常见急症心电图幻灯片

狭 窄 90 ％ ，
回旋支狭窄
70 ％ ， 右 冠
正常。
心电图诊断： （1）窦性心 律；（2）ST 段下降的急 性前壁心肌 梗死。
30
急性非ST段抬高型心肌梗死
31
常见危急常见心急症律心律失失常常
32
心室扑动
33
心室颤动
34
R on T室早
35
尖端扭转性室速
36
缺血型J波 室性心动过速
常见急症心电图
广东省中医院 陈英
1
引言
心电图(Electrocardiography)已在临床 应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和 理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健 康作用，越来越重要。
2
内容安排
➢心电图基础知识 ➢急性心肌梗死 ➢常见危急心律失常 ➢药物引起的心律失常急症及与钾离子相
40
辅助检查－平时多次心电图检查未见异常
I II III
R L F
V1
V2
V3
V4
V5
V6
41
静点异丙肾后室增多
I II III
R L F
V1 V2 V3 V4 V5 V6
42
室性心动过速蜕变为室颤
I II III
R L F
V1 V2 V3 V4 V5 V6
43
室性心动过速蜕变为室颤
I II III
5
心电图各波段正常值
P波
➢ 方向 Ⅱ导联向上，aVR导联向下，其余导联呈 双向、倒置或低平均可；
➢ 时间 0.11s； ➢ 电压 肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.15mV。
6
心电图各波段正常值 P波的各种形态
直立
倒置 正负双向 负正双向
切迹
双峰
高尖
低平
7
心电图各波段正常值 P-R间期
时间 0.12s～0.20s。 意义 代表从心房开始 激动到心室激动开始 的一段时间，又称房 室传导时间。
关的急症 ➢起搏器相关急症心电图 ➢窄QRS波群心动过速 ➢宽QRS波群心动过速
3
心电图基础知识
4
心电图各波段的组成和命名
一份典型心电图由下列各波段和间期组成。
➢ P波 ➢ P-R间期 ➢ QRS波群 ➢ ST段 ➢ T波 ➢ Q-T间期 ➢ U波
典型心电图
四波（P、QRS、T、U）三个段（P-R、S-T、T-P）两间期（P-R、Q-T）
S T 段 下 移 的 形 态
12
ST段抬高的形态
平台型
弓背向上型 凸面向上型
凹面向下型 正常形态型
单向曲线型
13
心电图各波段正常值
T波 波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降 支较陡。
方向 大多和QRS主波方向一致。若 V1导联的T波向上，则V2～V6导联就 不应再向下。
电压 以R波为主导联（Ⅰ、Ⅱ、V4～ V6导联）上，T波不应低于同导联R波 的1／10 。
U 方向 与T波一致 波 电压 ＜同导联T波；＜0.2mV。
17
不
同
形
直立的U波
先倒置后直立的U波
态
的
U
波
倒置的U波
先直立后倒置的U波
18
急急性性心心肌肌梗梗死死
19
定义：持久而严重的心肌急性缺血 所引起的心肌坏死。 基本图形：缺血性T波改变、损伤 性ST段抬高、坏死性Q波改变。
20
正常
超急性期
37
W-P-W综合征并心房纤颤（Af）时，可以出现极快的心室率， 由此可以引发VF和SCD。 W-P-W综合征合并AF时心电图上极短的R-R间期<220ms）， 常常是高度危险的信号。 对W-P-W综合征合并Af，必须立即予以处理，终止Af的发作， 以防发生SCD。
38
39
病例简介
患者女，12岁，河北人。反复发作性晕厥4 年，共发作13次。首次发作为上体育课时突然摔 倒，意识丧失，2分钟后自行缓解，无抽搐、口吐 白沫和二便失禁。发作前无心悸、黑朦等症状。 之后反复发作数次，多为上课、看电视和玩耍中 突然发作。体格检查未见异常。辅助检查（附多 家医院检查结果）。在京求医两年后来我院就诊。
14
正常T波
倒置T波
高大直立T波
低平T波
冠状T波
高尖T波
双峰T波 正负双向T波
负正双向T波
T 波 的 各 种 常 见 形 态
15
心电图各波段正常值
Q-T间期 ➢ 时间 0.32s～0.44s（心率60～100次
/min）。 ➢ 意义 代表心室除极与复极所需要的总时
间。反映心室的不应期。
16
心电图各波段正常值
R L F
V1 V2 V3 V4 V5 V6
44
双向性室性心动过速
I II III
R L F
V1
V2
V3
V4
V5
V6
45
直流电复律300J
I II III
R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6
近期
急性期 陈旧期
心肌梗死的心电图演变与分期
21
Biblioteka Baidu
心肌梗死定位
以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位
前间壁：V1、V2、V3 前壁： V 2、V3、V4、（V5） 广泛前壁： I、aVL、V1～V6 侧壁：I、aVL、V5、V6 下壁：II、III、aVF 后壁：V7、V8、V9 右室：V3R 、V4R 、V5R
24
急性心肌梗死-超急性期的T波改变
25
前间壁、前壁心肌梗死，急性期
26
巨R型ST段抬高
本例患者很快出现室颤，最终死亡
27
等位性Q波
29
图7 多支病变，
ST 下 降 的
AMI ， 心 电
图描记于胸
痛V下6 导斜1h联形，S下VT2
－ 段 降
0.15
－
0.60mV，U波
倒置。冠状
动脉造影：
前降支中段
8
心电图各波段正常值
QRS波群
➢时间 0.06s～0.10s； ➢波形 自V1～V4导联R波逐渐增高；正
常时，V1、V2不应有q波，但可呈QS 型；V4～V6导联可见生理性q波，但不 能后面导联的q波比前面导联的小。 ➢Q波 生理性Q波＜1／4R，＜0.04s。
9
心电图各波段正常值
QRS波群的形态及命名
22
心肌梗死定位
23
等位性Q波
正常时V1～V4导联R波逐渐递增，即RV4＞ RV3＞RV2＞RV1。如在某一导联这种递增 顺序发生了变化，则提示该导联存在着R波丢 失；
胸导联中，前一个导联的小q波较后一个导 联的小q波要宽和深，形成qV3 ＞ qV4、 qV4 ＞ qV5、qV5 ＞ qV6；
V1～V3导联r波前出现小q波。
R
Rs
RS
rS
rSR'
qRs
Qr
QR
QS
qRs
10
心电图各波段正常值
ST段 可在基线上下有一定 程度的偏移； 任一导联ST段下移＜ 0.1mV； ST段上升在V2～V3 导联＜0.15-0.25mV； 肢导联与V4～V6导联 ＜0.1mV。
11
正常 快速上斜型 缓慢上斜型 水平型 快速下斜型 缓慢下斜型 下垂型