基底动脉尖综合征PPT课件
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基底动脉尖综合征
神经内科 成 蕾
病例分析
• 患者男性，45岁 于10年8月13日入院 • 因“头晕、右侧肢体无力伴意识模糊2天”入院 • 患者在8月11日晚在活动时无明显诱因下出现头
晕，无视物旋转，随之出现右侧肢体无力明显， 不伴头痛、意识障碍，至当地医院就诊，急查 头颅CT示脑干可疑高密度影，予对症处理后患 者出现无法言语，并有觉醒程度的下降，遂至 我院急诊，急查头颅CT示脑干可疑高密度影， 予脱水等对症处理，肢体无力无改善，意识模 糊较前加重，在喝水时有呛咳，为进一步治疗 收治入院。 • 患者既往有高血压史，否认糖尿病，否认心脏 疾病，有吸烟史。 • 患者05年有过脑干出血，遗留左侧肢体轻度无 力。
• 常在中脑、丘脑、间脑、桥脑上部、小 脑、枕叶及颞叶内侧有缺血性损害。
• 基底动脉(BA ) 基底动脉顶端沿途发出迷路动脉、脑
桥外侧动脉、穿动脉等多组分支。由于深穿支较细, 直接 被栓塞机会较多, 侧支循环建立困难, 故中脑、丘脑等部位
缺血后梗死发生率高。 • 小脑上动脉(SCA ) 小脑上动脉发出部位较为恒定,
自基底动脉顶端、贴近大脑后动脉的起始部位发出, 分为 内外二终支。内侧支分布于小脑上蚓部、前髓帆等处。外 侧支分布于小脑半球上面。此外, 该动脉还有分支到脑桥、 中脑和第三脑室脉络组织。
• 大脑后动脉(PCA ) 大脑后动脉为基底动脉的终末支
发出中央动脉、脉络丛动脉及皮质动脉, 供应枕叶(部分枕 叶外侧面除外)、颞叶下面和外下缘(颞极除外) 以及部分 海马、间脑、中脑、第三脑室和侧脑室的脉络丛。
病例分析
• 住院经过：
• 入院后患者意识障碍加重，影响咳嗽排痰反射 导致肺部感染，引起氧饱和度下降，痰量多予 气管插管后缓解不明显，后行气管切开术，予 抗感染，低右氨基酸改善微循环，波立维+拜阿 斯匹林双联抗血小板聚集、清除脑自由基、保 护脑细胞等脑梗塞对症治疗。后患者肺部感染 控制，停用呼吸机辅助呼吸，吸氧5L/min。
或皮质盲,少数为闪光幻觉、视物变 形、视觉失认等。 • 行为异常包括记忆减退、人格改变、 激越性谵妄等,常由于双侧梗死所致。
THANK YOU
SUCCESS
2019/7/24
临床表现
• 除核心症状外，TOBS还可出现其 它症状和体征：
1. 眩晕：可以是首发症状，也可在病程中出现。 考虑与前庭小脑通路缺血或梗死有关。
• 9等月圆3，0日右患上者肢意肌识力清5。，左自上行肢咳肌痰力，5双-，侧双瞳下孔肢等肌大 力4+，带气管套管出院。
• 10月1Leabharlann Baidu日入院，拔除气管套管后，10月23日再 次出院。
概述
• 基底动脉尖综合征（TOBS）是一种特 殊类型的椎-基底动脉系血管病，是因 基底动脉尖端部位血循环障碍所引起的 一组临床综合征。
2. 运动、感觉异常 3. 视野缺损、视觉障碍 4. 共济失调
影像学表现
• 脑CT扫描最大特征是双侧丘脑对称性成蝶形低 密度灶,多位于丘脑中心部位。除丘脑梗死外,小 脑、枕叶、中脑和颞叶内侧也常见到梗死灶,但 发现率较低。
病例分析
• 查体：嗜睡，能遵嘱闭眼、伸舌。左瞳2.5mm< 右瞳3mm，对光尚可，眼球能自由活动，但不配 合。四肢肌力检查不配合，但左侧肢体肌力好 于右侧。
• 辅检： • 8-11 头颅CT：脑干可疑稍高密度影 • 8-12 头颅MRI+DWI：脑干异常信号，考虑陈
旧性出血。双侧丘脑、枕叶及小脑半球多发急 性梗塞灶。 • 9-15头颅CTA:左侧颈内动脉闭塞，右侧椎基底 动脉汇合处狭窄，基底动脉狭窄。
基底动脉尖的结构如同“干”字，上面一横是大脑后动脉， 下面一横是小脑上动脉，中间一竖是基底动脉干，这个“干” 字结构称为基底动脉尖，
病因及危险因素
• 主要病因为脑栓塞, 栓子主要是心源性及动脉粥 样斑块脱落所致, 其次为原位血栓形成。
• 近年来研究示血流动力学改变、血黏度增高、血 管畸形、心律紊乱等均可诱发TOBS。
• TOBS病人可有视幻觉,Caplan称其为“大脑脚 幻觉”,病人对幻觉描述生动形象但知其为非真 实内容。如果幻觉仅发生于傍晚,则称“黄昏幻 觉”。
脑干首端梗死
4. 内脏行为异常
• 脑干首端梗死病人可出现内脏感觉 和运动异常。
大脑后动脉区梗死
• 主要表现为视觉障碍及行为异常。 • 视觉障碍可表现为视力减退、偏盲
• 若同时伴意识障碍,易误诊为脑疝,需注意鉴 别。
• 鉴别要点 • 意识障碍持续时间长但程度相对轻; • 脱水治疗后,意识及瞳孔改变无改善; • 脑CT检查大脑半球无病灶,中线无错位; • 其他生命体征平稳; • 轻度的肢体障碍。
脑干首端梗死
3. 意识障碍和幻觉
• TOBS多引起不同程度、不同性质的意识障碍, 文献记载其发生率为77%～100%, 随病情不同 可表现为深昏迷、嗜睡或睡眠过度。意识恢复 后，肢体运动感觉大多恢复正常或基本正常。
• 由于供应脑干首端的血管多为深穿支或终 末支,并直接从大血管发出,易造成血管的 损伤,故脑干首端梗死多见
脑干首端（中脑）梗死
1. 眼球运动障碍
• 眼震及瞳孔异常是最突出的临床特征。 • 眼睑下垂、复视、眼球分离及眼球运动障
碍 • 眼球垂直注视麻痹
脑干首端梗死
2. 瞳孔异常
• 出现瞳孔不等大, 不规则, 偏离中心, 瞳孔散 大，对光反射迟钝或消失；
• 外伤、动脉炎、动脉瘤等在年轻及儿童患者多见。 • 危险因素首位是高血压, 其次为心脏病、糖尿病、
高脂血症、吸烟、嗜酒等。
临床特点
• TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管病, 由于TOB区局部解剖的特点,此区血循环 障碍常出现2个或2个以上梗死灶,且临床 表现多样。
• 大部分学者将其表现分为两组：脑干首端 梗死和大脑后动脉区梗死。
相关解剖结构
• 基底动脉尖部是指以基底动脉顶端为中心 的2 cm 直径范围内5 条血管交叉的部位, 分别由2 条大脑后动脉、2 条小脑上动脉 和基底动脉顶端形成的一个“干”字结构。
• 不同血管分支血循环障碍组合, 导致临床 及影像学梗死形式多种多样, 涉及幕上幕 下多部位分布和多样组合、对称或不对称、 梗死灶可位于丘脑、中脑、枕叶、颞叶、 小脑等。
神经内科 成 蕾
病例分析
• 患者男性，45岁 于10年8月13日入院 • 因“头晕、右侧肢体无力伴意识模糊2天”入院 • 患者在8月11日晚在活动时无明显诱因下出现头
晕，无视物旋转，随之出现右侧肢体无力明显， 不伴头痛、意识障碍，至当地医院就诊，急查 头颅CT示脑干可疑高密度影，予对症处理后患 者出现无法言语，并有觉醒程度的下降，遂至 我院急诊，急查头颅CT示脑干可疑高密度影， 予脱水等对症处理，肢体无力无改善，意识模 糊较前加重，在喝水时有呛咳，为进一步治疗 收治入院。 • 患者既往有高血压史，否认糖尿病，否认心脏 疾病，有吸烟史。 • 患者05年有过脑干出血，遗留左侧肢体轻度无 力。
• 常在中脑、丘脑、间脑、桥脑上部、小 脑、枕叶及颞叶内侧有缺血性损害。
• 基底动脉(BA ) 基底动脉顶端沿途发出迷路动脉、脑
桥外侧动脉、穿动脉等多组分支。由于深穿支较细, 直接 被栓塞机会较多, 侧支循环建立困难, 故中脑、丘脑等部位
缺血后梗死发生率高。 • 小脑上动脉(SCA ) 小脑上动脉发出部位较为恒定,
自基底动脉顶端、贴近大脑后动脉的起始部位发出, 分为 内外二终支。内侧支分布于小脑上蚓部、前髓帆等处。外 侧支分布于小脑半球上面。此外, 该动脉还有分支到脑桥、 中脑和第三脑室脉络组织。
• 大脑后动脉(PCA ) 大脑后动脉为基底动脉的终末支
发出中央动脉、脉络丛动脉及皮质动脉, 供应枕叶(部分枕 叶外侧面除外)、颞叶下面和外下缘(颞极除外) 以及部分 海马、间脑、中脑、第三脑室和侧脑室的脉络丛。
病例分析
• 住院经过：
• 入院后患者意识障碍加重，影响咳嗽排痰反射 导致肺部感染，引起氧饱和度下降，痰量多予 气管插管后缓解不明显，后行气管切开术，予 抗感染，低右氨基酸改善微循环，波立维+拜阿 斯匹林双联抗血小板聚集、清除脑自由基、保 护脑细胞等脑梗塞对症治疗。后患者肺部感染 控制，停用呼吸机辅助呼吸，吸氧5L/min。
或皮质盲,少数为闪光幻觉、视物变 形、视觉失认等。 • 行为异常包括记忆减退、人格改变、 激越性谵妄等,常由于双侧梗死所致。
THANK YOU
SUCCESS
2019/7/24
临床表现
• 除核心症状外，TOBS还可出现其 它症状和体征：
1. 眩晕：可以是首发症状，也可在病程中出现。 考虑与前庭小脑通路缺血或梗死有关。
• 9等月圆3，0日右患上者肢意肌识力清5。，左自上行肢咳肌痰力，5双-，侧双瞳下孔肢等肌大 力4+，带气管套管出院。
• 10月1Leabharlann Baidu日入院，拔除气管套管后，10月23日再 次出院。
概述
• 基底动脉尖综合征（TOBS）是一种特 殊类型的椎-基底动脉系血管病，是因 基底动脉尖端部位血循环障碍所引起的 一组临床综合征。
2. 运动、感觉异常 3. 视野缺损、视觉障碍 4. 共济失调
影像学表现
• 脑CT扫描最大特征是双侧丘脑对称性成蝶形低 密度灶,多位于丘脑中心部位。除丘脑梗死外,小 脑、枕叶、中脑和颞叶内侧也常见到梗死灶,但 发现率较低。
病例分析
• 查体：嗜睡，能遵嘱闭眼、伸舌。左瞳2.5mm< 右瞳3mm，对光尚可，眼球能自由活动，但不配 合。四肢肌力检查不配合，但左侧肢体肌力好 于右侧。
• 辅检： • 8-11 头颅CT：脑干可疑稍高密度影 • 8-12 头颅MRI+DWI：脑干异常信号，考虑陈
旧性出血。双侧丘脑、枕叶及小脑半球多发急 性梗塞灶。 • 9-15头颅CTA:左侧颈内动脉闭塞，右侧椎基底 动脉汇合处狭窄，基底动脉狭窄。
基底动脉尖的结构如同“干”字，上面一横是大脑后动脉， 下面一横是小脑上动脉，中间一竖是基底动脉干，这个“干” 字结构称为基底动脉尖，
病因及危险因素
• 主要病因为脑栓塞, 栓子主要是心源性及动脉粥 样斑块脱落所致, 其次为原位血栓形成。
• 近年来研究示血流动力学改变、血黏度增高、血 管畸形、心律紊乱等均可诱发TOBS。
• TOBS病人可有视幻觉,Caplan称其为“大脑脚 幻觉”,病人对幻觉描述生动形象但知其为非真 实内容。如果幻觉仅发生于傍晚,则称“黄昏幻 觉”。
脑干首端梗死
4. 内脏行为异常
• 脑干首端梗死病人可出现内脏感觉 和运动异常。
大脑后动脉区梗死
• 主要表现为视觉障碍及行为异常。 • 视觉障碍可表现为视力减退、偏盲
• 若同时伴意识障碍,易误诊为脑疝,需注意鉴 别。
• 鉴别要点 • 意识障碍持续时间长但程度相对轻; • 脱水治疗后,意识及瞳孔改变无改善; • 脑CT检查大脑半球无病灶,中线无错位; • 其他生命体征平稳; • 轻度的肢体障碍。
脑干首端梗死
3. 意识障碍和幻觉
• TOBS多引起不同程度、不同性质的意识障碍, 文献记载其发生率为77%～100%, 随病情不同 可表现为深昏迷、嗜睡或睡眠过度。意识恢复 后，肢体运动感觉大多恢复正常或基本正常。
• 由于供应脑干首端的血管多为深穿支或终 末支,并直接从大血管发出,易造成血管的 损伤,故脑干首端梗死多见
脑干首端（中脑）梗死
1. 眼球运动障碍
• 眼震及瞳孔异常是最突出的临床特征。 • 眼睑下垂、复视、眼球分离及眼球运动障
碍 • 眼球垂直注视麻痹
脑干首端梗死
2. 瞳孔异常
• 出现瞳孔不等大, 不规则, 偏离中心, 瞳孔散 大，对光反射迟钝或消失；
• 外伤、动脉炎、动脉瘤等在年轻及儿童患者多见。 • 危险因素首位是高血压, 其次为心脏病、糖尿病、
高脂血症、吸烟、嗜酒等。
临床特点
• TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管病, 由于TOB区局部解剖的特点,此区血循环 障碍常出现2个或2个以上梗死灶,且临床 表现多样。
• 大部分学者将其表现分为两组：脑干首端 梗死和大脑后动脉区梗死。
相关解剖结构
• 基底动脉尖部是指以基底动脉顶端为中心 的2 cm 直径范围内5 条血管交叉的部位, 分别由2 条大脑后动脉、2 条小脑上动脉 和基底动脉顶端形成的一个“干”字结构。
• 不同血管分支血循环障碍组合, 导致临床 及影像学梗死形式多种多样, 涉及幕上幕 下多部位分布和多样组合、对称或不对称、 梗死灶可位于丘脑、中脑、枕叶、颞叶、 小脑等。