从皮瓣外科发展历史认识穿支皮瓣

肌间隔皮瓣
（82年）
肌皮穿支皮瓣 杨东岳、顾玉东（ 1973年） （88年） 钟世镇
杨果凡
对皮肤血供认识的不 断深入，推动了新皮 瓣的出现和皮瓣外科 的发展
随意性皮瓣
肌皮瓣 皮肤血供
穿支皮瓣
动脉干网状皮瓣
肌皮瓣
肌皮穿支皮瓣
动脉Biblioteka Baidu网状皮瓣
肌间隔穿支皮瓣
主干动脉皮瓣＆逆行岛状皮瓣

1981年杨果凡，首次报道了前臂桡动脉皮瓣
躯干 穿支血管60支 0.7-0.8mm
上肢 穿支血管49支 0.5-1.3mm
下肢 穿支血管91支 0.6-0.8mm
全身穿支血管374支
摘自《皮瓣外科学》
穿支血管的分布规律
（1）躯干 肌皮穿支血管
四肢
（2）分布
肌间隙穿支血管
遵循“压力平衡”规律
血管口径大，血管少
（3）穿支数量少，穿支在皮肤内走行距离长， 皮肤移动度大
逆行岛状皮瓣静脉回流研究
逆行岛状皮瓣血供示意图
迷宫学说
（孙博 1983年）
桡动脉逆行岛状皮瓣
胫后动脉逆行岛状皮瓣
筋膜皮瓣与皮神经营养血管皮瓣


1981年Ponten，小腿 筋膜皮瓣，皮瓣平均 长宽比例达2.5：1。 深筋膜有丰富的血供， 将深筋膜包含在皮瓣 内，可明显增加皮瓣 血供。
前臂筋膜皮肤的链式血供模式图 （张世民 1994年）
以肢体远端肌间隔动脉为蒂的岛状皮瓣
尺动脉腕上支皮瓣
穿支皮瓣

穿支皮瓣的概念起于20世纪 80年代后期，日本Kojima和 Kimura等是这方面的先驱代 表。
穿支皮瓣定义
以管径细小（0.5～0.8mm）的皮肤穿支血 管供养的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴。
穿支血管种类

肌间隙（隔）穿支－－直接穿支
穿支皮瓣的临床应用

游离移植
以肌皮穿支皮瓣为主

带蒂转移
以肌间隔穿支皮瓣为主
穿支皮瓣与皮神经营养血管皮瓣的关系
穿支皮瓣
皮瓣位于以穿支血管为中 心的范围，但长度有限 穿 支 血 管
深部主干血管
皮神经营养血管皮 瓣
1、 能增加皮 瓣长度
2、需带3～5cm 宽的蒂部
皮神经营养血管皮瓣&穿支皮瓣结合
回顾过去

我国皮瓣外科的发展， 凝聚了老一辈的心血和 智慧
展望未来

年轻一代应继承老一辈 的事业，推动我国皮瓣 外科的发展
造 福 于 病 人
THANKS FOR YOUR ATTENTION!
1、以穿支血管为蒂－－减少蒂部宽度，便于转移 2、增加皮瓣长度－－沿皮神经血管方向
皮神经及营养血管 深部主干血管
穿 支 血 管
以穿支血管为蒂的腓肠神经营养血管皮瓣修复足部创面
穿支皮瓣是当前皮瓣外科的发展方向 皮瓣移植的“自由王国”
游离移植 1. 主要为肌皮穿支皮瓣 2. 仅掌握几个供区的血 管解剖学即可 3. 但需要高超的显微外 科技术 带蒂移植 1. 主要为肌间隔穿支皮瓣 2. 需掌握尽量多的穿支血 管解剖学知识 3. 不需显微外科吻合血管
链式血供筋膜蒂岛状皮瓣
翻转筋膜瓣
皮神经皮瓣－特殊的筋膜皮瓣
Bertelli （ 1991 年）和 Masquelet （ 1992 年）， 提出神经皮瓣的概念
皮神经营养血管与皮肤 血供关系
腓肠神经营养血管皮瓣
指背皮神经营养血管皮瓣
肌间隔皮瓣&远端蒂皮瓣


1982年钟世镇提出 是穿支皮瓣的一种类型。 以远端肌间隔血管为蒂的肌间隔皮瓣，局部转 移，对修复手足肢端创面很有价值。
皮神经
陈中伟 带蒂轴型皮瓣、 肌皮瓣（60年代） 皮神经营养血 管皮瓣（91年）
80年代后 1965年BaKamjian 断肢再植（63年） Milton研究（70年） 皮瓣存活与否是由其
杨东岳
内在血液供应所决定
带 蒂 皮 瓣 移 位 术
游离皮瓣、肌 皮瓣（70年代）
显微解 剖发展
主干动脉皮 瓣（81年） 肌皮瓣
推动了动脉干网状 供血皮瓣的研究

尺动脉皮瓣、骨间后动脉皮瓣、胫后动脉 皮瓣、胫前动脉皮瓣和腓动脉皮瓣

1982年王炜、鲁开化报道了前臂桡动脉逆行 岛状皮瓣
推动了逆行岛状皮瓣的研究

小腿外侧皮瓣 (顾玉东，1983） 胫后动脉逆行岛状皮瓣 (张善才，1984） 尺动脉逆行岛状皮瓣 (李柱田，1985） 骨间后动脉逆行岛状皮瓣(路来金，1987） 指动脉逆行岛状皮瓣 (李平津，1988） 掌背动脉逆行岛状皮瓣 (陈宝驹，1988）
1983
1984 1986 1988 1988 1990 1992
股外侧皮瓣
股前外侧皮瓣――ALT-P 内踝上皮瓣（胫后动脉） 外踝上皮瓣（腓动脉前穿支，前外侧肌间隔） 尺动脉腕上穿支皮瓣 桡动脉茎突部穿支皮瓣 外踝后上穿支皮瓣（腓动脉穿支，后外侧肌间 隔，腓肠神经营养血管皮瓣）
张高孟
1992
桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣
国内 穿支皮瓣研究状况
第一届穿支皮瓣研讨会 第二届穿支皮瓣研讨会 2005年 银川 2007年 昆明
《中国临床解剖学杂志》第3期
第三届穿支皮瓣研讨会 第四届穿支皮瓣研讨会 第五届穿支皮瓣研讨会 2010年 银川 2011年 广州 2011年 宁波
穿支皮瓣专辑。
全身穿支血管分布
头颈部 穿支血管20支 0.7-1.1mm
从皮瓣外科发展历史 认识穿支皮瓣
前言
在外科领域，采用转移皮瓣修复创面 有悠久的历史。从上世纪60年代以前的 随意性皮瓣，到轴型皮瓣、肌皮瓣、肌 间隔皮瓣、穿支皮瓣，经历了皮瓣发展 的不同阶段，因此应从皮瓣外科的发展 历史来认识穿支皮瓣。
皮瓣外科发展沿革
随意性皮瓣
（50年代以前）
深筋膜
筋膜皮瓣（81年）
DIEP
S-GAP TAP TFL-P M-SAP
肌间隔穿支皮瓣的发展
作者 钟世镇 Cormack Donski，顾玉东 年份 1982 1983 1983 皮瓣名称 肌间隔皮动脉的概念 筋膜皮瓣的血管解剖研究 小腿外侧肌间隔穿支皮瓣
Baek
徐达传，罗力生，宋业光 Amarante Masquelet Becker，张高孟 张世民 Masquelet

肌皮穿支血管－－间接穿支
肌皮穿支皮瓣的发展
作者 年份 皮瓣
Kroll
1988
脊柱骶旁穿支皮瓣
Kojima
Kojima Angrigiani Deiler Cavadas
1989
1993 1995 2000 2001
腹壁下动脉穿支皮瓣
臀上动脉穿支皮瓣 胸背动脉穿支皮瓣 阔筋膜穿支皮瓣 腓肠肌内侧头穿支皮瓣