肝癌影像学鉴别诊断PPT

大腺瘤与HCC鉴别： 前者除出血外，强化均 匀
9.动-门静脉短路
• 易于多血性HCC混淆 ，前者无占位效应
• CT增强动脉期可见强 化，门脉期与正常肝组 织一致
• 影像学表现显示ຫໍສະໝຸດ Baidu血性 病变至少一年内无增大 ，或在肝穿后首次出现 者可确定
10.局灶结节状脂肪浸润
11.脂肪肝内正常肝岛
12.肝炎性假瘤
➢增强：动脉期多无明显 强化，门脉、延迟期大 多数有边缘强化或分隔 强化
➢MRI：T1、T2均低信 号，大部分病灶呈中央 低信号，周边为环形或
14.肝淋巴瘤
继发多见，多数为NHL 结节型：单发或多发的 结节影，无包膜。边缘较 清，密度较均。轻度强化 。 弥漫型：肝体积大。整 个肝脏信号不均，T1WI 呈低信号，T2WI呈略高 信号，边界模糊 需结合其它征象，如脾 大，腹腔及后腹腔淋巴结 肿大以及临床资料
多数转移瘤：T2WI为 中等高信号
T2WI明显高信号：富 血供者，如胃癌、结肠 癌、乳腺癌、甲状腺癌 、肾癌、黑色素瘤和肉 瘤
T2WI等或低信号：乏 血供转移瘤，如结肠癌 和淋巴瘤
牛眼征，又叫靶征：肿 瘤内出血、黑色素样物 质或高蛋白。病理基础 ：中央为低密度的液化
胰腺癌肝转移
胃癌肝转移 （环形强化）
少数病灶中心或周围见 增粗扭曲血管，富于特 征性
含Kupffer细胞，99mTc 浓聚
有中心疤痕的病变： FNH，纤维板层样肝癌 和血管瘤。后两者疤痕 在T2WI上是低信号，
动脉期
门脉期
8.肝腺瘤
年轻女性，与口服避 孕药有关 右叶，单发，边界清 ，无肝炎或肝硬化病史 ,AFH阴性 可自发出血，中心出 血常见 有包膜，出现率95% 以上，CT的显示率较 MR低
肝癌的影像学鉴别诊断
1.再生结节（RN） 是在肝硬化基础上发生局灶性增 生而形成的肝实质小岛，直径多 在0.3-1.0cm。
• CT平扫：边界清、低 密度
• 增强：动脉期多低密度 ，门脉期等密度
• MRI：T1WI均匀，稍 高于肝实质，T2WI低 信号，被相对高信号的 纤维间隔隔开
• SHCC：“快进快出”， T2WI主要高信号改变
2.腺瘤性增生结节（ANH） 指肝硬化中的结节体积明显大 于其周围结节的结节状病灶。
不典型增生结节（DN）
3.肝母细胞瘤
是小儿常见的肝脏原 发恶性肿瘤。
4.肝内胆管细胞瘤
为起源于肝内一、二 级胆管或更大的胆管 的胆管上皮细胞瘤。
多无肝炎肝硬化，AFP 阴性
好发于左叶
延迟强化
侵犯血管、癌栓形成相 对少见。
7.局灶性结节增生（FNH）
➢ 是肝内除血管瘤外最常见的 富血供良性肿瘤。
➢ 组织学上由多个有纤维间隔 分隔的，含有正常肝细胞的 增生结节堆积而成，有胆管 结构，常无包膜。
➢ 年轻女性多见，多无肝炎或 肝硬化病史，AFP阴性
增强早期明显强化，呈 “中心开花”即从中心 向四周强化；中心瘢痕 无强化或延迟强化
5.肝血管瘤
➢直接征象： •平扫：边缘锐利的略低 密度灶。 •增强：“早出晚归”，周 围向中心扩展 •重T2WI信号上“灯泡征” ➢间接征象：占位征相对 较轻。
6.多发肝转移瘤 需与多结节型HCC相鉴别
原发肿瘤史，CEA升高 ，AFP正常，无肝硬化 多发小病灶为主 靠近大血管、胆管或包 膜下 检查目的：发现病灶， 判定性质，确定肝段受 累程度，如局限在3个肝 段以下，可行切除
少见，无症状，AFP 阴性 平扫：低密度，形态 不规则 动脉期：无强化 门脉期：轻到中度强 化，为环形和偏心结节 样强化，纤维间隔形成 。病灶边缘的纤维组织 有强化成等信号而有病 灶缩小的感觉
13.肝结核瘤
➢ 肝结核的一种特 殊类型，较少见
➢ 多位于肝脏边缘 ，病理基础为结 核性肉芽肿
➢CT平扫：2-5cm低密 度或混合密度灶，可有 钙化，以粉末状钙化最 具诊断意义
15.早期肝脓肿
平扫：边界模糊， 密度不均 动脉期：壁见强化 ，强化程度不如肝癌 门脉期和延时期： 仍见强化，分隔亦见
强化
多房脓肿：分隔强化， 呈蜂窝样强化
周围实质因充血呈高灌 注异常