
12
PN禁忌症
生命体征不稳定 严重水电解质、酸碱失衡 胃肠道有功能 器官功能不全
管理课件
13
PN制剂的选择
• 糖：5% 、10% 、50%GS 转化糖 木糖醇 • 氨基酸：凡命，乐凡命，高支链氨基酸，谷氨酸 • 脂肪乳：LCT→MCT/LCT，结构脂肪乳→鱼油，橄榄油，
SMOF • 维生素，微量元素 电解质 • 成品TPN： 卡文 卡全
管理课件
18
TPN相关并发症
• 置管并发症 • 感染并发症 • 代谢性并发症 • 脏器并发症
管理课件
19
TPN的管理--预防感染并发症
➢ 导管的护理
✓ 置管前做好病人思想工作，解除恐惧心理 ✓ 置管术后应及时换药（1次/日） ✓ 专用营养通路，最好不与其他静脉液体共用 ✓ 严格无菌操作，终末滤器的应用，营养混悬液的应用： ✓ 减少操作、不入空气、不利细菌生长 ✓ 导管肝素化，预防静脉血栓 ✓ 疑有导管败血症，立即拔除导管，同时做血和导管尖端细菌培养
• 营养不良通用筛选工具 (malnutrition screening tool，MUST)
• 身体组成评价法(body composition assessment，BCA) • 营养风险筛选(nutritional risk screening，NRS 2002)
管理课件
7
NRS 2002
管理课件
管理课件
3
营养支ຫໍສະໝຸດ Baidu在治疗措施中地位
在需要营养支持的病人，营养支持理应与 其他治疗同等重要
可能时，宜及时或提前给予 及时补充优于事后纠正
管理课件
4
营养评定参数
膳食调查 7日膳食入量
人体组成
人体测量
BMI 三头肌皮褶厚度、上臂围
BEE
生化和实验室测定
ALB、PA、 TF、视黄醇结合蛋白（RBP）
营养支持的评估及管理
管理课件
1
营养支持的必要性
我国住院病人总的营养不足发生率10%，营养风 险发生率为35.6% 普外科患者营养不良的发生率为12.4%， 存在营 养风险患者占29.2% 不佳的营养状态将影响住院期间并发症的发生率、 住院时间、病死率、费用和再入院率
管理课件
2
营养支持的意义
➢ 预防和纠正营养不良 ➢ 改善营养状况，提高对治疗的耐受性 ➢ 增强免疫力，减少并发症 ➢ 促进疾病恢复，缩短病程 ➢ 改善预后
管理课件
14
管理课件
15
全营养混合液—科学的输注方式
多瓶的轮流输注不科学：
有效营养成份难以更好利用 氨基酸作为供能物质被消耗，无法参与合成代谢 并发症增加，如高血糖、高渗性昏迷、感染、静脉炎、
血栓、高脂血症、肝功能障碍等 增加医护人员工作量
管理课件
16
全营养混合液--科学的输注方式
热量物质与含氮物质同时输入（括电解质、维生素等），使合成代谢处 于最佳状态
➢ 如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人 就有救了。
管理课件
25
肠内营养优点
符合人体生理 维持胃肠道结构功能完整 保护肠粘膜屏障 并发症少于静脉营养 经济、医疗费用较少 安全方便
➢ 电解质、肝肾功能的监测
严密监测电解质、血脂、肝、肾功能
管理课件
22
TPN的管理—预防脏器并发症
➢ 减少非蛋白的热量 ➢ 抗生素 ➢ 促进胆囊排空及胃肠道正常功能活动 ➢ 预防性胆囊切除术 ➢ 谷氨酰胺 ➢ 尽早恢复肠道营养
管理课件
23
肠内营养途径
管理课件
24
➢ If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.
8
人体必需的营养物质
➢ 碳水化合物：葡萄糖 肝糖元和肌糖元 4kcal/g ➢ 脂肪：必需脂肪酸和非必需脂肪酸 9kcal/g ➢ 蛋白质：必需氨基酸和非必需氨基酸 4kcal/g ➢ 水和电解质： K、Na、Cl、Ca、P、Mg ➢ 维生素：水溶、脂溶性 ➢ 微量元素：Zn、 Xe、 Mn 等
管理课件
9
营养物质需要量
➢ 热量： 20-25kcal/kg·d ➢ 蛋白质：1-1.5g/kg·d ➢ 热氮比：150：1 ➢ 葡萄糖：50%-70%非蛋白热卡 ➢ 脂肪：30%-50%非蛋白热卡 1-1.5g/kg.d ➢ 水： 2000～2500ml/d ➢ 电解质、维生素、微量元素
管理课件
10
营养支持途径
氮平衡、肌酐身高指数（CHI）、血浆氨基酸谱测定
CD细胞测定
临床检查 病史采集、体格检查
管理课件
5
能量代谢车
机体组织成分分析仪
管理课件
6
营养风险筛选
• 主观全面评估 (subjective global assessment, SGA)
• 简易营养评估 (mini-nutritional assessment, MNA)