常见急症心电图幻灯片
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危急值心电图详解PPT课件
心电图特征
房室传导阻滞时，P波与QRS波群无固定关系，PR间期延长 ；束支传导阻滞时，QRS波群时限增宽、形态异常。
处理
根据阻滞程度和患者症状，给予药物治疗、起搏器植入等 相应治疗措施。同时积极寻找病因并进行针对性治疗。
急性心力衰竭心电图特征及
04
临床意义
急性左心衰竭
心电图特征
可能出现窦性心动过速、心房颤动、心房扑动等心律失常；ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现 ；以及QRS波群增宽、心室晚电位等心室重构表现。
意义
及早发现和识别危急值心电图，对于及时采取有效治疗 措施、挽救患者生命具有重要意义。
常见类型及特点
01 急性心肌梗死
ST段抬高或压低、T波倒置等，常伴随胸痛、胸闷 等症状。
02 严重心律失常
如室性心动过速、室颤等，表现为心率过快或过 慢、节律不齐等。
03 电解质紊乱
如高钾血症导致的心电图改变，包括T波高尖、 QRS波增宽等。
患者死亡率和并发症风险。
提高医疗质量
通过提高医护人员对危急值心电 图的识别能力，可以优化医疗流 程，减少误诊和漏诊，提高整体
医疗质量。
促进医患沟通
医护人员能够准确解释危急值心 电图的含义和风险，有助于患者 和家属理解病情，促进医患之间
的有效沟通。
未来发展趋势和挑战
智能化识别技术
随着人工智能和机器学习技术的发展，未来有望实现危急值心电图的自动识别 和辅助诊断。
02 宽而深的Q波（病理性Q波）
在面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q 波，Q波的时限≥0.04s，振幅≥同导联R波的1/4 。
03 T波倒置
在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现T波倒 置，T波倒置常呈冠状T波。
房室传导阻滞时，P波与QRS波群无固定关系，PR间期延长 ；束支传导阻滞时，QRS波群时限增宽、形态异常。
处理
根据阻滞程度和患者症状，给予药物治疗、起搏器植入等 相应治疗措施。同时积极寻找病因并进行针对性治疗。
急性心力衰竭心电图特征及
04
临床意义
急性左心衰竭
心电图特征
可能出现窦性心动过速、心房颤动、心房扑动等心律失常；ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现 ；以及QRS波群增宽、心室晚电位等心室重构表现。
意义
及早发现和识别危急值心电图，对于及时采取有效治疗 措施、挽救患者生命具有重要意义。
常见类型及特点
01 急性心肌梗死
ST段抬高或压低、T波倒置等，常伴随胸痛、胸闷 等症状。
02 严重心律失常
如室性心动过速、室颤等，表现为心率过快或过 慢、节律不齐等。
03 电解质紊乱
如高钾血症导致的心电图改变，包括T波高尖、 QRS波增宽等。
患者死亡率和并发症风险。
提高医疗质量
通过提高医护人员对危急值心电 图的识别能力，可以优化医疗流 程，减少误诊和漏诊，提高整体
医疗质量。
促进医患沟通
医护人员能够准确解释危急值心 电图的含义和风险，有助于患者 和家属理解病情，促进医患之间
的有效沟通。
未来发展趋势和挑战
智能化识别技术
随着人工智能和机器学习技术的发展，未来有望实现危急值心电图的自动识别 和辅助诊断。
02 宽而深的Q波（病理性Q波）
在面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q 波，Q波的时限≥0.04s，振幅≥同导联R波的1/4 。
03 T波倒置
在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现T波倒 置，T波倒置常呈冠状T波。
急诊常见心电图 ppt课件
5
6
7
各波段正常值
8
心电图分析步骤
01 看：导联有无接错；有无 伪差；电压、走纸速度等
02 根据P波判断心律和心率
03 测量各波段
04
检查各导联P-QRS-T的形 态、电压、时限及相互比 例是否异常 .
05 综合分析
9
正常心电图：
符合窦性心律 （ aVR导联P 波倒置，I、II、 aVF、V4-V6 导联P波直 立）,心率在 60~100次/分 之间，P波时
急诊常见心电图
1
心电图导联的电极位置和连接方式
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
28
R-ON-T诱发尖端扭转性室速。扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约 300次/分，前后 可见正常下传的P-QRS-T波群，引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置T波顶点之前 （R-ON-T现象）。患者因当天多次晕厥在私人门诊做的心电图，早搏：提前出现的QRS-T波群, QRS为室上性（偶伴差传）, 可见其前后无P波 （ 心房与心室同时除极） ，也可前后有逆行性P-波， P-波在QRS前时， P- -R间期< 0.12s， P-波在QRS后R- P- < 0.16s ，代偿间歇多完全。本图逆行的P-波在QRS波前面， P- -R= 0.10s，QRS为室上性。
室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大 畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波， 其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF 呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。
临床危急心电图的识别PPT课件
可编辑课件
20
可编辑课件
21
心房扑动
(1)各导联的p波消失，代之以大小、形态相同、节律规则、 快速的、连续锯齿样扑动波(又称F波)，频率为250-350次/分， F波多在v1、II、III、avF导联中明显可见。F波之间密切衔接， 两肢对称。
(2)QRS波群呈室上性，有时QRS波群增宽并畸形。
(3)F-R间期常相等，或略有不等。但当伴有隐匿性房室传导、 房室传导阻滞、房室分离时，F-R间期不等。
以后逐渐变小，如抢救无效最终将变为等电位线，
示心脏电活动停止。
可编辑课件
25
可编辑课件
26
预激综合征
Ⅰ
V1
激综合征
（一）房室旁道心电图 ①pr间期（实质上是p-δ间期）缩短至 0.12秒以下，大多为0.10秒；②qrs时限延长达0.11秒以上；③ qrs波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激；④继 发性st-t波改变。 上述心电图改变尚有分为a、b两型的。a型的预激波和qrs波群 在v1导联均向上，而b型v1导联的预激波和qrs波群的主波则均 向下；前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室 前侧壁心肌预肌。 （二）房结、房希旁道 pr间期少于0.12秒，大多在0.10秒；qrs 波群正常，无预激波。这种心电图表现又称为短pr综合征。 （三）结室、束室连接 pr间期正常，qrs波群增宽，有预激波。
临床危急心电图的识别
诸葛毅 教授、主任医师
衢州职业技术学院
2017年11月
可编辑课件
1
危急值定义
“危急值”指检查结果与正常参考范围偏离较大，表明 患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能 及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗， 可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳 抢救时机，甚至危及生命。
急诊常见异常心电图及抢救应对ppt演示课件PPT36页
22 第23页，共36页。
临床表现
1、发作特征为突然发作与突然终止，心率常在160～250/m室上 性心动过速构造图
2、多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可
有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死。扭转型室性 心动过速常呈短阵反复发作，可引起反复晕厥或抽搐。
23
第24页，共36页。
7
第8页，共36页。
急诊常见异常心电图
房颤 窦性心动过速
窦性心动过缓 室上速 急性心肌梗塞
8
第9页，共36页。
房颤
心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤
的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤心跳频率往往快而且 不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且
18
第19页，共36页。
临床表现
轻重不一，可呈间歇性发作。多以心率缓慢所致心、脑、肾等 脏器血供不足症状为主。轻者乏力、头晕、记忆力差、反应迟 钝等，严重者可有黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作。部分严重患者
除可引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。 心排血量过低严重影响肾脏等脏器灌注，还可致少尿等。
14
第15页，共36页。
2.病理因素
（1）心力衰竭 尤其在心力衰竭的早期，心率常增快． （2）甲状腺功能亢进 （3）急性心肌梗死 在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发
生率可达到30%～40%。 （4）休克 可引起窦性心动过速 （5）急性心肌炎 （6）其他器质性心脏病 （7）其他 贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术
2.镇静止痛 小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、
精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。
临床表现
1、发作特征为突然发作与突然终止，心率常在160～250/m室上 性心动过速构造图
2、多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可
有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死。扭转型室性 心动过速常呈短阵反复发作，可引起反复晕厥或抽搐。
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急诊常见异常心电图
房颤 窦性心动过速
窦性心动过缓 室上速 急性心肌梗塞
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第9页，共36页。
房颤
心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤
的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤心跳频率往往快而且 不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且
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第19页，共36页。
临床表现
轻重不一，可呈间歇性发作。多以心率缓慢所致心、脑、肾等 脏器血供不足症状为主。轻者乏力、头晕、记忆力差、反应迟 钝等，严重者可有黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作。部分严重患者
除可引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。 心排血量过低严重影响肾脏等脏器灌注，还可致少尿等。
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第15页，共36页。
2.病理因素
（1）心力衰竭 尤其在心力衰竭的早期，心率常增快． （2）甲状腺功能亢进 （3）急性心肌梗死 在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发
生率可达到30%～40%。 （4）休克 可引起窦性心动过速 （5）急性心肌炎 （6）其他器质性心脏病 （7）其他 贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术
2.镇静止痛 小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、
精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。
急诊心电图识辩幻灯片PPT
急诊心电图识辩
一.快速心律失常
1.宽QRS心动过速
2.窄QRS心动过速
一般情况
❖ 大局部病人能够在急诊终止心律失常 ，经过短期观察后出院。
❖ 因此，心律失常的急诊处理原那么应 该明确，同时应该发现潜在的危险情 况。
❖ 尽管我们最关注是心律失常，但应该 注意：医生处理的不是心律失常本身 而是病人
❖ 心动过速可能由心源性、肺源性以及 代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病
稳定的单形或多形室速处理程序
稳定室速
单形室速
注意；可能需直接电转复
多形室速 评价有无QT延长
正常心能
EF↓
正常QT 病因治疗
长QT 纠正电解质
普鲁卡因胺 索他洛尔
胺碘酮 利多卡因
胺碘酮 利多卡因 同步电转复
β-阻滞剂 利多卡因 胺碘酮 普鲁卡因胺
心功能不好： 胺碘酮 利多卡因 电转复
镁剂 起搏 异丙肾上腺素 利多卡因
➢约50％的宽QRS心动过速为室上性起源伴异 常的房室传导，包括：
➢预先存在的束支阻滞 ➢预激 ➢抗心律失常药物引起的异常 ➢宽QRS心动过速假设血流动力学不稳定那么
应立即电除颤，准确的诊断可稍后进展；假 设稳定，那么应先建立准确诊断以指导治疗
宽QRS心动过速〔WCT〕 主要原因
SVT伴束支阻滞
VT
❖ 室性心动过速：①室性融合波；②心室夺获；③室房别离； ④全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上 或向下
室性心律失常的治疗
❖ 血流动力学稳定的宽QRS心动过速： ❖ 首先明确诊断：病史、12导联、食管心
电图 ❖ 假设肯定为室速，利多卡因虽可应用，
放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之 后。肯定为室上速并差传，可用腺苷 ❖ 在无法明确诊断时可经历性使用普鲁卡 因胺、胺碘酮，其次索他洛尔、普罗帕 酮、氟卡胺
一.快速心律失常
1.宽QRS心动过速
2.窄QRS心动过速
一般情况
❖ 大局部病人能够在急诊终止心律失常 ，经过短期观察后出院。
❖ 因此，心律失常的急诊处理原那么应 该明确，同时应该发现潜在的危险情 况。
❖ 尽管我们最关注是心律失常，但应该 注意：医生处理的不是心律失常本身 而是病人
❖ 心动过速可能由心源性、肺源性以及 代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病
稳定的单形或多形室速处理程序
稳定室速
单形室速
注意；可能需直接电转复
多形室速 评价有无QT延长
正常心能
EF↓
正常QT 病因治疗
长QT 纠正电解质
普鲁卡因胺 索他洛尔
胺碘酮 利多卡因
胺碘酮 利多卡因 同步电转复
β-阻滞剂 利多卡因 胺碘酮 普鲁卡因胺
心功能不好： 胺碘酮 利多卡因 电转复
镁剂 起搏 异丙肾上腺素 利多卡因
➢约50％的宽QRS心动过速为室上性起源伴异 常的房室传导，包括：
➢预先存在的束支阻滞 ➢预激 ➢抗心律失常药物引起的异常 ➢宽QRS心动过速假设血流动力学不稳定那么
应立即电除颤，准确的诊断可稍后进展；假 设稳定，那么应先建立准确诊断以指导治疗
宽QRS心动过速〔WCT〕 主要原因
SVT伴束支阻滞
VT
❖ 室性心动过速：①室性融合波；②心室夺获；③室房别离； ④全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上 或向下
室性心律失常的治疗
❖ 血流动力学稳定的宽QRS心动过速： ❖ 首先明确诊断：病史、12导联、食管心
电图 ❖ 假设肯定为室速，利多卡因虽可应用，
放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之 后。肯定为室上速并差传，可用腺苷 ❖ 在无法明确诊断时可经历性使用普鲁卡 因胺、胺碘酮，其次索他洛尔、普罗帕 酮、氟卡胺
心电图讲座--急诊科常见心电图及救治原则 ppt课件
ppt课件
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A 63 year old woman with 10 hours of chest pain and sweating
ppt课件
17
A 60 year old woman with 3 hours of chest pain.
ppt课件
18
AMI救治原则
镇 静 止 痛
溶 栓 治 疗
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45
A 60 year old man with Ischaemic Heart Disease
ppt课件
46
A 36 year old lady with recurrent blackouts
ppt课件
47
A 60 year old man with 2 hours of "crushing" chest pain suddenly collapses
室速与室颤
ppt课件
41
心室扑动
ppt课件
42
心室颤动
ppt课件
43
A 45 year old lady with palpitations and history of chronic renal failure
ppt课件
44
A 69 year old man 2 weeks after an inferior myocardial infarction
37
A 76 year old man with breathlessness
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38
An 57 year old lady with palpitations
ppt课件
39
Hale Waihona Puke SVT救治原则•异博定
危急重症心律失常心电图PPT课件
室性心律失常风暴-- ECG
❖ Osborn波（J波）：J点形成的有一定幅度、一定 时间、圆顶状或驼峰状的波，常起始与R波降支上。
17
室性心律失常风暴-- ECG
❖ Niagare瀑布样T波：巨大倒置T波。常见于颅内出 血、恶性心律失常者。
18
宽QRS波心动过速
（wide complex tachycardia，WCT)
❖ 传导途径异常------旁路传导；
❖ 意外传导------特殊的传导现象
2
心律失常分类----按发生机理：
3
心律失常分类----按心率分类：
早搏
快速性心律失常 心动过速
发
扑动、颤动
作
时
心 率
缓慢性心律失常
传导阻滞 停搏
4
危急重症心律失常
快速性心律失常
扑动、颤动
室颤，室扑， 快速性房颤
心动过速
30
快速房颤伴室内差异传导
31
宽QRS心动过速：PSVT伴右束支阻滞
32
室上速伴完全性右束支传导阻滞
33
A-WPW，左侧旁道前传的SVT
34
预激综合症合并WCT的ECG特点
❖ 预激综合症引发或并存的心律失常十分繁多，复杂：
☆ 合并房颤、房扑时，可引发极快心率，甚至室颤 和猝死；
☆ 引发的各种心动过速，常反复发作，如不适当处 理，可恶化发展而危及生命； ☆ 可以合并缓慢性心律失常，如房室传导阻滞、旁 路传导阻滞等。
13
起搏可以消除这种长短周期现象 预防恶性心律失常
起搏
14
室性心律失常风暴-- ECG
❖ Brugada波：V1呈RBBB型， 伴ST段弓背抬高
急症心电图 ppt课件
扩血管 酚妥拉明 0.5毫克/公斤/次；开搏通 1毫克/公斤/次 F. 如 有 心 源 性 休 克 ,5% 糖 200 毫 升 + 硝 普 钠 50 毫 克 静 点 0.5-8微克/公斤/分
关键：尽快pp安t课件装心脏起搏器
16
8：20pm Ⅰ°AVB
ppt课件
17
第五天 窦性心律
加速性室性逸搏室性融合波
ppt课件
27
VT 特发性室速
ppt课件
28
VT
室性心动过速
鉴别 2）室上性心动过速（折返）
心电图特点：１.心率大于２３０次／分 ２.突发突止 ３.R-R匀齐 ４.P波不易辨认，有则为逆P＇ ５.刺激迷走神经终止或不变
ppt课件
29
室上性心动过速（折返）
ppt课件
30
VT
室性心动过速
鉴别 3）窦性心动过速: 心电图特点：<1岁 心率> 140次/分 1-6岁 心率>120次/分 >6岁 心率>100次/分 正常心电图
一个通道：
A. Dex 0.3-0.6mg/kg.d 分2-3静推 B. 保心肌：里尔统或果糖 静推 C. 阿托品 0.01-0.03mg/kg/次 静推 另一通道：
D. 多巴酚丁胺 2.5-5ug/kg/min 多巴胺 0.5-20ug/kg/min 泵维 强心
准备按临时心脏起搏器
E. 补足液量1200-1500毫升/平方米/日，1/3张 同时适当用利尿剂 速尿 1毫克/公斤/次
急症心电图
ppt课件
1
Ⅲ°AVB 室性心动过速 广泛STT改变
ppt课件
2
正常心电图
ppt课件
3
AVB
关键：尽快pp安t课件装心脏起搏器
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8：20pm Ⅰ°AVB
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第五天 窦性心律
加速性室性逸搏室性融合波
ppt课件
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VT 特发性室速
ppt课件
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VT
室性心动过速
鉴别 2）室上性心动过速（折返）
心电图特点：１.心率大于２３０次／分 ２.突发突止 ３.R-R匀齐 ４.P波不易辨认，有则为逆P＇ ５.刺激迷走神经终止或不变
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室上性心动过速（折返）
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VT
室性心动过速
鉴别 3）窦性心动过速: 心电图特点：<1岁 心率> 140次/分 1-6岁 心率>120次/分 >6岁 心率>100次/分 正常心电图
一个通道：
A. Dex 0.3-0.6mg/kg.d 分2-3静推 B. 保心肌：里尔统或果糖 静推 C. 阿托品 0.01-0.03mg/kg/次 静推 另一通道：
D. 多巴酚丁胺 2.5-5ug/kg/min 多巴胺 0.5-20ug/kg/min 泵维 强心
准备按临时心脏起搏器
E. 补足液量1200-1500毫升/平方米/日，1/3张 同时适当用利尿剂 速尿 1毫克/公斤/次
急症心电图
ppt课件
1
Ⅲ°AVB 室性心动过速 广泛STT改变
ppt课件
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正常心电图
ppt课件
3
AVB
心电图(急救)PPT课件
2.Y轴（电压）： 小格 0.1mV 0.2mV 0.05mV
中格 0.20s 0.10s
中格 0.5mV 1.0mV 0.25mV
大格 1.0s 0.5s
纸速 25mm/s 50mm/s
电压 标准电压 10mm=1mV 半电压 10mm=2mV 2倍电压 10mm=0.5mV
23
3. 各波组成：
心电轴偏移 正常
轻度左偏
明显左偏
电轴右偏
电轴偏移 不定
平均心电轴的目测法
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ 心电轴值范围
+
+
+
0 ~ +90°
+
+
—
0 ~ -30°
+
—
—
-30°~ -90°
—
±
+
+90°~ +180°
—
—
—
+180°~ +270°
44
平均心电轴
45
平均心电轴的临床意义1
心脏解剖位置
横位心电轴可左偏，＜-30° 垂位心电轴可右偏，＞+120°
28
QRS波群
时限： 0.06 ~ 0.10s 波形：根据主波方向和有无Q（q）波
I、II、V4 ~ V6导联主波:向上 aVR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)
aVR、Ⅲ、aVL导联可有Q波或q波 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)
自 左冠，2.9%起自左、右冠状动脉。
2.房室结：房室结动脉，92.5%起自右冠，6.5%起自
左
冠，1%起自左、右冠状动脉。
中格 0.20s 0.10s
中格 0.5mV 1.0mV 0.25mV
大格 1.0s 0.5s
纸速 25mm/s 50mm/s
电压 标准电压 10mm=1mV 半电压 10mm=2mV 2倍电压 10mm=0.5mV
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3. 各波组成：
心电轴偏移 正常
轻度左偏
明显左偏
电轴右偏
电轴偏移 不定
平均心电轴的目测法
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ 心电轴值范围
+
+
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0 ~ +90°
+
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0 ~ -30°
+
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-30°~ -90°
—
±
+
+90°~ +180°
—
—
—
+180°~ +270°
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平均心电轴
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平均心电轴的临床意义1
心脏解剖位置
横位心电轴可左偏，＜-30° 垂位心电轴可右偏，＞+120°
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QRS波群
时限： 0.06 ~ 0.10s 波形：根据主波方向和有无Q（q）波
I、II、V4 ~ V6导联主波:向上 aVR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)
aVR、Ⅲ、aVL导联可有Q波或q波 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)
自 左冠，2.9%起自左、右冠状动脉。
2.房室结：房室结动脉，92.5%起自右冠，6.5%起自
左
冠，1%起自左、右冠状动脉。
临床常见危急心电图护理课件
，预防血栓形成。
急救措施与流程
CPR（心肺复苏）
在心脏骤停的情况下，立即进行胸外 按压和人工呼吸，以恢复心脏泵血功 能。
电除颤
对于室性心律失常导致的心脏骤停， 应尽快进行电除颤，以恢复正常心律 。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予相应药物 治疗，如抗心律失常药物、抗凝药物 等。
转运护理
在急救过程中，确保患者安全转运至 医院，途中持续心电监护和急救措施 。
03
心电图的护理与急救
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
心电监护的安装与使用
01
02
03
安装位置
选择合适的电极片粘贴位 置，通常为胸部和腹部， 确保电极片与皮肤紧密接 触。
导线连接
正确连接心电监护仪的导 线，确保信号传输畅通， 避免干扰和信号失真。
仪器调试
根据患者情况，调整心电 监护仪的参数，如心率、 心律等，确保准确监测。
利用机器学习算法，自动识别心电图 波形，提高诊断准确率。
无线传输与远程诊断
实现心电图数据的实时传输，便于远 程专家进行诊断。
无创心电监测技术
开发可穿戴设备，实时监测心电信号 ，便于及时发现异常。
心电图在远程医疗中的角色
远程心电监测
通过远程心电监测系统， 实现对患者心电信号的实 时监测。
远程诊断与指导
病例二：心肌梗死的早期识别与处理
总结词
心肌梗死是由于冠状动脉闭塞导致心肌缺血 坏死，早期识别与处理至关重要。
症状
胸痛、胸闷、呼吸困难、出汗等。
护理措施
绝对卧床休息，给予吸氧，监测心电图和生 命体征。
处理措施
及时开通绿色通道，遵医嘱溶栓或介入治疗 。
急救措施与流程
CPR（心肺复苏）
在心脏骤停的情况下，立即进行胸外 按压和人工呼吸，以恢复心脏泵血功 能。
电除颤
对于室性心律失常导致的心脏骤停， 应尽快进行电除颤，以恢复正常心律 。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予相应药物 治疗，如抗心律失常药物、抗凝药物 等。
转运护理
在急救过程中，确保患者安全转运至 医院，途中持续心电监护和急救措施 。
03
心电图的护理与急救
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
心电监护的安装与使用
01
02
03
安装位置
选择合适的电极片粘贴位 置，通常为胸部和腹部， 确保电极片与皮肤紧密接 触。
导线连接
正确连接心电监护仪的导 线，确保信号传输畅通， 避免干扰和信号失真。
仪器调试
根据患者情况，调整心电 监护仪的参数，如心率、 心律等，确保准确监测。
利用机器学习算法，自动识别心电图 波形，提高诊断准确率。
无线传输与远程诊断
实现心电图数据的实时传输，便于远 程专家进行诊断。
无创心电监测技术
开发可穿戴设备，实时监测心电信号 ，便于及时发现异常。
心电图在远程医疗中的角色
远程心电监测
通过远程心电监测系统， 实现对患者心电信号的实 时监测。
远程诊断与指导
病例二：心肌梗死的早期识别与处理
总结词
心肌梗死是由于冠状动脉闭塞导致心肌缺血 坏死，早期识别与处理至关重要。
症状
胸痛、胸闷、呼吸困难、出汗等。
护理措施
绝对卧床休息，给予吸氧，监测心电图和生 命体征。
处理措施
及时开通绿色通道，遵医嘱溶栓或介入治疗 。
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常见急症心电图
广东省中医院 陈英
1
引言
心电图(Electrocardiography)已在临床 应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和 理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健 康作用，越来越重要。
2
内容安排
➢心电图基础知识 ➢急性心肌梗死 ➢常见危急心律失常 ➢药物引起的心律失常急症及与钾离子相
R L F
V1 V2 V3 V4 V5 V6
44
双向性室性心动过速
I II III
R L F
V1
V2
V3
V4
V5
V6
45
直流电复律300J
I II III
R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6
8
心电图各波段正常值
QRS波群
➢时间 0.06s～0.10s； ➢波形 自V1～V4导联R波逐渐增高；正
常时，V1、V2不应有q波，但可呈QS 型；V4～V6导联可见生理性q波，但不 能后面导联的q波比前面导联的小。 ➢Q波 生理性Q波＜1／4R，＜0.04s。
9
心电图各波段正常值
QRS波群的形态及命名
狭 窄 90 ％ ，
回旋支狭窄
70 ％ ， 右 冠
正常。
心电图诊断： （1）窦性心 律；（2）ST 段下降的急 性前壁心肌 梗死。
30
急性非ST段抬高型心肌梗死
31
常见危急常见心急症律心律失失常常
32
心室扑动
33
心室颤动
34
R on T室早
35
尖端扭转性室速
36
缺血型J波 室性心动过速
U 方向 与T波一致 波 电压 ＜同导联T波；＜0.2mV。
17
不
同
形
直立的U波
先倒置后直立的U波
态
的
U
波
倒置的U波
先直立后倒置的U波
18
急急性性心心肌肌梗梗死死
19
定义：持久而严重的心肌急性缺血 所引起的心肌坏死。 基本图形：缺血性T波改变、损伤 性ST段抬高、坏死性Q波改变。
20
正常
超急性期
14
正常T波
倒置T波
高大直立T波
低平T波
冠状T波
高尖T波
双峰T波 正负双向T波
负正双向T波
T 波 的 各 种 常 见 形 态
15
心电图各波段正常值
Q-T间期 ➢ 时间 0.32s～0.44s（心率60～100次
/min）。 ➢ 意义 代表心室除极与复极所需要的总时
间。反映心室的不应期。
16
心电图各波段正常值
24
急性心肌梗死-超急性期的T波改变
25
前间壁、前壁心肌梗死，急性期
26
巨R型ST段抬高
本例患者很快出现室颤，最终死亡
27
等位性Q波
29
图7 多支病变，
ST 下 降 的
AMI ， 心 电
图描记于胸
痛V下6 导斜1h联形，S下VT2
－ 段 降
0.15
－
0.60mV，U波
倒置。冠状
动脉造影：
前降支中段
40
辅助检查－平时多次心电图检查未见异常
I II III
R L F
V1
V2
V3
V4
V5
V6
41
静点异丙肾后室增多
I II III
R L F
V1 V2 V3 V4 V5 V6
42
室性心动过速蜕变为室颤
I II III
R L F
V1 V2 V3 V4 V5 V6
43
室性心动过速蜕变为室颤
I II III
S T 段 下 移 的 形 态
12
ST段抬高的形态
平台型
弓背向上型 凸面向上型
凹面向下型 正常形态型
单向曲线型
13
心电图各波段正常值
T波 波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降 支较陡。
方向 大多和QRS主波方向一致。若 V1导联的T波向上，则V2～V6导联就 不应再向下。
电压 以R波为主导联（Ⅰ、Ⅱ、V4～ V6导联）上，T波不应低于同导联R波 的1／10 。
R
Rs
RS
rS
rSR'
qRs
Qr
QR
QS
qRs
10
心电图各波段正常值
ST段 可在基线上下有一定 程度的偏移； 任一导联ST段下移＜ 0.1mV； ST段上升在V2～V3 导联＜0.15-0.25mV； 肢导联与V4～V6导联 ＜0.1mV。
11
正常 快速上斜型 缓慢上斜型 水平型 快速下斜型 缓慢下斜型 下垂型
5
心电图各波段正常值
P波
➢ 方向 Ⅱ导联向上，aVR导联向下，其余导联呈 双向、倒置或低平均可；
➢ 时间 0.11s； ➢ 电压 肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.15mV。
6
心电图各波段正常值 P波的各种形态
直立
倒置 正负双向 负正双向
切迹
双峰
高尖
低平
7
心电图各波段正常值 P-R间期
时间 0.12s～0.20s。 意义 代表从心房开始 激动到心室激动开始 的一段时间，又称房 室传导时间。Βιβλιοθήκη 近期急性期 陈旧期
心肌梗死的心电图演变与分期
21
心肌梗死定位
以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位
前间壁：V1、V2、V3 前壁： V 2、V3、V4、（V5） 广泛前壁： I、aVL、V1～V6 侧壁：I、aVL、V5、V6 下壁：II、III、aVF 后壁：V7、V8、V9 右室：V3R 、V4R 、V5R
关的急症 ➢起搏器相关急症心电图 ➢窄QRS波群心动过速 ➢宽QRS波群心动过速
3
心电图基础知识
4
心电图各波段的组成和命名
一份典型心电图由下列各波段和间期组成。
➢ P波 ➢ P-R间期 ➢ QRS波群 ➢ ST段 ➢ T波 ➢ Q-T间期 ➢ U波
典型心电图
四波（P、QRS、T、U）三个段（P-R、S-T、T-P）两间期（P-R、Q-T）
37
W-P-W综合征并心房纤颤（Af）时，可以出现极快的心室率， 由此可以引发VF和SCD。 W-P-W综合征合并AF时心电图上极短的R-R间期<220ms）， 常常是高度危险的信号。 对W-P-W综合征合并Af，必须立即予以处理，终止Af的发作， 以防发生SCD。
38
39
病例简介
患者女，12岁，河北人。反复发作性晕厥4 年，共发作13次。首次发作为上体育课时突然摔 倒，意识丧失，2分钟后自行缓解，无抽搐、口吐 白沫和二便失禁。发作前无心悸、黑朦等症状。 之后反复发作数次，多为上课、看电视和玩耍中 突然发作。体格检查未见异常。辅助检查（附多 家医院检查结果）。在京求医两年后来我院就诊。
22
心肌梗死定位
23
等位性Q波
正常时V1～V4导联R波逐渐递增，即RV4＞ RV3＞RV2＞RV1。如在某一导联这种递增 顺序发生了变化，则提示该导联存在着R波丢 失；
胸导联中，前一个导联的小q波较后一个导 联的小q波要宽和深，形成qV3 ＞ qV4、 qV4 ＞ qV5、qV5 ＞ qV6；
V1～V3导联r波前出现小q波。
广东省中医院 陈英
1
引言
心电图(Electrocardiography)已在临床 应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和 理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健 康作用，越来越重要。
2
内容安排
➢心电图基础知识 ➢急性心肌梗死 ➢常见危急心律失常 ➢药物引起的心律失常急症及与钾离子相
R L F
V1 V2 V3 V4 V5 V6
44
双向性室性心动过速
I II III
R L F
V1
V2
V3
V4
V5
V6
45
直流电复律300J
I II III
R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6
8
心电图各波段正常值
QRS波群
➢时间 0.06s～0.10s； ➢波形 自V1～V4导联R波逐渐增高；正
常时，V1、V2不应有q波，但可呈QS 型；V4～V6导联可见生理性q波，但不 能后面导联的q波比前面导联的小。 ➢Q波 生理性Q波＜1／4R，＜0.04s。
9
心电图各波段正常值
QRS波群的形态及命名
狭 窄 90 ％ ，
回旋支狭窄
70 ％ ， 右 冠
正常。
心电图诊断： （1）窦性心 律；（2）ST 段下降的急 性前壁心肌 梗死。
30
急性非ST段抬高型心肌梗死
31
常见危急常见心急症律心律失失常常
32
心室扑动
33
心室颤动
34
R on T室早
35
尖端扭转性室速
36
缺血型J波 室性心动过速
U 方向 与T波一致 波 电压 ＜同导联T波；＜0.2mV。
17
不
同
形
直立的U波
先倒置后直立的U波
态
的
U
波
倒置的U波
先直立后倒置的U波
18
急急性性心心肌肌梗梗死死
19
定义：持久而严重的心肌急性缺血 所引起的心肌坏死。 基本图形：缺血性T波改变、损伤 性ST段抬高、坏死性Q波改变。
20
正常
超急性期
14
正常T波
倒置T波
高大直立T波
低平T波
冠状T波
高尖T波
双峰T波 正负双向T波
负正双向T波
T 波 的 各 种 常 见 形 态
15
心电图各波段正常值
Q-T间期 ➢ 时间 0.32s～0.44s（心率60～100次
/min）。 ➢ 意义 代表心室除极与复极所需要的总时
间。反映心室的不应期。
16
心电图各波段正常值
24
急性心肌梗死-超急性期的T波改变
25
前间壁、前壁心肌梗死，急性期
26
巨R型ST段抬高
本例患者很快出现室颤，最终死亡
27
等位性Q波
29
图7 多支病变，
ST 下 降 的
AMI ， 心 电
图描记于胸
痛V下6 导斜1h联形，S下VT2
－ 段 降
0.15
－
0.60mV，U波
倒置。冠状
动脉造影：
前降支中段
40
辅助检查－平时多次心电图检查未见异常
I II III
R L F
V1
V2
V3
V4
V5
V6
41
静点异丙肾后室增多
I II III
R L F
V1 V2 V3 V4 V5 V6
42
室性心动过速蜕变为室颤
I II III
R L F
V1 V2 V3 V4 V5 V6
43
室性心动过速蜕变为室颤
I II III
S T 段 下 移 的 形 态
12
ST段抬高的形态
平台型
弓背向上型 凸面向上型
凹面向下型 正常形态型
单向曲线型
13
心电图各波段正常值
T波 波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降 支较陡。
方向 大多和QRS主波方向一致。若 V1导联的T波向上，则V2～V6导联就 不应再向下。
电压 以R波为主导联（Ⅰ、Ⅱ、V4～ V6导联）上，T波不应低于同导联R波 的1／10 。
R
Rs
RS
rS
rSR'
qRs
Qr
QR
QS
qRs
10
心电图各波段正常值
ST段 可在基线上下有一定 程度的偏移； 任一导联ST段下移＜ 0.1mV； ST段上升在V2～V3 导联＜0.15-0.25mV； 肢导联与V4～V6导联 ＜0.1mV。
11
正常 快速上斜型 缓慢上斜型 水平型 快速下斜型 缓慢下斜型 下垂型
5
心电图各波段正常值
P波
➢ 方向 Ⅱ导联向上，aVR导联向下，其余导联呈 双向、倒置或低平均可；
➢ 时间 0.11s； ➢ 电压 肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.15mV。
6
心电图各波段正常值 P波的各种形态
直立
倒置 正负双向 负正双向
切迹
双峰
高尖
低平
7
心电图各波段正常值 P-R间期
时间 0.12s～0.20s。 意义 代表从心房开始 激动到心室激动开始 的一段时间，又称房 室传导时间。Βιβλιοθήκη 近期急性期 陈旧期
心肌梗死的心电图演变与分期
21
心肌梗死定位
以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位
前间壁：V1、V2、V3 前壁： V 2、V3、V4、（V5） 广泛前壁： I、aVL、V1～V6 侧壁：I、aVL、V5、V6 下壁：II、III、aVF 后壁：V7、V8、V9 右室：V3R 、V4R 、V5R
关的急症 ➢起搏器相关急症心电图 ➢窄QRS波群心动过速 ➢宽QRS波群心动过速
3
心电图基础知识
4
心电图各波段的组成和命名
一份典型心电图由下列各波段和间期组成。
➢ P波 ➢ P-R间期 ➢ QRS波群 ➢ ST段 ➢ T波 ➢ Q-T间期 ➢ U波
典型心电图
四波（P、QRS、T、U）三个段（P-R、S-T、T-P）两间期（P-R、Q-T）
37
W-P-W综合征并心房纤颤（Af）时，可以出现极快的心室率， 由此可以引发VF和SCD。 W-P-W综合征合并AF时心电图上极短的R-R间期<220ms）， 常常是高度危险的信号。 对W-P-W综合征合并Af，必须立即予以处理，终止Af的发作， 以防发生SCD。
38
39
病例简介
患者女，12岁，河北人。反复发作性晕厥4 年，共发作13次。首次发作为上体育课时突然摔 倒，意识丧失，2分钟后自行缓解，无抽搐、口吐 白沫和二便失禁。发作前无心悸、黑朦等症状。 之后反复发作数次，多为上课、看电视和玩耍中 突然发作。体格检查未见异常。辅助检查（附多 家医院检查结果）。在京求医两年后来我院就诊。
22
心肌梗死定位
23
等位性Q波
正常时V1～V4导联R波逐渐递增，即RV4＞ RV3＞RV2＞RV1。如在某一导联这种递增 顺序发生了变化，则提示该导联存在着R波丢 失；
胸导联中，前一个导联的小q波较后一个导 联的小q波要宽和深，形成qV3 ＞ qV4、 qV4 ＞ qV5、qV5 ＞ qV6；
V1～V3导联r波前出现小q波。