椎基底动脉系统及其综合征(最新课件)

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脑桥Fra Baidu bibliotek盖部综合征
• 系脑桥长旋动脉 • 闭塞引起，又称 • Raymond-Cestan • （雷蒙塞斯唐） • 综合征。病变位 • 于面神经核和展 • 神经核以上的脑 • 桥上段被盖部,累 • 及小脑结合臂、内侧丘系、内侧纵束及脊髓丘脑束，出现同侧小脑性共济失调，对侧偏身深浅感觉障碍。
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脑桥被盖外侧部综合征
• 小脑上动脉闭塞后损害了脑桥外侧的结合臂、脊髓丘系、外侧丘系、小脑半球的上部、齿状核。临床表现 为：
• (1)病灶同侧小脑性共济失调。 • (2)病灶对侧偏身分离性感觉障碍，以温度觉障碍明显。
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中脑各综合征
• Claude综合征：若小脑上动脉闭塞病变位于中脑被盖部且较接近大脑导水管时，除产生同侧动眼神经麻痹 外，由于损害了小脑红核丘脑束的交接站--红核，而产生对侧肢体共济失调。
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脑桥被盖下部综合征 • 病变位于脑桥背外侧部，损伤了展神经和面神经核、内侧纵束、小脑中脚、脊髓丘脑侧束和内侧丘系。
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闭锁综合征
• 闭锁综合症（locked-in syndrome），即去传出状态，系脑桥基底部病变所致。主要见于脑干的血管病变， 多为基底动脉脑桥分支双侧同时闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞所致。
合征)。
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脑桥腹外侧综合征
• 为脑桥短旋动脉闭塞所致，即面神经交叉瘫，又称为 • Millard–Gubler综合征。主要累及展神经、面神经、锥体束。特征为病变侧外展神经麻痹、面神经麻痹，对
侧肢体上运动神经元性瘫及中枢性舌下神经麻痹。
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基底动脉
• 基底动脉的主要分支：
•
脑桥支：
•
脑桥旁正中动脉；
•
脑桥短旋动脉；
•
脑桥长旋动脉；
• 内听动脉；
• 小脑下前动脉；
• 小脑下中动脉；
• 小脑上动脉；
• 大脑后动脉。
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基底动脉尖综合征（TOBS）
• 基底动脉尖端分出两对动脉， • 大脑后动脉和小脑上动脉， • 供血区域包括中脑、丘脑、 • 小脑上部、颞叶内侧和枕 • 叶。临表为眼球运动障碍， • 瞳孔异常，觉醒和行为障 • 碍，伴有记忆力丧失，及 • 对侧偏盲或皮质盲，少数 • 患者出现大脑脚幻觉。
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脑桥基底内侧综合征
• 脑桥旁正中动脉闭塞所致，即 • 展神经交叉瘫；又名： • Foville综合征；福维尔综合征。 • 病变位于桥脑基底和被盖部， • 累及旁外展神经核及侧视中枢， • 且累及绕过外展神经核的面神 • 经纤维与锥体束。造成同侧外 • 展神经麻痹，出现内斜视， • 复视，同侧偏视协调麻痹， • 即两眼向病侧的同向运动障碍， • 两眼向对侧凝视，病灶对侧偏瘫(包括中枢性舌肌瘫痪)，同侧周围性面瘫(不累及面神经者称为Foville桥脑综
• Schmidt综合征（史密特综合征）：舌咽、迷走、副神经； • Tapia综合征（泰匹综合征）：舌咽、迷走、舌下神经； • Jackson综合征（杰克逊综合征）：舌咽、迷走、副、舌下神经； • Avellis综合征（阿维利斯综合征）：舌咽、迷走神经。
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橄榄后综合征
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延髓腹侧部综合征
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小脑后下动脉 小脑后下动脉分支：
小脑支：蚓支、半球支；
脉络膜支：参与构成第四脑室脉络丛；
延髓支：延髓的背外侧，为终动脉，与邻近动脉 的吻合甚少；
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延髓背外侧综合征
• 延髓背外侧综合征(Wallenberg syndrome):病变位于延髓上段的背外侧区。常见的原因为小脑后下动脉或椎 动脉血栓形成。表现为：
椎-基底动脉系统及其临床综合征
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脑动脉盗血综合征
• 锁骨下动脉盗血综合征 • 颈动脉盗血综合征 • 椎基底动脉盗血综合征
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椎动脉的主要分支
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延髓腹侧部综合征
• 脊髓前动脉延髓支闭塞，亦称为延髓旁正中动脉综合征， • Dejerine综合征，橄榄前综合征。病变位于延髓中腹侧。
• 患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍。 • 由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。 • 但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患
者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩， 四肢全瘫，可有双侧病理反射。
走神经损害）；
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橄榄后综合征
• 病变部位在橄榄后方的延髓外侧区，由于脊髓丘脑束在延髓侧区的周边部，因而常被损害而引起对侧肢体 的痛温觉缺失和触觉迟钝。又由于舌咽神经、迷走神经和副神经（延髓）根出自橄榄后沟，所以上述神经 亦受累；根据各脑神经根或其核受累的情况不同，可构成不同的综合征。
• 1、眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）； • 2、病灶侧共济失调（绳状体损害）； • 3、交叉性偏身感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊髓束及脊束核损害），对侧偏身痛、温觉
减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）。 • 4、霍纳综合征（交感神经下行纤维损害）； • 5、病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷
• Benedikt综合征：中脑脚间支闭塞病变累及中脑动眼神经髓内纤维及黑质，则表现为同侧动眼神经麻痹及对 侧肢体锥体外系症状，如：偏身舞蹈、手足徐动或震颤。
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内听动脉综合征
• 内听动脉分为三支：蜗支、前庭支及前庭蜗支；其侧枝循环较差。其病变时可出现：前庭损害的症状及耳 蜗损害的症状。表现为：眩晕、恶心、呕吐、平衡障碍；高调样耳鸣、听觉丧失致神经性耳聋（突发性耳 聋）。
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• 小脑前下动脉和附近血管有丰富的吻合，故小脑前下动脉梗死极为少见。 • 小脑中下动脉闭塞至今未见报道。