营养支持的评估及管理
营养状态的评估和肠内营养支持技术精选全文
雾化吸人(遵医嘱)。 ❖ (4)误吸后的鼻饲喂养：①改用鼻肠管鼻饲；②遵医嘱应用甲氧氯普胺、红霉素等胃动
力药物；③改为持续营养泵输注的鼻饲喂养方法，并通过每次检测到的胃内残留量， 根据医嘱调整肠内营养液的量及速度。 ❖ (5)遵医嘱按时给予抗生素治疗。
❖ (3)便秘(0次/3天)：加强补充水分，选用含有不可溶性膳食纤维营养配方，必要时予 以通便药物、低压灌肠或其他排便措施(D级推荐)。
❖ (4)上消化道出血(隐性试验证实)：临床加用质子泵抑制剂。血性胃内容物<100ml日 寸，继续全量全速或全量减速(20～50ml/h)喂养，每天检测胃液隐血试验1次，直至2 次正常；血性胃内容物>lOOml时，暂停喂养，必要时改为肠外营养(D级推荐)。
荐)。 ❖ (3)长期(大于4周)肠内营养患者在有条件的情况下，选择经皮内镜下胃造
El(PEG)喂养(A级推荐)。
❖ 3．肠内营养输注方式的选择 ❖ (1)床位：床头持续抬高>30。(C级推荐)。 ❖ (2)容量：从少到多，即首日500ml，尽早(2～5日内)达到全量(D级推荐)。 ❖ (3)速度：从慢到快，即首日肠内营养输注20ml/h～ ❖ 50ml/h，次日80ml/h一100ml/h，约l2。24小时内输注完毕(D级推荐)。有条件情况
❖ 5．综合营养代谢指标评定 单项营养代谢指标测定和评价具有一定的局限性，有学者 开始研究综合评定方法，并以此预测预后。在综合营养代谢评定中，住院预后指数 (HPI)的病种应用广泛，方法简单，预测价值高。
住院患者预后指数(HPl)测定
测量方法
结果判定
计算公式：HPI=0．92(ALB)一1．O0(DH)一 1．44(SEP)+0．98(DX)一1．09 血清白蛋白(ALB)延迟超 敏皮肤试验(DH)，1种或多种试验阳性，DH=1；所有试验 均阳性，DH=2败血症(DX)，有癌症，DX=1；无癌症，DX=2
肠内营养管理及评价
肠内营养管理及评价概述肠内营养是指通过口服或肠内管道给予患者必要的营养支持。
它在临床实践中被广泛应用于不能通过口服摄入足够营养的患者。
肠内营养管理的目标是维持患者的营养状态，促进康复和提高生活质量。
肠内营养的适应症肠内营养适用于以下情况：1. 口服摄入不足或无法摄入的患者，如口咽癌、食管癌等。
2. 消化吸收功能受损的患者，如炎症性肠病、肠梗阻等。
3. 需要补充特殊营养素的患者，如糖尿病患者、肝病患者等。
肠内营养管理策略1. 评估患者的营养状况和需要：通过测量患者的身高、体重、BMI等指标，评估患者的营养状态，并确定所需的能量和营养素摄入量。
2. 选择适当的肠内营养配方：根据患者的特殊需要选择合适的肠内营养配方，包括标准肠内营养配方和特殊配方。
3. 管路选择和插管技术：根据患者的情况选择合适的肠内管道，如鼻胃管、空肠管等，并掌握正确的插管技术。
4. 肠内营养的给予方法：根据患者的耐受性和需要，确定肠内营养的给予方法，包括持续给予、间歇给予等。
5. 肠内营养的监测和评价：定期监测患者的营养状况和肠内营养的效果，并进行评价和调整。
肠内营养的评价指标1. 体重变化：监测患者的体重变化情况，评估肠内营养的效果。
2. 营养评估工具：使用适当的营养评估工具，如MUST评估工具、NRS 2002评估工具等，评估患者的营养状况和风险。
3. 营养相关指标：监测患者的血液生化指标，如血清蛋白、血红蛋白等，评估肠内营养的效果。
结论肠内营养管理及评价是一项重要的临床工作，它能够提供必要的营养支持，改善患者的营养状态和康复能力。
在肠内营养管理过程中，我们需要综合考虑患者的特殊情况，并进行有效的评估和监测，以确保肠内营养的合理应用和有效性。
护理中的营养支持和饮食管理
护理中的营养支持和饮食管理营养支持和饮食管理在护理中的重要性护理中的营养支持和饮食管理是确保病患得到恰当营养的关键环节。
良好的饮食管理可以提供足够的能量和营养物质，帮助病患康复，预防并发症的发生。
在本文中，我们将探讨护理中如何提供恰当的营养支持和进行饮食管理。
一、营养支持的重要性病患在患病期间往往需要更多的能量和营养来应对身体的压力和恢复机能。
恰当的营养支持可以帮助病患保持免疫力，加速伤口愈合，预防营养不良和并发症的发生。
护士在提供恰当的营养支持时，需要考虑病患的特殊需求，如体重、营养摄入能力、疾病类型等，并与营养师协商制定适合的饮食计划。
二、饮食管理的目标饮食管理旨在确保病患摄入足够的营养，并根据需要进行个体化调整。
其目标包括满足机体的能量需求、纠正电解质和营养物质的紊乱、防治并发症、促进伤口愈合等。
护士在进行饮食管理时需要了解病患的饮食习惯、口味偏好以及嚼咽和消化能力，以提供合适的饮食方案。
三、评估病患的营养状况评估病患的营养状况是进行饮食管理的首要步骤。
通过评估病患的体重、BMI指数、血液生化指标以及饮食摄入情况，可以判断病患是否存在营养不良的风险。
护士还需关注病患的口腔卫生状况、嚼咽困难、消化道问题和食欲状况等，以了解病患的饮食摄入能力和消化吸收情况。
四、制定个性化的饮食计划根据病患的营养评估结果，护士应与营养师合作制定适合的饮食计划。
饮食计划应包括足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足病患的营养需求。
对于存在嚼咽困难的病患，护士可以考虑提供液体或者半固体食物，或者通过肠外营养进行补充。
在制定饮食计划时，护士还需考虑病患的文化和宗教信仰，以尊重病患的个人偏好。
五、营养支持的监测与评估护士在提供营养支持的过程中，需要定期监测病患的营养状态，并根据需要进行调整。
监测包括记录病患的体重变化、血液生化指标的变化以及病患的饮食摄入情况。
通过监测和评估，护士可以及时发现营养不良的风险，调整饮食计划，避免并发症的发生。
术后营养支持操作流程及其评分标准
术后营养支持操作流程及其评分标准术后营养支持是为了满足手术后患者身体的营养需求，促进康复和恢复健康而设计的一项重要护理措施。
本文将介绍术后营养支持的操作流程，并详细说明该流程所采用的评分标准。
一、术后营养支持操作流程1. 评估患者的情况：在进行术后营养支持之前，首先需要对患者的身体状况进行评估。
这包括患者的体重、身高、年龄、手术类型、并发症风险等。
通过评估患者的情况，可以制定出最适合患者的营养支持方案。
2. 制定营养支持方案：根据患者的评估结果，结合营养学知识，制定适合患者的术后营养支持方案。
这包括确定能量摄入量、蛋白质摄入量、维生素和矿物质的摄入量等。
3. 确定途径和方法：根据患者的病情和自身条件，确定合适的营养支持途径和方法。
常见的途径包括口服、肠内营养和静脉营养。
同时，选择合适的方法进行营养给予，如饮食调整、肠内营养配方或静脉营养输注。
4. 监测与调整：在营养支持的过程中，需要不断监测患者的营养状况和临床表现，并根据监测结果进行调整。
这包括测量体重、观察症状、进行实验室检查等，以确保患者得到充分的营养支持。
5. 教育与指导：对患者及其家属提供相应的营养知识和操作指导，以便他们能够更好地参与术后营养支持的过程。
这可以使患者在出院后继续正确地进行营养补充，促进康复。
二、术后营养支持评分标准术后营养支持评分标准是指根据患者在营养支持过程中的表现，按照一定的标准进行评分，以评估患者的营养状况和对营养支持的反应。
1. 营养评估指标：包括患者的体重、身高、BMI（体重指数）、血红蛋白水平、白蛋白水平等。
这些指标可以反映患者的营养状况和代谢情况，为评估提供重要依据。
2. 营养干预指标：包括患者的饮食摄入量、营养制剂的摄入量、肠内营养的耐受性、静脉营养的安全性等。
这些指标可以评估患者对于不同营养干预方式的反应，以指导后续的营养支持措施。
3. 营养支持效果评估指标：包括患者的体重变化、病情恢复情况、并发症发生率等。
营养支持管理制度
营养支持管理制度在当今社会，人们越来越重视营养的重要性，特别是对于需要特殊管理的人群，例如病患者、老年人和运动员等。
为了满足这部分人群的营养需求，营养支持管理制度应运而生。
本文将就营养支持管理制度进行详细探讨。
一、背景介绍营养支持管理制度主要是针对那些由于病症、手术或其他原因导致摄入不足或吸收障碍的患者。
这些患者往往面临着身体功能下降、免疫力减弱和恢复能力降低等问题，因此营养支持管理制度的实施对他们的康复至关重要。
二、制度内容（一）营养评估营养评估是制定个体化的营养支持方案的基础。
通过对患者的身体状况、病史、实验室指标以及营养情况进行综合评估，确定其所需的营养摄入量和营养成分分布。
评估结果还可指导医生对疾病的治疗和进一步的营养干预。
（二）制定营养计划根据患者的营养评估结果，制定具体的营养计划。
这包括确定每日所需的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等摄入量，并针对其特殊情况进行相应的调整。
饮食结构的合理安排可以帮助患者保持体力、增强免疫力、促进伤口愈合等。
（三）营养干预与监测制定了营养计划后，营养干预就成为重要的一环。
这可能包括静脉输液、口服补充剂、调整饮食内容等多种形式。
对于患者的营养摄入情况进行定期监测和评估，及时调整营养计划，确保患者的营养需求得到满足。
三、制度实施与管理（一）医疗团队的协作合作营养支持管理制度需要医生、营养师、护士等多个医疗团队成员的紧密合作。
医生负责制定治疗方案和营养计划，营养师提供专业的营养咨询和指导，护士负责监测患者的实际摄入情况。
只有团队成员间的协作与密切配合，营养支持管理制度才能得以有效地实施。
（二）培训和继续教育由于营养支持管理制度涉及到多个学科领域的知识，医护人员需要定期接受相关培训和继续教育，以保持专业水平和更新知识。
只有具备了充足的专业知识，医护人员才能更好地为患者提供个体化的营养支持服务。
（三）营养支持管理制度的评估与改进制度的实施过程中需要对其进行定期评估和改进。
住院患者的饮食管理与营养支持方案
根据患者的情况选择肠内营养、肠外营养或二者结合的方式,并确定具体的营养 制剂。
实施并监测
按照方案实施营养支持,并定期监测营养指标,及时调整方案以达成目标。
住院患者营养支持成本效益分析
营养支持费用 临床获益 成本效益分析
直接的医疗材料和人工成本
缩短住院时间、降低并发症发生率、提高生存率等
时间管理
尽早恢复肠道功能，适时过渡到肠内营养支持。
监测与调整
密切监测营养指标，及时发现并解决营养问题。
营养支持的多学科协作
1 医疗团队合作
2 信息共享与沟通
医生、护士、营养师等多学科 专业人员通力合作,共同制定和 实施针对性的营养支持方案。
定期交流患者的营养状况、治 疗反应及营养支持效果,以便及 时调整方案。
通过对比营养支持的直接费用与临床获益,评估营养支持的成本效 益
对医院而言,合理的营养支持能够大幅降低患者住院费用,提高患者预后,是值得投入的一项重要医疗措施。因此,医院应在关注营养支持费用的 同时,重视其产生的临床获益,采取针对性的成本效益分析。
住院患者营养支持质量监控及 改进
监控指标
定期评估营养支持的指标，如营 养状态、体重变化、实施方案依 从性等。
选择适合老年患者的营养剂型 和成分配比，注意维持肠道功 能并预防并发症。
3 微量元素补充
适当补充维生素、矿物质等微 量营养素,满足老年患者的特殊 需求。
4 营养教育指导
针对老年患者和家属进行营养 知识普及和饮食指导,提高依从 性。
儿童患者的营养支持
特殊考量
儿童患者的营养状况与成人有 所不同,需要关注生长发育、 营养需求、体重变化等特殊因 素。
营养支持方法
营养支持治疗 管理制度
营养支持治疗管理制度一、概述营养支持治疗是指通过合理的饮食和营养补充，帮助患者维持或改善其营养状况，促进康复和提高生活质量的一种治疗方式。
营养支持治疗广泛应用于各种疾病的治疗和康复过程中，尤其在重症病患、手术后恢复、慢性疾病管理等方面发挥着重要作用。
合理的营养支持治疗管理制度能够保证患者得到科学准确的营养支持治疗，对患者康复起着重要作用。
二、管理制度的建立1. 制定具体的营养支持治疗管理规定营养支持治疗管理规定应当明确患者的营养需求、治疗流程、治疗指标和护理措施等方面的规定，确保患者能够得到全面的营养支持治疗。
2. 建立科学的营养评估体系科学的营养评估是开展营养支持治疗的前提，需要建立基于患者个体化情况的营养评估体系，包括体重、BMI指数、营养状况评估、食欲状况评估、营养相关生化指标评估等方面。
3. 制定营养支持治疗方案根据患者的营养评估情况，制定科学可行的营养支持治疗方案，包括口服营养补充、静脉营养支持等方式，确保患者得到合理的营养支持。
4. 建立营养监测与调整机制在营养支持治疗的过程中，需要定期对患者的营养状况进行监测和评估，及时调整治疗方案，确保患者得到足够的营养支持。
三、管理制度的实施1. 加强医护人员的培训与教育医院应当对医护人员进行有关营养支持治疗的培训与教育，确保他们具备科学的营养知识和技能，能够正确地开展营养支持治疗。
2. 提供专业的营养支持治疗服务医院应当配备专业的营养师或营养支持团队，为患者提供个性化的营养支持治疗方案和服务，确保营养支持治疗的科学性和有效性。
3. 加强营养支持治疗的宣传与推广医院应当积极开展营养支持治疗的宣传与推广活动，提高患者和医护人员对营养支持治疗的认识和重视程度，促进营养支持治疗的普及和应用。
四、管理制度的监督与评估1. 建立完善的监督机制医院应当建立营养支持治疗的监督机制，明确营养支持治疗的管理责任和权限，加强对营养支持治疗的监督和管理。
2. 定期进行营养支持治疗的评估医院应当定期对营养支持治疗的效果进行评估，包括患者的营养状况、治疗效果和患者满意度等方面的评估，及时发现问题并采取措施加以改进。
住院患者的营养评估与管理
单一营养素缺乏
机体对特定营养素如维生素、矿物质等的摄入不足。
营养过剩
机体因摄入过多导致肥胖，并可能引发其他疾病。
营养吸收障碍
由于消化道疾病等导致营养素无法被正常吸收。
住院患者营养不良的原因
疾病引起的代谢亢进
严重疾病会导致肝、肾、心等器官功能障碍,引起代谢亢进,增加营养需求。
合理用药
1
适当用药
根据患者的具体病情合理选用药物,避免不必要的多药使用。
2
剂量调整
需根据患者的年龄、肝肾功能等特点调整用药剂量,确保安全有效。
3
药物监测
定期检测药物浓度,及时调整以确保治疗效果并预防不良反应。
4
药物交互
评估用药过程中可能产生的药物相互作用,采取相应措施降低风险。
监测与评价
1
过程监测
血脂异常
严重的高脂血症可能危及生命,需慎重使用脂肪乳剂。
电解质紊乱
如严重的电解质异常,可能影响营养支持的安全性。
高代谢状态
对营养需求的影响很大,需要动态调整营养支持。
营养支持并发症的预防
预防感染
严格无菌操作、及时换管、加强患者护理，可有效预防静脉营养导致的感染并发症。
监测代谢指标
密切监测电解质、血糖、肝肾功能等代谢指标,及时调整营养处方,预防代谢紊乱。
密切监测营养支持的实施情况
2
指标监测
定期评估营养相关的生化指标
3
临床结局评价
评估患者的临床症状和体征是否改善
评价是营养支持工作的关键环节，需要对营养支持的过程、营养相关指标以及患者的临床症状变化进行全面监测和评估。只有通过这样的持续监测和评价，才能了解营养支持的效果，并及时调整方案。
如何进行病人的营养支持与管理
如何进行病人的营养支持与管理病人的营养支持与管理在医疗领域中起着至关重要的作用。
有效的营养支持可以促进病人康复，提高治疗效果。
本文将介绍如何进行病人的营养支持与管理，包括评估病人的营养状况、设计适当的营养方案和关注营养治疗效果。
一、评估病人的营养状况营养状况的评估是进行病人营养支持与管理的第一步。
通过评估可以了解病人的营养需求，并制定相应的营养方案。
评估病人的营养状况时，应考虑以下因素：1. 体重和身高：测量病人的体重和身高，计算体质指数（BMI），判断是否存在营养不良或肥胖。
2. 食欲和摄入量：询问病人的食欲情况和日常食物摄入量，了解病人的饮食习惯。
3. 摄入营养素情况：分析病人每日膳食中的营养素含量，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。
4. 病史和并发症：了解病人的病史和并发症情况，判断是否需要特殊的营养支持。
二、设计适当的营养方案基于对病人营养状况的评估，制定合适的营养方案是实施营养支持与管理的关键环节。
以下是设计营养方案的几个要点：1. 蛋白质摄入：蛋白质是病人康复和组织修复的重要营养素。
根据病人的情况确定蛋白质摄入量，确保摄入足够的蛋白质以促进康复进程。
2. 能量供给：根据病人的能量需求和实际摄入情况，制定适当的能量供给方案。
对于重症患者或代谢率增高的病人，可能需要提供高能量饮食。
3. 膳食纤维：膳食纤维对于维持肠道健康非常重要。
在制定营养方案时，应考虑膳食纤维的摄入，鼓励病人摄入富含膳食纤维的食物。
4. 维生素和矿物质：根据病人的病史和状况，注意提供足够的维生素和矿物质。
有些病患可能因吸收或代谢问题而需要额外的维生素和矿物质补充。
三、关注营养治疗效果营养支持与管理的目的是改善病人的营养状况和治疗效果。
因此，在执行营养方案期间，需要密切关注营养治疗的效果。
以下几个方面值得关注：1. 监测体重：定期测量病人的体重，观察是否存在体重增加或减少的情况。
这是评估营养治疗效果的一个重要指标。
营养支持管理制度
营养支持管理制度一、营养支持的意义合理的营养支持对于患者的康复和健康至关重要。
在疾病状态下，患者的营养摄入和代谢会发生变化，需要特别的管理和干预。
适当的营养支持可以维持患者的营养状态，促进组织修复和新陈代谢的调节，有利于疾病的治疗和康复。
同时，合理的营养支持还可以降低并发症的发生率，提高患者的生存率和生活质量。
二、营养支持的目标1. 保持或改善患者的营养状态，包括体重、蛋白质状况、微量营养素水平等。
2. 维持患者的组织功能和代谢平衡，减少并发症的发生率。
3. 提高患者的免疫功能，增强对疾病的抵抗力。
4. 降低患者的恶性肿瘤及手术等治疗的并发症率。
5. 改善患者的生存率和生活质量。
三、营养支持的内容1. 营养评估营养评估是营养支持的第一步，通过对患者的营养状况、疾病状态、代谢需求、以及营养摄入的调查和分析，来确定营养干预的目标和方式。
一般包括病史采集、体格检查、实验室检查等多方面的评估内容。
通过综合分析评估结果，确定患者的营养问题和干预方案。
2. 营养干预根据营养评估的结果，医疗机构制定相应的营养干预方案。
包括嘱食、口服营养补充剂、静脉内营养支持、肠内外联合营养、药物营养支持等多种方式。
不同的干预方式适用于不同的患者群体和疾病状态，需要结合患者的具体情况来制定。
3. 营养监测与调整营养支持是一个动态的过程，需要定期对患者的营养状况进行监测和调整。
包括体重、血液生化指标、营养素代谢等多方面的监测内容。
根据监测结果，及时调整营养干预方案，以保证患者得到合理的营养支持。
4. 营养教育对于患者及其家属进行营养教育，提高其对于营养支持的认识和重视程度。
包括制定合理的饮食计划，指导进食技巧，解答营养相关知识等内容。
四、营养支持实施流程1. 营养评估对入院患者进行营养状况的评估，采集病史、进行体格检查、静态生物学检测、实验室检查等，综合分析，确定营养问题和干预方案。
2. 营养干预根据评估结果，制定个性化的营养干预方案，包括饮食嘱咐、口服补充、静脉内外营养支持等。
住院患者营养评估和营养治疗管理制度
住院患者营养评估和营养治疗管理制度一、目的为了提高住院患者的营养状况，降低营养不良的发生率，促进患者康复，提高医疗质量，根据国家卫生健康委员会的相关规定，结合我国实际情况，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我国所有住院患者，包括成人、儿童和特殊人群的营养评估和营养治疗管理。
三、营养评估1. 营养评估是指通过问卷调查、体格检查、实验室检测等方法，对患者的营养状况进行系统性评估。
2. 住院患者应在入院24小时内完成营养评估。
评估内容包括：患者的一般情况、饮食习惯、体格检查、实验室检测等。
3. 营养评估工具可选用营养风险筛查（NRS2002）、简易营养评估法（MNA）等具有循证基础的量表化筛查工具。
4. 营养评估结果分为营养正常、营养不良和营养风险。
营养不良可分为轻度、中度和重度。
5. 营养评估结果应由专业营养师或具有营养专业背景的医师进行解读和分析，并提出针对性的营养治疗方案。
四、营养治疗1. 营养治疗是指根据患者的营养评估结果，制定合理的营养支持方案，包括饮食调整、营养补充和营养干预等。
2. 营养治疗应遵循个体化、科学性、安全性和经济性原则。
3. 营养治疗目标包括：纠正营养不良、预防营养不良的发生、维持正常营养状况、促进患者康复。
4. 营养治疗方案的制定应考虑患者的年龄、性别、疾病状况、饮食习惯、经济条件等因素。
5. 营养治疗方案包括：能量摄入、蛋白质摄入、微量营养素摄入、膳食纤维摄入等。
6. 营养治疗过程中，应定期监测患者的营养状况和疗效，根据患者病情调整营养治疗方案。
五、营养治疗实施与管理1. 医疗机构应设立营养科，配备专业营养师，负责住院患者的营养评估和营养治疗工作。
2. 医疗机构应建立健全营养治疗管理制度，确保营养治疗工作的规范化、标准化和持续改进。
3. 营养师应具备相关专业学历和资质，具备临床营养知识和技能。
4. 医疗机构应加强对医护人员营养知识的培训，提高他们对营养治疗重要性的认识。
护士如何评估和管理病患的营养需求
护士如何评估和管理病患的营养需求合同书甲方：________________________（以下简称“甲方”）乙方：________________________（以下简称“乙方”）鉴于甲方为一家医疗机构，专门提供护理服务；乙方为一名经验丰富的注册护士，具备专业的护理知识和技能；双方经协商一致，达成以下协议：第一条背景与目的1.1 甲方需要乙方根据病患的状况进行营养需求的评估和管理，以确保病患得到适当的营养支持。
1.2 乙方愿意根据甲方的要求和指导，负责进行病患的营养需求评估与管理工作，并确保按照相关规范和流程进行操作。
第二条职责和义务2.1 乙方应负责对病患进行全面的营养需求评估，包括但不限于以下方面：（1）了解病患的病史、饮食习惯、体重变化等相关信息；（2）根据病患的状况，进行体格检查和实验室检查，以评估病患的营养状况；（3）与专家（如营养师）沟通合作，制定适当的营养计划和饮食方案；（4）对病患进行定期监测和评估，根据病情变化进行相应调整和改进。
2.2 乙方应时刻保持与甲方的沟通和协作，及时报告病患的营养需求评估结果，以确保医疗团队能够提供协调的医疗护理服务。
2.3 甲方应提供必要的培训和指导，使乙方能够熟悉和掌握相关的护理技能和流程。
第三条保密条款3.1 乙方应严守病患的隐私和保密，不得将病患的个人、病史等信息泄露给任何未经授权的第三方。
3.2 甲方应建立健全的机制和措施，保护病患的隐私和个人信息，确保其安全性和保密性。
第四条费用与支付方式4.1 甲方将根据乙方的工作质量和效果，以及完成的任务数量进行相应的费用支付。
4.2 双方同意在签订本协议后10个工作日内进行第一次费用的支付，并在之后按照双方约定的频率进行后续支付。
第五条期限与终止5.1 本协议自双方签字之日起生效，有效期为______个月，逾期未终止将自动延续。
5.2 任何一方如欲终止本协议，应提前______天以书面形式通知对方，并经双方协商一致后终止。
营养筛查、评估及治疗制度
营养筛查、评估及治疗制度是医疗机构中至关重要的组成部分，它涉及对患者营养状况的全面监测和管理。
以下是一份内容丰富的营养筛查、评估及治疗制度，旨在为患者提供专业、准确、有见地的营养服务。
一、营养筛查1. 目的营养筛查是对患者营养状况的初步评估，旨在发现存在营养风险的患者，以便及时进行干预。
营养筛查的目的包括：（1）确定患者是否存在营养风险；（2）评估患者营养需求的程度；（3）为患者制定个性化的营养干预方案。
2. 方法（1）采用营养筛查表进行评估，包括患者的基本信息、饮食习惯、体重、身高、体重指数（BMI）、近期体重变化、疾病情况等；（2）根据患者的营养筛查结果，将其分为高风险、中风险和低风险三个等级；（3）对高风险患者进行详细的营养评估。
3. 实施流程（1）患者入院后，由责任护士或营养师进行营养筛查；（2）将筛查结果录入营养管理系统中，以便进行后续的评估和治疗；（3）对高风险患者，由营养师进行详细的营养评估。
二、营养评估1. 目的营养评估是对患者营养状况的全面分析，旨在了解患者营养需求的细节，为制定营养干预方案提供依据。
2. 方法（1）详细询问患者的饮食史，了解其饮食习惯、食物摄入量、营养素摄入情况等；（2）进行人体测量，包括体重、身高、BMI、上臂围等；（3）进行实验室检查，如血清白蛋白、血红蛋白、血脂等；（4）评估患者的疾病情况、药物使用情况等。
3. 实施流程（1）对高风险患者，由营养师进行详细的营养评估；（2）根据评估结果，制定个性化的营养干预方案；（3）将评估结果和干预方案录入营养管理系统中，以便进行后续的治疗和监测。
三、营养治疗1. 目的营养治疗是根据患者的营养评估结果，为其提供针对性的营养支持，以改善患者的营养状况和临床结局。
2. 方法（1）制定个性化的营养治疗计划，包括饮食调整、口服营养补充、肠外营养等；（2）根据患者的疾病特点，制定合理的饮食治疗方案，如糖尿病饮食、高血压饮食等；（3）为患者提供营养教育，帮助其建立良好的饮食习惯；以下为具体内容：（一）营养筛查1. 筛查对象所有住院患者，包括新生儿、儿童、成人及老年人。
如何进行病人的营养支持与管理
如何进行病人的营养支持与管理病人营养支持与管理在医疗环境中，病人的营养支持与管理至关重要。
营养支持的目标是通过提供合适的营养物质来维持病人的营养状况，促进康复。
本文将介绍如何进行病人的营养支持与管理，包括营养评估、营养目标的设定以及适当的营养干预。
1. 营养评估在进行病人的营养支持与管理之前，首先需要进行全面的营养评估。
营养评估的目的是了解病人的营养状况及其营养需求。
常用的评估方法包括病史采集、体格检查、实验室检验等。
通过病史采集，我们可以了解病人的饮食习惯、食欲状况、体重变化等信息。
体格检查可以观察病人的肌肉量、皮肤状态、水肿情况等，以判断其营养状况。
实验室检验可以提供更详细的信息，如血常规、电解质水平、肝肾功能等，有助于评估病人的营养代谢状态。
2. 营养目标的设定根据营养评估的结果，我们可以确定病人的营养目标。
营养目标应根据病人的疾病状态、身体状况和治疗计划来设定。
常见的营养目标包括维持病人的正氮平衡、提供足够的能量供应、维持水电解质平衡、促进伤口愈合等。
维持病人的正氮平衡是营养支持的首要目标。
病人在应激状态下，氮的损失会增加，导致负氮平衡，而正氮平衡有助于促进伤口底层实质增生和修复。
为了达到正氮平衡，病人需要摄入足够的蛋白质。
提供足够的能量供应也非常重要。
病人在应激状态下需要更多的能量以应对疾病的损耗和修复。
能量的摄入途径包括饮食和适当的能量补充，如静脉输液。
3. 营养干预在设定营养目标后，我们需要进行相应的营养干预。
营养干预可以包括饮食治疗、肠外营养、口服补充剂等。
对于能够进食的病人，饮食治疗是最常用的营养干预方式。
根据病情和个体差异，可以制定个性化的饮食方案，提供适量、均衡的营养物质。
此外，在饮食治疗中还应考虑病人的口味偏好、食欲状况和消化道功能等因素。
对于不能经口摄入足够营养的病人，肠外营养是一种有效的替代方式。
肠外营养通过将特定配方输注入血管系统，提供充足的营养物质。
此方法适用于消化道功能障碍、吸收不良或肠道功能衰竭的病人。
营养筛查评估与营养治疗管理制度
营养筛查评估与营养治疗管理制度一、目的和原则1.1 目的：为了提高患者营养状况，促进疾病恢复，降低并发症发生率，提高医疗质量，特制定本制度。
本制度旨在对住院患者进行营养筛查评估，根据评估结果实施营养治疗，确保患者获得合理的营养支持。
1.2 原则：（1）早期筛查：患者入院后24小时内进行营养风险筛查，及时发现营养不良风险。
（2）个体化评估：根据患者年龄、性别、体重、身高、疾病状况等因素，进行全面营养评估。
（3）科学治疗：根据营养评估结果，制定合理的营养治疗方案，实施个体化营养治疗。
（4）动态监测：对营养治疗过程进行定期监测，调整治疗方案，确保治疗效果。
二、组织结构与职责2.1 组织结构：成立营养筛查评估与营养治疗管理小组，由医务科、营养科、临床科室等相关人员组成。
2.2 职责：（1）医务科：负责制定，监督实施情况，对违反规定的行为进行处理。
（2）营养科：负责营养筛查评估与营养治疗的实施，制定营养治疗方案，监测治疗效果。
（3）临床科室：负责协助营养科进行营养筛查评估，执行营养治疗方案，监测患者营养状况。
三、营养筛查评估流程3.1 营养风险筛查：患者入院后24小时内，采用营养风险筛查量表（如NRS2002、MUST等）进行筛查，判断患者是否存在营养风险。
3.2 营养状况评估：对筛查阳性的患者，进行全面营养评估，包括患者的一般情况、膳食调查、人体测量、人体成分测定、代谢检测、生化检查和临床检查等。
3.3 营养诊断：根据营养评估结果，确定患者的营养诊断，如营养不良、营养过剩等。
四、营养治疗与管理制度4.1 营养治疗方案制定：根据营养诊断，为患者制定合适的营养治疗方案，包括饮食指导、口服营养补充、肠内营养、肠外营养等。
4.2 营养治疗实施：各临床科室按照营养治疗方案，为患者实施营养治疗。
4.3 营养治疗监测：营养科定期对患者进行营养状况监测，评估治疗效果，调整治疗方案。
4.4 营养教育：对患者及家属进行营养教育，提高患者对营养治疗的认知度和依从性。
ICU患者的营养评估与支持计划
ICU患者的营养评估与支持计划在特殊疾病状态下，如重症监护病房(ICU)中的患者，营养状况的评估和支持计划对于患者的康复和生存至关重要。
本文将探讨ICU患者的营养评估、营养支持策略和监测方法。
一、营养评估1. 主观评价主观评价是通过医生和护士的临床经验和判断患者的实际状况，并包括了患者的食欲、体重变化、恶心与呕吐等因素。
此外，还可以评估患者的精神状态、合并症以及消化系统功能等。
2. 客观评价客观评价是通过实验室检查和测量来评估ICU患者的营养状况。
常用的指标包括血清白蛋白、淋巴细胞计数、体重指数(BMI)等。
血液检验可以提供有关患者炎症状态、肝脏和肾脏功能以及电解质平衡的信息。
二、营养支持策略1. 早期营养支持早期营养支持是指在ICU入院后的24-48小时内提供合适的能量和营养物质，以减少营养不良和并发症的发生。
早期营养支持可以通过静脉注射营养液或肠外营养进行。
2. 肠内营养支持在患者病情稳定后，可逐渐过渡到肠内营养支持。
首选的方法是通过胃管或小肠插管给予营养物质。
肠内营养能够维持肠道黏膜的完整性，减少肠道菌群的转变，并提供营养物质和抗氧化剂。
三、监测方法1. 营养摄入量的监测监测ICU患者的营养摄入量是必要的，以确保患者获得足够的能量和营养物质。
可以通过记录患者的饮食摄入、静脉输液和肠外营养的摄入量来监测。
2. 营养相关并发症的监测ICU患者可能面临营养相关并发症，如营养不耐受、营养性肝病和营养性肾病。
监测相关指标如胆固醇、甘油三酯、血糖和尿素氮等是必要的，以及时调整营养支持策略。
结论ICU患者的营养评估和支持计划对于改善患者的康复和预后具有重要意义。
通过合理的营养评估和支持策略，并结合有效的监测方法，可以更好地满足患者的营养需求，提高治疗效果和生存率。
营养评估与支持计划需要由专业的医疗团队共同制定和实施，以达到最佳的临床效果。
病人营养评估管理制度
病人营养评估管理制度1.前言病人的营养情形对其病愈和治疗效果有侧紧要影响。
为了确保病人能够获得合适的营养支持，提高治疗效果，本医院特订立了病人营养评估管理制度。
本制度旨在规范病人营养评估的流程，确保营养评估的准确性和操作的可行性。
2.适用范围本制度适用于本医院全部住院病人的营养评估工作。
包含但不限于各科病房、手术室、特殊病房等。
3.责任与权限3.1 医院管理负责人—负责订立和修订本制度，保证制度的有效执行；—确保各科室严格依照本制度进行营养评估，并对评估结果进行监控和分析。
3.2 科室负责人（护士长、科主任等）—负责组织，引导本科室病人的营养评估工作；—监督并矫正病人营养相关操作过程中的不规范行为。
3.3 医疗团队成员—负责依照本制度的要求，进行病人的营养评估；—依据评估结果，订立相应的营养干涉计划，并监测病人的营养情形变动。
4.病人营养评估的流程4.1 确定评估时机—每位住院病人入院后24小时内，由主治医师或责任护士布置进行首次营养评估；—对于长期住院病人，每周至少进行一次营养评估，或依据病情变动进行必需的间隔调整。
4.2 评估内容—病人基本信息：包含姓名、年龄、性别、住院号等；—病史信息：包含既往病史、过敏史、手术史等；—营养评估指标：包含体重、身高、体重指数（BMI）、体重变动、蛋白质摄入情形、食欲情形、口腔卫生等；—相关检查结果：包含血常规、生化指标、肝功能、肾功能等；—营养风险评估：依据营养评估指标，进行病人的营养风险评估，如使用标准评估表、问卷等。
4.3 评估方法—采用标准评估工具：医疗团队成员依据标准评估表或问卷，对病人进行评估；—综合评估结果：依据评估指标和相关检查结果，医疗团队成员综合推断病人的营养情形和风险等级。
4.4 评估记录与分析—将评估结果准确记录在病人健康档案中；—定期对评估结果进行汇总和分析，发现问题及时进行干涉。
5. 营养干涉与监测5.1 订立营养干涉计划—依据病人的营养评估结果和营养风险等级，订立相应的营养干涉计划；—营养干涉计划应具体明确，包含饮食调整、营养增补、营养支持等内容。
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严密监测电解质、血脂、肝、肾功能
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TPN的管理—预防脏器并发症
➢ 减少非蛋白的热量 ➢ 抗生素 ➢ 促进胆囊排空及胃肠道正常功能活动 ➢ 预防性胆囊切除术 ➢ 谷氨酰胺 ➢ 尽早恢复肠道营养
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肠内营养途径
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➢ If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.
各种营养混合后相互稀释，浓度降低，减少了高渗性葡萄糖、氨基酸输 注相关并发症
避免脂肪输注不良反应 提高氨基酸的利用率 费用低于单瓶或串联输注
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TPN的配置
营养液的配备和输注，严格无菌操作 全部营养要素按照顺序混合装入3L输液 袋内(all-in-one)，混匀后恒速输入 电解质或GS+脂肪乳= Ga+P
人体必需的营养物质
➢ 碳水化合物：葡萄糖 肝糖元和肌糖元 4kcal/g ➢ 脂肪：必需脂肪酸和非必需脂肪酸 9kcal/g ➢ 蛋白质：必需氨基酸和非必需氨基酸 4kcal/g ➢ 水和电解质： K、Na、Cl、Ca、P、Mg ➢ 维生素：水溶、脂溶性 ➢ 微量元素：Zn、 Xe、 Mn 等
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肠外营养 (parenteral nutrition,PN) 肠内营养（enteral nutrition,EN） 全营养（total nutritional support）
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PN适应症—2009 ESPEN guidelines
• 术前重度营养不良且经口或肠内营养不能摄入充足营养 •术后经肠内不耐受或无法实施者 •术后出现胃肠道并发症，经口或肠内营养预计无法摄入或吸收足 够营养超过7天者 •对具有营养支持指征，而肠内营养途径不能满足60%以上需要时（ 如 高流量肠瘘、消化道重度损伤） •慢性胃肠道功能衰竭的病人，肠外营养可维持生命
• 营养不良通用筛选工具 (malnutrition screening tool，MUST)
• 身体组成评价法(body composition assessment，BCA) • 营养风险筛选(nutritional risk screening，NRS 2002)
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NRS 2002
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PN禁忌症
生命体征不稳定 严重水电解质、酸碱失衡 胃肠道有功能 器官功能不全
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PN制剂的选择
• 糖：5% 、10% 、50%GS 转化糖 木糖醇 • 氨基酸：凡命，乐凡命，高支链氨基酸，谷氨酸 • 脂肪乳：LCT→MCT/LCT，结构脂肪乳→鱼油，橄榄油，
SMOF • 维生素，微量元素 电解质 • 成品TPN： 卡文 卡全
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营养支持在治疗措施中地位
在需要营养支持的病人，营养支持理应与 其他治疗同等重要
可能时，宜及时或提前给予 及时补充优于事后纠正
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营养评定参数
膳食调查 7日膳食入量
人体组成
人体测量
BMI 三头肌皮褶厚度、上臂围
BEE
生化和实验室测定
ALB、PA、 TF、视黄醇结合蛋白（RBP）
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TPN相关并发症
• 置管并发症 • 感染并发症 • 代谢性并发症 • 脏器并发症
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TPN的管理--预防感染并发症
➢ 导管的护理
✓ 置管前做好病人思想工作，解除恐惧心理 ✓ 置管术后应及时换药（1次/日） ✓ 专用营养通路，最好不与其他静脉液体共用 ✓ 严格无菌操作，终末滤器的应用，营养混悬液的应用： ✓ 减少操作、不入空气、不利细菌生长 ✓ 导管肝素化，预防静脉血栓 ✓ 疑有导管败血症，立即拔除导管，同时做血和导管尖端细菌培养
➢ 如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人 就有救了。
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肠内营养优点
符合人体生理 维持胃肠道结构功能完整 保护肠粘膜屏障 并发症少于静脉营养 经济、医疗费用较少 安全方便
氮平衡、肌酐身高指数（CHI）、血浆氨基酸谱测定
CD细胞测定
临床检查 病史采集、体格检查
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能量代谢车
机体组织成分分析仪
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营养风险筛选
• 主观全面评估 (subjective global assessment, SGA)
• 简易营养评估 (mini-nutritional assessment, MNA)
营养支持的评估及管理
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营养支持的必要性
我国住院病人总的营养不足发生率10%，营养风 险发生率为35.6% 普外科患者营养不良的发生率为12.4%， 存在营 养风险患者占29.2% 不佳的营养状态将影响住院期间并发症的发生率、 住院时间、病死率、费用和再入院率
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营养支持的意义
➢ 预防和纠正营养不良 ➢ 改善营养状况，提高对治疗的耐受性 ➢ 增强免疫力，减少并发症 ➢ 促进疾病恢复，缩短病程 ➢ 改善预后
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营养物质需要量
➢ 热量： 20-25kcal/kg·d ➢ 蛋白质：1-1.5g/kg·d ➢ 热氮比：150：1 ➢ 葡萄糖：50%-70%非蛋白热卡 ➢ 脂肪：30%-50%非蛋白热卡 1-1.5g/kg.d ➢ 水： 2000～2500ml/d ➢ 电解质、维生素、微量元素
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营养支持途径
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全营养混合液—科学的输注方式
多瓶的轮流输注不科学：
有效营养成份难以更好利用 氨基酸作为供能物质被消耗，无法参与合成代谢 并发症增加，如高血糖、高渗性昏迷、感染、静脉炎、
血栓、高脂血症、肝功能障碍等 增加医护人员工作量
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全营养混合液--科学的输注方式
热量物质与含氮物质同时输入（括电解质、维生素等），使合成代谢处 于最佳状态
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TPN的管理--预防代谢并发症
➢ 液体平衡的控制
准确记录液体出入量（尿、消化液、便、气道、不显性失水） 体重变化
➢ 营养状态评估
个体化评估 合理的热卡、营养素输入
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TPN的管理--预防代谢并发症
➢ 糖代谢的监测
同时经微量注射泵持续静脉输注胰岛素调 节血糖的水平，严密监测血糖变化