逆向CTO介入技术应用的条件与方法
CTO介入治疗处理流程与专家共识
临床研究：开展大 规模、多中心、随 机对照临床试验验 证C介入治疗的有 效性和安全性
挑战：如何解决C介 入治疗中的技术难题 如钙化、迂曲、分叉 等复杂病变
汇报人：
导丝通过：将导丝通过病变部位进 入远端血管
球囊扩张：使用球囊进行扩张使血 管通畅
支架植入：选择合适的支架进行植 入操作
术后处理：进行术后处理包括抗凝、 抗血小板等药物治疗
复查：定期进行复查评估治疗效果
观察患者生命体征监测心电图、 血压、呼吸等
给予患者适当的镇痛、镇静药 物减轻疼痛和不适
指导患者进行适当的活动促进 血液循环和伤口愈合
血管损伤： 避免过度扩 张使用合适 的导丝和导
管
血栓形成： 使用抗凝药 物定期检查
凝血功能
血管痉挛： 使用血管扩 张药物保持
血流通畅
心律失常： 使用抗心律 失常药物监 测心电图变
化
血管再狭窄： 定期复查必 要时进行再 次介入治疗
感染：保持 无菌操作使 用抗生素预
防感染
药物涂层球囊：提高治疗效果降低再狭窄率 生物可降解支架：减少金属支架植入降低再狭窄率 光学相干断层扫描（OCT）：提高病变评估准确性指导治疗策略 机器人辅助介入治疗：提高手术精确度降低手术风险
,
汇报人：
目录
CONTENTS
C（慢性完全闭 塞病变）：冠状 动脉内膜下慢性 完全闭塞病变通 常发病 变长度、复杂的 病变形态和较高 的再狭窄率。
治疗方法：C介 入治疗是治疗C 病变的主要方法 包括球囊扩张、 支架植入等。
治疗目的：恢复 冠状动脉血流改 善心肌供血降低 心绞痛和心肌梗 死的风险。
降低心肌梗死 复发风险
促进血管再生 和侧支循环建
立
严重三支病变逆向开通右冠CTO病变
药物治疗需要长期坚持，并定期进行复查和调整药物剂量，以确保治疗效果和患者 的安全。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法，通 过导管技术将支架植入冠状动脉狭窄 或闭塞的部位，以恢复冠状动脉血流。
02
评估方法
通过观察患者症状、体征、实验室检查和影像学检查等手段，全面了解
患者恢复情况，预测患者未来的健康状况和疾病发展趋势。
03
评估结果
根据评估结果，制定相应的治疗方案和康复计划，以提高患者的生活质
量和预后效果。
康复指导
康复目标
制定具体的康复目标，如提高心肺功能、减轻症状、改善生活质 量等，以帮助患者逐步恢复正常的日常生活和工作能力。
长期血脂异常、高血压、糖尿病等导 致冠状动脉内皮受损，胆固醇等脂质 沉积形成斑块，导致血管狭窄或闭塞。
血栓形成
血管新生
在某些情况下，心肌细胞可产生新的 血管来替代闭塞的血管，但这种新生 血管通常结构不良，易发生再次狭窄 或闭塞。
动脉粥样硬化斑块破裂后，可形成血 栓，完全堵塞血管，导致心肌梗死。
逆向开通右冠CTO病变的技术原理
失常等异常表现。
超声心动图
超声心动图可显示心脏的结构和功 能异常，以及心肌缺血、坏死等病 理改变。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变 的金标准，可显示冠状动脉狭窄、 闭塞等异常表现。
04
严重三支病变逆向开通右 冠CTO病变的治疗方法
药物治疗
药物治疗是严重三支病变逆向开通右冠CTO病变的早期治疗方法，主要通过口服或 静脉注射药物来控制病情。
01
逆向导丝技术在cto介入治疗中的操作技巧ppt课件-精品文档
Stent in true lumen
并发症预防
开通成功，付费治病 开通不成功，付费没治病 出现并发症，付费添病
供血血管夹层
指引导管内血栓形成
没有ACT检测
间隔支出血
锚定技术造成右室支 穿孔
右冠脉螺旋状夹层
左冠窦夹层
小结
逆向导丝技术操作复杂，建议在导管室 设备优良，各种类型导管齐全，个人完 成100例前向CTO的经验的基层上，稳妥 开展逆向导丝技术治疗慢性完全闭塞病 变的技术。
如何缩短指引导管
数字、数学
指引导管长度 导丝长度 球囊长度 冠脉长度
侧枝循环显影
非选择显影 超选择显影
非选择性
非选择性间隔支造影
超选择性（tip injection）
选择性间隔支造影
冠脉导丝选择
不同阶段，不同类型 不同部位，不同塑形
导丝选择
导丝进入间隔支 导丝通过侧枝 导丝通过CTO病变
导丝进入间隔支
Runthrough NS(Terumo) Hi-torque Balanced Middleweight
Universal(Abbott ) Rinato wire(Asahi)
导丝通过间隔支
Fielder-FC(Asahi) Whisper(Abbott Vascular) Sion or Sion blue（Asahi）
导丝通过CTO病变
Miracle 6g or 12g (Asahi), Conguest pro 9g or 12g(Asahi)。
导丝塑形
通常工作导丝形态
CTO导丝形态； CART或反向CART
导丝形态；
CTO之微导管集大成者（MC）
CTO之微导管集大成者（MC）微导管（Microcatheter）关键词：Finecross，Corsair，T ornus，Crusade，etc.◆◆◆ ◆◆1. 开通CTO的必备“神器”之一；2. 在CTO-PCI中的主要价值：①导丝伴侣---增加导丝操控性、调整导丝的头端塑形、增加导丝的穿透力、帮助导丝通过迂曲血管或侧支循环；②高选择性造影（Tip Injection）；③交换导丝（导丝升级）；④KDL导管---增加支撑力、由假入真；⑤Rendezvous技术；3. 优化微导管的设计，必将助CTO爱好者更易攻克CTO。
已发布的专用MC1Finecross微导管CTO之MC系列Finecross（点击阅读全文）示意图片2Corsair微导管CTO之MC系列Corsair（点击阅读全文）示意图片3Tornus微导管CTO之MC系列Tornus（点击阅读全文）示意图片4Crusade微导管CTO之MC系列KDLC（点击阅读全文）示意图片其他的专用MC1Caravel微导管1）规格全长135cm，外侧亲水涂层75cm导管外径：头端0.48mm（1.4Fr）；近端0.62mm（1.9Fr）；尾端0.85mm （2.6Fr）导管内径：头端0.40mm（0.016'）；近端0.43mm（0.017'）；尾端0.55mm（0.021'）2）特征①无并用器械的限制；②良好的追踪性能；③良好的导丝操作性能；④容易使用Nanto法拔出；⑤良好的支撑性能；⑥良好的通过性能。
3）操作Caravel微导管最大特点“杆细腔大”，但由于其管壁比较薄，使用时切忌旋转，否则有可能折断。
2Sortana FX微导管基本参数通过扭曲血管的能力超强3其他微导管Asahi公司：Stride MC；Terumo公司：Progreat MC，Progreat Double Marker MC；Cook Medical公司：Cantata MC；Merit Medical Systems公司：SwiftNinja Steerable MC；Boston Scientific公司：Direxion MC；EV3公司：Rebar MC；Surefire Medical公司：Surefire MC infusion system；Micrus Endovascular公司：Courier ENZO MC；Vascular Solutions公司：Venture MC。
入门必备!关于CTO的9条介入路径与评分全攻略
⼊门必备!关于CTO的9条介⼊路径与评分全攻略冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusions，CTO)是指冠状动脉TIMI 0级⾎流持续时间超过3个⽉以上的病变。
CTO被称为冠状动脉介⼊治疗'最后的堡垒'。
因为其⼿术难度⼤，耗时长，成功率低，并发症⾼，以及对长期效果存在疑虑等问题，导致CTO的介⼊治疗曾经⼀度出现减少的趋势。
随着⼤量关于CTO介⼊治疗⽂献的发表以及CTO专⽤器械的不断涌现，CTO的介⼊治疗出现了明显的改变。
⾸先，⼿术成功率明显提⾼，应⽤CTO专⽤器械结合逆向开通等先进治疗⽅法使CTO的开通率能够超过85%～90%，接近⾮闭塞病变的⼿术成功率。
其次，研究证明开通闭塞⾎管可以改善左⼼室功能，延长患者寿命，并且随着药物⽀架的⼴泛应⽤，再狭窄率明显降低。
最后，⼿术并发症也已经控制到可以接受的范围，所以CTO的介⼊治疗⼜成为热点之⼀。
虽然CTO的治疗成功率明显增⾼，但仍然是最富有挑战性及最容易失败的⼀类冠状动脉病变，所以预测CTO病变介⼊治疗的难度及成功率成为介⼊专家⾮常关⼼的问题。
02 J-CTO评分：⼀时风潮或是远航灯塔？⽇本多中⼼CTO注册研究（the Japanese Multicenter CTO Registry，J-CTO）评分最初由Morino等提出的，⽤于预测导丝30分钟内成功通过CTO 的可能性。
J-CTO评分由五个独⽴⾎管造影性参数（每1个计作1分）组成，包括既往尝试开通失败、造影可见严重钙化、闭塞节段成⾓≥45°、钝头样闭塞残端以及闭塞段长度＞20 mm。
根据评分结果将CTO病变分为容易（0分）、中等难度（1分）、困难（2分）和⾮常困难（≥3分）。
J-CTO评分被⽤作预测CTO病变PCI成功的可能性，但另外⼀些研究显⽰J-CTO评分在预测CTOPCI技术成功⽅⾯价值有限。
与Christopoulos等的研究结论相似，我们发现J-CTO评分越⾼，正向内膜下重回真腔技术和逆向技术使⽤率越⾼。
CTO病变逆向PCI术中侧支血管破裂或穿孔的防治(全文)
CTO病变逆向PCI术中侧支血管破裂或穿孔的防治（全文）CTO病变正向PCI失败或困难时，经侧支血管行逆向PCI是开通闭塞血管的常用方法。
侧支血管破裂或穿孔是CTO病变逆向PCI术中较为严重的并发症，发现或处理不及时甚至可危及生命。
CTO病变侧支血管主要可分为间隔支侧支和心外膜侧支。
间隔支侧支通常走形较直、弹性相对好，可耐受1.25～1.5mm球囊低压力扩张，是目前最常用于逆向导丝通过的侧支血管，心外膜侧支走形纡曲且弹性差，通常不作为初学者逆向导丝通过的首选侧支。
明确侧支血管走行有助于降低导丝损伤侧支引起血管穿孔的风险。
多体位投照（至少两个相互垂直体位）或旋转造影有助于发现单体位投照显示平直且连续，但实际呈“Z”形弯曲、有分支发出甚至连续中断的侧支血管。
行超选造影时，务必先回吸微导管或OTW球囊，直至见到持续血液回流方可用力推注造影剂，避免盲目用力推注造影剂引起侧支血管损伤甚至破裂。
操控导丝通过侧支时宜轻柔，切忌暴力推送，否则不仅不能提高导丝通过成功率还会增加侧支损伤风险。
Sion导丝操控性好，且头端较钝，不易引起侧支穿孔，是通过侧支血管的首选导丝之一。
导丝冲浪技术是导丝通过“不可见”侧支血管的一种有效方法，即在不注射对比剂情况下直接操控导丝（通常选Sion导丝）试探性通过侧支，但该技术禁用于心外膜侧支（因其穿孔风险较高）。
如导丝反复进入同一路径而无法通过间隔支侧支，应大幅回撤导丝选择另一路径再推送。
未确认导丝位置（位于侧支血管内或闭塞段远端血管真腔）前，切勿盲目推送微导管或OTW球囊。
使用强支撑力微导管经软导丝通过侧支血管时也应警惕其引起侧支损伤的风险。
间隔支穿孔一般呈自限性，不经特殊处理一般也很少引起严重后果，但应避免进一步球囊扩张或送入其他器械导致穿孔扩大。
心外膜侧支一旦破裂可导致危及生命的心脏压塞，因此导丝通过心外膜侧支应由逆向PCI 经验丰富的术者进行操作。
采用心外膜侧支行逆向PCI时切勿扩张心外膜侧支。
逆向CTO病变介入技术的应用
为提高技术应用水平，需要建立规范化培训体系， 对相关医务人员进行专业培训。
3
推动临床研究与转化应用
鼓励开展临床研究，将科研成果转化为实际的临 床应用，以提高逆向CTO病变介入技术的治疗水 平。
THANKS
感谢观看
通过介入导管将斑块切除器械送至病变部位，利用机械力或超声波将血管内的斑块 切除或破碎，达到疏通血管的目的。
斑块切除与疏通技术可以有效地清除血管内的阻塞物，改善血液循环，缓解症状。
以上三种技术是逆向CTO病变介入技术的基本原理，每种技术都有其独特的优势和 应用范围，需要根据患者的具体情况选择合适的技术进行治疗。
手术器械准备
根据手术需要，准备相应的手 术器械和耗材，确保手术顺利
进行。
手术过程
麻醉与体位
根据手术需要，选择合适的麻 醉方式，使患者在舒适的状态 下接受手术。同时，根据手术 部位和操作要求，使患者处于 合适的体位。
手术切口与入路
选择适当的手术切口和入路， 以充分暴露病变部位，便于手 术操作。
逆向CTO病变介入技术操 作
03
逆向CTO病变介入技术的操作 流程
术前评估与准备
患者病史采集
了解患者病情、病程、既往治 疗情况等，为手术方案制定提
供依据。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，明 确病变位置、大小、形态等信息 ，为手术操作提供精确导航。
术前讨论与方案制定
根据患者具体情况，制定个性化 的手术方案，明确手术目的、操 作步骤及可能的风险和并发症。
血管狭窄程度难以评估
CTO病变通常伴随着严重的冠状动脉狭窄，准确评估狭窄程度对于 介入治疗方案的制定至关重要。
介入器械的局限性
早读逐步了解逆向CART技术，来一份专家经验！
早读逐步了解逆向CART技术，来一份专家经验！冠状动脉（冠脉）慢性闭塞病变（chronic total occlusion, CTO）是经皮冠脉介入（percutaneous coronary intervention, PCI）治疗尚未完全攻克的最后堡垒。
通过侧支循环进行的逆向技术对提高CTO 介入的成功率有极大的帮助，而反向控制性正向和逆向内膜下寻径技术（reverse controlled antegrade retrograde subintimal tracking, Reverse CART）是最常使用的逆向技术之一，其发展迅速、运用广泛，本文将对Reverse CART技术的发展、原理及技术要点进行总结。
一、从CART技术到Reverse CART技术CART首先由日本介入专家Osamu Katoh提出，其主要原理是正向导丝通过失败并形成内膜下假腔后，逆向球囊在逆向导丝指引下经侧支循环进入CTO病变远端，扩张后形成局部内膜下假腔，便于正向导丝穿刺进入该假腔并到达CTO远端真腔（见图1 CART技术）。
由于部分侧支细小和迂曲，球囊或者导丝不能到达闭塞病变远端为CART 技术的主要难点，且球囊通过侧枝循环容易导致其损伤甚至破裂，因此，其成功率较低而并发症风险较高。
随着新器械的面世，Reverse CART技术已逐渐取代了CART技术而在逆向技术中占据主流地位。
二、Reverse CART 技术Reverse CART技术是CTO介入的里程碑，于2007年至2008年由日本介入治疗专家Osamu Katoh改进CART技术发展而来，其主要原理是正向送入导丝和球囊，在CTO病变处扩张，形成扩大的真腔或假腔，继而操控逆向导丝通过前向球囊产生的通道最终进入CTO近端的血管真腔（见图1 Reverse CART技术）。
Reverse CART技术主要适用于复杂逆向CTO介入，如长病变、钙化病变、迂曲血管病变，对于逆向CTO开通有很高的价值。
陈纪言：CTO逆向技术策略七大法则
陈纪言：CTO逆向技术策略七大法则在4月的合肥CCIF上，陈纪言教授指出CTO逆向技术策略的选择非常非常重要。
我们可以先温习一下：CCIF 20th | 陈纪言：如何成为CTO“高手”——哪些因素影响我们在CTO介入取得更大成绩？据悉，陈Sir在这几天的东方会上又有干货分享——七个CTO逆向技术策略重要法则。
我们先来做一下预习笔记：法则1：选择合适的逆向病例思考题：1.1.近端纤维帽不明，如何选择穿刺点？1.2.血管走行不明，如何操控导丝前行？法则2：选择合适的逆向侧枝血管2.1.造影的质量决定成败2.1.1.必须双侧造影（除非同侧侧枝）：辨别供血血管和受血血管2.1.2.尽量暴露完整冠脉树：评估所有可能的血管沟通2.1.3.不要移床：有助于逐帧跟踪微小通路2.1.4.延长曝光时间：充分预判闭塞段长度2.2.侧枝循环的选择（穿隔支）2.2.1.比心外膜侧枝安全，应该作为首选侧枝2.2.2.成角或迂曲的侧枝较难通过2.2.3.部分病例导丝可以通过造影不能显示的穿隔支2.3.侧枝循环的选择（心外膜）2.3.1.迂曲较为常见，但血管粗细才是通过性的主要决定因素2.3.2.发生并发症容易导致心包填塞，搭桥术后的病人由于心包粘连的因素，发生心包填塞风险较低2.3.3.常见的心外膜侧枝：圆锥支-前降支右室支-前降支右室支-后降支后降支（心尖）-前降支右冠左室后支-回旋支右冠左室后支-对角支钝缘支-对角支对角支-对角支法则3：选择合理的侧枝血管通过器械和方法3.1.侧枝循环的通过（穿隔支）3.1.1.标准导丝引导微导管进入穿隔支3.1.2.利用微导管进行选择性造影，明确导丝通过路径3.1.3.更换穿隔支通过导丝，常用Sion系列，部分病例可考虑FielderXT-R3.1.4.可尝试肉眼不可见的通路（surfing）3.2.侧枝循环的通过（心外膜）3.2.1.标准导丝引导微导管进入侧枝血管3.2.2.利用微导管进行选择性造影，明确导丝通过路径脏3.2.3.选择阻力最小的通路，保持导丝顺滑前行，避免激烈操控3.3.侧枝循环通过的导丝准备3.3.1.头端弯度较大的标准导丝用于导引微导管进入侧枝血管3.3.2.头端弯度较小的侧枝血管通过导丝用于通过侧枝血管3.4.日本逆向数据表明：侧枝循环通过是手术成功的重要一环3.4.1.导丝通过后，微导管通过率超过92%3.4.2.微导管通过后，逆向手术成功率超过93%法则4：选择合理的闭塞段导丝通过方法4.1.导丝通过闭塞病变 4种基本模式：闭塞病变导丝通过率67.9% (326/480)对吻导丝通过11.4%逆向导丝通过34.4%CART 0.6%Reverse CART 53.6%4.2.反向CART的原理反复的导丝操控可产生过多的内膜下通道，在前向球囊扩张后，逆向导丝容易习惯性沿原有通道穿行而不进入前向球囊扩张产生的通道。
逆向工程技术与应用
逆向工程技术与应用逆向工程是指通过对产品、设备或系统进行分析、测量和研究，并从中获取设计信息和知识的过程。
逆向工程技术可以应用于各种领域，包括制造业、航空航天、汽车工业、医疗设备、电子产品等。
逆向工程技术的应用可以帮助企业改进产品设计、提高生产效率、降低成本、提高竞争力。
本文将介绍逆向工程技术的基本原理和应用，并探讨其在不同领域中的具体应用案例。
一、逆向工程技术的基本原理逆向工程技术的基本原理是通过采用多种技术手段对产品、设备或系统进行解析和研究，获取其设计信息和知识。
逆向工程技术的主要步骤包括：数据采集、数据处理、数据分析、设计重构等。
具体来说，逆向工程技术可以通过使用3D扫描技术、计算机辅助设计（CAD）软件、计算机辅助制造（CAM）软件、数值控制（NC）机床等手段对产品进行数字化建模或制造。
通过逆向工程技术可以获取产品的CAD模型、零部件结构信息、工艺参数、材料成分等设计信息，实现对产品的重新设计和优化。
二、逆向工程技术在制造业中的应用航空航天领域是逆向工程技术的重要应用领域之一。
航空航天产品的复杂性和高性能要求，要求制造企业不断进行产品设计和制造技术的创新和升级。
逆向工程技术可以帮助航空航天企业提高产品的质量和性能，降低成本，缩短产品开发周期。
在航空航天领域，逆向工程技术可以应用于飞机零部件的设计、制造和售后服务。
通过对飞机发动机零部件进行3D扫描和数字化建模，可以获取零部件的设计信息和结构参数，帮助企业进行零部件的重新设计和优化。
通过逆向工程技术，航空航天企业可以及时对产品进行改进和更新，提高产品的性能和可靠性。
逆向工程技术是一种非常重要的技术手段，可以帮助企业提高产品的质量和竞争力。
逆向工程技术的应用范围非常广泛，可以应用于制造业、航空航天、汽车工业、医疗设备、电子产品等领域。
随着科学技术的不断发展和创新，相信逆向工程技术将会发挥越来越重要的作用，为企业创新和发展提供更多的支持和推动。
逆向cto操作流程
逆向cto操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!1. 术前准备：患者评估：包括病史、体格检查、心电图、心脏超声等，以确定患者是否适合进行逆向 CTO 手术。
CTO病变的介入治疗策略(全文)
CTO病变的介入治疗策略（全文）冠状动脉慢性完全闭塞（Chronic Total Occlusion，CTO）病变是指血管完全闭塞，正向TIMI 血流0 级且闭塞时间超过3 个月的冠状动脉病变，或存在同侧侧支血管，尽管闭塞远端血管TIMI 血流＞0 级，仍视为CTO病变。
CTO病变在冠脉造影中可达16.1％~20％。
CTO 病变成功行血运重建可有效地缓解患者心绞痛症状、改善心肌缺血和左心室功能，提高患者的运动耐量，避免冠状动脉旁路移植术，并可改善临床预后。
然而，相较于其他病变，CTO病变的手术成功率较低、并发症发生率较高，因此对于介入治疗策略的选择十分重要。
术前评估：是否对CTO病变行PCI治疗，需要权衡开通后的获益与潜在的短期、长期风险。
短期风险包括紧急搭桥、冠脉穿孔、围术期心肌梗死、急性肾衰竭、血管入路相关并发症和卒中等。
长期风险包括支架内再狭窄、支架血栓、射线暴露时间过长导致的皮肤损伤等。
只有在获益大于风险时，才有开通CTO的必要。
CTO评分系统众多，包括J－CTO评分等，这些评分有助于帮助术者判断是否需行PCI治疗以及选择合适的介入策略，这对于缺乏足够经验的术者更加重要。
在对CTO行PCI治疗前，对冠状动脉造影进行详细的评估是基础。
需要特别关注以下内容，包括CTO病变近端纤维帽形态、是否存在较大分支血管，CTO病变体部有无钙化、迂曲、闭塞段长度，CTO 病变远端纤维帽形态、闭塞远端是否存在较大分支血管或闭塞远端是否终止于分叉病变处、闭塞段以远血管是否存在弥漫性病变等。
在对侧支血管进行评估时，需确定侧支血管的来源、管腔直径、迂曲程度、侧支血管与供/受体血管角度，以及侧支血管汇入受体血管后与闭塞远端的距离等。
必要时完善冠状动脉CT等检查，明确闭塞血管形态、存活心肌状况。
除此之外，我们还应综合评估患者的全身状态和器官功能，避免顾此失彼，发生“救心伤肾”等并发症。
在充分评估CTO开通的获益与风险，详细阅读冠脉造影后，便可制定手术策略。
成为CTO高手必须跨越的12大障碍（中）
成为CTO高手必须跨越的12大障碍（中）上期说到了四大障碍，是关于导丝、微导管和球囊不能通过闭塞病变时可以采取的各种技巧和器械，今天来看另外四大障碍。
障碍五、纤维帽入口模糊不清一、近段纤维帽路径1、转换为逆向，逆向通过CTO病变的导丝作为入口路径的参考。
2、如果有适合大小的临近边支，可以行IVUS指导下的纤维帽穿刺。
IVUS进入分支往近段回撤，可能看到CTO入口。
选用的指引导管足够大（7F，最好8F）可以容纳超声导管、一根微导管，IVUS指导下可以进行实时穿刺。
3、S-BASE技术（边支球囊辅助下内膜下进入技术）靠近入口的边支进一根导丝，然后送入一个与边支1：1大小的半顺应性球囊，该球囊一部分在边支、一部分在主支。
打起球囊堵掉边支，主支在微导管辅助下用亲水导丝knuckle到CTO病变（也可能在内膜下），进入后球囊立刻撤压。
这一技术可以防止导丝在CTO入口进入内膜下造成边支丢失。
4、BASE power knuckle5、Scratch-and-go这两个技术上期介绍过，不再详述。
当近段纤维帽模糊且附近没有较大分支、逆向条件比较差可以尝试这两种技术。
6、冠脉CTA 如果上述手段都失败了或者术前知道CTO病变近段纤维帽模糊，可以（先）做冠脉CTA，能够了解CTO病变的轨迹并制定初始策略。
二、远段纤维帽路径1、逆向微导管tip injection在搭桥患者移植血管远端纤维帽闭塞靠近吻合口缝线处时，常常会出现远段纤维帽模糊不清。
这时用逆向微导管靠近远端纤维帽处注射造影剂，注射完造影剂后回撤微导管，常能显示出远端纤维帽和移植血管的结构。
2、紧接着第1招，采用逆向Carlino使内膜下着色（造影剂），或用坚硬导丝穿刺、或导丝knuckle但内膜下突破远端纤维帽（类似近端纤维帽模糊方法）。
3、逆向的BASE power knuckle相对比导丝直接穿刺再knuckle安全些。
4、上述基础上，保留导丝在闭塞段内，用球囊做CART，然后行易化ADR技术。
慢性完全闭塞病变
慢性完全闭塞病变(Chronic Total Occlusion, CTO)是指冠状动脉完全闭塞且闭塞时间超过3个月的病变。
CTO目前仍然是经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Interve ntion，PCI)最富挑战性的病变。
尽管近年来在CTO病理生理基础、专用器械和PCI手术技巧等方面都取得了很大的进展，但是成功率低并不尽如人意，传统的PCI方法成功率在50-70％左右[1]。
既往如激光导丝、射频导丝、超声振动系统、钝性小撕裂等方法可提高未成功病变的50％成功率。
总成功率可提高至60-80％。
但这些装置虽然带来成功率，但也可以增加例如穿孔等并发症等。
临床很难如此高的并发症，故没有广泛应用。
2005年日本医生开创的逆向介入治疗CTO技术，明显提高了CTO病变介入治疗的成功率，CTO病变介入治疗成功率从以往的70％左右上升为2006年的90％以上。
逆向介入治疗技术成为目前最有希望提高CTO病变介入治疗成功率的技术之一。
概念逆向PCI是指通过对侧或同侧侧支循环血管所形成的交通血管，或经过外科搭桥术后的桥血管，进入闭塞病变远端，进行犯罪病变的介入治疗。
按照日本医生Saito[2]的总结，包括以下6种技术：1 对吻导丝技术：如果CTO病变相对较软，逆行导丝相对容易进入病变的近端。
如果逆行导丝进入CTO纤维帽近端附近，前向导丝可以以此为目标，最后双向导丝相互汇合。
2 仅作为标志技术：即使前向导丝可以汇合，前向导丝将逆向导丝可作为标志，继续沿该标志进入血管远端。
这样可以减少造影剂的用量。
3 控制性前向和逆向内膜下寻路技术（CART）或反向CART技术：前向和逆向导丝均进入内膜下的情况下，反向送入球囊，在病变的内膜下扩张，制造一个空间，使顺向的导丝通过制造的空间进入血管远端，日本医生Katoh是应用这种方法的先驱，他命名这种方法为C ART技术（controlled antegrade and retrograde subintimal tracking，CART）。
逆向开通前降支CTO病变-病例报道
06 总结与展望
本次病例报道的启示
在进行逆向开通前降支CTO病变时，需要充分 评估患者的病情和血管条件，选择合适的手术
入路和操作方式。
术后需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方 案。
逆向开通前降支CTO病变是一种有效的治疗方 法，但需要严格掌握适应症和操作技巧。
术中应注意保护血管内膜，避免并发症的发生。
感谢您的观看
03 逆向开通前降支CTO病变 技术
技术原理及优势
技术原理
逆向开通前降支CTO病变技术是通过逆向途径，从侧支或对角支血管进入前降支CTO病变的远端，建 立逆向通道，然后进行球囊扩张和支架植入，以恢复前降支的血流。
优势
相比传统正向开通技术，逆向开通技术具有更高的成功率和更低的并发症发生率。逆向途径可以避开 正向途径中的钙化、扭曲等复杂病变，更容易到达病变远端。此外，逆向开通技术还可以减少心肌损 伤和降低手术风险。
在介入治疗过程中，应注意选择合适的导管和导丝，以及掌握正 确的操作技巧。同时，应密切关注患者的生命体征和心电图变化， 及时发现并处理可能出现的并发症。
术后应继续给予抗血小板、抗凝等药物治疗，并加强随访和复查 工作。同时，建议患者戒烟、控制血压等危险因素以降低复发风 险。
05 逆向开通前降支CTO病变 的临床意义
病例报道的重要性
01
病例报道是医学领域的重要信息交流方式，有助于传递最新 的临床技术和治疗方法。
02
通过病例报道，医师可以了解不同病情的治疗过程和效果， 为临床实践提供借鉴。
03
逆向开通前降支CTO病变的病例报道有助于推动该技术的进 一步发展和应用。
02 病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：匿名
正向逆向CTO
正向+逆向、双桡动脉径路完成右冠脉CTO上海市第六人民医院作者：陆志刚病例特点：患者，男性，79岁，因劳力性心绞痛症状4年，静息心绞痛1月来我院就诊，既往有高血压病史18年，糖尿病史5年（口服药物治疗）；否认吸烟史，但饮白酒1两/日（40年）。
常规检查：血常规、肝肾功能正常；TC 3. 78mmol/L，LDL-C2.58mmol/L；空腹血糖6.18mmol/L，餐后2小时9.39mmol/L；心超：左房前后径40mm，轻度主动脉瓣反流，EF54％。
入院后，通过右侧桡动脉途径行冠状动脉造影显示：右侧冠状动脉的近端完全闭塞，并且左侧的前降支和回旋支同时向右侧的冠状动脉闭塞的远端提供侧支，且侧支的血流较好。
左侧冠状动脉未看到明显的狭窄。
对于慢性闭塞性病变的患者，我们通常采取的处理策略主要分为造影和治疗二步。
首先通过冠状动脉造影，进一步了解病变的情况，包括病变的部位、狭窄严重程度以及其它血管的情况。
一般来说，慢性闭塞性病变的患者都会存在相应的临床表现，我们首先评价该病变，进而采取对应的治疗策略，治疗策略主要分为PCI和CABG。
那么究竟是采取PCI 还是CABG？临床上我们通常利用SYNTAX评分以及EuroSCORE评分二项评估方式来进行决策，SYNTAX评分用于对冠脉疾病复杂性进行分级。
对于多支病变，若SYNTAX评分为0～22分，则PCI效果较好；若SYNTAX评分为22～33分，则CA BG与PCI效果相当；若SYNTAX评分为≥33分，则CABG的效果较好。
EuroSCORE评分系统评价其整体手术风险，若Eur oScore＜6，则PCI效果好，反之亦然。
就该病例而言，我们在对它进行评估后，发现它的评分不是很高，因此最终决定还是行PCI治疗。
1个月后，根据患者自身的病变特点，我们首先尝试的是采取经右侧桡动脉途径进行正向PCI，采用的是6F AL0.75的指引导管，Conquest Pro的导丝以及在1.5*15mmOTW的球囊支持下，结果发现病变无法通过，并且近段有夹层形成。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
逆向CTO介入技术应用的条件与方法在手术过程中，将正向CTO介入技术改为逆向CTO介入技术的条件如下：首先患者存在复杂的CTO病变，实施正向CTO介入技术没有进入点，存在一系列不成功因素，估计逆向介入技术实施比较容易成功；其次患者进行正向CTO介入技术没有成功的希望；最后是CTO患者存在可以利用的侧枝循环血管。
寻找并发现可利用的侧枝循环血管是一个关键点，血管造影是判断侧枝循环血管的金标准，100 μm甚至更小的血管可以通过血管造影发现。
就CTO介入技术而言，即使比较简单的CTO病变，医师在阅读造影片过程中，也需要思考患者有没有实施逆向介入技术的条件。
这种情况下，详细阅读冠脉造影片显得尤为重要，即使在造影片上没有发现明显的侧枝循环血管，医师也要主动寻找有可能发现的侧枝循环血管。
医师在详细阅读患者的所有冠脉造影资料后，综合分析患者临床症状，才能选择适合患者的介入治疗方法，即选择正向或逆向介入技术，或由正向CTO介入技术转为逆向CTO介入技术时机。
没有发现可利用的侧枝循环血管，不等于它不存在。
在侧枝血管选择方面，原则上选择间隔支，而不选择心脏外膜血管，因为一旦发生血管渗漏，使用心外膜血管会导致心包填塞。
而间隔支由于周围有心肌包绕，一般不会发生危险。
如果通过冠脉造影未看到间隔支交通血管，可通过微导管进行超选择性间隔支造影，寻找交通血管。
成功实施逆向CTO介入技术的步骤
1. 仔细阅读造影片，寻找可能的侧枝循环血管通道。
侧枝循环血管通道往往不止一条，如果发现了一条比较好的侧枝循环血管，也不要放弃寻找第二条或第三条通道，医师要将所有发现的通道进行比较，确定首选通道和备选通道。
如果在手术过程中首选通道失败了，可以用备选通道来完成CTO介入治疗。
2 . 器械准备方面：要有强支撑、内腔足够大的指引导管；微导管不可缺；导丝选择：SION/Felder、FC/XT；导丝通过、微导管跟进、反复的微导管超旋造影是成功通过侧枝循环血管通道的关键。
3. 熟记通道路径是导丝顺利通过的重要方面。
医师要对患者的血管分支进行准确判断，避免进入一些不是备选的侧枝血管。
逆向CTO介入技术下导丝进入假腔的处理策略
患者右冠状动脉完全闭塞，正向CTO介入技术实施失败。
患者左冠状动脉有复杂病变，且前降支和回旋支存在不同程度闭塞，因此患者正向CTO介入失败后，实施逆向CTO介入技术之前，要先解除前降支的狭窄，预防心肌缺血。
术者实施逆向CTO介入时，采用双导丝进行操作。
逆向导丝通过了侧枝血管达到闭塞部位，造影提示导丝进入了假腔，术者将逆向导丝作为标记，然后用正向导丝通过病变血管完成了手术。
针对这例患者，尝试做正向CTO介入治疗，经过两个小时后导丝不能顺利通过病变部位。
在手术过程中为患者行左冠脉造影：左冠脉血管迂曲。
由于正向介入导丝不能通过病变部位而进入了假腔，用双导丝技术也没有成功。
这种情况下，改做逆向介入，逆向介入有两个备选通道，第二支血管直且细，导丝也能容易通过，但是在其末端不能与右冠脉连接起来。
因此改做第一支血管，最终导丝达到闭塞血管的远端，术者企图从血管后壁穿过病变部位，但逆向导丝和正向导丝都进入了假腔。
这种情况下，采用的标准方法就是选用反向CART技
术，用2.5 mm的球囊实施反向CART技术，导丝未通过病变。
为患者行IVUS检查，在血管远端发现正向导丝在假腔内，血管真腔被挤压到一个很小的地方。
IVUS提示在血管远端水平，导丝达到血管真腔或靠近真腔的部位，随着IVUS向近端牵拉，导丝距离真腔有远离的趋势。
我认为应该采取的方法是用足够大的球囊，让正向导丝与逆向导丝之间产生一个横断的通道，对打开患者的血管通道有利。
IVUS的最大作用在于，它可以确定动脉的大小，以及正向或逆向器械在血管结构中的位置。
当进行反向CART技术时，IVUS可以明确导丝距血管外壁的距离，以确保内膜下间隙得到适当的扩张和减少血管破裂的风险。
IVUS提示，逆向导丝有可能在真腔里或距离真腔比较近的位置，病变血管直径大约4.0 mm，术者用一个大的球囊进行反向CART。
使两种导丝之间形成一个通道。
我们选择了一个3.5 mm的球囊进行反向CART，最终使逆向导丝通过患者CTO病变，介入手术成功完成。
总结
逆向CTO介入技术给医师提供了很多的机会，一旦逆向导丝通过，达到闭塞血管远端，即可进行逆向扩张完成手术。
如果不成功，还可以进行对吻导丝技术、CART技术及Knuckle 导丝技术等。
这些补救措施，可以保证CTO介入手术的顺利完成。
就逆向CTO介入而言，选择合适的逆向通道很关键。
一旦选择好通道，导丝通过，微导管跟进，再结合IVUS，我们成功完成手术的几率就会达到90％左右。
CTO的逆向血管重建，代表着介入心脏病学的最后一个堡垒。
在以往认为无法进行血管重建的广大患者群中，CTO 病变的逆向血管重建提供了一个颇有价值的治疗选择。