肺血液循环障碍性疾病及胸膜病变
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淋巴回流受阻
水肿
1 肺水肿-机理
Summary
Cap.压↑ 血浆胶压↓ Cap.通透性↑
组织液生成 ↑ ( >淋巴回流 ) 淋巴回流受阻
edema
1.1 心源性肺水肿-定义及病因
❖ 见于左心功能不全，病因： 心肌病变：急性心肌梗死、心肌病、心肌炎等 其它病变：左心瓣膜病变、左心房粘液瘤、肺静 脉闭塞性疾病、硬化性纵隔炎等
血浆胶体渗透压 3.72kPa
小静脉
组织间静水压 -0.87kPaห้องสมุดไป่ตู้
组织液生成的有效滤过压
组织间胶渗压 0.67kPa
＝有效流体静压- 有效胶体渗透压 ＝3.20kPa －3.05kPa
＝0.15kPa
有效流体静水压=毛细血管静水压-组织间静水压； 有效胶体渗透压=血浆胶体渗透压-组织间胶体渗透压
淋巴管
肺血液循环障碍性疾病 及胸膜病变
1
一、肺血液循环障碍性疾病
❖ 肺水肿 ❖ 肺血栓栓塞疾病 ❖ 肺梗死
2
1 肺水肿（pulmonary edema）
❖ 定义： 过多的液体从肺血管内向血管外转移，引起间质 和肺泡腔内的液体含量增多 ❖ 原因： 正常的肺血管与肺间质液体交换的动态平衡状态 被打破
3
1 肺水肿（pulmonary edema）
1 肺水肿（pulmonary edema）
分类-1：水肿的程度及部位
间质性：病变的早期阶段 肺水肿
肺泡性：间质性肺水肿进一步发展
肺血液循环障碍性疾病-肺水肿
分类-2：水肿的病因
心源性性：左心功能不全所致
肺水肿
非心源性
① 毛细血管通透性增加：以急性 呼吸窘迫综合征常见
② 毛细血管内静水压升高：肾性 肺水肿和静脉输液过量
❖ 机理：肺血管与肺间质液体交换的动态平衡状 态被打破 1. 毛细血管静水压↑
2. 组织间隙静水压 ↓
3. 毛细血管胶体渗透压 ↓
4. 组织间隙胶体渗透压↑
5. 淋巴管回流受阻
以上因素之一或多个因素同时或先后失常，均可引起组织生成液过多, 形成水肿
4
血管内外液体交换示意图
小动脉
毛细血管静水压(Pcap) 2.33kPa
1.1 心源性肺水肿-影像-X线
间质性肺水肿(心包积液)：胸膜下水肿：叶间裂增厚
27
1.1 心源性肺水肿-影像-X线
❖ 肺泡性肺水肿：
3. 肺门和肺纹理模糊：支气管血管外的结缔组织鞘内水 肿而失去锐利的边缘
4. 支气管袖口征：支气管壁和周围结缔组织内有液体积 存，使支气管壁的环形增厚，常见于上叶前段支气管
5. 胸膜下水肿：使叶间裂增厚
21
1.1 心源性肺水肿-影像-X线
间质性肺水肿(风心二窄)：双上肺静脉分支增粗：
上肺血管直径≥下肺血管；肺动脉/支气管比率增大
③ 血浆胶体渗透压降低：严重的 低蛋白血症
④ 其他原因：复张后肺水肿，高 原性肺水肿，神经性肺水肿等
⑤ 各种原因引起的淋巴管阻塞
1 肺水肿-机理
1．微血管壁通透性↑
炎症介质 （组胺、激肽等）
↑ 微血管壁通透性
血浆蛋白从微血管中滤出↑
组织间液的胶体渗透压↑ 有效胶体渗透压↓
水肿
肺血液循环障碍性疾病-肺水肿
❖ 肺泡性肺水肿：水肿液积聚在终末气腔内 ❖ 病理：肺泡腔及呼吸性支气管内有过多的液体
❖ 两者往往同时存在，在疾病的某一阶段以某一种为主
20
1.1 心源性肺水肿-影像-X线
❖ 间质性肺水肿：
1. 双上肺静脉分支增粗：上肺血管直径≥下肺血管；肺 动脉/支气管比率增大，为最早期的胸片表现
2. 间隔线：Kerley B线(克氏B线)常见（小叶间隔水肿 增厚的表现: 双下肺野外带，垂直于胸膜并相连之， 长度≤2cm）
18
1.1 心源性肺水肿-病理-1
病理：肺静脉压升高↑-毛细血管静水压↑
肺静脉压升高
毛压↑
组织液生成↑ 超过淋巴回流代偿
水肿 渗出率取决于血管、组织及淋巴管的流体静压和渗透压
1.1 心源性肺水肿-病理-2
❖ 间质性肺水肿：水肿液积聚在肺间质内 ❖ 病理：肺的间质结构增宽、淤血、淋巴管水肿、肺泡
腔变小并有部分实变
分类-2：水肿的病因
心源性性：左心功能不全所致
肺水肿
非心源性
① 毛细血管通透性增加：以急性 呼吸窘迫综合征常见
② 毛细血管内静水压升高：肾性 肺水肿和静脉输液过量
③ 血浆胶体渗透压降低：严重的 低蛋白血症
④ 其他原因：复张后肺水肿，高 原性肺水肿，神经性肺水肿等
⑤ 各种原因引起的淋巴管阻塞
1 肺水肿-机理
2．毛细血管静水压↑
充血性心力衰竭 肾性肺水肿 静脉输液过量
毛压↑
组织液生成↑
超过淋巴回流代偿
水肿
肺血液循环障碍性疾病-肺水肿
分类-2：水肿的病因
心源性性：左心功能不全所致
肺水肿
非心源性
① 毛细血管通透性增加：以急性 呼吸窘迫综合征常见
② 毛细血管内静水压升高：肾性 肺水肿和静脉输液过量
③ 血浆胶体渗透压降低：严重的 低蛋白血症
22
1.1 心源性肺水肿-影像-X线
正常
间质性肺水肿：双上肺静脉分支增
粗：上肺血管直径≥下肺血管；肺动脉
/支气管比率增大
23
间质性肺水肿：肺门和肺纹理模 糊，克氏B线：上图：全貌下图： 局部放大
克氏B线
1.1 心源性肺水肿-影像-X线
间质性肺水肿：支气管袖口征，支气管轴位 投影可见管壁环形厚度增宽，边缘模糊
综合观察，即为能引起肺静回流障碍导致肺静脉高压的病变
17
1.1 心源性肺水肿-临床表现
❖ 临床症状： 主要为呼吸困难。 肺泡性肺水肿：呼吸困难加重、端坐呼吸、严重 咳嗽及大量粉红色泡沫样痰
❖ 体征： 强迫体位，呼吸深快 听诊：
间质性肺水肿期：双肺底有湿性罗音或哮鸣音 肺泡性肺水肿期：两肺广泛水泡音
① 毛细血管通透性增加：以急性 呼吸窘迫综合征常见
② 毛细血管内静水压升高：肾性 肺水肿和静脉输液过量
③ 血浆胶体渗透压降低：严重的 低蛋白血症
④ 其他原因：复张后肺水肿，高 原性肺水肿，神经性肺水肿等
⑤ 各种原因引起的淋巴管阻塞
1 肺水肿-机理 5．淋巴回流受阻
癌性淋巴管炎阻塞、其它恶性 肿瘤、丝虫病 淋巴干道受压或堵塞
④ 其他原因：复张后肺水肿，高 原性肺水肿，神经性肺水肿等
⑤ 各种原因引起的淋巴管阻塞
1 肺水肿-机理
3．血浆胶体渗透压↓
蛋白质合成障碍 蛋白质丧失过多 蛋白质分解增强
血浆白蛋白的含量↓ 组织间液回收障碍 水肿
肺血液循环障碍性疾病-肺水肿
分类-2：水肿的病因
心源性性：左心功能不全所致
肺水肿
非心源性
水肿
1 肺水肿-机理
Summary
Cap.压↑ 血浆胶压↓ Cap.通透性↑
组织液生成 ↑ ( >淋巴回流 ) 淋巴回流受阻
edema
1.1 心源性肺水肿-定义及病因
❖ 见于左心功能不全，病因： 心肌病变：急性心肌梗死、心肌病、心肌炎等 其它病变：左心瓣膜病变、左心房粘液瘤、肺静 脉闭塞性疾病、硬化性纵隔炎等
血浆胶体渗透压 3.72kPa
小静脉
组织间静水压 -0.87kPaห้องสมุดไป่ตู้
组织液生成的有效滤过压
组织间胶渗压 0.67kPa
＝有效流体静压- 有效胶体渗透压 ＝3.20kPa －3.05kPa
＝0.15kPa
有效流体静水压=毛细血管静水压-组织间静水压； 有效胶体渗透压=血浆胶体渗透压-组织间胶体渗透压
淋巴管
肺血液循环障碍性疾病 及胸膜病变
1
一、肺血液循环障碍性疾病
❖ 肺水肿 ❖ 肺血栓栓塞疾病 ❖ 肺梗死
2
1 肺水肿（pulmonary edema）
❖ 定义： 过多的液体从肺血管内向血管外转移，引起间质 和肺泡腔内的液体含量增多 ❖ 原因： 正常的肺血管与肺间质液体交换的动态平衡状态 被打破
3
1 肺水肿（pulmonary edema）
1 肺水肿（pulmonary edema）
分类-1：水肿的程度及部位
间质性：病变的早期阶段 肺水肿
肺泡性：间质性肺水肿进一步发展
肺血液循环障碍性疾病-肺水肿
分类-2：水肿的病因
心源性性：左心功能不全所致
肺水肿
非心源性
① 毛细血管通透性增加：以急性 呼吸窘迫综合征常见
② 毛细血管内静水压升高：肾性 肺水肿和静脉输液过量
❖ 机理：肺血管与肺间质液体交换的动态平衡状 态被打破 1. 毛细血管静水压↑
2. 组织间隙静水压 ↓
3. 毛细血管胶体渗透压 ↓
4. 组织间隙胶体渗透压↑
5. 淋巴管回流受阻
以上因素之一或多个因素同时或先后失常，均可引起组织生成液过多, 形成水肿
4
血管内外液体交换示意图
小动脉
毛细血管静水压(Pcap) 2.33kPa
1.1 心源性肺水肿-影像-X线
间质性肺水肿(心包积液)：胸膜下水肿：叶间裂增厚
27
1.1 心源性肺水肿-影像-X线
❖ 肺泡性肺水肿：
3. 肺门和肺纹理模糊：支气管血管外的结缔组织鞘内水 肿而失去锐利的边缘
4. 支气管袖口征：支气管壁和周围结缔组织内有液体积 存，使支气管壁的环形增厚，常见于上叶前段支气管
5. 胸膜下水肿：使叶间裂增厚
21
1.1 心源性肺水肿-影像-X线
间质性肺水肿(风心二窄)：双上肺静脉分支增粗：
上肺血管直径≥下肺血管；肺动脉/支气管比率增大
③ 血浆胶体渗透压降低：严重的 低蛋白血症
④ 其他原因：复张后肺水肿，高 原性肺水肿，神经性肺水肿等
⑤ 各种原因引起的淋巴管阻塞
1 肺水肿-机理
1．微血管壁通透性↑
炎症介质 （组胺、激肽等）
↑ 微血管壁通透性
血浆蛋白从微血管中滤出↑
组织间液的胶体渗透压↑ 有效胶体渗透压↓
水肿
肺血液循环障碍性疾病-肺水肿
❖ 肺泡性肺水肿：水肿液积聚在终末气腔内 ❖ 病理：肺泡腔及呼吸性支气管内有过多的液体
❖ 两者往往同时存在，在疾病的某一阶段以某一种为主
20
1.1 心源性肺水肿-影像-X线
❖ 间质性肺水肿：
1. 双上肺静脉分支增粗：上肺血管直径≥下肺血管；肺 动脉/支气管比率增大，为最早期的胸片表现
2. 间隔线：Kerley B线(克氏B线)常见（小叶间隔水肿 增厚的表现: 双下肺野外带，垂直于胸膜并相连之， 长度≤2cm）
18
1.1 心源性肺水肿-病理-1
病理：肺静脉压升高↑-毛细血管静水压↑
肺静脉压升高
毛压↑
组织液生成↑ 超过淋巴回流代偿
水肿 渗出率取决于血管、组织及淋巴管的流体静压和渗透压
1.1 心源性肺水肿-病理-2
❖ 间质性肺水肿：水肿液积聚在肺间质内 ❖ 病理：肺的间质结构增宽、淤血、淋巴管水肿、肺泡
腔变小并有部分实变
分类-2：水肿的病因
心源性性：左心功能不全所致
肺水肿
非心源性
① 毛细血管通透性增加：以急性 呼吸窘迫综合征常见
② 毛细血管内静水压升高：肾性 肺水肿和静脉输液过量
③ 血浆胶体渗透压降低：严重的 低蛋白血症
④ 其他原因：复张后肺水肿，高 原性肺水肿，神经性肺水肿等
⑤ 各种原因引起的淋巴管阻塞
1 肺水肿-机理
2．毛细血管静水压↑
充血性心力衰竭 肾性肺水肿 静脉输液过量
毛压↑
组织液生成↑
超过淋巴回流代偿
水肿
肺血液循环障碍性疾病-肺水肿
分类-2：水肿的病因
心源性性：左心功能不全所致
肺水肿
非心源性
① 毛细血管通透性增加：以急性 呼吸窘迫综合征常见
② 毛细血管内静水压升高：肾性 肺水肿和静脉输液过量
③ 血浆胶体渗透压降低：严重的 低蛋白血症
22
1.1 心源性肺水肿-影像-X线
正常
间质性肺水肿：双上肺静脉分支增
粗：上肺血管直径≥下肺血管；肺动脉
/支气管比率增大
23
间质性肺水肿：肺门和肺纹理模 糊，克氏B线：上图：全貌下图： 局部放大
克氏B线
1.1 心源性肺水肿-影像-X线
间质性肺水肿：支气管袖口征，支气管轴位 投影可见管壁环形厚度增宽，边缘模糊
综合观察，即为能引起肺静回流障碍导致肺静脉高压的病变
17
1.1 心源性肺水肿-临床表现
❖ 临床症状： 主要为呼吸困难。 肺泡性肺水肿：呼吸困难加重、端坐呼吸、严重 咳嗽及大量粉红色泡沫样痰
❖ 体征： 强迫体位，呼吸深快 听诊：
间质性肺水肿期：双肺底有湿性罗音或哮鸣音 肺泡性肺水肿期：两肺广泛水泡音
① 毛细血管通透性增加：以急性 呼吸窘迫综合征常见
② 毛细血管内静水压升高：肾性 肺水肿和静脉输液过量
③ 血浆胶体渗透压降低：严重的 低蛋白血症
④ 其他原因：复张后肺水肿，高 原性肺水肿，神经性肺水肿等
⑤ 各种原因引起的淋巴管阻塞
1 肺水肿-机理 5．淋巴回流受阻
癌性淋巴管炎阻塞、其它恶性 肿瘤、丝虫病 淋巴干道受压或堵塞
④ 其他原因：复张后肺水肿，高 原性肺水肿，神经性肺水肿等
⑤ 各种原因引起的淋巴管阻塞
1 肺水肿-机理
3．血浆胶体渗透压↓
蛋白质合成障碍 蛋白质丧失过多 蛋白质分解增强
血浆白蛋白的含量↓ 组织间液回收障碍 水肿
肺血液循环障碍性疾病-肺水肿
分类-2：水肿的病因
心源性性：左心功能不全所致
肺水肿
非心源性