2021年高血压危象应急预案

高血压危象应急预案

欧阳光明（2021.03.07）

血压急性升高≥200/120mmHg。

靶器官急性损害表现：

1.严重头痛、视物模糊、恶心呕吐、一过性感觉障碍、偏瘫、失语，严重者烦躁不安、甚至意识模糊、抽搐昏迷；

2.胸闷、心绞痛、心悸、气急、咳嗽、甚至咯泡沫痰；

3.尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高；

4.视力模糊、视力丧失，眼底检查可见视网膜出血、渗出、视乳头水肿；

类型：

1.高血压脑病：主要为眼部小动脉痉挛，予以拉贝洛尔或乌拉地儿即可，一般不需要脱水降颅内压；

2.脑梗塞：适度降压，降压幅度小于15%，一般≥200/120mmHg考虑降压，拉贝洛尔、尼卡地平均可；

3.颅内出血：避免下降过快+脱水，乌拉地尔

4.急性冠脉综合症：硝酸甘油，艾司洛尔，尽快开通病变血管；

5.主动脉夹层：迅速降压，降至＜120甚至100mmHg，硝普钠+拉贝洛尔或乌拉地尔+拉贝洛尔，镇痛，控制心衰；

6.急性左心衰、肺水肿：一吗二强三利尿四扩血管

7.嗜铬细胞瘤危象（儿茶酚胺过剩状态）：酚妥拉明5mg iv+拉贝

洛尔（拉贝不能单独使用，血压会反跳性升高）；

8.急性肾功能衰竭：乌拉地尔25mg iv（主要由肝脏排泄）

9.围手术期高血压：一般为自主神经兴奋性升高，乌拉地尔或者拉贝洛尔即可；

10.子痫：硫酸镁或者甲基多巴

处置：

1.报告总值班（56100）和科主任；

2.测量双上肢血压

3.查体：视力、心前区、肾脏为重点，神经系统检查（注意曲腿）；查找并记录脏器血管急性损伤的证据

4.询问既往史和服药史（种类、剂量、最后服用时间）

5.心电图检查（必要时多做几次）

6.怀疑有脏器损伤抽血以备检查

处理：

1.吸氧

2.建立静脉通道

3.监测血压：10-15min监测一次，硝普钠每5min监测一次

4.检测呼吸

5.心电监护

6.抢救物品到位

高血压亚急症的处理

1.硝苯地平10mg，舌下含服（ACS、AMI禁用，老年人相对禁用，因降压太快，舒张血管反射性引起交感神经兴奋，心率加快）

2.心率快的，酒石酸美托洛尔25-50mg 口服（注意询问哮喘和糖尿病病史）

3.卡托普利 12.5-25mg 2-3次/日（禁用于肾血管狭窄）

高血压急症的处理（静脉给药）

1.乌拉地尔：1

2.5-25mg 静脉注射，随后250mg+500盐水静滴，3-5分钟起效，滴数6mg/min(2滴/秒)；

2.硝酸甘油：生理盐水250ml或5%葡萄糖注射液250ml+硝酸甘油注射液2.5mg静滴，每分钟10-15滴，随时监测血压。对合并冠心病、心功能不全者尤为适用；

3.急性脑水肿：配合20%甘露醇注射液250ml静滴，2-3次/日；

4.急性左心衰：速尿20-40mg，心率快者 0.4mg；

治疗目标：

1.1h内，将平均动脉压降低20-25%或10-30分钟内使舒张压降到100mmHg左右；2-6h，将血压控制在160/100mmHg；如果病人耐受，则于24-48h内将血压降至正常；

2.对没有脏器血管损害的高血压亚急症，治疗是将血压控制在

160/100mmHg.