血清总胆汁酸(TBA)测定 及临床意义
总胆汁酸TBA
总胆汁酸TBA（Total Bile Acids）胆汁酸是肝细胞以胆固醇为原料合成的。
正常人肝脏合成的胆汁酸有胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸(CDCA)和代谢中产生的脱氧胆酸（DCA)还有少量石胆酸（LCA）和微量熊脱氧胆酸(UDCA)，合称总胆汁酸(TBA)。
总胆汁酸(TBA)是在肝脏内合成，与甘氨酸或牛磺酸结合成为结合型胆汁酸，然后被肝细胞分泌入胆汁，随胆汁至肠道后，在肠道内细菌作用下被水解成游离型胆汁酸，有97%被肠道重新吸收后回到肝脏。
如此循环不息。
这样能使总胆汁酸发挥最大生理效应。
更可防止总胆汁酸大量进入循环中对其它组织细胞的毒害。
健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，总胆汁酸就会升高。
因此，总胆汁酸测定是一项比较敏感和有效的肝功能试验之一。
血清总胆汁酸在医学上的测定：正常参考值：血清总胆汁酸(TBA)<10μmol/L血清氨胆酸(CG)<2.6mg/L鹅脱氧胆酸(CDCA)<1.61μmol/L临床意义1.正常人的血清总胆汁酸（TBA）是0 ～10 μmol/L的含量。
2.总胆汁酸（TBA）>10μmol/L提示肝细胞发生病变，血液中胆汁酸含量升高。
急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。
特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率>（95%），也大于丙氨酸转氨基酶（ALT）20%。
3.当肝脏实质损害时，肝细胞对胆酸合成降低，鹅脱氧胆酸的合成绝对升高。
4.阻塞性黄疸时CA/CDCA比值大于1.0。
5.肝实质细胞损伤时，CA/CDCA比值小于1.0。
6..当幽门功能不全时，胆酸会反流到胃内，同胃酸一起造成对胃粘膜的损伤，并引起胃痛等不适症状。
7.鹅脱氧胆酸(CDCA)增高见于急慢性病毒性肝炎、胆汁瘀滞、慢性乙醇中毒、肝硬化、原发性肝癌、胆道梗塞等。
8.采用进食后血清总胆汁酸测定可提高参考值。
在所有肝病中，餐后血清TBA水平及异常率均比空腹时高，故对肝病的诊断餐后TBA测定比空腹时测定更灵敏。
血清总胆汁酸
血清总胆汁酸血清总胆汁酸(TBA)测定1 目的总胆汁酸(TBA)是胆甾醇在肝内分解以及在肠—循环中胆汁酸代谢产物的总称。
又称为初级胆汁酸和二级胆汁酸。
血清胆汁酸水平反应肝实质性损伤，尤其在急性肝炎，慢活肝，酒精性肝损伤和肝硬化时有较灵敏的改变，是肝病实验室诊断的一项重要指标。
2 测定方法循环酶速率法3 原理胆汁酸被3α—羟基类固醇脱氢酶及Thio—NAD特异性氧化，生成3—酮类固醇及Thio—NADH。
此外，生成的3—酮类固醇在3α—羟基类固醇脱氢酶及NADH 存在下,生成胆汁酸和NAD。
如上述，循环往复从而放大微量的胆汁酸量，测定生成的Thio—NADH吸光度的变化，以求得胆汁酸值。
4 标本4.1 静脉抽取病人空腹血，置于洁净干燥试管或含促凝剂的真空管内。
4.2 采血后应立即送到检验科生化室。
04.3 样品收到后立即分离血清，不能及时测定的血清应于2-8C保存。
4.4 严重溶血或脂血的标本不能测定。
5 设备及试剂5.1 日立7600全自动生化仪。
5.2 美康总胆汁酸试剂。
5.3 总胆汁酸试剂应贮存于2—8?冰箱。
6 操作步骤6.1样本的准备:将编好号的样品离心，取血清加入样品杯放到样品盘的规定位置，再把样品盘放到仪器中相应位置。
6.2试剂的检查:每天测定前先检查各种试剂的数量、效期、定标等情况，认无误后方可进行测定。
6.3 操作方法:详见7600生化仪操作手册。
7 校准程序7.1 校准品的准备和储存我室使用的校准品是朗道混合校准品，浓度为一定值校准品，根据批号浓度有一定的差异。
使用时从冰箱中拿出，室温放置一段时间后放入编辑好的架子位置上，根据校准程序进行操作。
7.2 校准条件在室内质控失控，更换仪器主要零配件，进行仪器大保养后和定期校准时均需校准。
7.3 校准程序将液体校准品恢复室温后放置在编辑好的架子位置上。
在calibration界面中选择TBA校准，选择校准方法，再放上校准架子，再点击Start，开始进行校准。
血清总胆汁酸对新生儿缺氧缺血性脑病肝损伤的临床意义
血清总胆汁酸对新生儿缺氧缺血性脑病肝损伤的临床意义【摘要】目的探讨血清总胆汁酸(TBA)测定在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿肝脏损伤中的临床意义。
方法对120例足月HIE新生儿和30例足月健康新生儿的血清TBA进行测定并动态观察。
结果HIE患儿血清TBA水平明显升高，但轻度HIE患儿血清TBA与正常足月新生儿水平无明显差异(P＞0.05)，重度HIE患儿血清TBA水平明显高于正常新生儿(P＜0.01)，经过治疗后TBA水平均较前下降，且具有统计学意义(P＜0.01)，提示新生儿HIE常有肝脏损害，且随着缺氧严重程度逐渐加重。
结论血清TBA测定可以早期、动态反应HIE 患儿肝脏损伤情况，是新生儿肝实质损伤的早期诊断指标，对新生儿HIE的预后有一定的指导作用，值得在临床上借鉴、推广。
【Abstract】Objective To explore the clinical significance of serum total bile acids (TBA) in hypoxia ischemic encephalopathy (HIE) of the newborn. Methods The quantity of serum total bile acids were detected in 120 infants with HIE.Results There were no significant differences between the slightly HIE group and the normal group(P＞0.05) while there were significant differences between the severe HIE group and the normal group(P＜0.01).The TBA level greatly decreased after therapy among the HIE group(P＜0.01).Conclusion TBA is a better liver function target and an early diagnosis target of reflecting liver essence damage in infants with HIE. It should be popularized in clinical work.【Key words】Newborn；Hypoxia ischemic encephalopathy；Total bile acids；Liver新生儿缺氧缺血性脑病是由围生期窒息导致的以脑损伤为主的多脏器损害性疾病，病情重，病死率高，不仅严重威胁新生儿生命健康，而且可引起后期神经系统的发育障碍。
早产儿静脉营养血清总胆汁酸水平变化及其临床意义
早产儿静脉营养血清总胆汁酸水平变化及其临床意义发表时间：2014-05-07T14:00:37.513Z 来源：《医药前沿》2014年第4期供稿作者：季芳璐[导读] 静脉营养是危重新生儿治疗的重要手段，是提高早产儿存活率的主要措施之一季芳璐（瑞安市人民医院妇产科分院新生儿科浙江瑞安 325200）【摘要】目的通过监测血清总胆汁酸（TBA）水平，探讨静脉营养对早产儿的肝胆系统功能的影响。
方法应用免疫比浊法检测27例早产儿静脉营养前后血清TBA水平。
结果早产儿静脉营养前后血清TBA分别为 (9.48±5.88) umol/L、(14.72±10.55) umol/L，静脉营养前后血清TBA比较差异有统计学意义（t= -2.428，P < 0.05）。
结论早产儿使用静脉营养时监测血清TBA水平，可早期发现肝内胆汁淤积症的发生，为临床防治早产儿胆汁淤积症提供指导。
【关键词】总胆汁酸早产儿静脉营养【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0203-01 静脉营养是危重新生儿治疗的重要手段，是提高早产儿存活率的主要措施之一，但静脉营养后易发生肝内胆汁淤积症，影响患儿生存质量，需引起临床关注。
如何早期发现、干预该并发症的发生值得探讨。
血清总胆汁酸(Total Bile Acid，TBA)水平能较灵敏反映肝实质损伤、胆汁淤积情况[1]。
为了早期发现静脉营养对早产儿的肝胆系统功能的影响，本文监测27例静脉营养早产儿的血清总胆汁酸水平，现报告如下。
1．对象与方法1.1 对象：选择2011年9月～2012年12月在浙江省瑞安市人民医院妇产科分院新生儿科住院经静脉营养的早产儿27例，其中男14名，女13名，胎龄27周～36周，出生体质量1100克～2300克，排除先天性胆道闭锁、溶血病、窒息、肝炎等。
1.2 方法：1.2.1 静脉营养方法：出生后24小时内经外周静脉均匀输入静脉营养液，根据出生体重和胎龄补充合适液体量，第一天开始加用6%小儿复方氨基酸液，从1-1.5g?kg-1?d-1开始，每天增加1g?kg-1，肠内外氨基酸总量最高不超过3.5g?kg-1?d-1；第一天开始加用20%脂肪乳剂，从1g?kg-1?d-1开始，每天增加1g?kg-1，肠内外脂肪乳达2.5 g?kg-1?d-1时，随着肠内脂肪摄入增加，减少静脉给予脂肪乳量，肠内摄入脂肪达2.5 g?kg-1?d-1时停止静脉给予脂肪乳；葡萄糖浓度小于12.5%，糖速第一天4mg?kg-1?min-1，每天增加1-2 mg ?kg-1?min-1，监测血糖在2.8-7.0mmol?L-1，之间，葡萄糖总量不超过15 g?kg-1?d-1。
血清总胆汁酸(TBA)测定在各肝病中的应用
清总胆汁酸（ Ｂ 无显著性 升高（ Ｔ Ａ） Ｐ＞０ ．
０ ） 阳 性 率 只 有 ２ ％ 和 ２ ％ 。 急 性 肝 ５， ８ ３ 炎 、 性 活 动 性 肝 炎转 化 为 慢性 迁移 性 肝 慢
讨
论
清 总 胆 汁 酸 （ Ｂ 通 过 肠 肝 循 环 Ｔ Ａ） 保持 桐 埘 平 衡 ， 测 血 清 中 总 胆 汁 酸 检
血 相 同 。 肝硬 化 、 肝癌 血 清胆 汁酸 （ Ｂ ） Ｔ Ａ 阳性 率 为 １０ 、 ％ 。 而 Ａ 、 Ｓ ０％ ９ ６ Ａ Ｔ阳性 率 均 低 于 ５ ％ 与 文 献 报 道 。 符 ， 明 ０ 相 说
１ ｘ ｌ ０１ｍｏ／Ｌ。
Ａ Ｔ、 Ｓ Ｌ Ａ Ｔ等 常规肝 功能 指标相 比较 ， 血 清总胆汁酸 （ Ｂ 测定对肝硬化 、 Ｔ Ａ） 肝癌等 慢性肝病 有更高 的诊断价值。
慢性 迁 移 性 肝 炎 、 面 抗原 携 带 者 血 表
各 肝 病 组 血 清 总 胆 汁 酸 （ Ｂ 测 定 Ｔ Ａ）
临 床 辅 助 检 查
ＣＨ Ｉ Ｅ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ Ｕ ＮＩ Ｙ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｎ ＳＥ Ｔ ０
血 清 总 胆 汁 酸 【 Ｂ 测 定 在 各 肝 病 中 的应 用 Ｔ Ａ）
组血清总胆 汁酸 （ Ｂ 参 考 范 围为 ０— Ｔ Ａ）
贾福 苏 ７ ０５ ３００甘 肃 省 兰州 中 医院
组 比较均 有 显 著 性 差 异 （ ０ ０ ） 慢 性 Ｐ＜ ． １ ， 活 动 性肝 炎 与 肝 硬 化 比较 差 异 无 显 著 性 （ ０ ０ ） 肝 癌 与 肝 硬 化 比 较 有 差 异 Ｐ＜ ． ５
（ ００ ） 说 明 血 清 总 胆 汁 酸 （ Ｂ 测 Ｐ＜ ．５ ． Ｔ Ａ）
血清总胆汁酸_TBA_测定在各种肝病中的临床意义
2.2.3 手术视野暴露不充分的处理 这类问题的产生常常是由于新式剖宫产术的切口与传统手术相比更加美观，切口相对较小，我们可根据手术情况扩大手术切口，特别是对于那些胎儿过大的孕妇，这种方法更有助于胎头顺利娩出。
2.2.4 麻醉效果不明显 在本研究组中，麻醉效果不好因素占20%，说明麻醉这方面的因素在新式剖宫产术中要求严格。
腹直肌和前鞘在胎儿娩出过程当中能不能及时有效的松弛，是麻醉的一个关键，所以我们要随时调整麻醉药的用量，及时有效的诱导，必要时采用与腰麻进行联合麻醉。
2.2.5 多种因素的共存的处理 一般是多种以上因素在一起共同存在，和一些单方面一般不会影响，但加重了娩出困难，比如胎头过大，腹壁瘢痕等，这时候需要我们对各种原因进行综合，及时，有效的处理。
3 小结新式剖宫产术在临床各级医院是应用非常广泛的妇产科的手术，其相对于传统手术相比，具有很大的优势，其并发症少，出血量少，手术时间短，效果明显也被临床证实。
本研究分别将娩头困难和没有出现娩头困难各60例，都在新式剖宫产手术下，进行了对照研究，研究结果显示，结果具有统计学意义(P <0.05)，影响新式剖宫产术常见的因素有胎头高浮、胎头深嵌、手术视野暴露不充分、麻醉效应不明显,多因素共存等，而最常见的影响因素是胎头高浮。
因此处理及预防娩头困难就是要严密的观察这些可能出现的影响因素，针对这些因素采取合理的有效措施[4]。
综合所诉，预防胎头娩出困难的关键在于针对各种影响因素给予及时的处理，同时医务人员也要有清醒的认识，充分考虑术中可能出现的情况，这样才能减少胎头娩出困难的发生率，从而参考文献[1] 杨鹏，高楠．剖宫产术中娩出胎儿困难[J]．实用妇产科杂志，1996，12(1)：17．[2] 马彦彦.新式剖宫产术[M]．北京：北京科学技术出版社，1997：44-5l.[3] 杨鹏，高楠．剖宫产术中娩出胎儿困难[J]．实用妇产科杂志，1996，12(1)：17．[4] 唐秀萍,唐瑜,郭素华.新式剖宫产术娩头困难194例分析[J].当代医学，2008,11：6-7.血清总胆汁酸（TBA）测定在各种肝病中的临床意义王文英[摘要] 目的 探讨血清总胆汁酸（TBA）测定在各种肝病中的诊断意义。
TBA、LPa、CYC、hsCRP的临床应用
在高血压病中的应用
32
40%以上的高血压病患者在中、晚期可并发 高血压肾病，高血压致肾损害分三个阶段： 第一阶段：肾小球滤过率基本正常，而肾 内压增加； 第二阶段：肾小管高压性损伤，出现α 微 球蛋白及肾小球早期损伤，血CysC升高；
第三阶段：肾小球硬化，肾小管萎缩，血
CysC明显升高。
且血清胱抑素C的浓度随病情的严重程 度而升高。
41
小结
综上所述，血胱抑素C是反映GFR早期变化
的敏感指标，对于儿童、老人和肌肉损伤
等特殊患者，胱抑素C的测定有更重要的价 值。胱抑素C已在临床肾脏损害、心脏疾病、 脑血管疾病等多个领域得以应用，显示了 很好的应用前景。
42
四、超敏C反应蛋白(hsCRP)
21
在风湿病、类风
湿关节炎和其他
炎症性疾病LP（a）
也升高。
22
小结
LP（a）与许多疾病的关系已得到肯
定，2003年血脂专家委员会建议把LP
（a）列为血脂常规检测项目之一，同 年卫生部的血脂质评项目也增加了LP （a）。
23
三、胱抑素C (CysC)
一种评价早期肾功能损害的新指标。
1983年Anastasi等首次在鸡蛋清中分离出
37
7、在化疗中的应用 化疗药物对肾小管有一定的损伤，很可
能会导致肾功能的损害。因此在进行化疗
时，应关注其肾脏功能的状况。 有研究表明：化疗的肿瘤病人，CysC与 GFR的相关性（r = 0.84）比Scr好(r = 0.74)。
38
8、 CysC与肝纤维化 Takeuchi等发现血清CysC浓度与肝组织纤 维化程度密切相关，同时还观察到CysC浓 度和透明质酸、Ⅳ型胶原浓度、血清总胆 红素、白蛋白、血小板水平高度相关。说 明血清CysC浓度的增高与慢性肝病的进展 有关,可作为肝脏纤维化的指标之一。
总胆汁酸测定在新生儿高胆红素血症中的临床意义的研究
总胆汁酸测定在新生儿高胆红素血症中的临床意义的研究摘要】目的研究新生儿高胆红素血症时治疗前后血清总胆汁酸的变化情况，探讨总胆汁酸测定对患儿肝脏损伤程度判定的意义。
方法选取28例高胆红素血症患儿在治疗前后检测静脉血总胆汁酸及肝功能ALT,AST,GGT,胆碱酯酶,白蛋白等情况比较。
结果治疗前后肝功能中ALT、GGT有显著性差异(P<0.01);总胆汁酸亦有明显变化(P<0.05);而丙氨酸氨基转移酶、胆碱酯酶和白蛋白于治疗前后无明显变化(P<0.05)。
新生儿高胆红素血症时总胆汁酸检测对肝脏功能判定具有重要作用。
结论新生儿高胆红素血症时可产生肝功能的异常改变及总胆汁酸代谢异常，但此损伤为可逆性，及时治疗后肝功能可恢复正常。
【关键词】高胆红素血症新生儿肝功能试验总胆汁酸【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0168-02新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的疾病之一，血清胆红素水平升高可影响机体内多种组织器官功能[1]。
我们在临床工作中发现血清总胆汁酸（TBA）是一个反应新生儿期肝功能变化的有效指标，因此本研究通过对我科住院的28例新生儿高胆红素血症患儿治疗前后的肝功能及总胆汁酸进行分析，现报告如下。
1 研究对象与方法1.1研究对象选择2009年6-9月间在我院新生儿科收治的36例新生儿高胆红素血症患儿为研究对象。
所有患儿均根据《新生儿黄疸干预指南》为诊断标准[1]且所有患儿以间接胆红素增高为主。
入院时血清总胆红素为220—306.2mol/L，其中女性20例，男性16例。
足月儿34例，早产儿2例，出生体质量(3.15±0.90)kg，出生日龄(4.5±1.5)d。
1.2标本的采集高胆红素血症患儿分别在入院时及治疗结束后各采集股静脉血3mL，分离血清及时送检验科检测。
1.3材料与方法1.3.1材料仪器是日立(HITACHI)7600—020automaticanalyzer全自动生化分析仪；所选试剂均购自日本第一化学株式会社（上海复星长征医学科学有限公司）。
肝功能中各检测项目的测定方法【精选】
肝功能中各检测项目的测定方法、测定原理和临床意义1、血清总胆汁酸TBA ：（1）测定方法：A 、酶循环法，B 、3a-HDS 法（3-a 羟类固醇脱氧酶）（2）测定原理方法A ：胆汁酸被3α羟基类固醇脱氢酶（3a-HSDH ）及口-硫代烟酰胺嘌呤二核苷酸氧化型特异性的氧化，生成3酮类固醇及}硫代烟酰胺嘌呤二核苷酸还原型。
此外，生成的3酮类固醇在3α羟基类固醇脱氢酶及β硫代烟酰胺嘌呤二核苷酸还原型存在下，生成胆汁酸及β烟酰胺嘌呤二核苷酸氧化型。
以上依据循环酶而放大量的胆汁酸测定生成的β-硫代烟酰胺嘌呤二核苷酸还原型的吸光度，计算血清中胆汁酸的量。
方法B ：在3-a 羟类固醇脱氧酶作用下，各种胆汁酸C3上α位的羟基脱氧形成羰基，同时氧化型NAD 还原成NADH 随后NADH 上的氢由黄递酶催化转移给硝基四氮唑蓝（NTB ）产生甲替,用磷酸中止反应,甲替的产量与总胆汁酸成正比，在波长540nm 比色,与同样处理的标准品比较，计算其含量。
（3）临床意义1.测定血清中胆汁酸可提供肝胆系统是否正常，肝、胆疾病时周围血循环中的胆汁酸水平明显升高。
急性肝炎早期和肝外阻塞性黄疸时可增至正常值的100 倍以上。
对肝胆系统疾病的诊断具有特异性。
2．可敏感地反映肝胆系统疾病的病变过程。
肝胆疾病时血清胆汁酸浓度的升高与其他肝功能试验及肝组织学变化极为吻合，在肝细胞仅有轻微坏死时，血清胆汁酸的升高，常比其他检查更为灵敏。
据报道，急性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、急性肝内胆汁郁滞、原发性胆汁性肝硬化以及肝外阻塞性黄疸，其血清胆汁酸均100 ％出现异常。
上述疾病时均有血清胆汁酸含量的增高。
2、丙氨酸氨基转移酶ALT（1）测定方法：酶偶联法，赖氏法，连续监测法（2）测定原理：L-丙氨酸 + α-酮戊二酸---ALT ----L-丙酮酸 + L-谷氨酸 丙酮酸 +NADH+H +---------LD -------L--乳酸+NAD +4 11 201628（3）临床意义：谷丙转氨酶升高临床意义就在于对急性乙型肝炎、慢性肝炎、HBV 携带者、重型肝炎以及肝硬化、肝癌等一系列病毒性肝炎的诊断和分析，ALT 的升高只表示肝脏可能受到了损害。
浅谈关于血清总胆汁酸在肝病中的检测
血清总胆汁酸胆汁酸的生成与肝病有着密切的关系，血清胆汁酸的水平是反应肝实质损伤的一个重要指标。
还能反映肝脏排泄和门脉分流状况[1]。
所以TBA的实验室测定对肝胆疾病的诊断有着十分重要的作用。
现将结果报告如下。
1 材料和方法1.1 标本来源100名健康体检者作为正常对照组，年龄18～55，男女各50名。
134例肝病患者均来自门诊和住院患者，所有患者均通过病史、肝功能检查、B超、CT及病理组织学检查确诊。
抽体检者和肝病患者空腹3～5 ml，自然凝血后离心取血清放置—20℃冰箱冷冻保存。
1.2 仪器德国罗氏P800生化分析仪。
1.3 试剂德国罗氏提供原装试剂。
1.4 方法统计采用医学统计学处理。
2 结果通过标本采集及实验室检测结果显示肝病组血清TBA的含量均高于体检组，具体结果见表1。
3 讨论胆汁酸是胆固醇在肝脏分解代谢的产物。
是肝脏分泌到胆汁中最大的有机酸，反应着肝脏的的分泌、肝脏合成的代谢、肝细胞损伤程度等方面的状况[1]，为类胆固醇化合物，以胆盐的形式经胆道排入肠道，人体胆汁酸库总量约3.5 g，通过肠肝（肝、胆道、胆、肠和门脉）保持相对平衡，日循环10次。
在循环过程中约有1﹪胆汁酸溢入末梢循环，所以正常人体血清TBA含量极低。
当肝细胞损伤、胆道堵塞及肝功能异常时都会引起TBA代谢循环障碍，致使肠道中的胆汁酸不能有效回收，而进入血液中导致血清TBA异常升高[2]，同时，不同肝病患者的肝功能检测结果也有所改变，如：ALT、AST、TBIL都有明显升高。
本组对照显示，肝病组均不同程度的高于对照组，说明TBA的测定对各种肝病都有意义。
血清TBA升高与肝细胞损伤程度成正比。
现对急性肝炎、乙肝轻度、乙肝重度、肝硬化和肝癌患者TBA阳性率分析对比。
从表1中可以观察到病患组TBA升高幅度依次为急性肝炎> 肝硬化>肝癌>慢性肝炎。
急性肝炎和慢性重度肝炎者阳性率都极高。
一些研究已经证明，TBA对急性肝炎的检测很有意义。
测定血清总胆汁酸(TBA)在诊断妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床意义
测定血清总胆汁酸（TBA）在诊断妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的临床意义发表时间：2013-02-04T16:20:23.670Z 来源：《中外健康文摘》2012年第52期供稿作者：李秀红关莉莉[导读] 目的探讨血清总胆汁酸（TBA）测定妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）的诊断意义。
李秀红关莉莉（内蒙古自治区通辽市第二人民医院 028000）【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0187-02【摘要】目的探讨血清总胆汁酸（TBA）测定妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）的诊断意义。
方法回顾分析我院2005年—2011年妇产科28-39周的孕妇共239例，其中妊娠肝内胆汁淤积症8例，正常妊娠孕妇231例，测定其空腹血清总胆汁酸及胆红素水平进行总结。
结论：血清总胆汁酸（TBA）是检测妊娠肝内胆汁淤积症较敏感指标，可作为ICP患者常规检测项目之一。
【关键词】血清总胆汁酸妊娠肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠期特有的并发症,在临床上以皮肤瘙痒、胆汁淤积和黄疸为主要临床表现,可导致早产、胎儿窘迫、新生儿窒息等,是孕妇的高危妊娠之一，大量的流行病学调查和实验研究表明，肝内胆汁淤积症与雌激素、遗传免疫和环境有关，是多种因素共同作用的结果[1]。
胆汁酸改变是妊娠肝内胆汁淤积症最主要的实验室证据[2-4]。
1、材料和方法1.1 对象我院门诊妇科检查及住院的妊娠28—39周的孕妇共239例，其中妊娠肝内胆汁淤积症8例，正常妊娠孕妇231 例。
1.2 试剂威特曼生物科技（南京有限公司） 1.3 仪器东芝120分析仪1.4 方法：速率法标本采集：早晨8：00—9：30空腹坐位静脉血，分离血清检测。
抽血前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免饮酒。
血液中的酒精成分会直接影响检验结果；检测前一天的晚八时以后，应开始禁食12小时，以免影响检测结果 1.5 诊断依据参照《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》（2011版），有关妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断标准。
血清总胆汁酸测定是判断肝脏损害的可靠指标汇总
血清总胆汁酸测定是判断肝脏损害的可靠指标nbsp;nbsp;血清总胆汁酸（TBA）是肝脏分泌到胆汁中最多的有机酸，肝功能受损时，胆汁酸代谢发生了变化，血中TBA很易升高，因此TBA已被认为是肝实质性损伤的灵敏指标。
本文对134例肝病患者的血清TBA及ALT进行了测定及分析，以探讨血清TBA在肝脏疾病中的价值。
l叶明娜中华现代中西医杂志 2004年11月第2卷第11期血清总胆汁酸（TBA）是肝脏分泌到胆汁中最多的有机酸，肝功能受损时，胆汁酸代谢发生了变化，血中TBA很易升高，因此TBA已被认为是肝实质性损伤的灵敏指标。
本文对134例肝病患者的血清TBA及ALT进行了测定及分析，以探讨血清TBA在肝脏疾病中的价值。
1 材料与方法1.1 对象急性肝炎62例，慢性迁延性肝炎38例，肝硬化34例，以上3种病例均按1990年（上海）全国病毒性肝炎会议修订的诊断及分型标准诊断，正常对照组选用134例健康体检者（经B超示肝无病变、HBSAg阴性）。
1.2 试剂胆汁酸酶法试剂盒，ENZABILE、AUTO批号233RLT，由日本第一化学药品株式会社提供，ALT试剂由科华公司提供。
1.3 方法空腹抽取静脉血，分离血清，仪器日立7060全自动化分析仪，TBA双酶耦联法，ALT速率法，肝功能各项测定按试剂盒说明书设计参数。
2 结果各组TBA与ALT异常率对照，TBA与ALT测定结果超过正常值为异常，从异常率来看，3种肝病TBA的异常率较高，而ALT在慢肝及肝硬化中异常率较低，分别为39.2%及28.3%。
见表1。
表1 3种肝病及正常对照组TBA与ALT测定结果（略）注:与对照组比较，P<0.013 讨论肝脏是参与胆汁酸合成、分泌、维持肠—肝循环、调整胆汁酸池大小和组成的重要脏器，由于它是由肝脏排泄的有机阴离子，因此，测定胆汁酸可作为肝损害的有价值的指标［1］。
肝脏疾病时，胆汁酸如同肌酐一样，其代谢受排泄它的器官所控制，因此有较特异地反映排泄器官的功能，特别是当功能性肝损害和出现门脉循环短路时，以致摄取胆汁酸下降［2］，血中胆汁酸水平常升高。
血清总胆汁酸TBA测定
血清总胆汁酸TBA测定1 检验目的指导本室工作人员规范操作本检测项目，确保检测结果的准确。
2 实验原理胆汁酸被3α-羟甾醇脱氢酶（3α-HSD）以及β-硫代烟酰尿嘧啶二核苷酸氧化型（Thio-NAD）特异性氧化，生成3-酮类固醇以及β-硫代烟酰尿嘧啶二核苷酸还原型（Thio-NADH）。
此外，生成的3-酮类固醇在3α-羟甾醇脱氢酶及还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH）存在下，生成胆汁酸及氧化型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）。
在上述循环酶反应过程中，还原型β-硫代烟酰尿嘧啶二核苷酸（Thio-NADH）的生成量与样本中被放大的微量胆汁酸浓度成正比。
通过在405nm处测定固定时间内吸光度的变化值，即可测得样本中总胆汁酸的浓度。
3 标本：3.1 病人准备：标本以空腹血清为宜，餐后胆汁酸会升高，应注意采血时间。
3.2类型：血清、肝素或EDTA处理的血浆。
应使用新鲜标本。
标本需避光保存。
3.3 标本存放4℃保存可稳定7天，-20℃保存可稳定3个月。
3.4 标本运输常温条件下避光保存运输。
3.5 标本拒收标准细菌污染的标本。
4 实验材料4.1 试剂：上海复星长征医学科学有限公司TBA试剂盒（沪食药监械（准）字2014第2400166号 YZB/沪 1546-40-2014）4.1.1 试剂组成试剂1（R1）β-硫代烟酰尿嘧啶二核苷酸（氧化型）Good，s缓冲液952.9mg/L试剂2（R2）β-还原型辅酶I6.1g/L3α-羟甾醇脱氢酶 12500U/L4.1.2 试剂准备：试剂为即用式。
4.1.3 试剂稳定性与贮存：在2～8℃避光、密封的储存条件下，试剂（盒）自生产之日起有效期为12个月。
试剂启用后，在2～10℃避光的条件下可稳定30天。
4.1.4 变质指示：当试剂有看得见的微生物生长，有浊度，或者未开盖的液体有沉淀时，表明试剂已变质，不能继续使用。
4.1.5 注意事项：不可入口！避免接触皮肤及粘膜。
应采取必要的预防措施使用试剂4.2 校准品：使用上海复星长征医学科学有限公司提供的TBA校准品对自动分析仪进行校准。
TBA
1.检验目的与胆汁酸校准品配合使用，用于测定血清或者血浆中的总胆汁酸（TBA)含量。
2. 测定方法和原理血清中胆汁酸在3α-羟类固醇脱氢酶(3α-HSD)及β-硫烟酰胺腺苷二核苷酸氧化型 (Thio-NAD)作用下酸脱氢酶（G-6-PDH ）被氧化，生成3-酮类固醇及β-硫烟酰胺腺苷二核苷酸还原型(Thio-NADH)。
生成的3-酮类固醇在3α-HSD 及β-烟酰胺腺苷二核苷酸还原型(NADH)的作用下，生成胆汁酸及β-烟酰胺腺苷二核苷酸氧化型(NAD)。
通过酶的循环反应，微量的胆汁酸被扩增。
通过检测生成的Thio-NADH 在405nm 吸光度变化而求出血清中胆汁酸的浓度变化。
计算公式如下：TBA 浓度（μmol/L ）=ΔA 样品/ΔA 标准×标准品浓度 3.标本采集与处理3.1标本种类：请使用新鲜血清或者血浆标本。
请勿使用全血标本或者尿液标本。
3.1.1 抗凝剂的影响根据NCC EP7-A 方法进行研究表明：抗凝剂肝素（heparin ）、柠檬酸钠、草酸铵、氟化钠、 EDTA-2Na ，在不超过以下浓度的情况下，不会影响测试结果。
3.2 受检者的准备：空腹，采集前静坐5min ，如有输液，应在停止输液3min 后在另一侧肢体静脉采集。
3.3 静脉采血：除非是卧床病人，一般取坐位从肘静脉采血，使用止血带的时间不超过1min ，穿刺成功后立即松开止血带。
3.4 采集：通常用含助凝剂的分离胶真空采血管（黄头管）采集2-3ml 血液标本。
3.5 患者标本的处理1) 采血后大约40～60 分钟完全凝固的血液。
以2500～3000rpm 的速度（大约1000G），离心5～10 分钟。
离心后标本可直接上机。
3.6 标本保存条件和稳定性：标本在采集、处理后，立即测定标本。
在不能立即测定血清标本的情况下，应遵循下表的保存条件和稳定期进行保存：3.7 标本拒收标准：1）严重溶血2）标本标识不明3）采血量不足2ml3.8 储存条件及时间：已检标本封盖后放2～8℃，保存1 周后由医院按感染标本统一处理。
血清总胆汁酸等指标在肝硬化诊断中的临床意义
血清总胆汁酸等指标在肝硬化诊断中的临床意义摘要】目的探讨血清总胆汁酸(TBA)等指标的测定在肝硬化诊断中的临床意义。
方法随机抽取我院100例肝硬化住院患者作为试验组，70例正常体检人群作为对照组，测定两组人群中血清中TBA、PA、CHE、ALT、AST、TBIL等指标的含量，比较两组之间各指标有无显著性差异。
结果1)试验组TBA、TBIL浓度均显著升高，失代偿患者TBA水平最高，与对照组比较有显著性差异(P<0.01)；2)试验组PA含量、ChE活性均明显下降，与对照组比较有显著性差异(P<0.01)；3)试验组各项转氨酶含量均有不同程度升高，肝硬化代偿期患者ALT升高明显，失代偿期患者AST升高更为明显，各组间比较有显著性差异(P<0.01)；4)随着肝硬化程度加重PA 浓度明显下降，ADA及ChE活性明显升高，组间比较有显著性差异(P<0.01)。
结论在肝硬化患者中，TBA阳性率可达86.1%，较其他指标更为敏感，有助于疾病的早期诊断；PA在反映肝脏合成功能的损害程度上较ALB更为敏感。
PA、ADA与病情进展高度相关。
总胆汁酸(TBA)等指标的联合检测有利于肝硬化的诊治及预后判断。
【关键词】总胆汁酸前白蛋白肝脏疾病由于各种肝脏疾病的肝细胞功能均有不同程度的损害，各种反应肝脏功能的生化指标浓度随之发生变化[1]，因此各种指标的检测对疾病的诊断、病情轻重及进展评估等显得较为重要[2]。
随着检验设备及技术水平的改进，肝功能检查的组合项目也越来越多。
本实验是通过联合测定血清TBA、PA等指标的浓度变化来诊断肝硬化及评估肝功能受损程度，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取我院100例肝硬化住院患者作为试验组，男68例，女32例，平均年龄50.1岁(32-78岁)；其中肝炎后肝硬化82例，酒精性肝硬化10例，其他原因(如药物、血吸虫等)引起的肝硬化8例；按child-push分级后A级38例、B级37例、C级25例。
总胆汁酸TBA
总胆汁酸TBA（Total Bile Acids）胆汁酸是肝细胞以胆固醇为原料合成的。
正常人肝脏合成的胆汁酸有胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸(CDCA)和代中产生的脱氧胆酸（DCA)还有少量石胆酸（LCA）和微量熊脱氧胆酸(UDCA)，合称总胆汁酸(TBA)。
总胆汁酸(TBA)是在肝脏合成，与甘氨酸或牛磺酸结合成为结合型胆汁酸，然后被肝细胞分泌入胆汁，随胆汁至肠道后，在肠道细菌作用下被水解成游离型胆汁酸，有97%被肠道重新吸收后回到肝脏。
如此循环不息。
这样能使总胆汁酸发挥最大生理效应。
更可防止总胆汁酸大量进入循环中对其它组织细胞的毒害。
健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝、外阻塞时，胆汁酸代就会出现异常，总胆汁酸就会升高。
因此，总胆汁酸测定是一项比较敏感和有效的肝功能试验之一。
血清总胆汁酸在医学上的测定：正常参考值：血清总胆汁酸(TBA)<10μmol/L血清氨胆酸(CG)<2.6mg/L鹅脱氧胆酸(CDCA)<1.61μmol/L临床意义1.正常人的血清总胆汁酸（TBA）是0 ～10 μmol/L的含量。
2.总胆汁酸（TBA）>10μmol/L提示肝细胞发生病变，血液中胆汁酸含量升高。
急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。
特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率>（95%），也大于丙氨酸转氨基酶（ALT）20%。
3.当肝脏实质损害时，肝细胞对胆酸合成降低，鹅脱氧胆酸的合成绝对升高。
4.阻塞性黄疸时CA/CDCA比值大于1.0。
5.肝实质细胞损伤时，CA/CDCA比值小于1.0。
6..当幽门功能不全时，胆酸会反流到胃，同胃酸一起造成对胃粘膜的损伤，并引起胃痛等不适症状。
7.鹅脱氧胆酸(CDCA)增高见于急慢性病毒性肝炎、胆汁瘀滞、慢性乙醇中毒、肝硬化、原发性肝癌、胆道梗塞等。
8.采用进食后血清总胆汁酸测定可提高参考值。
在所有肝病中，餐后血清TBA水平及异常率均比空腹时高，故对肝病的诊断餐后TBA测定比空腹时测定更灵敏。
妊娠晚期检测血清总胆汁酸的临床意义
妊娠晚期检测血清总胆汁酸的临床意义发表时间：2013-07-25T17:18:43.733Z 来源：《医药前沿》2013年第18期供稿作者：李鹏刘江美[导读] 由于母体脂溶性维生K吸收减少，影响凝血机制，易造成产后大出血及经产道分娩的新生儿颅内出血。
李鹏刘江美（宜昌市中心人民医院检验科 443000）【摘要】目的探讨孕妇血清总胆汁酸(TBA)在妊娠过程中的变化规律及在预防妊娠性肝内胆汁痰积症的应用。
方法将400例妊娠晚期孕妇按总胆汁酸值的高低分为观察组（总胆汁酸值>20umol/L，n=125）和对照组（总胆汁酸值≤20 umol/L，n=275），用酶循环发测定TBA，连续监测法测定ALT、AST，化学氧化法测TBIL、DBIL。
同时对29例ICP患者的血清TBA和肝功能进行检测，比较两组孕妇的妊娠结局。
结果观察组胎儿窘迫及早产儿的发生率高于对照组两组比较差异有统计学意义（p<0.01），两组宫内发育迟缓、新生儿中度窒息及产后出血的发生率比较差异无统计学意义（p>0.05）。
29例ICP患者的血清TBA显著升高，肝功能各项指标轻度升高。
结论血清总胆汁酸增高是妊娠期肝内胆汁淤积症早期诊断的敏感指标，加强对血清总胆汁酸的检测，有助于妊娠期肝内胆汁淤积症的早期诊断，从而为早期选择合适的分娩方式以及预防胎儿窘迫和早产的发生提供依据。
【关键词】妊娠晚期总胆汁酸妊娠结局临床意义【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0113-02 妊娠期间，孕妇其体内会发生一系列显著的生理变化，主要是受血清中雌激素、孕激素等类固醇的影响，它们在体内的水平随孕期增加而逐渐提高并于晚期达到高峰，这些生理性改变可使肝脏功能发生变化。
TBA是反映肝细胞分泌、合成与代谢及肝细胞损害的一个重要指标。
本文通过对血清TBA的检测观察妊娠过程中孕妇血清TBA 水平变化及ICP孕妇血TBA、TBIL、DBIL、ALT、AST的变化规律，探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的实验诊断依据。
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血清总胆汁酸(TBA)测定及临床意义
【正常参考值】
酶循环法：健康成人血清胆汁酸浓度0～9.67μmol/L。
＞10.00 μmol/L为升高。
酶比色法：健康成人空腹血清胆汁酸浓度0.14～9.66μmol/L，餐后2小时血清总胆汁酸浓度为2.4～14.0μmol/L。
【临床意义】
当肝细胞受损害时，不能有效地摄取从肠道回吸收的胆汁酸，血中胆汁酸浓度升高。
此外，胆汁淤积时，肝细胞分泌胆汁功能障碍，不能很好地排出胆汁酸，所以血中胆汁酸亦高。
目前认为血清中胆汁酸的测定，对肝胆疾病的诊断其敏感性达76％，特异性达93％。
有人认为，在慢性肝病如肝硬化，胆汁酸升高的出现比白蛋白、胆固醇、胆固醇酯、胆红素的改变来得更早，因此对慢性肝病的诊断有重要意义。