肾功能不全抗生素使用(优.选)

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肾衰患者常用抗生素注意事项

肾功能不全患者抗生素使用注意事项一、左氧氟沙星注射液1、如果存在肾功能不全，慎用左氧氟沙星.2、对于肌酐清除率大于等于50ml/min患者没有必要进行剂量调整。

3、肾功能正常：250mg或500毫克缓慢静滴，时间大于60分钟，24小时一次。

或750mg缓慢静滴，时间大于90分钟，24小时一次。

4、肌酐清除率20～40ml/min：每48小时750mg 或首剂500mg，此后每24小时250mg。

或者250mg每24小时一次缓慢静滴。

5、肌酐清除率10～19ml/min：第一次给予750mg，此后每48小时500mg；或第一次给予500mg，此后每48小时250mg；或每48小时给予250mg.6、血液透析或腹膜透析患者:第一次给予750mg，此后每48小时500mg；或第一次给予500mg，此后每48小时250mg。

7、分子量：415。

85 蛋白结合率24％～38％87％由肾脏排出。

8、血液透析和腹膜透析均不能有效清除体内的左氧氟沙星，故透析后不用补充.二、注射用阿奇霉素1、分子量：1465.59 蛋白结合率为7％~15％。

2、肾功能不全者慎用。

3、主要经过胆汁排泄。

三、头孢曲松钠1、分子量661.59 蛋白结合率95% 60％经尿排出。

2、肾功能不全患者肌酐清除率大于5ml/min,每日剂量应少于2g。

3、血液透析对本品清除率不高，透析后不需要补充剂量.四、头孢西丁1、分子量449。

43 蛋白结合率80.7% 85％经肾排泄。

2、肌酐清除率50—30ml/min:1～2g,8—12小时一次。

肌酐清除率29-30ml/min：1—2g,12-24小时一次。

肌酐清除率9—5ml/min:0。

5-1g 12—24小时一次。

肌酐清除率小于5ml/min：0.5—1.0g 24-48小时一次五、头孢哌酮舒巴坦1、头孢哌酮约25％经过肾脏排泄。

舒巴坦84%经肾脏排泄2、肌酐清除率15-30ml/min时：舒巴坦每日最高2g，分12小时一次。

肾功能不全者忌用哪些抗生素

被查出患有糖尿病肾病，肾功能只剩下原来的三分之二。最近一年多来，我经常患上
呼吸道感染、尿道炎和毛囊炎等感染性疾病。医
霉素、阿莫西林、甲硝唑、强力霉素和利福平等。需要注意的是，肾功能不全者无论选用何种抗生素，都应有医生的指导，而且在用药期间应密
２．四环素类抗生素
四环素类抗生素在进入人体后，百分之百地由肾脏进行代谢，因此会加重肾脏的负担，引起
肾功能受损。常用的四环素类抗生素主要包括：四环素、土霉素、金霉素等。
３．喹诺酮类抗生素
你使用胰岛素的量若过大，或在病情好转后
疗后会感到体力有所增加，精神状态好转。但是，
有些糖尿病患者在使用胰岛素后，也可能感觉体力变差。根据你的描述，你头晕乏力的症状可能
是由以下两种原因之一引起的：
１．使用胰岛素的方法不正确
孢替安、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松等。
疾病防治就诊咨询
肾功能不全者忌用哪些抗生素
编辑同志：
也都是由肾脏来代谢的，因此，肾功能不全者在使用上述药物时，应在医生的指导下减少药物的
用量。
我惠糖尿病已经８年了。３年生素主要有：红
糖尿病患者在使用胰岛素治疗一段时间后，会因为从饮食中摄入的钾不足或是因为胰岛素促进了钾离子在细胞内外的转移，导致身体缺钾

肾功能不全如何选择抗生素

肾功能不全如何选择抗生素肾功能不全病友常有多种合并症或伴发疾病，如身体局部供血不足、高血压、心功能不全、营养不良，病友常必须长期应用多种药物治。

此外，肾功能不全本身及各种并发症常可引起抵抗力下降，使病友极易感染病原微生物，最常见的是细菌感染，包括普通细菌和结核菌感染。

因此肾功能不全病友使用抗生素的频率非常高。

如果不重视这些病友用药剂量的调整，往往会造成药物蓄积中毒而给病友带来严重不良反应。

常用抗生素中青霉素及头孢类药物中毒易导致神经精神症状，抗结核药物异烟肼及胃肠动力药物如胃复安、马叮啉中毒易发生锥体外系症状。

因此医师在对肾功能不全病友进行药物治前，应首先了解该药物的药代动力学特点，尤其是药物的主要代谢途径。

对于主要经肾脏排泄或代谢的药物，应根据病友的肾脏功能受到损伤程度相应减少剂量。

1例中年男性肾衰竭晚期、尿毒症病友，该病友已规律进行血液透析(简称血透)/血液净化1年半。

因为发生心功能衰竭并发肺部感染，某医院在治心功能衰竭的同时，给予常规剂量的青霉素，每日静脉用药640万U。

治第3天，病友肺部感染症状明显好转，但是出现精神症状，表现为神志模糊、出现幻觉、语无伦次、肥秤藐与淡漠交替发作，根据病友的透析/血液净化情况、心肺功能状态，排除了因透析/血液净化不充分而引起的肾衰竭晚期、尿毒症脑病及缺氧等病因造成的脑病，考虑病友因肾功能衰竭不能排泄出常规剂量的青霉素，引起药物蓄积而导致中枢神经系统症状。

经停药并增加透析/血液净化次数以加速药物排除，病友精神症状逐渐消失。

另一位肾衰竭晚期、尿毒症透析/血液净化病友，因低热、盗汗、咳血痰，拟诊结核感染，某医院用常规剂量的异烟肼、利福平和乙胺丁醇治。

治2周后病友出现幻视幻听、言语不清、四肢不自主震颤。

在排除其他可能因素后，考虑为利福平蓄积中毒，停药1周后症状逐渐消失。

肾功能不全病友易出现药物中毒的机制，除了肌酐(CRE)清除率下降引起药物原型排泄减慢外，药物在肝脏的代谢产物从肾脏排泄减少也可引起代谢产物蓄积中毒。

抗生素考试题及答案

抗生素考试题及答案下列产品副作用发生率最低的是（）A、头孢噻肟(正确答案)B、头孢拉定C、头孢哌酮治疗小儿脑膜炎首选（）A、赛福隆(正确答案)B、赛福达C、强力赛福必D、赛福松下列哪些情况属于起始治疗不适当（）A、抗生素不能覆盖感染致病菌(正确答案)B、致病菌对抗生素耐药(正确答案)C、剂量不足(正确答案)D、需要联合用药时，而未使用(正确答案)下列关于倍能安适应症正确的有（）本品适用于治疗由敏感的需氧菌/厌氧菌株所引起的混合感染。

(正确答案)已经证明本品对许多耐头孢菌素类的细菌，包括需氧和厌氧的革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌所引起的感染仍然具有强效的抗菌活性。

(正确答案)本品不适用于脑膜炎的治疗(正确答案)本品适用于预防外科手术的潜在污染或术后感染(正确答案)关于降阶梯治疗正确的有（）A、起始适当治疗：其实经验性应用广谱抗生素，以覆盖所有的致病菌(正确答案)B、开始时应用适当的抗生素治疗进行“重锤猛击”(正确答案)C、了解当地的微生物学资料，确保覆盖真正可能的致病菌。

不要保留广谱抗生素作为最后选择。

(正确答案)D、根据培养结果和临床疗效，可以采用“降阶梯治疗”改用另一种治疗方案(正确答案)我们公司有的抗生素（）A.大环内酯类(正确答案)B、喹诺酮类(正确答案)C、头孢菌类(正确答案)D、β-内酰胺类(正确答案)7、我们公司属于三代头孢的有（）A、赛福松(正确答案)B、赛乐欣C、赛福隆(正确答案)D、倍能安8、下列对格兰阳性菌作用弱，而对格兰阴性菌作用强的药物有（）A、赛福定B、倍能安C、赛福松(正确答案)D、赛福隆(正确答案)9、关于倍能安优势总结表述正确的有（）A、抗菌谱广(正确答案)B、抗菌活性非常强，对需、厌氧菌均具有抗菌作用(正确答案)C、适应症广(正确答案)D、针对多重耐药、混合感染、重症感染、免疫缺陷患者感染(正确答案)10、赛福隆的规格有（）A、1.0g/瓶(正确答案)B、2.0g/瓶(正确答案)C、1.6g/瓶D、4.5g/瓶A、1.0g/瓶B、2.0g/瓶C、1.6g/瓶D、4.5g/瓶11、倍能安0.5g规格的商业出货价（）A、50元/支(正确答案)B、84.75元/支C、15.02元/支D、13元/支12、下列关于产品表述正确的有（）A、倍能安外包材：小盒、中盒、泡沫箱、大箱、大箱外有冰袋和最外层的泡沫箱保护，具有防潮、防震功能，同时最大限度的保证了药品的储藏和冷链运输的要求(正确答案)B、赛福隆:西林瓶装，每盒10瓶(正确答案)C、赛福隆制剂瓶内注入了高纯度的氮气，以隔绝药物与氧气的接触，提高药物的稳定性。

肾功能不全患者如何用抗菌药物

22 | 用药与健康　2016.01Medicine And Health |安全用药肾功能不全患者应用抗菌药物时，需要根据药物的特点，结合自身的病理生理状况，对药物剂量进行调整。

考虑患者因素，给药方案包括三种：一是根据肾功能轻、中、重度损害，每日剂量分别减为原正常剂量的 1/3～1/2，1/2～1/5 和 1/5～1/10。

另一种是根据反映肾小球滤过率的肌酐清除率（Ccr ）估算值进行剂量的调整，此法最具参考价值。

还有根据血药浓度监测结果制定给药方案。

此法对毒性大的氨基糖苷类、万古霉素等抗菌药物的调整最为理想。

考虑药物因素，给药方案包括四种：一、不需要调整剂量或剂量略肾脏是人体最大的排泄器官，通过生成尿液清除体内代谢产物及毒物，同时通过重吸收功能保留水分及其他的有用物质。

药物在体内经过吸收、分布、代谢过程后排泄，其排泄的途径包括肾脏、胆汁、皮肤、肺等，但大多数药物是通过肾脏排出体外。

当肾脏发生病变时，药物在体内的药物代谢动力学发生改变，如肾功能衰竭时，药物在体内的半衰期延长，药物从肾排泄障碍，引起血药浓度升高，药物的肾毒性增加。

同时，老年人由于年龄增长、身体机能退化的多种因素，药物在体内的过程和年轻一点的人也不同，如肾脏清除能力减低，肾毒性药物敏感性增高。

七十岁的李大爷最近因为受凉老慢支复发到医院就诊，医师给他开了两盒头孢克洛片，发药窗口的陈药师交代他一日两次，一次两片饭后服用；他注意到隔壁窗口的一个小伙子拿着和他一样的药，而药师却交代一日三次，一次两片服用。

大爷奇怪了，问：“我俩一样的药，为什么我少吃两片，能达到效果吗？”陈药师听到李大爷的疑问，笑着解释说：“大爷，是药三分毒，这吃药也得看人，您是老人，人家是小伙子，你们俩肾功能不一样，您可千万别自作主张多吃，这有可能造成药物性肾损害的！”肾功能不全患者减的药物，包括：由肝代谢或主要由肝胆系统排泄的药物，如红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素及抗结核的利福平、四环素类的多西环素等；另一类是通过肾和肝两种排泄途径的药物，如部分青霉素类和头孢菌素类抗生素，如氨苄西林、美洛西林、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松以及氟喹诺酮类抗菌药物莫西沙星，这类药物的剂量无需调整。

肾功能不全抗生素选择

泄
肾功能不全时抗菌药物的选择

剂量需适当调整：主要经肾脏排泄,药物本身无
肾毒性
大部分青霉素类和头孢菌素类：青霉素、羧苄西林、阿洛

西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢
西林、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟等

氟喹诺酮类：氧氟沙星等
肾功能不全时抗菌药物的选择

剂量需显著减少：有明显肾毒性，且主要经肾脏排泄
肾功能不全时如何调整药物
病史、体检评级肾功能选择适当的抗菌药物确定起始剂量计算维持剂量减少每次剂量监测调整剂量增加用药间隔
肾功能不全药物使用原则
1 2
尽量避免使用肾毒性药物
原型或代谢产物主要由肾脏排泄的药物需调整剂量
肾功能不全时抗菌药物的选择

维持原剂量或略减
剂量需适当调整
剂量需显著减少
肾功能损害者忌用
肾功能不全时抗菌药物的选择

维持原剂量或略减：主要是在肝脏内代谢或主
要自肝胆系统排泄的药物。
大环内酯类、利福平、多西环素、林可霉素类等。一部分青霉素类：氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、苯唑西林、氯唑西林
ຫໍສະໝຸດ 新型头孢菌素：头孢哌酮、头孢曲松大部分经肝胆系统排
肌酐清除率估算公式：
Cockcroft公式（体重公式）：
非肥胖患者： Ccr = (140-年龄)×体重(kg) /72×Scr(mg/dl) 或Ccr = (140-年龄)×体重(kg)/ 0.818×Scr(umol/L) （女性×0.85）此处体重为实际体重
肥胖患者当患者的体重超过理想体重的20%或BMI＞30，使用下面公式（瘦体重公式）： Ccr（男）=［（137-年龄）×（0.285×体重（kg）+12.1× 身高2（m））］/51×Scr（mg/dl） Ccr（女）=［（146-年龄）×（0.287×体重（kg）+9.74× 身高2（m））］/60×Scr（mg/dl）注：血肌酐：1umol/L=88.4mg/dl

肾功能不全患者的选药原则

肾功能不全患者的选药原则
肾功能不全患者的选药原则主要包括以下几点：
1. 明确诊断，合理选药：首先需要明确疾病的诊断，根据诊断结果选择适合的药物。

同时，要避免使用对肾脏有毒性的药物，特别是那些具有肾毒性的抗生素、感冒药、镇痛药等。

2. 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，特别是那些可能产生肾损害的药物。

例如，使用他克莫司的病人要避免使用抗真菌药物或CCB类降压药。

3. 根据肾功能情况调整用药剂量和给药间隔时间：肾功能不全时，药物的排泄会受到影响，因此需要根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间。

必要时进行血药浓度监测，设计个体化给药方案。

4. 选用无肾毒性或肾毒性较小的药物：优先选择无肾毒性或肾毒性较小的药物。

如果必须使用具有肾毒性的药物，应尽可能减少用药剂量和用药时间。

5. 避免使用肾毒性大的药物：尽量避免使用肾毒性大的药物，如氨基糖苷类抗生素、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素等。

如果必须使用这些药物，应进行血药浓度监测，并根据监测结果确定用药剂量及用药间隔时间。

6. 注意肝功能的状况：对于肾功能不全但肝功能正常者，可选用双通道排泄的药物。

总的来说，肾功能不全患者的选药原则是避免或减少使用对肾脏毒性大的药物，并尽量选择无肾毒性或肾毒性较小的药物。

在医生的指导下用药，遵循医生的建议和指导，不要随意更改用药方案或自行购药使用。

肾衰病人抗生素的合理应用

１．３临床上有两种减量的方法：延长间期法，即每次用药内酰胺酶抑制药如克拉维酸（棒酸）、舒巴坦（青霉烷砜）常和部剂量不变，延长用药间期，适用长半寿期的抗生素；减量法即用分青霉素结合以增加青霉素的抗菌活性，它们在尿中以原型排药问期不变，减少每次用药的剂量。第一种方法血药浓度波动出，在肾衰时应调整用量。大且有效的血药浓度维持时间较第二种方法短，常影响治疗效５．４其他Ｂ一内酰胺类
物用量为正常量的７５％一１００％；若Ｃｃｒ为（１０—４０）ｍｌ／ｍｉｎ时，疗。但由于氨曲南的清除率在。肾衰时减少，故剂量应作相应调药物用量为正常量的５０％一７５％；若Ｃｃｒ＜１０ｍｌ／ｍｉｎ时，药物用整，一般每日用药１次。氨曲南可被透析清除，故透析后宜追加量为正常量的２５％一５０％。一维持量。２监测药物血清浓度５．４．２亚胺培南［（依米配能）＋西司他丁，商品名泰能］。由于各种抗生素在体内的吸收、排泄和代谢的个体差异性，亚胺培南稳定性较差，易被体内肾脏脱氢肽酶（ＤＨＰ—Ｉ）水解失故对严重肾功能减退者吸使用肾毒性较大的抗生素，如氨基糖苷类或万古霉素等，在条件可能的情况下应监测血药浓度，以便随时调整用药剂量。一般以监测药物的峰浓度和谷浓度了解药物的吸收及排泄情况，并根据所需达到的最低抑菌浓度（ＭＩＣ）调整抗生素的用量。３了解各种药物之间的相互作用活，故与能抑制ＤＨＰ—Ｉ的西司他丁合用，显著提高其在血中及尿中的浓度，并能减轻其对肾小管的损害。亚胺培南在肾衰时有两类毒性应予重视。一是肾毒性，但由于与西司他丁合用，减轻了肾毒性，故直至目前尚未有肾小管坏死的报道。二是中枢神经系统的毒性，尤其是癫痫发作。故在。肾衰时为防止中枢神经系统的毒性，调整剂量是必要的。血透可清除，故有学者建议

肝肾功能不全患者抗菌药物的应用考试

肝肾功能不全患者抗菌药物的应用考试肝肾功能不全患者在使用抗菌药物时需要特别谨慎，因为肝脏和肾脏是人体中重要的代谢和排泄机制，它们负责药物代谢和排除。

肝肾功能不全会影响抗菌药物的药代动力学（药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程），因此需要根据患者具体情况进行个体化用药。

首先，对于肝肾功能不全患者，应尽量避免使用肝肾代谢和排泄依赖性较高的抗菌药物。

这些药物包括主要由肝脏代谢并通过肾脏排泄的药物，如青霉素类抗生素、大环内酯类抗生素、利福平等。

因为这些药物在肝肾功能不全时，药物代谢和排泄能力降低，容易导致药物积累和不良反应。

其次，选择抗菌药物时，应考虑药物的代谢途径和排泄途径。

对于肝肾功能不全患者，可以选择通过非肝肾途径代谢和排泄的抗菌药物。

例如，克拉霉素是一种在体内代谢产生无活性代谢产物，95%以上通过胆汁排泄的抗菌药物，适用于肝肾功能不全患者。

阿奇霉素则通过排除方式主要由肺泡巨噬细胞排泄，肝肾功能不全患者亦可选择应用。

此外，肝肾功能不全患者在使用抗菌药物时，还应注意剂量的调整。

肝肾功能不全会影响药物的代谢和排泄，导致药物在体内的半衰期延长，药物浓度升高，如果不调整剂量，容易引起药物中毒。

因此，医生应根据肝肾功能不全的程度和抗菌药物的特点，调整剂量以达到治疗效果并减少药物毒副作用。

此外，临床上还需要监测患者的生化指标，如肝功能和肾功能等。

这些指标可以反映肝肾功能的恢复程度，也可用来指导抗菌药物的使用。

定期监测这些指标有助于评估患者对药物的耐受性和药物的疗效。

总之，肝肾功能不全患者使用抗菌药物需要谨慎，应避免使用肝肾代谢和排泄依赖性较高的药物，并选择通过非肝肾途径代谢和排泄的药物。

在用药过程中，需要根据患者具体情况进行个体化用药，并监测患者的生化指标。

通过合理用药，可以达到抗菌治疗的效果，并减少药物的不良反应。

抗生素对肝肾的毒性

抗生素对肝肾的毒性肝和肾是维持人体生命活动的重要器官，同时也是抗菌药物代谢的重要场所。

因此，有肝肾疾病或肝肾功能不全的病人在使用抗生素时，应注意药物对肝肾的不良影响，权衡利弊；另一方面，当患者出现肝肾功能不全时，药物代谢也出现相应变化，这时应调整用药，以尽可能地减少毒副反应的发生。

对肝脏有损害的药物有如下几种：1.红霉素类（如红霉素、无味红霉素等）：可引起肝损害，如肝肿大、肝转氨酶升高和胆汁郁积性黄疸等。

2.四环素类（四环素、土霉素、脱氧土霉素等）：长期大量口服四环素类或静脉滴注量每日超过1.2g，可引起肝细胞变性，甚至坏死。

3.喹诺酮类（萘啶酸、吡哌酸、氟哌酸、氧氟沙星、环氧沙星等）：均可导致暂时性肝损害、肝转氨酶升高。

4.氯霉素类（氯霉素、甲砜霉素等）：可导致肝细胞性黄疸和灰婴综合症。

5.青霉素类（青霉素、苯唑青霉素和氨苄青霉素等）：可能导致肝转氨酶升高、黄疸，为特殊类型的过敏反应。

6.抗结核病类（异烟肼、利福平、利福定、对氨基水杨酸等）：前三种可出现肝肿大、黄疸和肝功能异常；后一种可抑制肝凝血酶原形成，从而导致出血。

7.抗真菌类药（如两性霉素B）：也会导致肝功能损害。

对肾脏有损害的药物如下几种： 1.氨基甙类（庆大霉素、链霉素、卡那霉素、妥布霉素等）：此类药主要在肾脏排泄并积蓄，可能损害肾小管上皮细胞，表现为管形尿、蛋尿及氮质血症。

2.头孢菌素类（头孢噻吩、头孢氨苄、头孢噻啶等）：此类药物为第一代头孢类药，在大剂量使用时，可出现肾毒性，表现为肾小管损害、尿素氮升高；而第二代（头孢孟多等）和第三代（头孢噻肟、头孢三嗪等）则肾毒性相对较少。

3.磺胺类药（磺胺异恶唑、磺胺密啶、磺胺对甲氧嘧啶等）：此类药易在酸性尿液中析出结晶，对尿道产生机械性刺激和阻塞，引起结晶尿、血尿、管型尿和尿痛、尿少甚至尿闭等症状。

4.多肽类（多粘菌素E、及杆菌肽、万古霉素）：此类药物主要经肾脏缓慢排泄，肾脏毒性大，表现为蛋白尿、管型尿等。

常见肝肾损伤抗生素

一.肾功能不全患者抗生素使用抗菌药物导致肾损害的类型及机制药物导致的肾损害大多损害肾小管和肾间质。

抗菌素导致肾损害的主要机制包括两个方面，一是抗菌素的直接毒性，二是药物诱发的免疫损伤。

此外，抗菌素和肾脏的关系还表现在，肾功能下降后，某些抗菌素通过肾脏的排泄障碍而在体内蓄积，引发其他问题。

1. 氨基糖苷类常用的有阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、奈替米星、西索米星及链霉素等，可导致急性肾小管坏死。

2. 多肽类包括多粘菌素B，多粘菌素E，万古霉素，去甲万古霉素等。

多粘菌素B和多粘菌素E主要从肾脏排泄，在肾功能下降时，两药的消除半衰期明显延长。

全身给药剂量过大或时间过长可出现肾脏毒性，尤其是原已有肾脏疾患则更易产生。

主要表现蛋白尿、管型尿、血尿及尿素氮上升，及时停药一般可恢复。

万古霉素80%-90%以原形从肾脏排泄。

清除半衰期成人为5-11小时，当肾功能衰竭时，半衰期将延至7天以上，故肾功能衰竭患者用药需增大间隔时间，并进行血药浓度监测。

3. β-内酰胺类青霉素类：包括青霉素G，双氯青霉素，阿莫西林，哌拉西林，阿洛西林、美洛西林等。

青霉素在体内存留的时间短，通过肾脏后随尿液排泄出去，一般不会在身体蓄积而产生直接肾毒性。

青霉素类导致的肾损伤类似于过敏反应，绝大部分患者发生在用药后2~3周，也可在1~2 月不等，容易误诊。

头孢菌素类：第一代头孢菌素类（头孢噻吩，头孢氨苄，头孢唑林，头孢拉定等）肾毒性最大，其中头孢拉定因为经常引起血尿而被国家药品不良反应监测中心通报多次。

第二代（头孢他啶除外）及以上头孢菌素肾毒性明显减少。

4. 磺胺类磺胺类药物的乙酰化代谢产物容易在肾小管形成结晶而堵塞肾小管，导致肾小管坏死。

多发生在血容量不足、原有肾脏病变、药物过量或特定的尿pH值情况下。

5.喹诺酮类左氧氟沙星主要是以原形经肾脏排出，可在肾小管产生结晶，尤其在碱性尿中更易发生，肾功能不全患者慎用或减量使用。

二.肾功能不全患者抗生素使用尽量避免使用经肝或有相当量药物经肝清除，肝功能减退时清除减少，有毒性反应发生。

抗生素与肝肾功能不全肝肾功能不全患者的抗生素选择与剂量调整

抗生素与肝肾功能不全肝肾功能不全患者的抗生素选择与剂量调整抗生素在医学上扮演着重要的角色，可用于治疗感染性疾病，但在肝肾功能不全的患者中，抗生素的选择和剂量调整需谨慎进行。

本文将就此话题进行探讨，以指导临床实践。

一、影响抗生素处理的肝肾功能不全肝肾功能不全可能导致药物的代谢和排泄发生异常，从而影响抗生素在体内的药动学。

因此，在确定抗生素的选择和剂量时，必须充分考虑患者的肝肾功能状态。

肝功能不全会导致药物的代谢能力下降，进而延长抗生素的半衰期，增加患者暴露在药物的时间上。

而肾功能不全则会影响药物的排泄，导致药物的蓄积。

二、抗生素的选择与剂量调整2.1 抗生素的选择- 肝肾功能不全患者的抗生素选择首先要遵循病原学指导原则。

即明确病原体后，根据病原体的药物敏感性测定选择敏感的抗生素进行治疗。

- 同时，应尽可能选择具有较低肝肾毒性的抗生素。

例如，万古霉素和四环素类抗生素对肝肾的损伤较小，可优先考虑使用。

2.2 抗生素的剂量调整- 对于肝功能不全患者，需要降低需要通过肝脏代谢的抗生素的剂量。

一般来说，肝功能受损的患者，抗生素的剂量要进行相应减少。

可以根据患者的肝功能状态，调整剂量，并密切监测药物血药浓度。

- 对于肾功能不全患者，抗生素的剂量调整常取决于肾小球滤过率（GFR）。

通常，抗生素经肾脏排泄的剂量需要根据GFR的降低程度进行调整。

医生可以根据肾功能不全的严重程度调整剂量，并适时监测药物浓度与疗效。

三、常用抗生素的肝肾功能不全剂量调整策略举例3.1 青霉素类抗生素- 氨苄青霉素：肝肾功能不全剂量需减半。

- 青霉素G：肝肾功能不全需减少剂量和延长给药间隔。

3.2 大环内酯类抗生素- 红霉素：肝功能不全明显时需减少剂量和增加给药间隔。

- 克拉霉素：剂量仅需参考肾功能不全情况进行调整。

3.3 链霉素类抗生素- 阿奇霉素：肾功能不全时剂量需减半。

- 克林霉素：肝肾功能不全时剂量需减半。

以上仅为举例，具体剂量调整应根据患者具体情况而定。

肾功能不全患者抗菌药物的选择

儿科用药是一个值得研究和探讨的领域，要做到安全、合理用药必须努力钻研专业技术，在深入认识和研究儿科用药复杂性的基础上，结合儿童生理和药物体内过程特点确定用药方案，同时考虑药物经济学因素，尽量选择质优价廉的药品。
参考文献
１张雷，王永民，陈斌燕．儿童药物不良反应研究［Ｊ］．中国临床药理
的及药物本身性质决定，正确的给药途径对保证药物的吸收和发挥作用至关重要。通常来讲：（１）口服或鼻饲给药较为安全，部分药物如地高辛口服较肌内注射吸收快，应引起注意；
（２）皮下注射给药可损害周围组织且吸收不良，不适用于新生ＪＬ；（３）地西泮直肠灌注比肌内注射吸收快，因而更适于迅速控制ｄ，ＪＬ惊厥；（４）因儿童皮肤结构异于成人，皮肤粘膜用药易被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应注意。
磺胺类药物等能与胆红素竞争结合蛋白，使游离型胆红素浓度升高，出现高胆红素血症，甚至核黄疸。此外，新生儿血一脑屏障不完善，多种药物均能通过，可使毒性增高。
１．３药物代谢新生儿肝药酶系统不成熟，直到出生后８周，此酶系统活性才达到正常人水平，新生儿在出生８周内对靠微粒体代谢酶系统灭活的药物敏感。新生儿还原硝基和偶氮的能力以及进行葡萄糖醛酸、甘氨酸、谷胱甘肽结合反应的能力很低，对靠这些结合反应灭活的药物也特别敏感。
量计算方法包括折算法、体质量法和体表面积法等，各有其优缺点，可根据具体情况及临床经验适当选用。可影响剂量选择的因素包括：（１）经肝代谢或肾排泄的药物，有严重肝，肾疾病

抗生素应用管理制度

抗生素应用管理制度各科室:为规范我院合理使用抗菌药物，保证临床用药的安全、有效、经济，避免和减少药物不良反应，控制病原微生物耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《河北省抗菌药物分线使用及分级管理办法》，结合我院实际情况，制订本办法及分线目录。

临床抗菌药物合理应用的基本原则一、抗菌药物是指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物。

主要用于细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体及部分原虫等病原微生物所致的感染性疾病。

缺乏上述病原微生物感染依据的，原则上不使用抗菌药物。

二、在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。

未获结果前或严重感染，病情急迫的情况下，可根据临床诊断推断最可能的病原菌，选择抗菌药物进行治疗。

一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，选用合适的抗菌药物治疗。

三、对轻症社区取得性熏染或初治患者，可选用常用抗菌药物。

对医院取得性熏染、重症熏染、难治性熏染患者应根据临床表现及熏染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性及针对性强、安全性好的抗菌药，必要时可以联合用药。

四、临床医师选择抗菌药物时，应综合考虑以下因素：（1）患者的疾病状况：感染严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。

（2）抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点（抗菌谱、抗菌活性和后效应等）、药代动力学特点（吸收、分布、代谢、排泄、半衰期、血药浓度和细胞内浓度等）以及不良反应等。

（3）给药途径：轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；重症感染或因病情需要者可采用注射给药。

（4）有多种药物可供选用时，应优先选用价格低廉、抗菌作用独特、窄谱、不良反应少的抗菌药物。

五、抗菌药物的调整：一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床疗效或病原菌检测结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。

六、疗程：一般感染在症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后继续用药2～3天，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。