14消渴小便不利淋病脉证并治第十三解析

【功效】润燥生津，温阳化气，益脾利水
【按语】 1.配伍特点：温阳不伤津，润燥不碍阳，渗利不劫阴 ——肺脾肾三焦兼顾 2.方后注：“腹中温为知”——意指下寒，肾阳不足
为病之本。
施以丸剂，服法以小量渐增，实为缓补，渐复阳气 之意。 3.比较栝蒌瞿麦丸与八味肾气丸两方证之异同。 【临床应用】
【现代研究】本方有明显的利尿作用，可用于治疗小便不利。
麦冬以及某些活血化瘀药有较好的降血糖作用。
小 便 不 利、 淋 病
一、小便不利证治
（一）膀胱气化不行 【原文】(4)(5) ——五苓散：化气行水利小便、发汗
（二）水热互结伤阴 【原文】(13)——猪苓汤：育阴清热利小便
（三）上燥下寒水停
【原文】 小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。
（10）
【功效】益气生津，清热止渴 【临床应用】 1.《医学心悟》指出，治上消者，宜润其肺， 兼清其胃——使胃火不得伤肺也。 2.可在本方基础上加减辨治糖尿病、尿崩症。
（二）肾气亏虚
【原文】 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主 之。（3） 【解析】
男子——强调其病因与房劳伤肾有关。
酒色姿欲→肾精过耗→阴损及阳 小便反多，以饮一斗，小便一斗——下消证的主症
〖病机〗肾阳衰微
不能蒸腾以上润，津不上承→渴饮无度(多饮)
不能化气以摄水，水趋下源→小便反多(多尿)
【方药】肾气丸主之 【功效】温补肾阳 【临床应用】 1.《医学心悟》指出，治下消者，宜滋其肾，兼补其肺— —滋上源以生水也。
2.对消渴病的病因病机认识：阴虚燥热，气阴两虚，痰瘀
阻滞，阴阳两虚。 3.临床辨治内分泌系统的糖尿病、尿崩症等，以空腹血糖 升高为基本特征者，日久可并发心、脑、肾、眼等多器官病变。 4.现代药理研究证实：苍术、黄芪、玄参、生地、茯苓、
消渴小便不利淋病脉证 并 治 第 十 三
概述
1.合篇意义： 症状：有口渴和小便的变化
病位：与肾、膀胱关系密切
方治：可以互通 2.概念：
2.概念：
渴－消烁津液
(1)消渴：广义－疾病名。命名 消 谷－消谷善饥 瘦－消耗肌肉 特指多饮、多食、多尿、消瘦为主症的一类 疾病。
狭义－症状名。
是指热病过程中口渴引饮的一个症状。 (2)小便不利：指小便困难，短少，尿道不疼为特征的一类疾 病，亦是时病和杂病中的一个症状。 (3)淋病：是以小便点滴，淋漓涩痛，甚则刺痛为主症的一类
3.证治 上消证：渴欲饮水，口干舌燥
病位：肺、胃
病机：气津两伤――白虎加人参汤 中消证：消谷引食，大便必坚，小便即数
病位：胃
病机：胃热气盛耗津――(调胃承气汤加味方) 下消证：小便反多，以饮一斗，小便一斗 病位：肺、胃、肾 病机：阴损及阳，肾阳虚衰――肾气丸
二、小便不利、淋病
1.概念 2. 证治 膀胱气化不利――五苓散(4、5) 小 便 不 利 水热互结伤阴―― 猪苓汤(13) 下寒上燥―― 栝蒌瞿麦丸(10) 湿热(热淋) ―― 蒲灰散(11) 湿热夹瘀(血淋) ―― 滑石白鱼散
【解析】
小便不利者——主症。从方测症：当有腹中冷，甚至浮肿。
有水气——提示病机：肾阳不足，膀胱气化失职——下寒 其人苦渴——〖校勘〗从《医统正脉》本 主症：口渴症重 病机：气不化水，津不上承——上燥
【方药】栝蒌瞿麦丸主之
栝蒌根－润燥生津止渴 炮附子、山药、茯苓 取肾气丸之效 温阳化气
为肾气丸法变方 益脾利水 瞿麦－清热利尿
（二）治禁
【原文】 淋家不可发汗，发汗则必便血。（9）
【校勘】便血－尿血
【提示】 凡久治不愈的淋病患者，复感外邪时， 不可发汗。
小
一、消渴病 1.概念 广义――疾病名。 狭义――症状名。 2.病机与辨证（2.3.8.12） 肺胃热盛，津气两伤 胃热气盛，热盛耗津 阴损及阳，肾阳虚衰 3.证治
结
――上消 ――中消 ――下消 阴虚为本，燥热为标
（四）湿热夹瘀，脾肾亏虚
【原文】 小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并 主之。（11）
【提示】同病异治——病机不同，证候不同，治法不同
1.湿热证－蒲灰散 生蒲黄：凉血、化瘀、消肿
(热淋) 滑石：清热利湿
化瘀利窍
泄热
小 滑石：同上 利水 便 不 2.湿热夹瘀证－滑石白鱼散 乱发(烧)：止血消瘀利尿 消瘀 利 止血 (血淋) 白鱼：消瘀行血利尿 健脾 3.脾肾两虚证－茯苓戎盐汤 茯苓、白术：源自文库脾利湿 益肾 (劳淋、膏淋) 戎盐(青盐)：益肾利水消瘀热 利湿
二、淋病
（一）主症
【原文】
淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。（7） 【解析】 淋之为病，小便如粟状——石淋 小便涩痛而淋沥或点滴 有粟米状结石从小便排除
〖病机〗肾虚而膀胱热盛
小腹弦急，痛引脐中——少腹拘急疼痛，并牵引脐中
〖病机〗热灼成石，阻塞尿路
【按语】 1.引《论注》之说，视本条为五淋具有之症。 2.淋病有虚实寒热之分，当辨证运用。 【临床应用】
二、证治
（一）肺胃热盛，津气两伤 【原文】 渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（12） 【解析】 渴欲饮水——上消证的主症
〖病机〗肺胃热盛，津气两伤
口干舌燥者——渴饮无度(多饮多尿)
〖病机〗肺胃热盛，消烁津液
气虚津亏，无以上承
【方药】白虎加人参汤主之 白虎汤——清热止渴 人 参——益气生津
疾病。
消
渴
病
原文分析
一、病机与主症 【原文】
寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不
足，劳则营气竭。 趺阳脉浮而数，浮即为气，数则消谷而大坚；气盛 则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。（2）
【解析】 寸口脉 浮－虚－卫气不足 〖病因〗营卫两虚 消渴病
(心肺)
迟－劳－营气竭
〖病机〗燥热内生
小便频数 趺阳脉 浮－气－气盛则溲数－溲数即坚 大便坚硬 (脾胃) 数－消谷而大坚 消谷善饥 大便坚硬
结合第8条：
趺阳脉－数－胃中有热－消谷引食，大便必坚，小便即数。 〖病机〗胃热气盛→热盛耗津→消渴病
坚数相搏，即为消渴——中消证 ☆主症：消渴多饮，消谷善饥，小便频数，大便坚硬。
(多食)
☆病机：胃热气盛 ☆病情：燥热为标，阴虚为本 【临床应用】 1.清·程钟龄《医学心悟》指出，治中消者，宜 清其胃，兼滋其肾——使相火不得攻胃也。 2.后世补入加减方。
脾肾两虚(劳淋、膏淋) ―― 茯苓戎盐汤