胫后动脉穿支皮瓣在足跟部软组织缺损修复中的应用

胫后动脉穿支皮瓣在足跟部软组织缺损修复中的应用

发表时间：2015-11-09T10:39:51.750Z 来源：《健康世界》2015年8期供稿作者：陈四华陈立科吴波刘喜娇

[导读] 湖南省第二人民医院利用胫后动脉穿支皮瓣修复足跟部软组织缺损具有手术操作简单、皮瓣可取面积大、皮瓣形状可设计、治愈率高等特点，是治疗足跟部软组织损伤较为理想的选择。

陈四华陈立科吴波刘喜娇

湖南省第二人民医院湖南长沙 410007

摘要：目的：探究胫后动脉穿支皮瓣在足跟部软组织缺损修复中的临床应用效果。方法：选取2010年1月至2014年12月期间收治的足跟部组织缺损患者共72例，所有患者均采用胫后动脉穿支皮瓣修复手术治疗，并对手术患者进行6个月至2年的随访，评估治疗效果。结果：所有患者均顺利完成手术，术后出现局部组织坏死4例，出现水泡5例，术后臃肿11例，经及时治疗后均明显改善；患者术后近期移植皮肤感觉恢复较慢，与远期相比差异具有统计学意义（P<0.05）：患者术后近期并发症发生率明显高于远期，差异具有统计学意义

（P<0.05）。结论：利用胫后动脉穿支皮瓣修复足跟部软组织缺损具有手术操作简单、皮瓣可取面积大、皮瓣形状可设计、治愈率高等特点，是治疗足跟部软组织损伤较为理想的选择。

关键词：胫后动脉；穿支皮瓣；足根部；软组织缺损

因交通事故或意外造成的足部及足跟部损伤，往往会导致患者的软组织间接受损，若不及时治疗将会造成肌腱、跟腱以及骨骼等深层组织暴露，皮肤供血不良，甚至会引发感染等并发症，严重威胁患者的生命健康[1，2]。因此，对足根部组织缺损患者及时进行软组织修复治疗，对避免患者发生严重并发症具有重要意义。早在1986年，葡萄牙学者最早使用胫后动脉穿支皮瓣治疗根部软组织缺损，并取得良好的临床效果[3]。之后，胫后动脉穿支皮瓣治疗软组织缺损广泛应用到临床治疗中，为修复足跟部、手背部、足背部等软组织缺损提供了有效的治疗方案[4，5]。我院自3010年1月至2014年12月期间采用胫后动脉穿支皮瓣移植修复治疗足跟部软组织缺损共72例，取得了良好的临床治疗效果，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月至2014年12月期间我院收治的因各种缘由导致的足跟部软组织缺损并行胫后动脉穿支皮瓣修复治疗的患者共72例，其中因交通事故导致足跟部软组织损伤47例，因重物压迫导致足跟部软组织缺损21例，其他原因导致的足跟部软组织缺损4例。患者中男性56例，女性16例，平均年龄（43.3±11.1）岁。所有患者均在清创术后无发生感染情况下进行的胫后动脉穿支皮瓣移植修复术。

1.2 治疗方法

患者入院后立刻进行创面清理，对足跟部软组织缺损区进行双氧水、生理盐水以及碘伏多次清洗，并对坏死组织进行清除，必要时行封闭式负压引流术。一期清创术后，患者清创区未出现感染即可进行皮瓣修复术。术前用多普勒超声血流仪对患者的胫后动脉的皮支动脉进行定位并标记，以两个皮支动脉血管作为皮瓣的旋转点，根据患者足根部缺损组织形状及大小合理确定待取皮瓣的形状与面积。设计胫后动脉穿支皮瓣外形时以膝下8cm以及小腿前后中线所包含的区域作为可取皮瓣区域。设计好皮瓣后对皮瓣前侧进行切取，在进入深筋膜后按照由前至后顺序分离皮瓣，当到达胫骨内侧时，可将深筋膜与皮肤缝合以避免两者分离。在胫骨内侧切开深筋膜后向下分离深筋膜，找到胫后动脉穿支后，仔细分辨血管与皮瓣组织，对所选皮瓣做侧向切取，待皮瓣完全掀起后，旋转皮瓣至足跟部软组织缺损区缝合即可。

1.3 观察指标

对患者进行为期半年至2年的术后随访，记录患者术后近期（术后半年）与远期（术后2年）并发症情况、术后恢复情况等，评估胫后动脉穿支皮瓣修复足根部软组织缺损的临床治疗效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0分析软件进行相关数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义的标准。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，采用胫后动脉穿支皮瓣最大面积11cm×9cm，最小面积4cm×4cm。术后出现局部组织坏死4例，经及时局部坏死组织清除术并换药后愈合。5例患者术后出现水泡，及时给予对症处理后均愈合。对11例术后臃肿患者行皮瓣修薄术。所有患者术后皮瓣血液循环正常，恢复较好。对患者随访结果表明，患者术后近期皮肤感觉恢复较慢，远期皮肤感觉恢复较好，两者相比差异具有统计学意义（P<0.05）；患者术后近期并发症发生率明显高于远期，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

胫后动脉穿支皮瓣位于小腿内侧，穿支发出的位置一般是稳定不变的，解剖位置较浅，因此便于皮瓣移植手术操作[6]。胫后动脉穿支皮瓣具有供血动脉可靠，不影响其他主干血管，不干扰远端的血液循环，移植可取的血管蒂较长，对供区的损伤少等优点，因此，利用胫后动脉穿支皮瓣修复足背、足跟部等软组织缺损是较为理想的治疗方案[7，8]。

本研究采用胫后动脉穿支皮瓣移植修复足跟部软组织缺损取的良好临床效果。研究结果表明，72例患者行胫后动脉穿支皮瓣移植修复术后大部皮瓣成活，其中4例患者出现局部组织坏死，5例患者出现张力性水泡，经及时治疗后均愈合，并对11例术后臃肿患者进行了皮瓣

减薄术。对患者进行随访，结果表明患者术后近期修复区皮肤感觉恢复较慢，远期则有显著恢复；患者术后远期并发症发生率明显降低，表明胫后动脉穿支皮瓣修复足根部软组织远期恢复效果较好。分析认为，由于胫后动脉穿支皮瓣皮肤感觉易发生早期减退，因此患者术后受区皮肤感觉恢复较慢。

综上所述，采用胫后动脉穿支皮瓣进行足跟部软组织缺损移植修复具有手术操作简单、可取皮瓣面积大、术后对供区影响小、术后患者恢复较快等优势，是治疗足跟软组织缺损较为理想的方案。

参考文献：

[1]刘伟，肖军，郑佐勇，等.腹股沟皮瓣游离移植联合负压封闭引流修复胫前大面积软组织缺损[J].中国组织工程研究，2014，18（18）：2921-2926.

[2]曲广宇，路来金.腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2012，35（5）：406-407.

[3]Murakami，M.，Ono，S.，Ishii，N.et al.Reconstruction of elbow region defects using radial collateral artery perforator （RCAP）-based propeller flaps[J].Journal of plastic，reconstructive &；amp；aesthetic surgery：JPRAS，2012，65（10）：1418-1421.

[4]Mahmoud，M.，ElShafie，S.，Coppola，E.E.et al.Perforator-based radial forearm fascial flap for management of recurrent carpal tunnel syndrome[J].Journal of Hand Surgery.American Volume，2013，38A（11）：2151-2158.

[5]张功林，陈克明，赵来绪，等.胫后动脉穿支皮瓣带神经修复小儿足跟软组织缺损[J].中华小儿外科杂志，2012，33（2）：122-125.

[6]彭剑飞，孔镜波，钟振东，等.胫后动脉穿支皮瓣应用于下肢软组织缺损修复[J].按摩与康复医学，2014，5（5）：66-67.

[7]郑晓菊，薛学文，宋文斌，等.带蒂胫后动脉穿支皮瓣在小腿皮肤软组织缺损的应用[C].2012中华医学会显微外科中青年学术会议论文集.2012：29-29.

[8]李彦飞.胫后动脉穿支皮瓣修复同侧及对侧小腿中远段皮肤缺损的临床应用[D].石家庄：河北医科大学，2012.