CTO介入治疗新器械
CTO介入治疗处理流程与专家共识
临床研究：开展大 规模、多中心、随 机对照临床试验验 证C介入治疗的有 效性和安全性
挑战：如何解决C介 入治疗中的技术难题 如钙化、迂曲、分叉 等复杂病变
汇报人：
导丝通过：将导丝通过病变部位进 入远端血管
球囊扩张：使用球囊进行扩张使血 管通畅
支架植入：选择合适的支架进行植 入操作
术后处理：进行术后处理包括抗凝、 抗血小板等药物治疗
复查：定期进行复查评估治疗效果
观察患者生命体征监测心电图、 血压、呼吸等
给予患者适当的镇痛、镇静药 物减轻疼痛和不适
指导患者进行适当的活动促进 血液循环和伤口愈合
血管损伤： 避免过度扩 张使用合适 的导丝和导
管
血栓形成： 使用抗凝药 物定期检查
凝血功能
血管痉挛： 使用血管扩 张药物保持
血流通畅
心律失常： 使用抗心律 失常药物监 测心电图变
化
血管再狭窄： 定期复查必 要时进行再 次介入治疗
感染：保持 无菌操作使 用抗生素预
防感染
药物涂层球囊：提高治疗效果降低再狭窄率 生物可降解支架：减少金属支架植入降低再狭窄率 光学相干断层扫描（OCT）：提高病变评估准确性指导治疗策略 机器人辅助介入治疗：提高手术精确度降低手术风险
,
汇报人：
目录
CONTENTS
C（慢性完全闭 塞病变）：冠状 动脉内膜下慢性 完全闭塞病变通 常发病 变长度、复杂的 病变形态和较高 的再狭窄率。
治疗方法：C介 入治疗是治疗C 病变的主要方法 包括球囊扩张、 支架植入等。
治疗目的：恢复 冠状动脉血流改 善心肌供血降低 心绞痛和心肌梗 死的风险。
降低心肌梗死 复发风险
促进血管再生 和侧支循环建
立
CTO及分叉病变摘要
慢性完全闭塞病变（CTO）：一、冠状动脉慢性完全闭塞的病理基础CTO病变形成后，侧支循环逐渐建立起来，其中严重的冠状动脉狭窄、跨吻合支压力差和心肌缺血是影响侧支形成和发展的重要因素。
在冠状动脉急性闭塞早期，侧支循环极少能够形成，冠状动脉反复闭塞可以刺激侧支的建立和开放。
CTO病变大多数存在侧支循环，但即使是III级侧支循环，也相当于90％狭窄的冠状动脉前向血流，患者在心肌耗氧量增加的情况下会出现心肌缺血的症状。
由于侧支循环的保护，慢性闭塞冠状动脉供血区域仍然存在存活心肌，但因长期冠状动脉血流减少，心肌处于低代谢、低灌注的冬眠状态，大量的冬眠心肌可以引起心室功能受损，如心肌的供氧平衡得到改善，冬眠心肌的功能就可以得到部分或全部恢复。
研究表明，PCI术前闭塞病变部位心肌收缩功能低下，急性心肌梗死相关动脉早期开通，可以降低左心室容积，明显改善左心室射血分数。
对于未能及早行血运重建或早期再灌注失败者，晚期再灌注同样重要。
研究表明，陈旧心肌梗死患者在梗死相关动脉病变基础上发生慢性完全闭塞可以促使心室重构的形成，导致局部室壁运动障碍和左心室收缩功能不全。
有研究表明，冠状动脉闭塞后即使没有任何心肌细胞可以挽救时，开通闭塞血管也有助于减轻闭塞部位心室扩张，抑制左心室重构，减少恶性心律失常的发生。
CTO病变的病理演变过程尚未完全清楚。
普遍认为，冠状动脉闭塞后，血栓会很快形成并蔓延到边支血管的开口，之后，血栓逐渐激化变硬，形成富含胶原的纤维斑块，病变两端形成较硬的纤维帽。
尸体解剖证实，闭塞时间短的CTO病变所含纤维斑块较软，而且斑块中含有较多直径在200um的微孔道，相反，闭塞时间较长的病变所含斑块较硬，并且较少含有微孔道。
理论上讲，CTO介入治疗导丝能否通过病变常与病变含有疏松纤维组织、斑块内存在微孔道有关。
有些研究显示，CTO病变中的微孔道多位于血管内膜，继而通向血管外膜。
Katsuragawa等报道，微孔道往往通向小的分支血管和滋养血管，另外，有些会沿着纵轴方向由血管腔近端通向远端。
【热点文章】柳景华：微导管技术在CTO介入治疗过程中的作用
【热点文章】柳景华：微导管技术在CTO介入治疗过程中的作用近年来，随着介入治疗术者经验的增加以及各类导管器械的创新，CTO 病变的介入血运重建成功率逐渐提高，微导管技术在CTO 介入治疗过程中发挥的作用日趋明显。
微导管已成为CTO病变介入治疗，特别是逆向PCI治疗的必备器械。
目前临床上常用的微导管包括Finecross（Terumo公司）和Corsair（Asahi公司）两种，各有优势和不足。
Corsair微导管体部外径较大，若要在同一指引导管内增加其他器械（如球囊、血管内超声等），则必须使用7F或7F以上内径的指引导管。
它所提供的支撑力和稳定性要优于Finecross微导管，在逆向治疗，特别是经间隔支通道时，可提供更稳定的支撑，能避免微导管本身及导丝的来回摆动。
鉴于它与导丝间良好的融合性及顺滑性，对于细小、扭曲的心外膜侧支血管，Corsair微导管具有更好的通过性，其头端能与导丝良好地贴合，这有助于减少导管相关的小血管穿孔并发症。
然而，也是由于Corsair外径较大，在同一指引导管内同时应用其他器械时可能影响其推送性，在极端扭曲、钙化的血管中应用Corsair 微导管时，要警惕头端分离、断裂等。
Corsair 微导管最初是作为逆向经皮冠状动脉介入治疗中侧支循环扩张器而出现，兼具微导管和扩张导管特点。
与Finecross 微导管相比，其在正向方式经皮冠状动脉介入治疗中通过CTO病变的能力要高，且可减少预扩张使用的球囊数量。
Corsair 微导管操作与T ornus 微导管类似，固定导引钢丝后逆时针旋转前进，顺时针旋转后退，但由于Corsair 微导管尖端非常柔软，不能作为不可通过病变的选择，不适用于严重钙化病变。
Finecross微导管是目前国内上市的综合性能最佳的微导管，分为长度130cm适合普通CTO病例，长度为150cm适合逆向CTO病例。
Finecross微导管尾端外径为2．6F，头端逐渐变细，顶端外径仅为1．8 F，抗扭折能力强，管腔内有聚四氟乙烯（PTFE）涂层，外涂亲水涂层，柔软灵活，通过性好。
CTO手术器械特点及功能介绍
慢性完全闭塞培训
慢性完全闭塞经皮冠状动脉介入治疗工具箱/辅助设备
仅供内部使用 IC-258012-AA
2014年7月
CTO工具箱
•所需器械 –前向导丝升级 –ADR –逆向方法 –并发症管理
2 页，共
仅供内部使用 IC-258012-AA
2014年7月
慢性完全闭塞工具箱
– 前向专用导丝 – 前向支撑导管 – ADR - BridgePoint – 逆向器械 - 导丝，corsair – 配件 – 穿孔套件
– 前向专用导丝 – 前向支撑导管 – ADR - BridgePoint – 逆向器械 - 导丝，corsair – 配件 – 穿孔套件
19 页，
仅供内部使用 IC-258012-AA
2014年7月
加强导引支撑
A.120厘米近端海波管轴管 B. 不锈钢项圈嵌于聚合物中 C. 1.45毫米（0.057英寸）内径 D. 以1:1编织 E. 25厘米导引导管节段 F. 亲水涂层 G. 标记带 H. 无创尖端
14 页，
仅供内部使用 IC-258012-AA
2014年7月
逆向支撑
• Corsair™ 导管 – Asahi Intecc
• 150毫米器械适用于逆向支撑
• 锥形远端尖端以及旋转器械的能 力使得Corsair成为跟踪逆向侧支 通道的很有效工具
15 页，
聚
• 1.5毫米（或更小的）球囊
2. Finecross™ 微导管 -Terumo
• 130，150厘米 • 1.8 Fr • 可输送性，灵活性
3. Corsair™ 微导管 - Asahi
9 页，共
仅供内部使用 IC-258012-AA
热点文章丨李俊峡：冠脉介入治疗器械进展-微导管篇
热点文章丨李俊峡：冠脉介入治疗器械进展-微导管篇近几年， CTO 介入治疗成功的比例越来越高，这主要受益于器械的不断完善、技术的不断提高和术者对病变及器械的充分理解，本文对冠脉介入器械－－微导管的进展做一综述。
1. 微导管的种类目前冠脉介入使用的微导管(Micro-Catheter：MC)从结构、功能及作用分普通微导管(如Finecross、APT)、扩张微导管(如Corsair、Tornus、Threader、2.6F APT扩张微导管、CrossBoss TM 等)、双腔微导管(如Crusade、APT双腔微导管)及延长导管(Guidezela、Guideliner 、Expressman®)。
2. 微导管的功能一是增加导丝支撑力。
二是简化复杂病变操作。
三是交换导丝。
四是Rendezvous技术。
五是高选择性造影。
3. 微导管使用注意事项手术宜选用强支撑力、大腔的导管，以利后续微导管通过病变。
当微导管不能通过时，可以采用导管深插、边支锚定、Guidezilla 或Guideliner辅助等以加强主、被动支撑力，也可适当旋转微导管以通过病变。
微导管退出方法有：球囊锚定、延长钢丝、Nanto法等。
4.各种微导管概述4.1 普通微导管4.1.1 Finecross微导管：是临床最常用的微导管，整体呈锥形结构自尾端向头端逐渐缩小，头端外径为1.8 F（0.6mm），内径为0.45 mm(0.018英寸)。
在6F指引导管内使用Finecross微导管时可以兼容其他介入治疗器械。
编织结构和外径小的特点使Finecross微导管在穿越闭塞段病变方面有一定优势，更多地被用于正向PCI治疗。
有时当使用Corsair微血管后仍然难以通过时，更换Finecross往往可以顺利通过。
4.1.2 APT微导管：是国产化的微导管，主要强调细、软以及在迂曲细小的血管内匍匐前进的能力。
该微导管远端柔软、外径细小仅为1.7F，管身表面涂覆有亲水涂层，因此具有良好的通过性，极易通过高度扭曲的逆向侧枝循环，提供导丝支撑力。
CTO 意义-成功的选择
CTO介入治疗5年生存率比较
Follow-up（years）
Hoye et al. EHJ 2005
PCI-CTO of LAD 改善局部室壁运动及EF
J Hug et al. AHA 2000
Procedural Outcomes and Long-term Survival for PCI of CTO
开通CTO对左室功能的影响
119 pts studied longitudinally Wemer et al. Am Heart J 2005
TOAST-GISE：
12-Month Clinical Outcome
Olivariz，et al. J Am Coll Cardiol 2003；41：1672-8
成功率50%~70%的困难CTO （术者至少200例以上CTO经验）
● ● ● ● ● ● ● 闭塞时间＞12个月 开口完全闭塞 闭塞段存在边支血管 闭塞长度＞30mm 闭塞段血管成角、扭曲 严重钙化血管 曾经PCI失败的CTO
Stop when…
● 导丝不在血管真腔，并造成严重 夹层 ● 由于夹层，使假腔扩大导致侧枝 循环关闭 ● 远端发生血管穿孔 ● 手术时间过长（累计造影时间＞2 小时）、采用各种措施仍不能开通 ● 造影剂过量应用 ● 医生疲惫 ● 患者疲惫，不能耐受手术
理性把握终点
再谈CTO的介入治疗
慢性闭塞病变的现状
在过去10余年中，大量新技术、新器械（包括药物洗脱支架） 的应用，并未使慢性闭塞病变有一个较大的改观。我们仍面临着 巨大的挑战。
● ● ● ●
介入技术及手术方式的挑战 患者是否能从中获得益处 对避免并发症发生的关注 对生存能力、侧枝循环的误判
最新CTO介入治疗的正向导丝技术
了解导丝选择的原则
首选导丝 大部分病变选Miracle 3~4.5、Cross IT 100~ 200、 Pilot 50~150；如血管扭曲钙化宜选Pilot 150~200 更换导丝 不同手术步骤对导丝的需求不同，术中可能需用 换导丝；普通导丝失败后建议换硬度更高弹簧圈导丝 （Miracle 6~12， CrossIT 300~400）或亲水滑导丝(Shinobi Plus， PT2MS, Pilot 200，Field 等)，仍有50%以上成功率 专用导丝 CTO专用导丝Miracle 3~12, Conquest 及 Conquest （pro）综合性能好，有经验者可作首选导丝
导丝选择技术 导丝尖端塑型技术 正向导丝操作技术 IVUS指引下的导丝操作技术
掌握正向导丝操作要领
精准细致：0.2~0.5 mm前推、5~10度双向
旋转
双手操作：左手拇、食指司推送和回撤导
丝，右手司导丝旋转器
导丝尖端：始终保持呈30~50度角（被拉直
提示在假腔）
导丝颈部：保持垂直（出现锯齿状或锐角
(Pro) 9~12g
触觉反馈和头端控制好
易穿越纤维钙化病变
易穿透纤维帽
适合带桥侧枝的病变
锥型导丝易发生穿孔
导丝选择技术 导丝尖端塑型技术 前向导丝操作技术 IVUS指引下的导丝操作技术
导丝尖端塑形的原则
大血管需要相对大弯，小血管相对小弯 病变处有分支尽量塑成小弯 根据导丝通过情况及阻力感随时重新改 变弯度 越硬的导丝塑弯应当越小以防穿孔
正向技术：“锚定”技术
边支导丝球囊锚定技术
主支OTW球囊锚定技术
正向技术：边支技术
CCT 2003 , O Katoh
正向技术：接触导丝技术
CTO病变的介入治疗
技术要求高
介入治疗需要医生具备较高的技术水 平和经验，操作难度较大，对医生的 技术要求较高。
适用范围有限
介入治疗并非适用于所有CTO病变患 者，对于某些特定类型或病情较为严 重的患者可能不太适用。
05
介入治疗案例分享
案例一：药物治疗成功案例
总结词
药物治疗在某些情况下是有效的，特别是对于早期、较轻的 CTO病变。
存期。
对未来的展望
1 2 3
创新技术发展
随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多的 创新技术应用于CTO病变的介入治疗，提高治疗 效果和安全性。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，能 够更好地满足患者的需求，提高治疗效果和患者 的满意度。
跨学科合作
CTO病变的介入治疗需要多学科的合作和支持， 未来需要进一步加强跨学科合作，提高整体治疗 效果。
THANKS
感谢观看
案例三：手术治疗成功案例
总结词
对于严重的、药物无法控制的CTO病变，手术治疗通常是必要的。
详细描述
手术治疗的方法包括病灶切除、关节置换、肌腱修复等，取决于病变的性质和位置。手术治疗通常能够有效地减 轻患者的疼痛、恢复关节功能、提高生活质量。然而，手术治疗也存在一定的风险，如感染、术后并发症等，因 此需要在医生的建议和指导下进行。
CTO病变的成因
动脉粥样硬化
长期动脉粥样硬化导致冠状动脉 血管内皮损伤，血液中的脂质沉 积在损伤部位，形成斑块，使血
管狭窄或闭塞。
血栓形成
冠状动脉内血栓形成可导致血管完 全闭塞，引起心肌缺血或坏死。
血管痉挛
某些情况下，冠状动脉血管痉挛可 能导致心肌缺血和梗死。
CTO病变的症状
CTO病变PCI术中并发症防治进展
CTO病变PCI术中并发症防治进展(2009-01-17 21:57:55)李为民CTO PCI逆向导丝技术慢性完全闭塞（CTO）病变是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）领域最难攻克的堡垒之一。
其术中并发症主要包括冠状动脉或侧支血管破裂、心脏压塞、壁间血肿、导引导管引起的冠状动脉开口或主动脉根部损伤、广泛血管夹层、器械嵌顿、侧支血管闭塞和冠状动脉内血栓形成等。
CTO病变长时间PCI导致的放射线皮肤损伤和大剂量对比剂使用引起的对比剂肾病（CIN）等并发症目前也逐渐引起重视。
据统计，即便是有经验术者，CTO病变PCI围术期心肌梗死发生率为＞2%，需要外科急诊搭桥手术者占1%，死亡率约1%。
1冠状动脉或侧支血管破裂冠状动脉穿孔是CTO病变PCI术中最常见且严重的并发症之一，发生率在0.29%～0.93%。
其高危因素包括：高龄、女性、冠状动脉严重钙化、球囊高压扩张、球囊/血管直径比值过高、使用过硬或亲水涂层导丝、球囊破裂、血管内超声使用等。
PCI术中导丝引起冠状动脉破裂较多见，一种情况见于硬导丝进入假腔引起冠状动脉破裂，另一种情况是由于硬导丝通过CTO病变后引起远端小分支破裂。
导丝引起的冠状动脉破裂造影表现及早期临床症状通常隐匿，可引起迟发性心脏压塞。
需要术者认真阅读造影像，早期发现，及时处理。
CTO病变PCI术中导丝通过病变后，一定要确认导丝远端确实位于血管真腔再进行球囊扩张。
目前CTO病变专用导丝（Conquest/Conquest pro系列、Cross it系列等）通过病变能力极强，有时很难根据导丝遇到阻力和头端运动灵活程度判断导丝远端是否位于真腔。
如果CTO病变远端没有前向血流，一定要进行对侧造影，并多体位投造，确认导丝是否在真腔。
如判断错误，误用球囊通过或扩张，常引起严重冠状动脉破裂。
逆向导丝技术已成为攻克CTO病变又一有效途径，其中控制性正向和逆向内膜下寻迹技术（CART）以及导丝球弯技术（Knuckle wire technique）都需要用球囊或导丝在内膜下扩张、推送，形成较大假腔，便于对侧导丝通过，可能增加冠状动脉破裂风险。
CTO介入治疗的器械选择
1、指引导管选择有必要使用能提供优良支持力和同轴性的指引导管对原发冠状动脉慢性完全性闭塞病变而言左冠Amplantz能提供优异的支持力，如果使用Judkins或功能指引导管，则应该采用"深插"的手法以提供额外的支持力（图1）。
当股动脉途径PTCA操作失败时，采用经左侧肱动脉途径深插导管能增加支持力，但是很少有必要样作（图1）。
有时使用另外的导管行对侧冠状动脉造影观察侧支循环血流有助于再血管化治疗成功。
表根据靶血管走向选择指引导管血管走向保持同轴的导管尖端形状右冠状动脉高位发出左Amplatz导管，EL Gamal 导管，Hockey Stick导管，IMA导管或geometric右冠导管；经左侧肱动脉途径能获得最佳支持力。
显著低位发出多功能导管或Amplatz导管，如果使用Judkins右冠导管，可能需要深插导管以获得的支持力（图1）平行发出 JR4，Hockey导管，或者右冠Amplatz导管左冠状动脉左Amplatz导管或者geometric左冠导管图一深插导管技术2. 常用的血管成型术导丝通过慢性完全闭塞病变的常用方法是使用强度逐步增加而可操作性强的多导丝。
一些术者开始习惯使用硬导丝或者滑导丝，因软导丝通过闭塞病变的成功率仅仅为30-50%，笔者习惯在完全闭塞病变中避免使用单轨球囊系统，原因是较差的球囊示踪性和不能快速交换导丝。
如果存在侧支循环，则晚期显影图像能有助于估计阻塞长度，证实远端血管走行，并能帮助导丝走行在真腔中。
Ultrafuse-X导管（波士顿科技公司）该导管很适用于这病变，因为它能不用改变导丝位置就能将造影剂注射到远端，在通过病变过程中不要过渡的旋转导丝，防止导丝尖端断裂。
如果导丝卡在病变处，应该回撤导丝并重新定位，而不是在阻塞部位强力推送。
一旦导丝通过阻塞部位，首先在球囊扩张应该证实其在腔内位置。
导丝位置合适的线索包括，导丝能自由旋转并能很容易的推送和回撤。
CTO介入治疗处理流程与专家共识
案例二：多支血管病变的联合介入治疗
总结词
多支血管病变的联合介入治疗成功案例
详细描述
本案例介绍了一家医院成功实施多支血管病变联合介入治疗的案例。患者存在多支血管病变，且病变 程度不同，涉及冠状动脉、脑动脉等多个部位。经过专家团队全面评估和精心设计治疗方案，采用多 种介入技术联合应用，成功完成手术，患者术后恢复良好。
案例三：CTO介入治疗后的再次干预策略
总结词
探讨CTO介入治疗后再次干预的策略
详细描述
本案例重点探讨了CTO介入治疗后再次干预的策略。患者经过初次CTO介入治疗后，仍 存在一定程度的血管狭窄或闭塞风险。专家团队针对患者情况制定了个性化的再次干预 策略，包括药物治疗、生活方式的调整以及定期复查等措施。通过合理的再次干预策略
与放疗和化疗联合
在特定情况下，可以考虑与放疗 和化疗联合应用，以增强治疗效
果。
CTO介入评估 CTO介入治疗在不同类型病变中的疗效 和安全性。
VS
基础研究
深入探讨CTO介入治疗的机制和原理，为 临床应用提供理论支持和实践指导。
THANKS
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的CTO介入治疗方案，提高治疗 效果和患者的生存质量。
CTO介入治疗与其他治疗方式的联合应用
与药物治疗联合
在CTO介入治疗的同时，联合应 用药物治疗，提高治疗效果和患
者的耐受性。
与外科手术联合
对于复杂或重症的CTO病变，可 考虑与外科手术联合应用，实现
优势互补。
病变。
CTO形成原因
通常由于动脉粥样硬化斑块形成、 血栓形成或纤维化等原因导致冠状 动脉完全闭塞。
CTO诊断标准
冠状动脉造影显示冠状动脉完全闭 塞，远端无造影剂通过。
下肢CTO病变介入治疗的新器械和新技术
新器械和技术在手术操作中能够减少对周 围组织的损伤，降低术后并发症的发生率 。
缩短恢复时间
提高患者生活质量
新器械和技术能够减少手术创伤，加快术 后恢复速度，缩短患者的住院时间。
新器械和技术能够改善手术效果，减轻患 者痛苦，提高患者的生活质量。
挑战
技术要求高
新器械和技术的使用需要医生具备较高的专业技术和操作经验，对医 生的技术水平提出了更高的要求。
介入治疗
介入治疗是一种新兴的下肢CTO病变治疗方法，通过导管等介入技术将药物或治 疗器械直接送至病变部位，从而达到局部治疗的目的。常见的介入治疗方法包括 经皮腔内血管成形术、溶栓治疗、机械血栓清除术等。
介入治疗具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点。特别是对于不适合手术治疗的 患者，介入治疗是一种有效的治疗手段。但介入治疗对技术和设备要求较高，需 要专业的医生进行操作。
药物涂层球囊
总结词
药物涂层球囊是一种具有药物释放功能的球囊导管，能够在扩张血管的同时，通过药物 作用抑制血管内皮的增生，减少术后再狭窄的发生。
Hale Waihona Puke 详细描述药物涂层球囊表面涂有一层药物，当球囊扩张血管时，药物会均匀地涂布在血管内壁上 ，通过药物的作用抑制血管内皮细胞的增生，从而减少术后再狭窄的发生。这种球囊的
OCT技术在下肢CTO病变介入治疗中 ，有助于精确判断病变性质、程度以 及与周围组织的毗邻关系，为手术方 案制定提供重要参考。
血流储备分数测定技术（FFR）
FFR是一种血流动力学评估技术，通过测量冠状动脉狭窄或阻塞部位的血 流储备值，评估该部位的血流情况。
在下肢CTO病变介入治疗中，FFR技术可用于评估下肢动脉狭窄或阻塞部 位的血流储备值，指导医生判断是否需要进行介入治疗以及选择合适的 手术方案。
冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗器械进展
冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗器械进展研究示冠状动脉造影中有30%以上提示为CTO病变，且接受经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗者不足8%，占全部PCI 治疗病例的10%～20%，CTO病变手术成功率较非闭塞性冠状动脉病变为低。
国内循征医学数据显示介入治疗CTO病变成功率为62%～85%(平均为75．1%)，随着器械改良及手术经验的积累，CTO手术成功率可提高到92%［4］CTO病变患者的死亡率增加，而再血管化治疗使患者受益，改善CTO患者的预后，改善左心室功能，减轻心室电重构。
循证医学证据表明，冠状动脉（冠脉）慢性闭塞病变（CTO）病变的血运重建可显著改善患者预后［1,2］。
近几年，CTO介入治疗成功的比例越来越高，这主要受益于介入治疗器械的不断完善及技术的不断提高，及术者对病变及器械的充分理解，本文对冠脉介入器械进展做一综述。
1.导丝CTO病变不成功95%为导丝不能通过病变，因此导引钢丝在TO病变的处理上有重要的作用。
CTO病变时间长、病变硬，普通工作导丝由于穿透性或操控性的原因，无法顺利通过病变。
近几年随着新导丝的出现，CTO病变的成功率有了明显的提高。
1.1Fielder系列Fielder系列是Asahi公司生产的，主要有Fielder、Fielder-FC、Fielder-XTR、Fielder-XTA系列，其头端直径、硬度、不透光及亲水涂层区域均不同（Fielder系列导丝性能比较见表１）。
其中Fielder-XT 是针对CTO病变中微通道[3]存在的特性，其头端直径为0.009F，硬度为0.8g，附16cm长度的不透光及亲水涂层区域。
对于存在微通道的CTO病变，Fielder-XT导丝目前已成为首选工作导丝。
但Fielder-XT存在操控性不足、头端易变形及容易进入内膜下等缺陷，而Fielder-XTR导丝在这些方面作了相应的改进。
CTO导丝介绍ppt课件
目录
• CTO导丝简介 • CTO导丝的种类与选择 • CTO导丝的应用场景 • CTO导丝的优点与局限性 • CTO导丝的发展趋势与未来展望
01
CTO导丝简介
CTO导丝的定义
CTO导丝是一种专门用于冠状动脉慢 性完全闭塞病变介入治疗的特殊导丝 ，也称为冠状动脉慢性闭塞病变导丝 。
技术创新推动市场发展
随着新材料的研发、生产工艺的改进和智能化技术的应用，CTO导 丝市场将迎来更大的发展空间。
国际市场的拓展
加强国际市场的开拓，提高CTO导丝在国际市场的知名度和竞争力 。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
介入治疗领域
机器人辅助手术领域
从心血管介入治疗拓展到其他领域， 如神经介入、肿瘤介入等。
与机器人技术结合，实现导丝的精准 操控和自动化操作。
微创手术领域
在微创手术中发挥导丝的精准定位和 导航作用，提高手术效率和安全性。
未来市场前景
市场需求持续增长
随着介入治疗和微创手术的普及，对CTO导丝的需求将不断增长 。
CTO导丝的发展趋势与 未来展望
技术创新与改进
新型材料的应用
采用更轻、更强、更耐腐蚀的材 料，提高导丝的机械性能和产工艺，降低制造成本 ，提高导丝的性价比和市场竞争力 。
智能化与多功能化
集成传感器、微处理器等智能元件 ，实现导丝的智能化控制和多功能 应用。
应用领域的拓展
外周血管介入治疗
总结词
在外周血管介入治疗中，CTO导丝可用于解决外周血管狭窄或闭塞病变，改善血液循环 。
详细描述
外周血管狭窄或闭塞病变可能导致血液循环不畅，引发疼痛、溃疡、坏死等症状。CTO 导丝可以到达病变部位，为球囊、支架等治疗器械提供导航，扩张狭窄或闭塞的血管，
自制新型血管内超声双腔微导管引导下行慢性完全闭塞病变介入治疗
自制新型血管内超声双腔微导管引导下行慢性完全闭塞病变介入治疗彭育红;汝磊生;赵玉英;孔令锋;马彦卓;孙家安;王刚【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2018(017)009【摘要】处理入口不明的慢性完全闭塞病变(CTO)可借助血管内超声,但反复交换微导管和超声导管可能增加操作相关并发症.解放军白求恩国际和平医院自主研发的新型血管内超声双腔微导管,由血管内超声导管以及与其并联为一体的治疗微导管构成,超声导管和工作导丝同步进入病变部位,相当于在血管内超声实时探查下进行直接定位操作,有助于正确把握穿刺方向,为介入医师进行慢性闭塞病变的治疗增添了新工具.在此基础上,本文通过结合1例应用此新型血管内超声双腔微导管成功治疗入口闭塞的CTO病变经验,为读者提供更为直观的认识.【总页数】4页(P696-699)【作者】彭育红;汝磊生;赵玉英;孔令锋;马彦卓;孙家安;王刚【作者单位】白求恩国际和平医院心血管内科,石家庄050082;白求恩国际和平医院心血管内科,石家庄050082;白求恩国际和平医院心血管内科,石家庄050082;白求恩国际和平医院心血管内科,石家庄050082;白求恩国际和平医院心血管内科,石家庄050082;白求恩国际和平医院心血管内科,石家庄050082;白求恩国际和平医院心血管内科,石家庄050082【正文语种】中文【中图分类】R543.3+1【相关文献】1.双腔微导管在合并分叉病变的冠状动脉慢性完全闭塞病变行经皮冠状动脉介入治疗中的作用 [J], 彭育红;汝磊生;孙家安;赵玉英;张莉;齐书英;丁超;王冬梅2.血管内超声指导前向导丝经假腔再进入真腔技术治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变[J], 温尚煜;孙志奇;王柏颖;王满庆;刘亮;黎辉3.扩张微导管联合新型慢性闭塞病变专用导丝在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中的有效性与安全性探讨 [J], 芦涤4.自制血管内超声双腔微导管联合Stingray球囊辅助的正向内膜下重回真腔技术成功治疗冠状动脉慢性完全闭塞一例报道 [J], 马彦卓;侯广道;汝磊生5.双腔微导管在冠状动脉慢性完全闭塞病变中的应用 [J], 徐泽升;彭万忠;宋志远;马增才;葛均波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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CTO介入治疗新器械
1. Venture导丝控制导管(ST.Jude)
直径6F，特点是头端可在术者操纵下灵活转向，最大达90度，具有良好的扭转力。
PCT术中可通过此导管头端方向的转动为导丝提供精确定位和强支撑，适用于通过具有扭曲或成角特征的CTO病变等。
2.Tornus螺旋穿透导管(Terurno)
Tornus导管为OTW型金属细导管，分Tornus、Tornus88Flex和Tornus Pro三种。
Tornus头端外径0.61mm，内径0.41mm，由8根直径0.12mm的细金属丝绞链制成，外表呈螺旋状，头端150mm逐渐变细，具有良好的操控性和扭矩力，可随导丝逆时针方向旋转而穿透坚硬致密的病变；Tornus 88Flex头端外径0.70mm，内径0.41mm，由8根直径0.18mm的细金属丝绞链制成，头端130mm逐渐变细;新近研制的TornusPro由10根细金属丝绞链制成，头端外径更细，具有更好的穿透力。
Tornus导管在1.5mm直径球囊难以通过时，其辅助
球囊通过的有效率在85%以上。
3.Safe Cross光学相干反射系统(Intraluminal Therapeutics)
由0.014英寸中等硬度导丝与光纤系统结合而成，采用光学相干反射(opticalcoher-
encereflectometry,OCR)技术，导丝前端光纤系统发射近红外激光，经过不同组织反射后返回不同强度的信号，并实时显示于监视器上。
由于OCR技术可识别血管壁组织，因此当导丝接近血管壁0.4mm的距离时，该系统可通过图像和声音提示术者，避免导丝迸入内膜下或导致穿孔。
4.Frontrunner导管系统(Lumend)
头端为钳状结构，直径0.039英寸，可由术者控制钳状物的张开、闭合。
PCI术中可在4.5F微导管支持下送人闭塞段，术者通过手柄控制头端张合，从而造成斑块钝性撕裂。
Frontrunner导管通过闭塞段较快，穿孔的发生率约为0.9%，对普通导丝难以通过的CTO病变约有50%-60%的通过率。
Frontrunner导管最适于处理支架内再闭塞引起的CTO，因有
支架限制而不易发生穿孔;但缺点是不适用于小血管病变，对迂曲病变效果不佳，且价格较昂贵。
5.GROSSER导管系统(Flowcardia)
由发生器、传感器、导管和踏板4部分组成。
导管系统为直径1.1mm的单轨导管，可装载于0.014英寸导丝上，建议使用此系统时血管直径不小于2.5mm。
有作者报道，首次PCT失败的CTO病变采用GROSSER系统的成功率可达56%。
6.准分子激光导丝(Prima导丝，Spectranee-tics)
为直径0.018英寸的可塑型导丝，其内包绕12根直径45um的光纤，尾部连接激光发生器。
PCI术中按常规方法操作导丝到达闭塞段，导丝顶端的光纤发出激光以消蚀斑块，能量为60mJ/mm2,脉冲频率25~40Hz。
随机设计的TOTAL 研究表明，激光导丝通过CTO病变的成功率与常规导丝无显著差别，但住院期间MACE明显增多，远期结果亦不优于常规导绘，因此目前极少应用。
7. 管腔扩张导管(channeldilator)
管腔扩张导管的结构与Tornus导管相似，其杆部呈辫状，但不是金属材料制成，柔韧性更好，外型更小，"拧钻"效应比Tornus导管更强。
主要用于帮助逆向导丝通过侧支循环，并从远端穿过CTO病变段。