消渴小便不利淋病脉证并治第十三

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【解析】
淋家多为膀胱有热又夹阴伤，故当禁汗。
【解析】
寸口脉浮而迟：营卫俱虚之虚劳 趺阳脉浮而数：胃热气盛 消谷、大坚、溲数 坚数相搏 消渴。 概括了消渴病的病机为虚劳与胃热两端。 对于消渴病的病机，仲景主要以脉示之。虚劳者， 寸口脉浮而迟；胃热者，趺阳脉浮而数。部位虚实简明 易辨。
病机与脉证—杂病消渴
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小食有趺 八便，热阳 即大，脉 数便即数 。必消， 坚谷胃 ，引中
证治—肾气亏虚（下消）
气，反男 丸小多子 三主便，消 之一以渴 。斗饮， 方 见 ，一小 脚 肾斗便 气
中 。
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【提要】
本条论述肾气亏虚消渴的证治。
【释义】
口渴之症，源于津伤则小便短少。 源于气化失职则小便不利。 今口渴与小便多并见，故曰反，反常之见症也。 正是这反常的症状组合，凸显出肾虚消渴的辨证 认证依据。
山药甘淡益脾而制水； 茯苓、瞿麦淡渗以利水； 附子温肾阳而化气，使肾阳复而气化有权，气化 行则水道利，津液上达，诸症即平。
证治—湿热夹瘀，脾肾亏虚
苓之小 十戎，便 一盐滑不 汤石利 并白， 主鱼蒲 之散灰 。、散 茯主
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【提要】
本条论述小便不利的三种治法。
【解析】
原文仅提出小便不利一症而并列三方，说明三方都可治小 便不利。本条详方略证，故需以药测之。 蒲灰散由蒲灰、滑石二味组成，蒲灰即蒲黄粉。二者合用 有化瘀利窍泄热之功。适用于内有湿热并兼瘀血的小便不利。 滑石白鱼散由滑石、乱发、白鱼三味药组成。白鱼，又名 衣鱼、蠹鱼，乃衣帛、书纸中的蠹虫，具有消瘀行血疗淋通便 的作用。三者合用具有通利小便、止血散瘀之功。适用于湿热 所致并兼尿血的小便不利。 茯苓戎盐汤由茯苓、白术、戎盐组成。大剂茯苓、白术健 脾利湿以通小便；戎盐即青盐，性味咸寒，少量亦可益肾，此 少量配之以防渗利太过。全方用于脾虚湿盛并兼轻度肾虚的小 便不利之证。
西医疾病 糖尿病、尿崩症等可归属于消渴病的范畴。 前列腺增生、尿道梗阻、肾盂肾炎、膀胱炎等 可归属于小便不利的范畴。 尿道炎、泌尿系结石等可归属于淋病的范畴。
消渴
病机与脉证—厥阴消渴
吐，气厥 一，饥上阴 下而冲之 之不心为 不欲，病 肯食心， 止，中消 。食疼渴 即热，
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【提要】
本条论述厥阴病的消渴不可使用下法。
证治—水热互结伤阴
苓水脉 汤，浮 主小， 之便发 。不热 利， 十者渴 三，欲 猪饮
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【提要】
本条论述水热互结郁热伤阴的小便不利证治。
【解析】
病机：水热互结 郁热伤阴 主症：脉浮发热——邪热内郁，里热外蒸。
渴欲饮水 小便不利 水热互结,气化不行兼以伤阴 治法：滋阴润燥 利水除热 方剂：猪苓汤 方义：二苓、泽泻、滑石—清热利尿。 阿胶—滋阴润燥，使利水不伤阴，滋阴不敛邪。
淋 病
主症
三急如淋 ，粟之 痛状为 引， 病 脐小 ， 中腹 小 弦 十 便 ( )
【提要】
本条主要论述石淋的症状。
【释义】 病机：砂石停积 阻碍气机 主症：“小便如粟状”，多指石淋，即小便淋
沥涩痛，排出小砂石如粟状之物。 膀胱热盛—炼液成石—阻碍气机 胀痛或小腹拘紧牵引脐部
治禁
血，淋 。发家 汗不 九则可 必发 便汗
金匮要略讲义
消渴小便不利淋病脉证 并治第十三
辽宁中医药大学 郭晓东
概念ห้องสมุดไป่ตู้
消渴: 本篇“消渴”有两种含义，一种是指单纯的口渴消 水，如厥阴病和五苓散证中的消渴；另一种是指消渴病， 以口渴多饮、多食易饥、小便频多、久则形体消瘦为主要 特征。本篇对消渴病的发生，突出了胃热、肺胃津伤、肾 虚三个方面。 小便不利: 指小便短少或尿出不畅，是许多疾病过程中的 一个症状。因常与口渴并见，故置此篇与消渴病相鉴别。 淋病: 是以小便淋沥涩痛为主要表现的病证。因与小便不 利同类，故置此以资对比。
证治—上燥下寒水停
麦，小 丸其便 主人不 之若利 。渴者 ，， 十栝有 楼水 瞿气
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【提要】
本条论述下寒上燥的小便不利证治。
【解 析】 病机：肾阳不足 上燥下寒 主症： 在上不能蒸津上承(上燥)—口渴
在下不能化气行水(下寒)—小便不利
治法：润燥生津 温阳利水 方剂：栝楼瞿麦丸 方义：栝楼根润燥生津而止渴；
肾主液，为阴之根。肾阴不足，则肺阴不济，故燥热口干 、渴欲饮水不止。治当咸寒滋阴补肾，以生阴津。文蛤味咸性寒 ，咸可入肾，滋阴润燥，潜敛虚火，寒可清热，于病相宜。
小便不利
证治—膀胱气化不行
散者渴 主，欲 之名饮 。曰水 水， 五逆水 ，入 五则 苓吐 ( )
之便热脉 。，，浮 发消， 四汗渴小 ，者便 五，不 苓宜利 散利， 主小微
【解析】
本条为厥阴病提纲，其病机为上热下寒，即胃热而脾虚 肠寒，故饥而不欲食。治疗上自当禁用下法。
病机与脉证—杂病消渴
相数谷，气则为寸 搏，而浮竭卫虚口 二，溲大即。气，脉 即数坚为趺不迟浮 为即，气阳足即而 消坚气，脉，为迟 渴，盛数浮劳劳， 。坚则即而则，浮 数溲消数荣虚即
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【提要】
本条论述消渴病的病机和症状。
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【提要】
以上2条指出气不化津的小便不利证治。
【释义】
病机（4条）：表邪未解（脉浮，发热） 膀胱气化
不行（小便不利，消渴） 病机（5条）：膀胱气化不行（渴欲饮水） 胃中停 水（水入则吐） 治法：化气行水 表里分消 方剂：五苓散 方义：泽泻、茯苓、猪苓淡渗利水； 白术健脾利水； 桂枝通阳化气，兼能解表； 共奏利小便、发汗之功。
病机：肾气不足，气化失职 主症：消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，
可兼消谷善饥 治法：补肾气（温补肾阳 滋养肾阴） 方剂：肾气丸 方义：六味补阴之虚，可以生气； 桂附助阳之弱可以化水。
证治—肾阴津耗伤
之者渴 。，欲 文饮 六蛤水 散不 主止
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【提要】
本条论述肾阴津耗伤渴欲饮水不止的治法。 【解析】
【提要】
本条再述胃热消渴的病机与脉症。
证治—肺胃热盛、津气两伤
汤燥渴 十主者欲 二之，饮 。白水 方 见 虎， 中 加口 暍 中 人干 。 参舌
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【提要】
本条论述肺胃热盛，津气两伤消渴的证治。
【解析】 病机：肺胃热盛 津气两伤 主症：渴欲饮水 热盛伤津
口干舌燥 可兼见消谷善饥、小便频数（总病机已 含此意） 治法：清热益气 生津止渴 方剂：白虎加人参汤 方义：白虎汤清肺胃之热，加人参益气生津。