职业病苯中毒发展状况调查报告
职业病统计报告
职业病统计报告引言职业病是指由于长期接触或者从事特定工种、岗位所致的各种疾病。
随着工业化和经济发展的推进，职业病也成为一个严重的社会问题。
为了了解和控制职业病的发生情况，本报告对最近一年的职业病进行了统计分析，并提出相应的预防措施。
数据来源报告的数据来源主要包括：1.劳动卫生监测数据：通过对企业进行的现场调查和检测，包括职业病危害因素的检测结果、劳动者的职业史等信息；2.医疗机构的诊断数据：通过搜集诊断职业病的医疗机构的数据，包括不同种类职业病的发病人数、发病率等信息；3.劳动者自我报告的职业病情况：通过调查问卷等方式，搜集劳动者自身对职业病的感知和遭遇等信息。
统计结果职业病种类分布根据统计数据显示，最近一年职业病发病情况主要分为以下几类：1.尘肺病：占所有职业病发病人数的45%，主要由长期接触有机或无机尘埃引起，如煤尘、二氧化硅等；2.化学中毒：占所有职业病发病人数的30%，主要由长期接触有毒化学物质引起，如铅中毒、苯中毒等；3.噪声聋：占所有职业病发病人数的15%，主要由长期受到噪声刺激引起，如工业噪声、交通噪声等；4.振动病：占所有职业病发病人数的10%，主要由长期接触振动工具或设备引起，如振动锤、振动钻等；职业病地域分布根据统计数据显示，不同地区的职业病发病情况存在一定差异：1.沿海地区：由于工业化程度较高，职业病发病人数较多，尤其是化学中毒和尘肺病；2.内陆地区：由于工业化程度相对较低，职业病发病人数相对较少，主要以噪声聋和振动病为主；3.城市地区：由于人口密度大、工业发展快，职业病发病人数较多，主要以尘肺病为主；4.农村地区：由于农业为主，职业病发病人数较少，主要以噪声聋和振动病为主；职业病危害程度分布根据统计数据显示，职业病的危害程度主要分为以下几类：1.低危害：占所有职业病发病人数的50%，对健康造成的影响较小，如一般噪声聋；2.中危害：占所有职业病发病人数的30%，对健康造成一定影响，如轻度化学中毒；3.高危害：占所有职业病发病人数的20%，对健康造成严重影响，如尘肺病、重度化学中毒；预防措施为了减少职业病的发生，应采取以下预防措施：1.建立完善的职业病防治法律法规，明确各方责任和义务；2.加强职业病危害因素监测和评估，及时发现和控制职业病危害因素；3.提高劳动者职业健康知识和技能，加强职业病预防教育；4.定期进行职业病体检，及时发现和治疗职业病；5.加强职业病危害事故的调查和处理，完善事故报告和应急预案；6.加强企事业单位职业卫生管理和监督，建立健全职业危害评估和防护措施；7.提高劳动者权益保护意识，加强劳动者合法权益的保障；结论职业病是一个严重的社会问题，需要全社会共同努力来预防和控制。
《苯中毒案例分析》
档案； (5)建立、健全工作场所职业病危害因素监测及
评价制度； (6)建立、健全职业病危害事故应急救援预案。
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有机溶剂的理 化特性和毒作 用特点? ? ?
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重点
➢ 功能基团包括：卤素、醇类、酮类脂类 等。
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3.吸收与分布
❖挥发性 40%～80%在肺内滞留； ❖脂溶性 分布于富含脂肪的组织，包括神
经系统、肝脏等； ❖血-组织膜屏障富含脂肪 分布于骨骼和肌
肉组织； ❖ 肥胖者在体内蓄积量增多、排出慢。 ❖ 可通过胎盘，亦可进入母乳。
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4.生物转化与排出
(2)使用价格低、毒性高的汽油作为橡胶溶 剂，使得配制的胶浆中的苯含量较高。
(3)没有通风设施。 (4)未配备劳动防护用品。
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2.根据《职业病防治法》规定，用人单位应 当采取的职业病防治管理措施有哪些?
(1)设置或者指定职业卫生管理机构或者组织， 配备专职或者兼职的职业卫生管理人员，负 责本单位的职业病防治工作；
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3.试述慢性苯中毒的临床表现及其作 用机制。比较急、慢性苯中毒的临 床表现有何不同?
4.指出造成患者慢性苯中毒的原因是 什么?
5.请你给一些建议，如何采取有效措 施防止此类事件的发生?
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案例描述
住院后经用升白细胞、多种维生素、核苷酸 类药物及泼尼松、丙酸睾丸素，辅以中草药治疗， 患者的病情好转．血象已回升至正常水平，即出 院，休息半个月后，又回到原工作岗位。继续从 事仓库保管工作，7个月后患者出现反复发热、 口腔溃疡、月经过多、牙龈出血等，症状较以前 严重而再次人院治疗。
职业病案例： 喷漆工人混苯中毒事故案例分析
喷漆工人混苯中毒事故案例分析事故概述2020年5月3日15时，某防腐公司劳务队3名油漆工在江南造船集团责任有限公司7万6千吨散货船（H2320）四号大舱进行喷漆作业（自述均佩带防毒面罩），17∶30左右其中1人首先出现头晕、胸闷症状，另2人也相继出现类似症状。
这3人相继被监护人员发现后救出，于18∶55分被送入瑞金医院急诊救治。
该船甲板至舱底有5层楼深。
发生中毒的3名工人当时就在舱底处喷漆作业，事故发生后调查人员赶到现场时发现已有3条送风管被放入舱底送风，而四号大舱的入口处已成为一个排风口。
调查人员在距舱底3层半楼的高处（由于晚间无照明设施）设点采样（采样时间21∶50～22∶10）。
采样结果为苯3.1mg/m3、3.4mg/m3、甲苯13.8mg/m3、13.3mg/m3、二甲苯161.0mg/m3、150.3mg/m3。
根据现场调查与专家会诊结果，初步诊断本次中毒为一起急性职业性混苯中毒事件。
事故分析三苯属于芳香烃类化合物，是有特殊芳香气味的油状液体。
在常温下为无色油状液体，极易挥发。
造船业常用作溶剂、稀释剂。
在空气中以气状态存在，通过呼吸道进入人体，长期接触主要损害造血系统。
急性中毒是由于短时间内吸入大量苯蒸汽而引起的。
主要表现为中枢神经受损症状。
轻度有黏膜刺激征，随即出现兴奋或酒醉状态，并伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等现象。
重症除上述神经系统症状外，还可出现昏迷、谵妄、阵发性或强直性抽搐、脉细、呼吸浅表、血压下降，严重时因呼吸和循环衰竭而死亡。
慢性苯中毒主要临床症状表现：①神经系统表现为神经衰弱综合征，如头痛、头晕、记忆力减退、失眠等，也可有植物神经功能紊乱的现象，个别晚期会有四肢尖端麻木和痛觉减退的现象。
②造血系统的异常表现是慢性苯中毒的主要特征，以白细胞减少最常见，主要为中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，苯中毒早期的红细胞由于代偿作用及其寿命较长，数量未见明显减少，但晚期可出现全血细胞减少，出现再生障碍性贫血。
苯中毒案例分析
健康检查制度，未接受过职业卫生宣传教育。
上岗前未进行健康检查。本人不知道仓库中存
放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒物质，从事
此工作后出现头痛、头昏、失眠、记忆力减退、
月经过多、牙龈出血才去医院就诊。
3.试述慢性苯中毒的临床表现及其作 用机制。比较急、慢性苯中毒的临 床表现有何不同? 4.指出造成患者慢性苯中毒的原因是 什么? 5.请你给一些建议，如何采取有效措 施防止此类事件的发生?
担任仓库保管员，工作一贯勤勤恳恳．每天
都在仓库工作。仓库中存有苯、甲苯、汽油、
醋酸乙酯等化学品。经测定，空气中苯浓度
最低为120 mg/m3，最高达360 mg/m3 (苯的
时间加权平均容许浓度为6 mg/m3)，是标准
值的20-60倍，诊断为慢性苯中毒。
案例描述
患者的办公室设在仓库内，工作时无任何
2.化工原料：如制造苯乙烯、苯酚、药物、合成橡胶、
塑料、合成洗涤剂、合成染料、炸药等。 3.溶剂、稀释剂和萃取剂：生药的浸渍、提取，油漆、 油墨、树脂、人造革、粘胶剂等的制造。 4.燃料：工业汽油中苯的含量可高达10%以上。
制鞋
石油裂解
化工原料
油漆
工作在有毒 环境的刷胶 工人
弥漫着刺鼻胶水味的生产车间
案例描述
住院后经用升白细胞、多种维生素、核苷酸
类药物及泼尼松、丙酸睾丸素，辅以中草药治
疗，患者的病情好转．血象已回升至正常水平，
即出院，休息半个月后，又回到原工作岗位。
继续从事仓库保管工作，7个月后患者出现反复
发热、口腔溃疡、月经过多、牙龈出血等，症
状较以前严重而再次人院治疗。
6.简述慢性苯中毒的治疗和处理措施。
职业病案例： 一起职业性苯中毒事故原因分析及防治对策
一起职业性苯中毒事故原因分析及防治对策2020年5月深圳市某街道预防保健所门诊部在进行职业健康体检时发现3名使用天那水的作业工人皮肤有散在的“皮下出血”，并且血常规检查显示异常，怀疑为职业性苯中毒。
经查3名患者为深圳市某印刷纸品有限公司员工，我们立即对该公司进行了现场卫生学调查，并对事故原因进行了分析，现将结果报告如下：1病例概况患者张某、郑某、李某均为男性，年龄在29岁～34岁之间，分别于1997年6月和2020年10月进入该印刷纸品有限公司，在过磨车间从事过油、磨光（上光）等作业。
2020年5月进行职业健康体检时发现：3名患者均有头晕、乏力，贫血貌，颈部及双上肢见淤斑，全身皮肤苍白，无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，牙龈及口腔黏膜无出血，胸骨无压痛，心肺听诊无异常，肝、脾肋下未触及。
血常规检查：白细胞在0.5×109/l～2.4×109/l之间、粒细胞在0.7×109/l～0.9×109/l之间，血小板9.0×109/l。
2020年5月下旬到省职业病防治机构进行诊断治疗，入院检查张某：眼底检查双视网膜出血，骨髓涂片检查示骨髓增生活跃，骨髓病理活检示骨髓增生极度低下，脂肪约占髓腔面积的99%，造血细胞未见，仅见少许淋巴细胞散在；叶酸正常、铁蛋白稍升高，维生素b12低下。
郑某：骨髓涂片检查示骨髓增生活跃，巨核细胞减少；骨髓病理活检示骨髓增生大部分极度低下，仅见个别髓腔增生正常，骨髓细胞以中晚幼红系细胞多见，粒系细胞增生相对低下。
李某：骨髓涂片检查示骨髓增生活跃，骨髓病理活检示骨髓增生较低下，脂肪约占髓腔面积的80%，粒红比例大致正常，均以中晚幼阶段细胞为主，全片未见巨核细胞。
叶酸正常、铁蛋白稍升高，维生素b12低下。
3名患者的coombs、ham试验阴性，检查正常，α地贫基因分析正常。
t3、t4、tsh检查正常。
anai（-）、dsdna（-）、sm（-）。
苯中毒及预防对策
温下为无 色油状 液 体 ，极 易挥 发 ，在 空气 中以蒸汽
状态存在 ，主要通 过 呼 吸道进 人 人 体 ，其 中骨 髓 中 含量最多 ，约为血液 中的 ２ ０倍 。苯属 中等 毒类 ，是 国际公认 的致 癌 性 化 学物 质 。空 气 中苯浓 度 达 ２ ％
个沉重 的话题 。
１ ５ 有些 企 业在 苯 危 害 严重 的岗 位使 用临 时 工或 ． 短期 合 同 工 ，在 苯 危 害症 状 不 明 显 时 辞 退 这 些 员 工 。而 苯危 害的潜 伏期 比较 长 ，到发病 时治 疗 已相
当困难 ，对 身体 造成 的损 害是 无 法挽 回的 。
重 度 苯 中 毒 （ 确 诊 为 白 血 病 ） ３人 慢 性 中 度 苯 已 、
中毒 、１人慢性 轻度 苯 中毒 １人 、观 察对 象 ８人 。 东莞某 塑胶厂 １ 年 仅 １ 名 ７岁 的员 工 因慢 性 重度 苯 中毒 （ 重型再生 障 碍性贫 血 ）抢 救无 效 死亡 ；深圳 某 电子 厂张某 因苯 中毒 而生命垂 危 。 １４ 苯 中毒 事 故 多发 生在 制鞋 厂 、皮 箱 厂 、玩 具 ． 厂 、工艺 品厂等企 业 ，其 中制鞋 厂是苯 中毒事故 的 高 发区 。２ ０ ０ ０年 上 半 年 ，泉州 市 晋 江 等县 接 连 发 生１ ０例制鞋 业使 用 含 苯天 那 水 做 粘合 剂 导 致 的员 工苯 中毒 ；南海平 洲 区 １ ７家制鞋 厂发现 ６ ７名苯 中 毒 员 工 ，其 中 １ ０人是重 症患 者 ，在 已调 查 的 ３ ０多 家鞋 厂 中有 ２ ０多工 人血象 异常 。 ０
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３ ・ ３
维普资讯
53例苯中毒病因分析
53例苯中毒病因分析
潘宝忠;相葵;黄唐嘉
【期刊名称】《工业卫生与职业病》
【年(卷),期】2000(26)3
【摘要】对 5 3例苯中毒的调查资料统计分析表明 ,低工龄组苯中毒发病率与死亡人数均高于其他两组 ,同时表明苯中毒趋于低年龄化 ,提示不排除个体易感性、自身免疫的情况下 ,企业老板招用童工和超时加班是引起苯中毒的重要原因之一。
【总页数】2页(P175-176)
【关键词】苯中毒;现场卫生学调查;病因分析
【作者】潘宝忠;相葵;黄唐嘉
【作者单位】福建省泉州市卫生防疫站
【正文语种】中文
【中图分类】R598.120.2
【相关文献】
1.慢性苯中毒与非苯中毒性再生障碍性贫血骨髓象比较分析 [J], 叶玲丽;胡理明
2.慢性苯中毒患者的心理分析与护理分析 [J], 牛超; 董竹媛
3.丙种球蛋白治疗慢性苯中毒致血小板减少的效果分析 [J], 观春媚
4.职业性慢性苯中毒患者的临床护理效果分析 [J], 徐鹏
5.磁共振成像对急性甲苯中毒性脑病的诊断价值分析 [J], 熊鹰
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职业性苯中毒案例
2010年2月4日，许昌龙正美发饰品有限公司三联机车间5名职工因身体不适先后到市中心医院就诊，医院对患病职工作出初步诊断：不排除接触苯作业导致的职业损伤。
接到报告后，市疾病预防控制中心、市卫生执法监督所与市安监局于当天组成调查组对龙正美发饰品有限公司三联机车间进行了现场检查检测，发现空气中苯浓度超过国家职业卫生标准。
事件发生后，市委、市政府高度重视，一方面指示市安监局依法对龙正美发饰品有限公司实施停产整顿，另一方面安排市卫生局、市经济开发区督促龙正美发饰品有限公司立即组织三联机车间职工进行体检筛查。
检查中共发现35人血液指标异常，其中27人需住院治疗，8人居家治疗。
事件处置过程中，市委书记毛万春、市长李亚多次作出批示，对救治病人、履行职责、监督排查、调查处理工作提出了明确要求。
市政府专门成立了龙正美发饰品有限公司疑似职业中毒事件协调工作领导小组，市政府主要领导和分管领导多次召开会议，听取事件处置进展情况汇报，对医疗救治、职业病诊断、事故调查处理、发制品行业有害工序排查整治和善后处理等工作进行部署。
市委、市政府主要领导明确指示，不惜代价，全力救治病人。
27名患者被安排住进许昌市条件最好的市中心医院接受治疗。
市卫生局成立了由局长任组长的医疗救治监测工作领导小组，负责对龙正美发饰品有限公司患病职工的医疗救治和病情监测工作。
市中心医院在分析病情的基础上，采取科学、规范的治疗方案，对患病职工进行了积极救治。
龙正美发饰品有限公司提供了充足的治疗资金，对居家治疗病人全额报销费用，对住院病人及时结算医疗费用，保证救治工作有序开展。
至3月30日中午，已报销医疗费用78万元。
2月21日，医疗救治监测工作领导小组还专门邀请河南省人民医院两位专家对治疗工作进行指导。
两位专家在会诊时表示，这些病人通过科学施治，正常情况下都可以治愈。
与患病职工救治工作同时，市疾控中心及时受理并依法组织了对龙正美发饰品有限公司28名职工的职业病诊断，诊断结果显示28名申请人均为职业性慢性苯中毒。
苯中毒
临床表现
• 造血系统损害：特征性表现。
早期：白细胞总数及中性粒细胞减少，而淋巴细 胞相对增多；中性粒细胞中出现中毒颗粒、空泡、 破碎细胞等 中期：血小板减少，皮肤、粘膜出血及紫癜出血 时间延长 晚期：全血细胞减少，形成再生障碍性贫血。骨 髓象一般多为正常或轻度抑制，较重者为再生不 良型。
鉴别诊断 苯中毒 RBC WBC Pt CT BT 骨髓 病因 降低 降低 降低 正常 延长 增生不良 接触苯 粒性细胞 缺乏 正常 降低 正常 正常 正常 增生抑制 药物过敏、 放射性物 质 延长 增生
引起再生障碍性贫血 的常见毒物-苯
案例
患者张××，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员。 因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、 月经过多、牙龈出血而入院。入院检查：神志清 楚，呈贫血面容，皮肤粘膜无瘀点，体温37℃， 呼吸21次／分，血压110／65mmHg，心肺(一)， 腹部平软，肝在肋下1.5cm。血象检查：白细胞 计数2.5×109／L，中性粒细胞1.3×109／L，血 小板50×109／L，红细胞3×1012／L，血红蛋白 60g／L；尿常规检查(一)；肝功能检查正常。骨 髓检查诊断为再生障碍性贫血。
苯的特性
目 录
接触机会及职业调查 笨的临床表现及中毒机制 苯中毒的治疗及处理 预防措施
苯的特性
• 苯，在常温下为一种无色、有甜味的透明 液体，并具有强烈的芳香气味。苯可燃， 有毒，也是一种致癌物质。苯是一种碳氢 化合物也是最简单的芳烃。它难溶于水， 易溶于有机溶剂，本身也可作为有机溶剂。 苯是一种石油化工基本原料。苯的产量和 生产的技术水平是一个国家石油化工发展 水平的标志之一。
现场劳动卫生学调查
• 深入现场调查其工作环境中存在哪些 有害因素，其浓度或强度及防护情况， 从而判断在该作业环境工作发病的可 能性。
苯作业工人健康体检结果分析及防控措施探讨
苯作业工人健康体检结果分析及防控措施探讨目的：分析苯作业工人的健康体检结果，并对其职业危害的防控措施进行探讨。
方法：根据我国有关法律法规对苯作业环境进行检测以及对苯作业工人进行健康体检。
结果：440名职工参加健康体检，其中患高血压者有218名（49.54%）、心电图异常者110名（25%）、彩超异常者50名（11.36%）、肝功能异常者75名（17.04%）、肾功能异常者33名（7.50%）、血常规异常者27名（6.13%）。
其中男性血常规异常率为3.13%，血红蛋白偏低者17名（3.86），女性血常规异常率为3.0%，血红蛋白偏低者9名（2.05%），男性高血压、彩超、肝功能的异常率明显要比女性高，异常率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对苯作业工人进行健康体检，可以尽早发现苯对工人健康产生的早期损害，定期体检，有利于早期诊断、早期治疗以及尽早恢复健康。
同时，加强苯作业工人的职业安全、卫生培训、个人防护等措施，可以有效地降低苯引发的各种损害。
标签：苯作业工人；健康体检；防控；措施苯是一种芳香族化合物，可用作溶剂、稀释剂，在工农业生产中已经广泛使用到喷漆、油漆以及油墨中。
随着我国工业的快速发展，这方面的需求也越来越多，随之出现的危害也越来越重[1]。
苯中毒是一种最常见的职业病。
目前，防控是我国职业卫生工作者关注的主要课题。
通过调查显示，使用苯最多的就属印刷业和化工行业。
近年来，发现的苯致白血病的病例日益增加，而苯中毒阳性体征检出率分别达到34.7%、13.2%，严重影响着人类的身体健康。
本文主要通过对苯作业工人健康体检结果进行分析，并提出有效的防控措施进行参考，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料以某区域的职业病危害项目的资料作为研究对象，对20家涉及苯的用人单位（如：箱包皮革、印刷、修船、涂装行业）进行调查，男性276人，女性164人，年龄20～60岁左右，通过对苯作业工人的健康检查情况、复查治疗情况、岗位职业病防护设施、工龄、个人使用的职业病防护用品等方面进行调查分析。
职业病案例： 上海某印刷器材厂苯中毒调查
对上海某印刷橡胶业发生苯中毒进行了流行病学调查。
该厂在生产印刷橡胶布中使用纯苯作为橡胶溶剂，车间空气苯平均浓度高达207.54mg/m3。
在5年中对33名接触纯苯者进行职业性健康检查，发现苯中毒5人，患病率高达15.2%，达到1981年全国苯中毒普查的接触纯苯者中毒率0.94%的16.1倍之多。
提示：应加强印刷橡胶行业的防护和工艺改革工作。
关键词：印刷橡胶业；苯中毒；调查上海某印刷器材厂，于1960年建厂，生产印刷橡胶布，1960～1994年使用纯苯作为橡胶溶剂，每月使用纯苯约15吨。
1989～1994年，接触纯苯33人，苯中毒患病率15.2%，苯中毒观察对象为33.3%。
现将该厂苯中毒调查情况报告如下。
1对象与方法1.1调查对象上海某印刷器材厂从事苯作业、专业工龄半年以上的工人共33人，男性13人，女性20人，男∶女=1∶165。
以上海市职业性苯作业体检表为调查依据，按其作业工种、专业工龄、症状、体征、实验室检查、作业环境浓度等项，结合资料进行现场调查分析。
苯中毒均按国家标准（GB3230—82）苯中毒诊断标准集体会诊确诊，1例重度苯中毒、2例中度苯中毒、2例轻度苯中毒为重点调查对象。
1.2车间空气苯浓度测定方法苯作业场所在作业2小时后测定。
测定方法按国家卫生部监发（91）第1号卫生防疫工作规范规定，采用注射器采样100 ml，气相色谱法进行分析。
2结果与分析2.1车间测定点及浓度经现场调查，该厂掏浆、刮浆车间为不定期测定点，每个测定点每次测定2个样品，1988～1994年间共测定样品54个，车间空气苯的浓度范围为1.9～1400mg/m3，其平均浓度为（207.54±240.62）mg/m3，样品最高浓度为掏浆车间，进出料时空气苯浓度为340～1400mg/m3。
工人每天进出料时接触高浓度苯2～3小时，进出料后进入休息室休息，车间休息室浓度为7.5～8.1mg/m3，工人每天上班时间4～6小时。
职业性慢性苯中毒15例临床分析
加剧 ４ｄ伴恶 心来 院 门诊 。体检 ： 右下腹麦 氏点有 压痛 、 反跳 痛 、 。血常规 ： Ｃ６ ９ Ｌ Ｎ５ ％， 肌卫 ＷＢ ．３Ｘ１ ／ ， ８ 诊断为急性 阑尾 ０ 炎收住 院， 日在硬膜外阻滞麻醉下行 阑尾切 除术。术中 肉眼 当 所见 阑尾颜色无异常 ， 阑尾长约 ５ｅ 直径 ０５ｅ 轻 度充血水 ｍ， ． ｍ， 肿， 有少量渗 液 ， 术后 病理报 告 ： 阑尾 类癌 ， 瘤最 大直 径 ０ ５ 肿 ． ｅ 浸润浅肌层 ， ｍ， 根部未见受 累。术后伤 口愈合 良好 ， ８ｄ拆线 出院 ， 未作化疗 ， 每半年随访 １ ， 次 患者情况 良好。
１４ｅ 占 ２ ％ ，． ． ｍ １ １５—１９ｅ 占 ６ ， ｍ 占 ２ 。 ． ｍ ％ ＞２ｅ ％
［ ］ 王文彦Байду номын сангаас， ３ 尤君． 阑尾类癌 ｌ ５诊治 疗效分析 ［ ］ 实 用肿瘤学杂志 ， Ｊ．
２０ ２ （ ）：２ ． ０ ６，０ ２ １２
阑尾类癌缺乏特异性症状和体征 ， 极少有类癌 综合征 的表 现， 很少能为 ｘ线 、 Ｂ超 、 Ｔ检查 所识别 ， 术前难 以确 诊 ， Ｃ 故 往 往 以急性或慢性 阑尾炎行 阑尾切除或者 因其他疾病行 剖腹探
【 全科临床实践】
阑尾类癌误诊为阑尾炎 １ 例报道
钟 宁
【 关键词 】 阑尾类癌 ； 炎； 阑尾 误诊 【 中图分类号】 Ｒ７ ．１ 【 ５４６ 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ２１ ４ ２０ ）１１ ００ ６ ． ６ （０７ １． ０ － ７ ７ ０ １
本文报道 １ 阑尾类癌误诊为阑尾炎如下。 例 １ 病例 介绍 患者 ， ，６岁，０ ６年 ３月 ６日因脐周持续 隐痛并 阵发性 女 ６ ２０ 查时附带阑尾切除 、 经病理检查而确诊为 阑尾类癌。 该例为女性 ， ６ ６岁 ， 阑尾炎临床表现 ， 呈 术前诊 断急性阑尾 炎而行手术 ， 中阑尾 肉眼未见异 常， 术 术后 病理诊 断为 阑尾类 癌， 符合大多数 阑尾类癌本身无 特异性临床表现又无类癌综 合 征的表现。因此 ， 笔者认 为 ， 术前特 别是女性 中老年 患者诊 断 为 阑尾炎者 ， 应仔 细询 问有 无皮 肤潮 红 、 腹部绞 痛 、 鸣音 亢 肠 进、 发作性哮喘等类 癌综 合征表现 。行 腹腔手术 时 ， 对可 疑病 例应仔细探查阑尾颜色 和外 形 ， 查阑尾系膜 有无侵 犯 ， 检 局部 有无淋巴结肿大 ， 如发现有 较硬 的球 形肿物 时 ， 怀疑 阑尾类 应 癌并行阑尾切除 ， 必要时延 长切 口探 查肝脏 或腹腔 有无转移 。 术后对于切下的 阑尾标 本一 律送病 理检查 ， 有包块 者， 检之 送 前须剖开肿块观其断面 ， 若呈黄色 、 灰黄 色或深棕色 ， 均高度怀 疑本病 ， 以做到早发现 、 早诊断 、 早治疗。 参考文献
职业病案例： 油漆工职业性急性苯中毒1例
油漆工职业性急性苯中毒1例1999年3月某日，海宁市某个体油漆工在涂油地板时，发生了职业性急性苯中毒，现将事故经过报告如下。
1一般情况海宁市某个体油漆工于1999年3月某日下午14时开始油漆地板，2h完工准备回家时，因昏昏沉沉滑倒，爬行至门前无力把门打开。
次日上午8时被人发现已经昏迷不醒，直接被送往医院急诊。
2临床资料该患为男性，年龄32岁，从事油漆作业12a。
查体：T35.5℃，P72次/min，R20次/min，BP91/52mmHg，意识不清，口吐白沫，双侧瞳孔1.5mm，双肺未闻及于湿啰音，心率72次/min，无杂音，心界正常，背部有油漆沾染及摔伤痕迹，腹部平软，克氏征及布氏征阴性，巴氏征阴性。
实验室检查：快速血糖测定值为5.4 mol/L（正常），血清胆碱酯酶70U（正常），血常规白细胞33.1×109/L，丙氨酸转氨酶180 IU/L，天氡氨酸转氨酶630IU/L。
尿常规检查蛋白+，隐血（+++），白细胞1～3个，红细胞40～50个。
尿生化检查：肌酐121.3Ⅱmol/L，肌酸激酶同工酶910U/L，，肌酸激酶7800IU/L，乳酸脱氢酶714IU/L，C反应蛋白52.7mg/L，均偏高。
尿中磷、甘油二酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白含量均偏低。
抢救及治疗经过：立即给予吸氧，心电图、血压监护，采用内科对症治疗。
0.9%葡萄糖生理盐水500ml、纳络酮l.2mg静脉滴注。
地塞米松20mg静脉推注，5%葡萄糖20ml与参麦针静脉滴注，50%葡萄糖20ml与10%葡萄糖酸钙10Md静脉推注。
约20mm后，P74次/min，R26次/min，血压回升到112/72mmHg。
2h后给予肝素针剂1支（1250IU）及5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。
3h后患者仍意识模糊，无呕吐及抽搐，BP139/88MMHg心率80次/min，两肺呼吸音粗，腹平软，神经系统未引出病理性反射。
入院当日下午13时20分，该患者意识清楚，咳嗽，痰多（白色泡沫状），自述胸闷，无胸痛，哮鸣音不明显，腹软。
职业病危害因素检测报告完整版本
6
施工架
子搭设
人员
架子工
高温、高处作业
中暑
热辐射防肪服
7
工程防
水人员
防水工
高温、沥青烟、煤焦
油、甲苯、二甲苯、
汽油等有机溶剂、石棉
甲苯中毒、二甲苯中毒、接触性皮炎、痤疮、中暑
防毒口罩、防护手套、防护工作服
防渗墙工
噪声、高温、局部振
动
护耳器、热辐射防护服、防振手
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职业病危害因素检测情况
序号
工种
主要职业病危害因素
可能引起的职业病
主要防护措施
1
土石方
施工人
员
凿岩石
粉尘、噪声、高温、
局部振动、
电离辐射
尘肺、噪声聋、中暑、手臂振动病、
放射性疾
病
防尘口罩、扩耳器、热辐射防护服、防振手套、放射防护
爆破工
噪声、粉尘、高温、
氮氧化物、一氧化
碳、三硝基甲苯
噪声聋、尘肺、中暑、氮氧化物中毒、一氧化碳中毒、三硝甲苯中毒、三硝甲苯白内障
扩耳器、防尘防毒口罩、
热辐射防护服
挖掘机铲车运机驶员
噪声、粉尘、高温、
全身振动
声聋、尘肺、中暑
设置空调、减驾驶室密闭设置空调、减振处理；护耳器、热辐射防护服振处理；护耳器、热辐射防护服
打桩工
粉尘、噪声、高温
尘肺、噪声聋、中暑
防尘口罩、护耳器、热辐射防护服
2
砌筑 人员
砌筑工
高温、高处作业
中暑
热辐射防护服
石工
粉尘、高温
尘肺、中暑
2004_2013年青岛市职业性慢性苯中毒发病特点分析_宋学术
工龄（a）
轻度
中毒分级 中度
重度
合计（例） 构成比（%）
<1
1
0
4
5
9.80
1～
7
1
11
19
37.25
5～
4
1
4
9
17.65
10～
2
1
4
7
13.73
15～
0
1
5
6
11.76
≥20.80
合计
15
6
30
51
100.00
2.6 患者并发血液系统疾病情况 职业性慢性苯中毒 病例血液系统疾病表现为：轻度中毒以白细胞减少症 为主；中度中毒以白细胞减少症伴血小板减少症为主； 重度中毒以苯所致白血病为主，共 11 例，均直接发生 白血病，无慢性苯中毒史，检测工作场所苯浓度在 1.2~6.8 mg/m3。见表 3。
及 2006 年病例数较多, 分别占病例总数的 21.57%和 15.69%；2005 及 2009 年病例数较少, 分别占病例总数的 1.96%和
3.92%。结论 职业性慢性重度苯中毒是今后青岛市职业性慢性苯中毒防控的重点，根据该市职业性慢性苯中毒发病特点，
应有针对性地制定苯中毒防治计划，加强劳动者职业安全与健康教育，有效控制苯中毒发生。
2.1 中毒发病趋势 2004—2013 年青岛市诊断职业 性慢性苯中毒共 51 例，男 18 例 （35．29％），女 33 例 （64．71％）；年龄 17～56 岁，平均年龄 37．29 岁；其中轻、 中、重度中毒分别为 15（29．41％）、6（11．76%）和 30 例 （58.82%）。自 2004 年以来，青岛市慢性苯中毒发病呈 波浪式趋势。以 2004 及 2006 年发病病例数较多，2005 及 2009 年发病病例数较少。见图 1。
职业病案例： 机油含苯致慢性苯中毒一例报告
机油含苯致慢性苯中毒一例报告汽油和机油都是从石油、油母页岩制取的。
汽油中含少量苯是被公认的，我们也曾收治过含苯汽油引起苯中毒的病例，国外也有报道，但机油含苯并引起苯中毒未见报道.现将我院收治的因使用大量含苯机油致慢性苯中毒，以及使用IL-3（白细胞介素3）升WBC效果报告如下。
病例介绍患者女性，30岁，工程师。
1985年某大学化学系毕业。
1991年10月至1993年2月从事橡塑鞋底研制工作，接触天然橡胶、丁苯橡胶、聚乙烯、炭黑,AC发泡剂、防老剂（含苯基β蔡胺、苯基α、蔡胺等多种物质）、发泡剂、促进剂、机油等。
因头昏、乏力、易感冒，WBC降低13个月收住院检查治疗。
从事橡塑鞋底研制工作2个月后，双手掌发痒、疼痛，出现皮疹、泡疹。
3个月后出现面部皮肤色素沉着、头昏、全身无力、易感冒，同事及家人发现患者面色苍白。
1992年4月一1993年6月.曾先后在华西医科大学附一院、附二院、附属职防院门诊查WBC8次，平均3.175X109/L<2.9-3.4X109/L）,Hb114g/1.（98-128g/L）。
Pt124.6X109/L（105-132×109/L）。
查体:T36.2℃,P74次/min,R18次/min,BP15/10.4KPa.全身情况尚可，发育正常，身高1.65m，营养中等。
精神差，面部及双手皮肤色素稍深，左右下肢大腿内侧皮下分别有2个和3个陈旧性紫瘫，巩膜及皮肤无黄染，全身浅表淋巴结不肿大，头、颈、胸部及心肺无异常发现。
肝、脾未扪及。
过去身体健康，上大学时曾是校女排运动员，参加本科研课题前两次查血象:①WBC7.1X109/L,N0.65,H6124g/1.<1900.6.21）;②WBC8.9X109/L,N0.70<1991.6.27）。
个人生活史及月经史无特殊。
入院后查肝功、HRV两对半、肾功、电解质、血糖、抗“U?、粘蛋白、血脂、ECG,LAP,LMN,B超、胸片、大小便常规均正常。
职业病案例： 低浓度苯作业致慢性苯中毒
低浓度苯作业致慢性苯中毒苯作为重要的工业原料应用广泛，苯中毒时有发生，但低浓度苯作业致苯中毒发生少有报道，现就我省职业病防治医院2020年确诊的1例慢性重度苯中毒病例报道如下。
1现场卫生学调查某厂装配车间建筑面积约1700m2，车间工人100余人，作业区分零件散装作业和成品整装作业两部分。
作业车间自然通风，设有天窗．排风扇通风装置。
其成品装配工作岗位与刷漆、补漆岗位立体交叉、交替进行，车间另一端300m左右是喷漆岗位，喷漆室有水帘、排风扇。
装配作业工人未见有个人卫生防护措施。
为确保良好的作业环境和职工身体健康．受该厂委托，我所于2020年和2020年两次对该厂装配车间进行了现场职业卫生监测。
2020年设监测点8处，采集样品36份，测定结果为苯的时间加权平均浓度为0.04mg／m3；甲苯为0.16mg／m3流程没有变化。
2临床资料2.1职业接触史患者，女，27岁，于l998年9月至2020年8月在某机械厂成品装配车间从事四轮拖拉机皮带罩装配工作，工种为装配钳工，2020年8月调离此工作岗位，在门卫室工作。
患者自诉入厂前健康状况良好，未从事过接苯作业，无特殊服药史，无放射线接触史和家族血液病史。
2.2临床表现患者1999年12月出现头晕、乏力、皮肤黏膜发绀、月经量增多、牙龄出血，平素易感冒等症状。
经该厂职工医院、河南大学淮河医院、中国人民解放军第l55医院等检查确诊为再生障碍性贫血，并一直在当地医院治疗，2020年7月转入河南省职业病医院治疗。
查体结果显示，一般情况尚可，表浅淋巴结未触及；胸骨无压痛；肝、脾未触及。
2.3实验室检查结果2.3实验室检查结果患者上岗前实验室检查结果为：Hb110g／L，WBC4.20×109／L，PLT120×109／L。
1999年首次被确诊为再生障碍性贫血时检查结果为：Hb102～115g／L，WBL3.50～4.4×109/L，PLT69.0～89.0×109L。
法定职业病之苯中毒
法定职业病之苯中毒一、概述苯是一种透明的、有刺激性的液体，具有较强的芳香味。
它被广泛应用于化工、制药、涂料、染料、橡胶、石油等行业。
然而，苯也是一种致癌物质，长期接触苯会导致各种健康问题，其中之一便是苯中毒。
苯中毒是一种法定职业病，属于化学类职业病中的重点控制性疾病，主要通过吸入、口服、吞咽等途径进入体内，对造血系统、神经系统、肝脏、肾脏等器官造成损害，严重程度可影响生命安全。
因此，苯中毒的防治任务十分紧迫。
二、疾病症状与诊断苯中毒的症状与严重程度与接触剂量、暴露时间、个体体质等因素密切相关。
一般来说，苯中毒的主要症状有：1.神经系统症状：头痛、头晕、乏力、失眠、兴奋、昏迷等；2.眼部症状：泪水增多、结膜充血、视力模糊、瞳孔收缩等；3.呼吸系统症状：咳嗽、气急、胸闷等；4.工作能力下降、记忆力减退、注意力不集中及会影响情感等；5.骨髓损害：以造血器官受损为主，出现白细胞或血小板减少，或是产生过多的畸形细胞；6.免疫功能下降，易受感染。
苯中毒的诊断需要综合考虑患者的职业史、症状表现、实验室检查等各种因素，结合实际情况进行诊断和护理干预。
三、预防与治疗苯中毒是一种职业性疾病，最有效的预防方法便是从源头上减少苯的接触剂量。
需要采取的措施包括：1.选择符合国家标准的好氧处理设备进行化学污染物处理，减少污染物释放；2.根据工厂实际情况进行区域划分和隔离，减少苯的扩散和浓度；3.加强液体、气体管理，做好危险品标识，严格执行操作规程；4.加强职业健康教育，提高职工安全意识。
对于已经感染苯中毒的患者，应该及早就医，接受全面治疗。
苯中毒治疗的原则是尽早发现、尽早治疗、个体化治疗、多学科综合治疗。
具体治疗方法包括：1.隔离与严密观察：患者尽量避免接触苯，隔离观察体征变化；2.输血治疗：补充患者血容量，缓解贫血；3.给予营养支持，适当补液；4.综合应用中西药物，辅以针灸、理疗、康复运动等方法，强化深部解毒。
四、结语苯中毒是一种严重的职业病，在国家卫生健康委员会的缔制和实施下，相关部门加强了对苯中毒的防治和管理，促进了职业卫生水平的提升。
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职业病苯中毒发展状况调查报告
调查时间: 2018年5月
调查地点: 西安思源学院
调查对象: 职业病苯中毒状况
调查方法: 搜集资料
学号:************
班级:15级人力资源管理本1班
调查人: 李文文
前言：职业病防治的问题关系到全部工作人的生活、生存、延续，是人类发展的一个重要课题。
职业病是否得到预防，直接影响健康以至直接会造成对生命的威胁会成为工人最关心的热门话题。
基于此重要性我做一个关于苯中毒职业病的社会调查，很高兴自己能有这次社会实践的机会, 通过这样的实践，我真正学习到了社会经验, 它为我积累了一笔宝贵的人生财富，它为我今后步入社会打下了牢实的根基。
大学是一个教育我、培养我、磨练我的圣地，我为我能在此成长而倍感荣幸。
社会是一个很好的锻炼基地，能将学校学的知识联系于社会。
实践是学生接触社会，了解社会，服务社会，运用所学知识实践自我的最好途径。
亲身实践，而不是闭门造车。
实现了从理论到实践再到理论的飞跃。
增强了认识问题，分析问题，解决问题的能力。
为认识社会，了解社会，步入社会打下了良好的基础。
在短暂的实践过程中，我深深的感觉到自己动手收获劳动成果的乐趣。
在实践中成才，在调查中成长，并有效的对关系到自己切身利益的事进行调查，体现大学生的自身价值。
一、职业病苯中毒的的病因。
苯是一种无色透明的油状液体，在常温下极易挥发，也容易引起燃烧及爆炸，具有特殊芳香味和中等毒性，可溶于乙醇、乙醚、汽油等有机溶剂。
在现代工业中，苯主要用做生产各种化工产品的原料，如苯乙烯、苯酚、合成洗涤剂、合成药物，化肥、炸药和农药。
苯还用做油、脂、橡胶、树脂、黏合剂、油漆、喷漆、涂料的溶剂和稀释剂。
堵漏灵、松香水、香蕉水均含有高浓度的苯。
由上可见，凡从事制鞋、制革、制药、橡胶、化纤、印刷、染料、农药、油漆等加工职业的人，均有机会接触到苯。
其中接触苯最多、危害最明显的职业仍为制鞋业，因为很多鞋厂使用以苯为溶剂的氯丁胶粘鞋帮和压鞋底。
其次是油漆业。
为了使产品挂漆迅速干燥，喷漆和刷漆时常使用含苯量很高的稀释剂，再次是箱包加工业和家具厂等。
在一些私营小厂中，车间狭小，劳动安全设施差，空气中所含的苯浓度很容易超标(每立方米空气中苯含量不能超过10毫克)。
工人在不知情的情况下，缺乏防护措施，就容易引起中毒。
据统计，近年来，苯中毒在25种化学毒物引起的中毒事故中居第2位，应引起高度警惕。
苯主要是通过呼吸道吸入进入人体的，也可通过误食或皮肤吸收。
苯中毒可分为：
（1）急性苯中毒
人吸入空气浓度为1.6g/m3时，60分钟可出现中毒，24g/m3 30分钟可有生命危险，61～64g/m3时，5～10分钟可致死亡。
口服致死量为10～30ml。
主要表现为中枢神经刺激症状，包括头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋、神志恍惚、手足麻木、视力模糊、嗜睡、步态蹒跚等酒醉样状态。
可同时伴有皮肤、黏膜刺激症状，如颜面潮红、结膜充血、流泪、咽痛、呛咳、胸闷。
重度者可出现意识障碍、昏迷、抽搐、血压下降、心律失常、肺出血、肺水肿，甚至造成呼吸循环衰竭而死亡。
（2）慢性苯中毒
①神经系统表现：神经衰弱综合征，如头晕、头痛、失眠多梦、全身
乏力、记忆力减退、性格改变等。
②造血系统表现：由于骨髓造血功能受到损害，引起血象异常;可继发再生障碍性贫血，甚至白血病。
二、职业病苯中毒的发展现状。
苯中毒在工业生产中常有发生，严重危害到劳动者的健康，在日常生产中要积极预防苯中毒的发生，加强苯中毒防治知识宣传，苯中毒是接触苯蒸汽或液体所致的急性和慢性疾病，急性中毒以中枢神经系统的抑制为主要表现，慢性中毒则以造血系统损害为主要表现，下面以两个案例说明苯中毒的可怕现象:
1.周治海：男，３６岁，重庆市璧山县六塘镇三台村人，有１６年做皮鞋经历，以前在乡下做，三年前到璧山县城杨正禄（读音）开的皮鞋厂及“鑫克来”皮鞋厂做修璇、打梆、粘鞋底的工作。
去年９月患病，到璧山附近医院就诊，说是患了“贫血病”，去年１２月，病情越来越重，春节正月初五，头晕无力，面无血色并脱发，到重庆西南医院，确诊为白血病晚期，八天后死亡。
2.王长辉：女，３９岁，重庆市璧山县璧城镇藕塘村人，１９９８年１０月入璧山荣山彩印厂粘皮鞋盒（用氯胶丁）。
１９９９年３月前后，身上出现瘀斑，四肢奇痒，头昏无力，月经不断，闻到胶水味就头晕。
１９９９年５月住院治疗，诊断为“再生障碍性贫血”。
１９９９年１０月医治无效死亡，死时，全身布满瘀斑。
三、职业病苯中毒的防治。
按国家《劳动法》第５４条规定：用人单位必须为劳动者提供
符合国家规定的劳动安全卫生条件和必要的防护用品，对从事有危害作业的劳动者应当定期进行健康检查。
盛苯容器严加密闭，作业场所加强通风;用苯作业严禁明火、高热，使用防爆电器和照明设备;高苯作业穿防毒物渗透工作服，戴橡胶手套和防护眼镜;提供事故淋浴和洗眼设施;工作场所禁止饮食、吸烟;及时换洗工作服;浓度超标时，佩戴过滤式防毒口罩或面具;紧急救援时，佩戴过滤式防毒口罩，没有防毒口罩或防毒服装不要进入事故现场;作业场所张贴警示标识。
1、急性和慢性中毒的处理
急性中毒：应立即脱离中毒现场，将中毒者移至空气新鲜、环境安静处，换去污染的衣物;给予精神安慰，克服紧张情绪，保证患者绝对卧床休息，防止过分躁动;苯溅入眼内，应立即用清水彻底冲洗;及时去医院就诊。
2、慢性中毒：若常有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状，或容易感染并有出血倾向需要去医院就诊; 慢性苯中毒无特效解毒药，一经确诊，即应调离接触苯及其他有毒物质的工作。
去医院说医时应向医生提示的内容从事过的职业及时间;目前工作的种类及作业场所环境;症状出现的时间及类型;生活习惯、疾病史和家族史(家人患病情况)。
（1）以无毒或低毒物质代替苯，以减轻毒物危害；
（2）加强工作场地的通风；
（3）合理使用防护用品，必要时使用防毒面具；
（4）严格监测工作环境的苯蒸气浓度，应控制在工业卫生容许浓度之下；
（5）定期体检。
四、调查的目的和意义。
职业病近年来在中国愈演愈烈，受到了愈来愈多的人的关注，大多数工人都对职业病表现出了担忧和恐惧，由于大多数工人人缺乏预防职业病专业的相关知识，在日常生活中会有许多错误观念和认识。
为了解和把握职业病的发展和危害，面对如今的工人身体造成了严重的健康问题；如何预防职业病；如何治疗职业病；在日常工作中工人们又该如何去防范，意义是通过这次调查，希望大学生能够多关注身边的社会问题和能让大家在面对社会上的众多问题时，要有清醒的的认识途径。
这些一系列问题值得我们大学生去思考，去研究让更多的人重视到职业病的危害，用专业的知识去防范治疗职业病，能够真正从生活中看到有社会问题问题，培养自己重视问题的意识和解决问题的能力。