穿支皮瓣的临床应用
穿支皮瓣的发展与临床应用进展
ＣＨＩＮＥＳＥＪＯＵＲＮＡＬＯＦＣＬＩＮＩＣＡＬＡＮＡＴＯＭＹＶＯＬ．２４ＮＯ．２２００６表１穿支皮瓣的国际会议ＭｅｅｔｉｎｇＮｏ．ＹｅａｒＰｌａｃｅ１ｓｔ１９９７Ｇｅｎｔ，Ｂｅｌｇｉｕｍ２ｎｄ１９９８ＮｅｗＯｒｌｅａｎｓ，ＵＳＡ３ｒｄ１９９９Ｍｕｎｉｃｈ，Ｇｅｒｍａｎｙ４ｔｈ２０００Ｇｌａｓｇｏｗ，ＵＫ５ｔｈ２００１Ｇｅｎｔ，Ｂｅｌｇｉｕｍ，Ｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｓ，穿支皮瓣命名会议６ｔｈ２００２桃园，台湾７ｔｈ２００３Ｌｏｎｄｏｎ，ＵＫ，Ｂａｒｃｅｌｏｎａｍｅｅｔｉｎｇｏｎｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｓ，Ｓｐａｉｎ８ｔｈ２００４ＳａｏＰａｕｌｏ，Ｂｒａｚｉｌ９ｔｈ２００５Ｂａｒｃｅｌｏｎａ，Ｓｐａｉｎ１０ｔｈ２００６Ａｎｋａｒａ，Ｔｕｒｋｅｙ【收稿日期】２００５－１１－２０【基金项目】上海市卫生局科研基金（０４４１０２），国家自然科学基金（３０５７１８９６）【作者简介】张世民（１９６５－），男，山东牟平人，博士，主任医师，硕士生导师，主要从事创伤骨科与显微外科方面的研究，Ｔｅｌ：（０２１）６６１１１０３７，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｈｉｍｉｎｃｈａｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ穿支皮瓣的发展与临床应用进展张世民１，徐达传２，俞光荣１，侯春林３（１．同济大学附属同济医院骨科，上海２０００６５；２．南方医科大学临床解剖学研究所，广州５１０５１５；３．第二军医大学附属长征医院骨科，上海２００００３）Ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｓ：ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓＺＨＡＮＧＳｈｉ－ｍｉｎ，ＸＵＤａ－ｃｈｕａｎ，ＹＵＧｕａｎｇ－ｒｏｎｇ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＴｏｎｇｊｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｏｎｇｊｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００６５，Ｃｈｉｎａ【中图分类号】Ｒ３２２【文献标识码】Ａ【文章编号】１００１－１６５Ｘ（２００６）０３－０２２８－０４穿支皮瓣（ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐ）是指仅以管径细小的皮肤穿支血管（穿过深筋膜后口径仍≥０．５ｍｍ）供血的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴［１］。
浅析常用穿支皮瓣的临床运用
ｓ ｅ ｒ ｃ ｎ ｔｕ ｔｏ ｓ ｃ ｓｂ ｅ ｓ ｒ ｃ ｎ ｔ ｃｉ ｎ ｏ ｖ ｉ ｂｌ ｙ ｏ ｉ ｋ ｎｆ ｐ ｔ ｅ ｈ ｐ ｒ ｕ ｕ ｅ ｏ ｓ ｃｉｎ， ｕ ｈ ａ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｓｒ ｔ ｒ ａｌ ｉ ｔ ｆ ｈｎ ｓ ｉ ａ ｏｒ ｓ ａ ｅｔａ ｍａ，ｅ ａｒｆｒｌ ｏ ｒ ｕ ｏ ａ ａ ｉ ｔ ｌ ｒ ｐ ｉ ｏ ｍｂ ｓ ｆ ｉ ｔ ｔ ｓ ｅ ｄ ｆ ｃ． Ｔ ｉ ａｔ ｌ ｅ ｉｗｓｔ ｅ ｄ ｖ ｌｐ ｎ ｏ ｉ ｕ ｅｅｔ ｓ ｈｓ ｒ ｃ ｅ ｒｖ ｅ ｈ ｅ ｅ ｏ ｍｅ ｔｏ ｃ ｍｍｏ ｌ ｓ ｄ ｐ ｒ ｒ ｔｒｆ ｐ ， ｙ ｏ ｓ ａ ｃ ｅ ｏ ａｏ ａ ｉ ｆ ｎ ｙ ｕ ｅ ｅ ｏ ａｏ ａ ｓ ｗａ ｓ ｔ ｅ ｒ ｈ ｐ ｒ ｒ ｔｒｆ ｐ ｆ ｌ ｆ ｌ ａ ｄ ｉ ｐ ｌ ａｉｎ ｅ ｐ ｒ ｎ ｅ ｉ ｕ ｇ ｒ ． ｎ ｔ ａ ｐ ｉ ｔ ｘ ｅｉ ｃ ｎ ｓ ｒ ｅ ｓ ｃ ｏ ｅ ｙ
【 ｅ ｏｄ 】ｓｉ ｉｕ ； ａ；ｔｎ ｌ ｔｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｋ ｊｒ ｆｐ ｒ ｓ ａ ａｏ ｎｎ ｙ ｌ ａ ｐ ｎ ｔｎ
１ 概 述
年的发展 已基本成熟 ， 许多 以前存在争议的方面 （ 如定义 、 命 名等） 认识也渐趋统一 。 ，
２ 常 用 穿支 皮 瓣 寻 找 方 法
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４ ７６ ・
创伤外科杂志 ２１ 年第 １ 卷第 ５ ０２ ４ 期 Ｊ ｒ ｍ ｕ ，０２ Ｖ１１，ｏ５ ａ ａＳｒ ２ １，ｏ ４ Ｎ ． Ｔｕ ｇ ．
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讲 座 ・
文 章 编 号 ：０ ９— ２７ ２ １ ）５— ４ ６— ３ １０ ４ ３ （０ ２ ０ ０ ７ ０
浅 析 常用 穿 支皮 瓣 的临床 运 用
小腿穿支皮瓣的临床应用(新高压缩版) ppt
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关于穿支血管定位
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小腿穿支皮瓣主要有
• 腓动脉穿支皮瓣 • 胫后动脉穿支皮瓣 • 胫前动脉穿支皮瓣 • 腓浅动脉穿支皮瓣 • 腓肠内侧动脉穿支皮瓣 • 腓肠外侧动脉穿支皮瓣 • 腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣
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23Leabharlann 小腿穿支皮瓣 大腿穿支皮瓣
李群,潘小玲,廖琦.鹿瓜多肽注射液治疗中老年胸腰段椎体压缩性骨折20例[J-].江西医学院学报,2009,49(8):55-57
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病例1-带蒂转移
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病例1-带蒂转移
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病例2-带蒂转移（修复足背）
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病例2-带蒂转移（修复足背）
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病例2-带蒂转移（修复足背）
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皮瓣设计—游离移植
•点：术前彩超定位。小腿外侧肌间隔中点上方2cm处(相 当于腓骨小头下14．5cm)为中心易包含主要穿支血管。 •线：腓骨小头与外踝后缘连线。 •面：根据点、线及创面形态设计皮瓣，较创面放大1cm， 以深筋膜浅层为解剖平面。 •于皮瓣前缘切开，于深筋膜表面分离，确定穿支血管沿 穿支向源动脉解剖直至腓动脉主干。切取皮瓣，分离并 裸化血管。
《鹿瓜多肽对成骨细胞活性和骨质疏松性骨折愈合的影响》
科研单位：中国人民解放军总医院（301）骨科研究所
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Ai-Yuan Wang,Jiang Peng.et al. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. Vol.2014, Arti ID 958908
穿支皮瓣在组织器官缺损修复和再造中的应用
穿支皮瓣在组织器官缺损修复和再造中的应用姚刚1 周芳1 Peter C N eligan2 【摘 要】 目的 介绍5种穿支皮瓣在乳房、舌等器官再造,肿瘤切除或外伤等缺损修复中的应用。
方法 2005年6月～2006年6月,应用游离或带蒂的穿支皮瓣修复组织缺损和器官再造31例。
其中采用股前外侧穿支皮瓣(an tero lateral th igh flap,AL T)修复头颈部恶性肿瘤16例,包括恶性黑色素瘤9例,鳞癌4例,基底细胞癌2例,恶性纤维组织细胞瘤1例;肿瘤累及舌并行3 4舌切除再造舌3例;最大供瓣范围为26c m×15c m。
腹壁下动脉系统穿支皮瓣(deep inferi o r ep igastric perfo rato r flap,D IEP)乳房再造10例,游离横形腹直肌肌皮瓣(free tran sverse rectu s abdom in is m yocu taneou s flap,FTRAM)2例,其中9例为单侧,3例为双侧;择期再造9例,即期3例,即期再造者行保留皮肤的乳腺切除术。
臀上动脉穿支皮瓣(superi o r glu teal artery perfo rato r flap,SGA P)、臀下动脉穿支皮瓣(inferi o r glu teal artery perfo rato r flap,IGA P)再造乳房各1例。
胫后动脉比目鱼肌带蒂穿支皮瓣(po steri o r tib ial artery perfo rato r flap,PTA) 15c m×5c m修复小腿中下段缺损6c m×4c m伴骨外露1例。
供瓣区直接缝合27例,3例AL T皮瓣和1例PTA皮瓣应用刃厚皮片覆盖供瓣区。
结果 应用游离皮瓣30例,带蒂皮瓣1例。
皮瓣完全坏死1例,为AL T皮瓣修复肿瘤切除后颈部缺损,吻合血管为旋股外侧动脉降支与甲状腺上动脉,术后6d行坏死皮瓣清除,应用右侧胸大肌肌瓣加游离植皮术修复创面。
游离胸背动脉穿支皮瓣移植的临床应用
1989年Koshima等[1]首次报道了穿支皮瓣的临床应用，近年来穿支皮瓣移植在四肢创伤修复和整形重建外科领域应用非常盛行。
背部供区隐蔽，可切取皮瓣面积大，所以胸背动脉穿支皮瓣是临床上较常用的穿支皮瓣供区[2-3]。
本科于2008年12月至2011年12月，应用游离胸背动脉穿支皮瓣修复23例四肢皮肤软组织缺损创面，获得满意疗效。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组皮肤软组织缺损患者23例，其中男16例，女7例，年龄3～61岁，平均28.2岁。
创面分布部位：前臂及手部6例，小腿8例，足踝部9例。
致伤原因：重物压砸伤7例，碾压伤4例，机器绞伤8例，热压伤1例，电烧伤1例，瘢痕松解整形术2例。
23例中单纯穿支皮瓣移植16例，胸背动脉分叶皮瓣移植1例，嵌合背阔肌肌瓣移植4例，联合旋肩胛动脉穿支皮瓣移植2例。
4例皮下脂肪肥厚的皮瓣断蒂前进行显微修薄。
皮瓣最大面积26cm×10cm，最小7cm×4cm。
1.2手术方法1.2.1皮瓣设计术前嘱患者上肢用力内收，可触到背阔肌前缘，划线标记，在线内侧2cm处作一条平行线，此线是胸背动脉的体表投影。
腋后襞下6～8cm及背阔肌外侧缘以内2～4cm区域用Doppler探测胸背动脉的走行及其穿支的位置。
以探测到的穿支为中心设计皮瓣，根据创面大小适当放大设计皮瓣。
1.2.2手术步骤根据设计，在背阔肌前缘旁开1～2cm，切开皮肤和皮下，分离出背阔肌前缘，在其内侧深面2～4cm处确认胸背动脉及其外侧支。
然后在穿支标记点附近背阔肌层以浅自前缘向后侧分离寻找穿支，以其中1～2支较粗的穿支为中心，调整设计皮瓣。
循穿支逆行向背阔肌内分离解剖至胸背动脉主干，将胸背神经及其外侧支分离予以保护。
最后切开皮瓣其他边缘，背阔肌层以浅解剖皮瓣。
遇到皮瓣皮下脂肪肥厚而受区创面又比较表浅时，则在血管蒂断蒂前显微镜下仔细分离解剖穿支的真皮下血管游离胸背动脉穿支皮瓣移植的临床应用谢松林，黄雄杰，夏小丹，李匡文（南华大学附属南华医院手外科，湖南衡阳421002）【摘要】目的总结游离胸背动脉穿支皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损的临床应用经验。
股外侧穿支皮瓣的解剖基础及临床应用
股外侧穿支皮瓣的解剖学基础及临床应用南华大学附属南华医院手外科（湖南衡阳 421002）湘雅医院骨科（湖南长沙 410000）【摘要】目的探讨股外侧穿支皮瓣血供及临床应用的可靠性。
方法对10成人尸体下肢新鲜标本灌注后,解剖观察大腿中下段皮肤血供情况,并应用12例股外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损。
结果股外侧穿支皮瓣主要是由股深动脉第3穿支供血的皮瓣。
于该区设计局部转移或游离皮瓣,修复四肢创面缺损,12例皮瓣成活良好,远期效果满意。
结论股外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损是一种安全可靠的方法。
【关键词】股外侧穿支皮瓣解剖临床应用Anatomy study and clinical application of lateral thigh perforator flap【Abstract】Objective To investigate the blood vascular distribution of lateral thigh perforator flap and to discuss the reliability of its clinical application.Methods Ten fresh adult lower extremities were used for the study, by means of injecting the media of red latex into the main artery of the limb. The skin vascular architecture of each thigh was observed to decide the blood supply of this region. Twelve patients were used to repair soft-tissue defects of extremity limb.Results From this study, it was found that blood supply of lateral thigh perforator flap were sustained by the third perforator artery of deep femoral artery. The clinical application of the lateral thigh perforator flap was successfully carried out for the soft-tissue defects of extremity limb All of the flaps were survived well. Long-term results were satisfactory.Conclusion The above mentioned flap is a safe and effective flap for repair the soft-tissue defects of extremity limb.【Key words】lateral thigh; perforator flap; anatomy; clinical application通过对中国人体大腿标本进行显微解剖与观测，获取股外侧皮肤血管穿支的来源、数目、分布、类型、外径与蒂长等解剖学数据资料，为股外侧穿支皮瓣的临床应用提供解剖学依据，并根据解剖学结果进行临床皮瓣设计和初步应用，取得满意效果。
穿支皮瓣在手外科临床应用中的效果
穿支皮瓣在手外科临床应用中的效果摘要】目的：分析穿支皮瓣在手外科临床应用中的效果。
方法：抽取本院自2018年1月-2019年3月收治的52例手部创伤修复患者作为研究对象，所有患者均采用穿支皮瓣修复处理，对比治疗前后手功能恢复情况、手部疼痛评分，并对皮瓣成活情况进行分析。
结果：治疗后手部关节活动度、关节伸屈功能评分明显高于治疗前（P<0.05）；治疗后手部疼痛评分低于治疗前（P<0.05）。
皮瓣成活率100%。
结论：穿支皮瓣用于手部创伤修复患者中，不仅可以提高手部关节活动度、关节伸屈功能，还可提高皮瓣成活率，值得临床推广应用。
【关键词】穿支皮瓣；手外科；手部关节活动度；关节伸屈功能目前，随着人们生水平的不断提高，手部创伤修复治疗技术也在不断进步与发展，较多患者因对手部创伤修复要求较高，不再局限于简单的创面覆盖与皮瓣存活中，而是要求最大程度地减轻手部功能的损伤，保证手术受损部位与指体取得满意的外形[1]。
穿支皮瓣主要是指血管径较小，独立为皮肤穿支血管供血，同时其也是手外科移植研究中的一个新方向。
且穿支皮瓣是0.5-0.8mm管径的独立皮肤，进行相关血管的穿支工作，为需要供应的皮瓣提供血液，其属于手外科显微移植技术[2]。
但此技术要求进行长时间组织移植内容，修复一个良好的重建区域，减轻对供血区的破坏。
穿支皮瓣应用于手外伤患者治疗中，可以更好的提高修复效果，提高皮瓣移植成功率。
本次针对穿支皮瓣在手外科临床应用中的效果进行分析，取52例手部创伤修复开展研究，现汇报如下。
1.资料与方法1.1一般资料研究时段：2018年1月-2019年3月，抽取本院收治的52例手部创伤修复患者开展本次研究。
52例患者包括男性38例、女性24例，年龄在18-55岁之间，平均年龄（36.55±10.25）岁。
手外伤在原因锯伤、刨伤、绞伤分别20例、15例、17例。
其中手掌受伤4例、伴手腕前臂损伤12例、手背侧伤7例、半侧手部受伤2例、手指损伤11例、手背及手掌双侧受伤10例、虎口受伤6例。
观察穿支皮瓣在手外科中的应用效果
观察穿支皮瓣在手外科中的应用效果摘要目的观察穿支皮瓣在手外科中的应用效果。
方法50例行手部外科手术治疗的患者，均选择穿支皮瓣方式开展手部创面修复手术治疗，观察治疗效果。
结果50例患者经穿支皮瓣手术治疗后，皮瓣均成活，皮瓣成活率100.0%（50/50）。
术后患者修复区和供区的愈合情况均比较理想，手术功能恢复正常。
治疗后患者的手部功能情况为：优35例，良15例，差0例，优良率为100.0%（50/50）。
结论在手外科中应用穿支皮瓣能及时修复手部创面，防止因为血管口径小而导致的变异问题，同时皮瓣血供情况理想，不会明显影响供区功能，再造质量比较理想，具有临床应用和推广价值。
关键词穿支皮瓣；手外科；应用效果对管径较小，而且独立的皮肤血管进行供血的皮瓣即为穿刺皮瓣，轴型血管皮瓣是临床中最常见的一种穿支皮瓣，穿支皮瓣技术是临床中新型的显微外科移植技术之一[1-4]。
临床研究结果显示，在手外科临床中应用穿支皮瓣能对供区破坏进行有效控制，对受区修复重建质量进行强化。
在现代医学技术快速发展的过程中，穿支皮瓣在手外科损伤性修复中的应用也越来越广泛。
观察穿支皮瓣在手外科中的应用效果，本研究主要探讨了穿支皮瓣在手外科中的应用效果，现做如下总结。
1 资料与方法1. 1 一般资料本研究所选对象为本院2014年5月～2015年6月收治的50例行手部外科手术治疗的患者，男32例、女18例；患者年龄16～54岁，平均年龄（38.2±7.6）岁；患者致伤原因为：18例患者为绞伤，16例患者为重物砸伤，10例患者为高温烫伤，4例患者为锯伤，2例患者为其他。
创伤部位为：23例为左手，20例为右手，7例为双手。
创伤部位主要为手臂损伤、手腕损伤、手掌两侧损伤、手指损伤、手背损伤以及手掌损伤。
皮瓣移植面积为25～236 cm2。
1. 2 方法全部患者均选择穿支皮瓣方式来开展手部创面修复手术治疗：首先应通过止血带的帮助来对伤口进行清创处理，清除处理患者创口部位的炎性、坏死组织以及变形，选择生理盐水或者双氧水反复冲刷、清洗创口部位。
穿支皮瓣的临床应用演示文稿
穿支皮瓣临床应用
（一）穿支皮瓣的设计原则
穿支皮瓣的发展历史
★与血管解剖学相适应，临床上穿支皮瓣亦有两种类型：1 肌 皮穿支皮瓣；2 肌间隔穿支皮瓣。
作者
Kroll Kojima Kojima Angrigiani Deiler Cavadas
表 1 几个肌皮穿支皮瓣的发展
年份
皮瓣
1988 1989 1993 1995 2000 2001
桡动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉降支（如果穿支仅从肌 间隔走） 旋股外侧动脉降支的无名分支（如果穿支仅从肌间隔走）
穿支皮瓣的供区
穿支皮瓣的供区
穿支皮瓣的供区
部位
全身 头颈部 头部 面部 颈部
上支 肩臂部 肘前臂 腕手部
躯干 胸部 腹部 上背部 腰部
下肢 臀部 大腿部 小腿部 足踝部
血管区域数量
穿支皮瓣的临床应用演示文稿
（优选）穿支皮瓣的临床应用
皮瓣
皮瓣的命名:蒂部的血供形式+皮瓣部位+皮瓣的组成 层次+皮瓣的移植方式（如：吻合足背动脉的股前外侧皮瓣游离移植术）
皮瓣移植的原则：
1，能用简单植皮修复的创面就不用皮瓣移植； 2，能用传统皮瓣移植修复的创面不复杂的皮瓣移植； 3，能用局部皮瓣修复的就不用游离移植； 4，用次要部位的组织做供区，修复重要受区部位。
肌间隔穿支皮瓣 桡动脉穿支皮瓣 内收肌穿支皮瓣 股前外侧穿支皮瓣 股前内侧穿支皮瓣
表 3 几个常用的穿支皮瓣
英文缩写
动脉
DIEP TAP SGAP IGAP IMAP ISAP PLP GP TELP ALTP AMTP SAP PTAP ATAP
RAP AP ALTP AMTP
穿支皮瓣的临床应用原则专家共识
CHINESE JOURNAL OF CLINICAL ANATOMY VOL.34NO.12016穿支皮瓣的临床应用原则专家共识唐举玉1，魏在荣2，张世民3，汪华侨4，章一新5，顾立强6，刘元波7，沈余明8，路来金9，王欣10，徐永清11，梅劲12，张家平13，赵洪伟14，王健15，章伟文10，韩岩16，郑和平17，劳杰18，陈宏10，巨积辉19，陈世新12，王达利2，柴益民20，穆籣21，刘小林6，唐茂林12，徐达传22，侯春林231.中南大学湘雅医院手显微外科；2.遵义医学院附属医院烧伤整形科；3.同济大学附属杨浦医院;4.中山大学中山医学院《中华显微外科杂志》编辑部；5.上海交通大学第九人民医院整复外科;6.中山大学第一附属医院显微外科；7.中国医学科学院整形外科医院四肢重建外科；8.积水潭医院烧伤整形科；9.吉林大学附属第一医院手外科；10.宁波市第六医院手外科；11.成都军区昆明总医院骨科医院;12.温州医科大学解剖教研室；13.第三军医大学西南医院烧伤科；14.重庆医科大学附属口腔医院;15.温州医科大学第二附属医院手外科；16.解放军总医院整形科；17.南京军区福州总院；18.上海华山医院手外科；19.苏州瑞兴医院手外科；20.上海第六人民医院骨科；21.北京大学人民医院整形外科；22.南方医科大学临床解剖学研究所；23.第二军医大学附属长征医院骨科Experts consensus for clinical application principle of perforator flapTANG Ju-yu1,WEI Zai-rong2,CHANG Shi-min3,et al.1.Department of Hand and Microsurgery,Xiangya Hospital of Central South University,Changsha410008,China; 2.Department of Burn and Plastic Surgery,Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Zunyi563003,China;3.Department of Orthopedic Surgery,Yangpu Hospital,Tongji University School of Medicine,Shanghai200090,China【中图分类号】R616.2；R622【文献标识码】A【DOI】10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.002皮瓣手术的应用在人类史上已有两千多年,其发展主要经历了最初的局部旋转皮瓣和后来的远位带蒂皮瓣、游离皮瓣、带血管蒂皮瓣、穿支皮瓣等阶段。
小腿穿支皮瓣的临床应用徐永清
动脉
穿支数 蒂长 （cm）
胫后动脉
6
腓动脉
4
腘动脉
2
隐动脉
1
3.2±1.7 3.5±1.9 7.2±4.3 4.6±2.3
外径 （mm）
0.7±0.2 0.8±0.3 0.9±0.2 0.8±0.3
总供血面 （ c㎡ ）
180.3±72.7 127.4±19.3 110.1±21.6
32.0±18.5
穿支皮瓣的临床应用可分为带蒂转移和游离移植两种 形式。
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带蒂转移
带蒂转移的穿支血管皮瓣多属于肌问隔筋膜穿支皮瓣， 主要供区在肢体，临床应用较多。尤其以四肢主干动脉 发出的最远侧肌间隔穿支(均在腕、踝关节上5 cm左右)
为血供切取的远端蒂皮瓣，包括筋膜皮瓣和皮神经浅静脉 营养血管筋膜皮瓣，已广泛应用于肢端创伤缺损的修复。 如上肢的桡动脉腕上穿支皮瓣、尺动脉腕上穿支皮瓣、骨 间前动脉腕背穿支皮瓣；下肢的腓动脉外踝上前穿支皮瓣、 腓动脉外踝上后穿支皮瓣和胫后动脉内踝上穿支皮瓣。
勒定位穿支皮瓣血管，吻合血管的小腿穿支皮瓣修复四 肢创面51例，其中吻合血管的腓动脉穿支皮瓣24例（其中 4例含腓动脉穿支骨瓣），胫后动脉穿支皮瓣13例，腓肠
内侧动脉穿支皮瓣7例，腓肠外侧穿支皮瓣2例；腓浅动 脉穿支皮瓣5例；皮瓣面积最大15*8cm，皮瓣最小 1*1.5cm，穿支皮瓣的口径最细0.2mm，最大1.8mm；
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小腿后区穿支的供血区域
穿支来源 单穿支供血面积 （ c㎡ ）
胫后动脉 腓动脉 腘动脉 隐动脉
34.7±13.5 30.3±15.5 55.1±19.7 32.0±18.5
吻合血管的腓肠内侧动脉穿支皮瓣临床应用
内侧动 脉 的肌 皮 穿支为 血供 ， 具有血 供丰 富 ， 管解剖 恒定 ， 血 血管 蒂长 ， 以及皮 瓣较 薄 的优 点 ， 宜修 复手和足 背 部 适
软组织 缺损 。
Ｉ 词ｌ 关键 穿支皮 瓣 ； 植 ； 微外 科 移 显 Ｉ 中图分类 号ｌ Ｒ ８ ６ ｌ 献标识 码１ 文 Ｂ
Ｙｎ ｈ ｆｉ Ｚ ａ Ｊ ｎ． Ｔｎ ］ ｎ ｏｎ ｅｐｅ Ｈ ｓ ｉ ｌ Ｔｎ ｆ ｎ ｉ ｕ ｎ６ ６ ０ ， ｈ ａ ａｇＳ ｕｅ ｈ ｏ ｕ ２ ｏｇｉ ｇＣ ｕ 纱Ｐ ｏ ｌ ｏｐ ｔ ， ｏｇ ａｇＳｃ ａ ７ ０ ｉ １ ａ ｓ ａ ｉ ｈ ３ Ｃ ｎ ［ ｓ ａ Ｈ Ｏｂｅｔ ｅＴ ｕ ａｉ ｌ ｉａ ａ ｐｉ ｔ ｎ ｏ ｅ ｒ ａ ｏ ｓ ｅｄ ｆｃ ｏ ｔｅ ｈｎ ｄ ｆｏ ｗｉ Ａｂ ｔ ｃ ｊ ｉ ｏ ｓｍｍ ｒ ｅ ｃ ｎｃｌ ｐ ｌ ａ ｏ ｆ ｈ ｅ ｉ ｓ ｆ ｔ ｓ ｅｅｔ ｆｈ ａ ｄ ａ ｏ ｔ ｔ ｒ ｃｖ ｚ ｉ ｃｉ ｔ ｐ ｒ ｔ ｉｕ ｎ ｈ
Ｃｌ ｃ ｌａ ｉ ａ ｐｐｎｃ ｆｏ ｏ ｅ ｉ ｌ ｕｒ ｌ ａ ｔ ｒ ｅ ｆ ｒ ｔ ｒｆａ ｙ ｍｉ ｒ ｖａ ｃ ａ ｎａ ｔ ｎｉ ａ ｎ ｆｔ ｍ ｄ ａ ｓ ａ ｒ ｅ ｙ ｐ ｒ ｏ ａ ｏ ｐ ｂ ｃ ｏ ｓ ｕｌｒａ ｓｏｍ ｏ ｅ ｉ ｈｅ ｌ ｓｓ
特殊形式的腓动脉穿支皮瓣设计的应用解剖
特殊形式的腓动脉穿支皮瓣设计的应用解剖1 腓动脉穿支皮瓣腓动脉穿支皮瓣是一种形式特殊的皮瓣技术，它用来创造血管和神经的新血管支架。
穿支皮瓣的血管是由腓动脉分支特异的血管支架，可以创造新的血液回流，用来修复腓肠肌肉和腱膜的大量损伤，以及面部缺损的修复血管。
穿支皮瓣技术可以提高皮瓣在不同部位的供血能力，从而延长皮瓣的存活时间。
在使用这种技术手术中，用一个特定大小形状的腓动脉血管将皮瓣打穿，然后将血管在纵深方向上伸展，以便为皮瓣提供更大量的血液回流。
2 已有研究的腓动脉穿支皮瓣近期的研究指出，腓动脉穿支皮瓣技术在多个外科病例中得到了广泛的成功应用，有助于改善皮瓣的供血能力，延长皮瓣的存活时间，并促进皮瓣的完全植入和毛发生长。
例如，在一项涉及腓肠肌断裂的案例中，一名男性患者采用腓动脉穿支皮瓣技术进行修复。
经过12个月之后，患者腿部肌肉恢复了正常功能，皮瓣供血也得到了明显改善。
此外，另一项研究表明，使用腓动脉穿支皮瓣技术扩大供血量，可以在上颊部植入全新的皮瓣，恢复患者缺损的面部结构，并保持皮瓣的完整性和容貌可喜。
因此，可以肯定腓动脉穿支皮瓣技术在面部移植手术以及其他外科手术中大有帮助。
3 腓动脉穿支皮瓣的优缺点腓动脉穿支皮瓣技术有许多重要的优点，其中最明显的就是它可以极大地增加皮瓣的供血量，使皮瓣存活时间得以延长。
此外，这些血管的分支也有助于将皮瓣植入，并有助于毛发成长。
然而，腓动脉穿支皮瓣技术也存在一些缺点。
它涉及了细致的手术技术，准确的血管选择也需要精细的手术技能。
另外，这项技术也可能导致患者出血、感染以及器官功能的损伤，因此需要进行细致的估计。
4 腓动脉穿支皮瓣的未来腓动脉穿支皮瓣技术在未来几年将有大量的技术进步，以改善皮瓣的存活能力和生长能力。
医生还将开发新的技术，以改进手术技术，减少手术风险和并发症。
此外，随着医学研究的深入，应用腓动脉穿支皮瓣技术创造新的血管支架的空况也会有所改善，士及能够更好地修复大量的腓肠肌肉和腱膜损伤，以及面部缺损的修复血管。
穿支皮瓣的定义和特点
穿支皮瓣的定义和特点穿支皮瓣 (perforator flap) 是一种常用的皮瓣修复术，其特点是通过利用身体的穿支血管来提供供应血液的皮瓣组织，从而实现组织修复和重建的目的。
这种皮瓣修复技术相对于传统的游离皮瓣修复技术来说具有更多的优点和应用价值。
本文将从定义、特点和应用等方面对穿支皮瓣进行详细的介绍。
穿支皮瓣是一种利用身体穿支血管的皮瓣修复技术，它是根据人体的血管分布结构设计的一种治疗方法。
穿支血管是细胞uler填充，并分布在皮肤组织中的微小血管，通过修复和重建我们可以利用这些穿支血管来移植皮瓣组织。
穿支皮瓣具有以下特点：1.最大限度地保留了损伤区域附近的正常组织，尽量减少切除的不必要范围，从而减少了手术创伤和身体损伤。
2.穿支皮瓣提供了大量的可移植组织，使得修复和重建的效果更加自然和完整，不会造成严重的形态和功能损失。
3.术后皮瓣恢复较好，组织成活率高，术后静脉回流通畅，血流可以得到有效的供应，组织得到良好的营养。
4.穿支皮瓣的应用范围广泛，可用作修复和重建多种组织和器官缺损，如乳房重建、头颈部缺损修复、四肢重建、创伤修复等等。
5.手术创伤小，术后无明显瘢痕，美容效果好，术后恢复时间短，患者术后疼痛感、感染风险等都相对较低。
1.头颈部缺损：穿支皮瓣可以用于修复头颈部的缺损，包括眼睑缺损、口腔颌面部缺损、头颈部皮肤肿瘤切除术后的缺损等。
2.乳房重建：穿支皮瓣可以用于乳房重建术，通过利用腹部、臀部或大腿上的穿支血管，将组织移植到乳房区域进行重建。
3.四肢重建：穿支皮瓣可用于四肢的重建，包括手指、手掌、腕部、薄弱韧带涂层等损伤修复。
4.创伤修复：穿支皮瓣也可以用于各种创伤的修复，例如复杂创伤、战争创伤、皮瓣缺血损伤等等。
总的来说，穿支皮瓣是一种利用身体的穿支血管来进行组织修复和重建的皮瓣修复技术。
其特点包括手术创伤小、术后恢复快、组织成活率高、应用范围广泛等。
目前已经广泛应用于乳房重建、头颈部缺损修复、四肢重建、创伤修复等领域，并取得了良好的临床效果。
穿支皮瓣的类型及其临床应用
穿支皮瓣的类型及其临床应用本文原载于《中华创伤杂志》2017年第2期穿支皮瓣的概念由日本Koshima和Soeda[1]于1989年首先提出，是指由穿支动静脉供养的岛状皮下组织皮瓣，属于轴型血管的皮瓣范畴。
自1997年以来国际上每年召开一次穿支皮瓣培训交流大会，但直到2003年'根特'共识[2]的发表，才引起世界学者的广泛重视。
我国的穿支皮瓣概念由张世民等[3]于2004年首先介绍。
穿支皮瓣的概念曾在国内引起激烈争论，包括其基本的定义、命名、与传统皮瓣的关系等[4]。
笔者从穿支皮瓣的概念与类型演变、临床应用及并发症分析，探讨提高临床治疗效果的方法。
1 穿支皮瓣的概念及演变穿支皮瓣是以穿支血管(肌皮穿支和肌间隔穿支)为直接供血来源的轴型皮瓣。
轴型皮瓣(粗大的轴型血管)与随意型皮瓣(细小的随意型血管)是相互对应的两个概念。
轴型皮瓣(轴型血管)的概念是随着时代的发展、显微外科技术的进步而变化的。
在早期的传统皮瓣阶段，一般认为轴型血管的口径应≥1 mm才能成功进行显微外科吻合，即全身的轴型皮瓣有70余处。
穿支皮瓣概念出现后，要求穿支血管的口径应≥0.5 mm(或0.8 mm)，即全身的轴型皮瓣有300余处。
现在看来，再细些的血管(≥0.3 mm)也可被称作轴型血管，因为超级显微外科技术已能成功进行'穿支对穿支'的移植，而且再细小的血管也能作为穿支蒂皮瓣进行转移，甚至提出了'毛细血管型穿支皮瓣' [5]。
如此看来，许多以前被认为仅能切取随意型皮瓣的供区，目前均能切取轴型皮瓣了。
也就是说，虽然随意型皮瓣的供区没有减少，但轴型皮瓣的供区数目却显著增加，虽然没有确切的统计数据，但肯定已远超300余处。
早期的穿支皮瓣均取自肌皮穿支血管，均不带深筋膜，但均携带上级源动脉，即穿支皮瓣是由穿支动脉和伴行穿静脉供养的皮下组织皮瓣(狭义概念)。
但临床实践的丰富多彩，使穿支皮瓣的概念获得了实际性扩展，即由穿支血管供养的一切皮瓣均属于穿支皮瓣的范畴(广义概念)。
穿支皮瓣临床应用论文
穿支皮瓣的研究与临床应用【中图分类号】 r62【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0008－01【摘要】皮瓣移植术是外科学修复组织缺损的重要手段，其经历了带蒂转移的随意型皮瓣、肌瓣、轴型皮瓣、游离皮瓣、逆行岛状皮瓣、静脉皮瓣、皮神经营养血管皮瓣和穿支皮瓣等阶段。
其中穿支皮瓣是近年来对传统肌皮瓣改良的一种新技术，其优点是保留了供区肌肉的功能和完整，对供区损伤小，从而减小并发症的发生率，目前已在临床广泛应用。
本文将就其近年来的研究进展及其应用前景进行综述。
【关键字】穿支皮瓣；皮肤缺损；修复1 穿支皮瓣的定义及分类穿支皮瓣是指包括皮肤及皮下组织，由独立的发自某一主干血管的管径细小皮肤穿支（穿过深筋膜后口径为0.5mm -0.8 mm）供血的皮瓣，属轴型血管皮瓣范畴。
穿支皮瓣由皮肤和皮下组织构成, 有独立的穿支血管供血, 这些穿支血管从所属主干发出后, 从深部组织(主要是肌肉)中或之间穿出并供应浅表的皮瓣。
穿支血管是指穿过深筋膜进入皮肤的血管，对穿支血管的分类有多种方法。
根据血管起源, 穿支血管可分为两类，（1）直接穿支血管，指直接穿过深筋膜的血管，（2）间接穿支血管，根据穿支血管穿越肌肉或肌间隙又分为肌皮穿支和肌间隙穿支肌肉血管的皮穿支及肌皮穿支血管, 肌皮穿支血管经过深层肌肉后再穿过深筋膜到达皮肤, 如躯干和四肢的近段。
肌间隙皮肤穿支血管经肌间隙穿过深筋膜到达皮肤，多存在于肌肉细长和四肢肌间隔部位。
穿支皮瓣的血供可为直接穿支血管或间接穿支血管，或两者兼而有之。
临床上一般认为可分为肌间隔穿支皮瓣和肌皮穿支皮瓣。
穿支皮瓣的命名初期争议较多，后国际上对穿支皮瓣的命名进行了规范，提出了以源动脉为基础的命名原则，即源血管+穿支皮瓣，如胸背动脉穿支皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣。
若从一个血管蒂上可供应多个穿支皮瓣, 那么每个皮瓣的名称应根据其所在的解剖部位或肌肉命名，如股前外侧穿支皮瓣。
2003年，geddes等在此基础上提出更准确的穿支皮瓣命名方法, 亦即取该穿支皮瓣供血动脉的英文首字母, 后加p（perforator）标明穿支，其后注明来源肌肉名称等。
特殊形式穿支皮瓣的临床应用优秀PTT
• 临床常用的术式为2叶或3叶。
适应症
• 1、适合于修复相邻的两个或多个创面，亦 可用于修复洞穿性缺损，
• 2、目前临床流行应用应用其灵活组合、排 列的特点来修复宽大创面，以避免供区植 皮
2、穿支皮瓣与骨瓣/肌瓣通过源血管或穿支血管相 连
3、技术要求高，宜先切取穿支皮瓣，再显露、分离 源血管，根据源血管分支情况切取肌瓣/骨瓣
4、彻底止血 5、固定骨瓣或肌瓣时一定
特殊形式穿支皮瓣的临床应用教程
福建省中医药大学附属晋江中医院 创伤显微骨科 王道明
穿支皮瓣的定义 穿支皮瓣是指仅以管径细小的皮
肤穿支血管
( 穿过深筋膜后口径仍<0.5 mm) 供血的皮
瓣，属轴型血管的皮瓣范畴
穿支皮瓣的优点
• 1、对供区的伤害大大减小 • 2、在皮瓣设计时对组织量的需求更加具有
随意性，术后美观，且利于受区的功能活 动 • 3、较薄的皮瓣减少了二次手术
适应证
• 适合修复合并骨骼或肌肉等深部组织缺损 (深部死腔)的创面，骨瓣或肌瓣填塞深部 死腔，穿支皮拉覆盖表浅创面。
手术方法一
供区选择：
• 切取嵌合穿支皮瓣的前提条件是同一源血 管在其血管体区内发出多个分支分别供养 骨骼、肌肉和皮肤等组织
• 常用供区有旋股外侧动脉血管体区、腹壁 下动脉血管体区、胸背动脉血管体区、旋 髂深动脉血管体区、腓肠内侧动脉血管体 区和腓动脉血管体区等。
穿支皮瓣的工作目标
• 穿支皮瓣的优点是不带有肌肉、深筋膜等 ，而现在临床上运用的穿支皮瓣也往往不 带有神经，那么对于受区神经缺损的患者 ，其术后的受区感觉将变得迟钝甚至完全 丧失，给患者的生活和工作带来很大的影 响。所以寻找一个既有血供又有一定感觉 功能的穿支皮瓣是今后外科工作者的目标
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• Wei等人认为只有肌穿支皮瓣才是真正 的穿支皮瓣。
优点
• 1.保留了供区的肌肉和神经， • 2.减低供区的并发症， • 3.皮瓣设计灵活，顺应性好， • 4.符合“相识组织替代”原则，修复更
加完美，
• 5.患者术后恢复快，住院时间缩短。
操作特点
• 1.操作复杂，延长手术时间， • 2.术前血管穿支的定位和粗细，临床多
选用超声多普勒检查，
• 3.术中解剖时若创伤过大，穿支小血管 受到牵拉和扭曲，导致血管痉挛及栓塞。
临床应用的穿支皮瓣特点
• 1.可预测和恒定的血供， • 2.至少1条以上的较大穿支血管（ ≥
谢谢
多用于下肢修复。
• 7.胫前动脉踝上穿支皮瓣：来源于胫前 动脉踝上穿支（6~12cm)，多用带蒂皮 瓣转移修复足背及内外踝部创面。
• 8.胫后动脉穿支皮瓣（posterior tibial artery perforator flap,PTA flap):来源 于小腿部胫后动脉，
• 临床上穿支皮瓣应用方式 • 1.带蒂皮瓣 • 2.游离皮瓣
肌后到达皮肤。
• 5.阔筋膜穿支皮瓣（tensor fasciae latae perforator flap,TFLP flap):来源 于旋股外侧动脉的降支，多用于修复伴
有肌腱缺损（如跟腱）的四肢修复。
• 6.腓肠内侧穿支皮瓣（medial sural artery perforator flap,MSAP flap):基 于内侧腓肠肌动脉，经腓肠肌到达皮肤，
• IGIP flap:臀下动脉穿支皮瓣
• 3.胸背动脉穿支皮瓣（thoracodorsal artery perforator flap,TAP flap):穿支 血管起自背阔肌，因其面积较大，主要
用于躯干和肢体的创面修复及肢端重建。
• 4.股前外侧穿支皮瓣（antero-lateral thigh perforator flap,ALTP flap):穿支 起自旋股外侧动脉的降支，穿过股外侧
• 2.臀上动脉穿支皮瓣（superior gluteal artery perforator flap,SGAP flap)：穿支血 管起源于臀大肌，1975年Fujino首先报道了应 用臀上动脉皮瓣将发育不良的乳房进行扩建的 新手术方式，由Kojina等于1993年报道用于骶 尾部褥疮的修复，也有用于乳房再造的报道。
穿支皮瓣的临床应用
概念
• 定义 • 穿支皮瓣是由皮肤和皮下组织构成，有独立的
穿支血管供血，这些穿支血管从所属主干发出 后，从深部组织（主要是肌肉）中或之间穿出 并供养浅表的皮瓣。
• 分类 • 穿支血管分为两大类：直接和间接，前者仅穿
过深筋膜，后者穿过肌肉或肌间隙。
• 命名：穿支皮瓣的命名随其供血的动脉 或血管来命名。
0.05mm）， • 3.血管蒂足够长度， • 4.供区可直接或通过植皮关闭。 • 禁忌症：缺乏较大的穿支血管，供区有• 1.腹壁下动脉穿支皮瓣（deep inferior epigastric perforator flap,DIEP flap) 穿支血管来源于腹直肌，由Kojina等于 1989年首先报道，因其组织块较大，主 要用于乳房再造。