穿支皮瓣的临床应用演示文稿
特殊形式穿支皮瓣的临床应用53页PPT
特殊形式穿支皮瓣的临床应用
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
小腿穿支皮瓣的临床应用(新高压缩版) ppt
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关于穿支血管定位
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22
小腿穿支皮瓣主要有
• 腓动脉穿支皮瓣 • 胫后动脉穿支皮瓣 • 胫前动脉穿支皮瓣 • 腓浅动脉穿支皮瓣 • 腓肠内侧动脉穿支皮瓣 • 腓肠外侧动脉穿支皮瓣 • 腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣
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23Leabharlann 小腿穿支皮瓣 大腿穿支皮瓣
李群,潘小玲,廖琦.鹿瓜多肽注射液治疗中老年胸腰段椎体压缩性骨折20例[J-].江西医学院学报,2009,49(8):55-57
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病例1-带蒂转移
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病例1-带蒂转移
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病例2-带蒂转移（修复足背）
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病例2-带蒂转移（修复足背）
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病例2-带蒂转移（修复足背）
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皮瓣设计—游离移植
•点：术前彩超定位。小腿外侧肌间隔中点上方2cm处(相 当于腓骨小头下14．5cm)为中心易包含主要穿支血管。 •线：腓骨小头与外踝后缘连线。 •面：根据点、线及创面形态设计皮瓣，较创面放大1cm， 以深筋膜浅层为解剖平面。 •于皮瓣前缘切开，于深筋膜表面分离，确定穿支血管沿 穿支向源动脉解剖直至腓动脉主干。切取皮瓣，分离并 裸化血管。
《鹿瓜多肽对成骨细胞活性和骨质疏松性骨折愈合的影响》
科研单位：中国人民解放军总医院（301）骨科研究所
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Ai-Yuan Wang,Jiang Peng.et al. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. Vol.2014, Arti ID 958908
穿支皮瓣在组织器官缺损修复和再造中的应用
穿支皮瓣在组织器官缺损修复和再造中的应用姚刚1 周芳1 Peter C N eligan2 【摘 要】 目的 介绍5种穿支皮瓣在乳房、舌等器官再造,肿瘤切除或外伤等缺损修复中的应用。
方法 2005年6月～2006年6月,应用游离或带蒂的穿支皮瓣修复组织缺损和器官再造31例。
其中采用股前外侧穿支皮瓣(an tero lateral th igh flap,AL T)修复头颈部恶性肿瘤16例,包括恶性黑色素瘤9例,鳞癌4例,基底细胞癌2例,恶性纤维组织细胞瘤1例;肿瘤累及舌并行3 4舌切除再造舌3例;最大供瓣范围为26c m×15c m。
腹壁下动脉系统穿支皮瓣(deep inferi o r ep igastric perfo rato r flap,D IEP)乳房再造10例,游离横形腹直肌肌皮瓣(free tran sverse rectu s abdom in is m yocu taneou s flap,FTRAM)2例,其中9例为单侧,3例为双侧;择期再造9例,即期3例,即期再造者行保留皮肤的乳腺切除术。
臀上动脉穿支皮瓣(superi o r glu teal artery perfo rato r flap,SGA P)、臀下动脉穿支皮瓣(inferi o r glu teal artery perfo rato r flap,IGA P)再造乳房各1例。
胫后动脉比目鱼肌带蒂穿支皮瓣(po steri o r tib ial artery perfo rato r flap,PTA) 15c m×5c m修复小腿中下段缺损6c m×4c m伴骨外露1例。
供瓣区直接缝合27例,3例AL T皮瓣和1例PTA皮瓣应用刃厚皮片覆盖供瓣区。
结果 应用游离皮瓣30例,带蒂皮瓣1例。
皮瓣完全坏死1例,为AL T皮瓣修复肿瘤切除后颈部缺损,吻合血管为旋股外侧动脉降支与甲状腺上动脉,术后6d行坏死皮瓣清除,应用右侧胸大肌肌瓣加游离植皮术修复创面。
穿支皮瓣的临床应用演示文稿
34
0.7
30
0.7
6
0.8
16144 809 325 201 284 1670 375 604 124 2217 520 665 722 311 3376 419 1408 1149 399
占体表面积比例(%)
100 5 2 1 2 10 5 3 2 14 3 4 5 2 21
2.5 9 7
2.5
穿支皮瓣的发展历史
★与血管解剖学相适应，临床上穿支皮瓣亦有两种类型：1 肌 皮穿支皮瓣；2 肌间隔穿支皮瓣。
作者
Kroll Kojima Kojima Angrigiani Deiler Cavadas
表 1 几个肌皮穿支皮瓣的发展
年份
皮瓣
1988 1989 1993 1995 2000 2001
穿支皮瓣的优缺点
穿支皮瓣的主要优点：
①不切取肌肉，不影响运动功能； ②有时也不切取深筋膜； ③供区损害少 ，不破坏供区外形； ④设计灵活，可根据受区需要包含或多或少的皮下脂肪组织； ⑤患者术后康复快，住院时间短。
※2000年Futter等回顾比较了27例腹直肌皮瓣和23例腹直肌穿支皮瓣的女性 患者的腹壁肌力，结果切取腹直肌皮瓣者较腹直肌穿支皮瓣的腹壁肌力明显 降低。
穿支皮瓣的临床应用演示文稿
（优选）穿支皮瓣的临床应用
皮瓣
皮瓣的命名:蒂部的血供形式+皮瓣部位+皮瓣的组成 层次+皮瓣的移植方式（如：吻合足背动脉的股前外侧皮瓣游离移植术）
皮瓣移植的原则：
1，能用简单植皮修复的创面就不用皮瓣移植； 2，能用传统皮瓣移植修复的创面不复杂的皮瓣移植； 3，能用局部皮瓣修复的就不用游离移植； 4，用次要部位的组织做供区，修复重要受区部位。
穿支皮瓣在四肢深部组织外露创面修复中的应用
穿支皮瓣在四肢深部组织外露创面修复中的应用潘佳栋;王欣;陈宏;王扬剑;王胜伟;章伟文【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2012(024)011【总页数】2页(P1203-1204)【作者】潘佳栋;王欣;陈宏;王扬剑;王胜伟;章伟文【作者单位】315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院【正文语种】中文【中图分类】R32穿支皮瓣的概念起于20世纪80年代后期，自1997年，国际上每年均召开一次穿支皮瓣交流会，经过10多年的发展，许多以前存在争论的方面（如定义、命名等），认识也渐趋统一。
1 穿支皮瓣的应用解剖穿支皮瓣是指仅以管径细小的皮肤穿支血管(穿过深筋膜后直径仍>0.5 mm)供血的皮瓣，属轴型血管皮瓣的范畴。
穿支血管按起源类型可分为两类：一类是肌肉血管的皮肤穿支动脉，经过深层的肌肉后再穿过深筋膜到达皮肤，多存在于扁平宽阔肌肉部位，如躯干和四肢的近段；另一类是肌间隙皮肤穿支动脉，经肌间隙穿过深筋膜到达皮肤，多存在于肌肉细长和四肢肌间隔的部位。
相应的穿支皮瓣在临床上按起源类型分为肌皮穿支皮瓣和肌间隔穿支皮瓣两种。
杨大平等对全身皮肤血管区域进行定性和定量分析，较为详细地论述了四肢穿支血管的解剖特点。
全身128支起源血管发出440支穿支(直径>0.5 mm)供应皮肤：其中肌皮穿支与肌间隔穿支之比为3：2，穿支平均直径为0.7mm。
每侧上肢和下肢穿支分别多达49支和91支。
宁波市第六医院2006年4月至2010年2月行穿支皮瓣143例，均从四肢切取，术中发现在79例营养腓肠内侧动脉穿支皮瓣、股前外侧穿支皮瓣和阔筋膜穿支皮瓣的穿支血管中，肌皮穿支71例，肌间隔穿支8例；余64例营养穿支皮瓣的穿支血管中，肌皮穿支18例，肌间隔穿支46例，符合穿支血管在肢体分布的解剖学特点。
游离股前外穿支皮瓣在皮肤缺损中的应用 ppt课件
皮瓣解剖示意图
皮瓣的优点
• 皮瓣可供切取的面积较大 • 供区相对较隐蔽 • 血管皮支较好 • 供区常可直接缝合，减少植皮 • 皮支较多，变异少，解剖位置恒定 • 可以制成含股前外皮神经的感觉皮瓣 • 可以制成超薄的皮瓣
手术步骤
• 病人取平卧位，在骼前上棘至髌骨外上缘连线中点附近用多普 勒测听肌皮动脉浅出点位置，并标记，再根据缺损部位的需要 设计皮瓣.
• (3)伴行静脉任何一条栓塞均可造成同侧部分皮缘 回流障碍，影响伤口愈合。故必须保证二条静脉 吻合通畅。
有关问题及处理措施
• (4)切取面积大时，三条肌皮动脉全部解剖入皮瓣 内是保障皮瓣血供的重要措施。皮瓣蒂部带少部 分肌肉，可保护血管以免受损伤。术中静脉滴注 低分子右旋糖酐500ml，吻合血管前常规用1%普 鲁卡因肝素钠及2%利多卡因依次灌洗皮瓣，是解 除血管痉挛、创造最佳吻合条件的重要手段
股前外侧皮瓣的 临床应用
皮瓣发展的背景
• 1983年徐传达教授提出旋股外侧动脉的 肌皮穿支为轴心血管的游离皮瓣。
• 1984年罗力生教授首次将股前外皮瓣应 用于临床。
股前外侧皮瓣的解剖
• 解剖： • 旋股外侧动脉自股深动脉或股动脉发出后
分出升支、横支、降支。旋股外侧动脉降 支在股直肌与股外侧肌之间向外下走行。 • 体表定位：由骼前上棘至髌骨外上缘连线 中点与腹股沟中点连线，在这连线的下2/3 段即为降支的体表投影。
• (5)皮瓣切取过程中，注意将股神经皮支保留，与 受区神经残端吻合，以恢复感觉。
有关问题及处理措施
• (6)保持皮瓣蒂部松紧适度，避免过紧、扭曲或受 压，减少吻合血管张力，以确保手术成功，特大 面积皮瓣应放置引流。
• (7)若在解剖时损伤了降支或肌皮穿支，则可采用 皮瓣延迟法，即原位吻合，两周后再行皮瓣移植。
最新 穿支皮瓣的临床应
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021 /5/14 2021/5 /14Friday, May 14, 2021
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。 2021/ 5/1420 21/5/ 14202 1/5/14 5/14/ 2021 7:11:45 PM
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11、人总是珍惜为得到。2021/5/14 2021/ 5/1420 21/5/ 14May-2114-May-21
加完美，
• 5.患者术后恢复快，住院时间缩短。
操作特点
• 1.操作复杂，延长手术时间， • 2.术前血管穿支的定位和粗细，临床多
选用超声多普勒检查，
• 3.术中解剖时若创伤过大，穿支小血管 受到牵拉和扭曲，导致血管痉挛及栓塞。
临床应用的穿支皮瓣特点
• 1.可预测和恒定的血供， • 2.至少1条以上的较大穿支血管（ ≥
•
11、人总是珍惜为得到。2021/5/14 2021/ 5/1420 21/5/ 14May-2114-May-21
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12、人乱于心，不宽余请。2021/5/ 14202 1/5/14 2021/ 5/14F riday, May 14, 2021
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20 21/5/ 14202 1/5/14 2021/ 5/142 021/5/ 145/1 4/202 1
穿支皮瓣的临床应用
概念
• 定义 • 穿支皮瓣是由皮肤和皮下组织构成，有独立的
穿支血管供血，这些穿支血管从所属主干发出 后，从深部组织（主要是肌肉）中或之间穿出 并供养浅表的皮瓣。
• 分类 • 穿支血管分为两大类：直接和间接，前者仅穿
过深筋膜，后者穿过肌肉或肌间隙。
腓肠内侧动脉穿支皮瓣应用
缺点
• 切取面积有限，只适合修复中面积创面，切取宽度超过 5～8cm 时供区需植皮，影响美观；
• 腓肠内侧动脉伴行静脉粗大且管壁较薄，往往与受区静脉 口径相差较大，需要术者具备高质量的血管吻合技术；
• 腓肠内侧动脉及其穿支长段走行于腓肠肌内且有较多肌支， 解剖分离相对繁琐；
• 穿支穿出部位不恒定，穿支细小，对吻合技术要求高。
• 如找不到匹配的静脉吻合，要光静脉吻合口处理使其匹配 后吻合。
• 尽可能重建 2 条回流移时以腘窝皱褶中点为旋 转点，游离移时以术前探测标记的穿 支穿出点为皮瓣的关键点。 线：腘窝横纹中点至内踝的连线上， 或术前探测的腓肠内侧动脉主穿支与 副穿支血管连线为轴线。 面：切取层面为浅筋膜层，内而不超 胫前，后侧不超后正中线。
局部转移
游离移植
• 另外，由胫神经发出的腓肠内侧神经在腓肠内侧动脉深面 伴行，术中要注意保护，以防术后肌肉瘫痪。
注意事项
• 腓肠内侧动脉穿支皮瓣应以中小面积切取为主，皮瓣切取 后供区创面直接缝合是其应争取把握的原则。
• 腓肠内侧动脉伴行静脉外径粗大，与供区血管口径多不匹 配，为解决腓肠内侧动脉穿支皮瓣的静脉回流问题，提高 其成功率，选择受区较粗大的浅静脉或静脉分叉口吻保留 皮瓣较粗的浅静脉以备吻合。
腓肠内侧动脉穿支皮瓣的优点
• 皮瓣切取后保留了腓肠肌内侧头、腓肠肌运动神经及深筋 膜，使术后供区保留了原有的运动功能；
• 皮瓣以腓肠内侧动脉及其穿支血管为蒂，不牺牲小腿主要 动脉，且术后不影响腓肠肌内侧头血供；
• 皮瓣薄，修复受区外形不臃肿； • 腓肠内侧动脉穿支恒定，皮瓣血供可靠； • 腓肠内侧动脉能够提供足够长的血管蒂。
腓肠内侧动脉穿支皮瓣在手足 创面修复中的应用
穿支皮瓣的临床基础.ppt
桡 A12 尺 A11 骨间后A7 骨间前A1
(Taylor GI.BrJ. Plast. Surg
1987.40:113)
5
➢ 尺动脉腕上穿支皮瓣 (腕豆 骨上4cm)
➢ 骨间前动脉腕背穿支皮瓣 （尺骨茎突上2.5cm)
6
穿支皮瓣的临床
应用
小腿踝部
7
➢腓动脉外踝上前穿支皮瓣 （外踝前上5cm)
➢ 腓动脉外踝上后穿支皮瓣 （外踝后上5cm)
➢ 胫后动脉内踝上穿支皮瓣 （内踝上5cm)
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❖ 臀上动脉穿支皮瓣 (SGAP) ❖ 阔筋膜穿支皮瓣 (TFLP) ❖ 腓肠肌内侧穿支皮瓣 (MSAP)
躯干
❖ 腹壁下动脉穿支皮瓣 (DIEP) ❖ 胸背动脉穿支皮瓣 (TDP)
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穿支皮瓣的临床基础
1
穿支皮瓣
(Perforator flap)
皮肤的血供形式:
❖ 直接皮支(足背皮瓣)❖穿动脉肌肉穿支肌间隙筋膜穿支
❖ 皮神经浅静脉营养血管 2
人体皮肤穿支血管
供区
口径≥0.5mm 筋膜皮肤穿支 374支
前臂
37支
(掌侧28、背侧9）
3
穿支皮瓣的临床应用
前臂腕部
➢ 桡动脉腕上穿支皮瓣 （桡骨茎突上6cm)
小腿穿支皮瓣的临床应用-徐永清讲述
穿支皮瓣的主要缺点是： (1)追踪解剖血管蒂费力耗时； (2)对术者的显微外科技术要求更高； (3)穿支血管的部位和口径存在变异； (4)细小血管更容易被牵拉或扭曲，也更容易发生 血管痉挛。
0.7±0.2 0.8±0.3 0.9±0.2 0.8±0.3
总供血面 （ c㎡ ）
180.3±72.7 127.4±19.3 110.1±21.6
32.0±18.5
小腿后区穿支的供血区域
穿支来源 单穿支供血面积 （ c㎡ ）
胫后动脉 腓动脉 腘动脉 隐动脉
34.7±13.5 30.3±15.5 55.1±19.7 32.0±18.5
术中所见：穿支血管走行及形状与术前多普勒显影完全一致
病例2：术前多普勒成像
穿支在皮 下的分支
病例2：术中穿支血管
术中发现：穿支血 管走行与术前探测 一致，进入皮下的 分叉也与术前影像 完全吻合。
病例3：术前多普勒成像
术前探测：肌层较厚，穿支血管行程迂曲。 考虑：血管穿过肌肉后再进入皮肤，属肌皮穿支。 判断：穿支血管显露及分离较难。
小腿穿支皮瓣主要有
腓动脉穿支皮瓣 胫后动脉穿支皮瓣 腓肠内侧动脉穿支皮瓣 腓肠外侧动脉穿支皮瓣 腘动脉穿支皮瓣 腓浅动脉穿支皮瓣
小腿后区穿支的基本情况
动脉
穿支数 蒂长 （cm）
胫后动脉
6
腓动脉
4
腘动脉
2
隐动脉
唐修俊-腘窝外侧动脉穿支皮瓣的临床应用ppt课件
遵医附院
唐修俊
术后处理
年 中 华 医 学 会 整 形 外 科 年 会 昆 明 会 议
术后膝关节稍屈曲，有利于伤口的 愈合，术后常规“三抗”治疗，室温保 持22～25℃或40～60 W侧照灯局部持续 照射7～10 d，照射距离30～40 cm。术 后7～9天拆除打包缝线查看皮片存活情 况，皮瓣处12～14天拆线，拆线后开始 关节功能锻炼。定期复查指导患者进行 功能锻炼，对皮瓣及皮片进行按摩促进 感觉恢复。同时对瘢痕行防瘢痕处理。
遵医附院 唐修俊பைடு நூலகம்
2014
皮瓣切取
• 若穿支血管较细或与皮神经存在交叉不 年 易分离时，则将皮神经带入皮瓣内，以 中 华 免破坏皮瓣纵线血管网（本组5例）。皮 医 学 会 瓣血供可靠后，带蒂移位至受区。本组 整 形 外 皮瓣切取范围7 cm × 4 cm～12 cm × 9 科 年 会 cm，蒂长6cm~8 cm，平均7cm。供区取 昆 明 游离断层皮片植皮修复。 会
2014
遵医附院
唐修俊
资料与方法
年 中 华 医 学 会 整 形 外 科 年 会 昆 明 会 议
• 创面范围6 cm×4 cm~10 cm×7 cm，无骨及 肌腱外露； • 本组皮瓣切取范围7 cm × 4 cm～12 cm × 9 cm，蒂长6cm~8 cm，平均7cm。 。
2014
遵医附院
唐修俊
遵医附院 唐修俊
2014
皮瓣切取
年 中 华 医 学 会 整 形 外 科 年 会 昆 明 会 议
根据布样大小、形状设计皮瓣。首先切 开皮瓣后缘，在深筋膜浅面由内侧向外侧 分离皮瓣，找到腓侧外侧皮神经，仔细查 看皮神经周边伴行的穿支动脉，确认动脉 穿支可靠后，沿布样扩大1 cm切开皮瓣， 于深筋膜浅面分离。分离皮瓣时注意穿支 血管与皮神经的位置及穿支血管直径的大 小，若穿支血管较粗，与神经平行无交错， 则分离出腓肠神经外侧神经将其保留于供 瓣区（本组7例）；
穿支皮瓣的类型及其临床应用
穿支皮瓣的类型及其临床应用本文原载于《中华创伤杂志》2017年第2期穿支皮瓣的概念由日本Koshima和Soeda[1]于1989年首先提出，是指由穿支动静脉供养的岛状皮下组织皮瓣，属于轴型血管的皮瓣范畴。
自1997年以来国际上每年召开一次穿支皮瓣培训交流大会，但直到2003年'根特'共识[2]的发表，才引起世界学者的广泛重视。
我国的穿支皮瓣概念由张世民等[3]于2004年首先介绍。
穿支皮瓣的概念曾在国内引起激烈争论，包括其基本的定义、命名、与传统皮瓣的关系等[4]。
笔者从穿支皮瓣的概念与类型演变、临床应用及并发症分析，探讨提高临床治疗效果的方法。
1 穿支皮瓣的概念及演变穿支皮瓣是以穿支血管(肌皮穿支和肌间隔穿支)为直接供血来源的轴型皮瓣。
轴型皮瓣(粗大的轴型血管)与随意型皮瓣(细小的随意型血管)是相互对应的两个概念。
轴型皮瓣(轴型血管)的概念是随着时代的发展、显微外科技术的进步而变化的。
在早期的传统皮瓣阶段，一般认为轴型血管的口径应≥1 mm才能成功进行显微外科吻合，即全身的轴型皮瓣有70余处。
穿支皮瓣概念出现后，要求穿支血管的口径应≥0.5 mm(或0.8 mm)，即全身的轴型皮瓣有300余处。
现在看来，再细些的血管(≥0.3 mm)也可被称作轴型血管，因为超级显微外科技术已能成功进行'穿支对穿支'的移植，而且再细小的血管也能作为穿支蒂皮瓣进行转移，甚至提出了'毛细血管型穿支皮瓣' [5]。
如此看来，许多以前被认为仅能切取随意型皮瓣的供区，目前均能切取轴型皮瓣了。
也就是说，虽然随意型皮瓣的供区没有减少，但轴型皮瓣的供区数目却显著增加，虽然没有确切的统计数据，但肯定已远超300余处。
早期的穿支皮瓣均取自肌皮穿支血管，均不带深筋膜，但均携带上级源动脉，即穿支皮瓣是由穿支动脉和伴行穿静脉供养的皮下组织皮瓣(狭义概念)。
但临床实践的丰富多彩，使穿支皮瓣的概念获得了实际性扩展，即由穿支血管供养的一切皮瓣均属于穿支皮瓣的范畴(广义概念)。
浅析常用穿支皮瓣的临床运用
浅析常用穿支皮瓣的临床运用周劲【摘要】穿支皮瓣的出现开创了小型轴型皮瓣时代，是显微外科皮瓣移植的新发展，人类经过一个世纪的发展，穿支皮瓣作为目前国际整形外科热点研究与应用的皮瓣，与肌皮瓣、游离轴型皮瓣相比有诸多特殊的优点：保留了肌肉组织、降低了供瓣区的并发症和功能的减弱；它的多功能性解决了临床上很多的难题；是理想的组织重建皮瓣。
如乳房再造或可获得薄皮瓣重塑创伤的外形，四肢皮肤软组织缺损后的修复。
本文浅述了穿支皮瓣的发展、常见穿支皮瓣寻找方法，几类常见穿支皮瓣手术总结等，穿支皮瓣是整形修复外科领域里一颗不可或缺的瑰宝。
【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2012(000)005【总页数】3页(P476-478)【关键词】皮肤损伤;皮瓣;移植【作者】周劲【作者单位】650032云南,解放军昆明总医院附属骨科医院【正文语种】中文【中图分类】R6221989年Koshima等［1］首先报道了肌皮穿支血管为蒂的游离皮瓣，切取仅由1个肌皮穿支管(发自腹壁下动脉)供养且仅包含皮肤和皮下脂肪的超薄岛状皮瓣，分别修复腹股沟区和舌缺损，穿支皮瓣才逐渐在整形外科界推广。
穿支皮瓣是指仅以管径细小(0.5～0.8mm)的皮肤穿支血管供血的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴［1］。
临床上选择穿支皮瓣要具有如下特点:(1)拥有持续稳定的血供;(2)足够的血蒂长度;(3)最少有1支口径≥0.5mm的穿支血管;(5)供瓣区能直接缝合［2］。
然而穿支血管内径细小，解剖变异较多，出现部位和口径并不恒定，因此术前对穿支血管进行检测，确定穿支血管的出现部位和口径，对术前正确选定皮瓣供区部位、类型、大小及合理设计轴型皮瓣提供有价值的帮助，是确保提高手术成功率的重要措施。
因此游离的显微血管组织转移也得到迅猛发展，远距离的组织移植得以实现。
从1997年开始，国外学者每年召开1次穿支皮瓣学术交流会议，讨论穿支皮瓣临床运用及前景发展，而我国至2005年在银川及2007年在昆明召开了2次全国穿支皮瓣讨论会。
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穿支皮瓣临床应用
（一）穿支皮瓣的设计原则
穿支皮瓣的发展历史
★与血管解剖学相适应，临床上穿支皮瓣亦有两种类型：1 肌 皮穿支皮瓣；2 肌间隔穿支皮瓣。
作者
Kroll Kojima Kojima Angrigiani Deiler Cavadas
表 1 几个肌皮穿支皮瓣的发展
年份
皮瓣
1988 1989 1993 1995 2000 2001
桡动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉降支（如果穿支仅从肌 间隔走） 旋股外侧动脉降支的无名分支（如果穿支仅从肌间隔走）
穿支皮瓣的供区
穿支皮瓣的供区
穿支皮瓣的供区
部位
全身 头颈部 头部 面部 颈部
上支 肩臂部 肘前臂 腕手部
躯干 胸部 腹部 上背部 腰部
下肢 臀部 大腿部 小腿部 足踝部
血管区域数量
穿支皮瓣的临床应用演示文稿
（优选）穿支皮瓣的临床应用
皮瓣
皮瓣的命名:蒂部的血供形式+皮瓣部位+皮瓣的组成 层次+皮瓣的移植方式（如：吻合足背动脉的股前外侧皮瓣游离移植术）
皮瓣移植的原则：
1，能用简单植皮修复的创面就不用皮瓣移植； 2，能用传统皮瓣移植修复的创面不复杂的皮瓣移植； 3，能用局部皮瓣修复的就不用游离移植； 4，用次要部位的组织做供区，修复重要受区部位。
肌间隔穿支皮瓣 桡动脉穿支皮瓣 内收肌穿支皮瓣 股前外侧穿支皮瓣 股前内侧穿支皮瓣
表 3 几个常用的穿支皮瓣
英文缩写
动脉
DIEP TAP SGAP IGAP IMAP ISAP PLP GP TELP ALTP AMTP SAP PTAP ATAP
RAP AP ALTP AMTP
腹壁下动脉 胸背动脉 臂上动脉 臂下动脉 乳内动脉 肋间动脉 腰旁穿支动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉横支 旋股外侧动脉降支 旋股外侧动脉降支的无名分支 腓肠动脉（内侧、外侧） 胫后动脉 胫前动脉
60 10 3 5 2 15 7 5 3 16 4 4 4 3 21 3 5 8 5
表 4 全身穿支血管数据表
穿支数量
穿支口径（mm） 面 积（cm）
442
0.7
20
0.9
7
1.1
5
0.9
8
0.7
48
0.7
22
0.8
24
0.5
3
1.3
61
0.7
13
0.8
14
0.7
21
0.7
9
0.7
92
0.7
21
0.6
穿支皮瓣的临床应用
一、穿支皮瓣的定义 二、穿支皮瓣的发展历史 三、穿支皮瓣的供区 四、穿支皮瓣的优缺点 五、穿支皮瓣的临床应用 六、最常用的穿支皮瓣
穿支皮瓣的定义
穿支皮瓣(perforator flap)或称皮支 皮瓣，是指仅以管径细小(0．5～ 0．8mm)的皮肤穿支血管供血的皮瓣， 属轴型血管的皮瓣范畴。穿支皮瓣是 显微外科皮瓣移植的新发展，符合组织移植“受区修 复重建好，供区破坏损失小”的原则，但对显微外科 技术要求更高。由此也提出了超级显微外科 (supramicrosurgery)的新概念，即:使用更精细的显 微手术器械，发挥更高超的显微操作技能，完成更细 小的显微血管吻合。
隔，腓肠神经营养血管皮瓣） 桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣
穿支皮瓣的供区
☆2003年Geddes认为切取穿支游离皮瓣的供区应具 备的4个条件：
1、术前能预知该工区存在恒定的血管供应； 2、至少存在1条较大的穿支血管，动脉穿过深筋膜 后其口径仍足以进行显微外科吻合（≥0.5mm）； 3、向深层解剖分离能够获得足够的血管蒂长度； 4、供区皮肤直接拉拢缝合后没有过大的张力，成活 无虞。
穿支皮瓣的优缺点
穿支皮瓣的主要优点：
①不切取肌肉，不影响运动功能； ②有时也不切取深筋膜； ③供区损害少 ，不破坏供区外形； ④设计灵活，可根据受区需要包含或多或少的皮下脂肪组织； ⑤患者术后康复快，住院时间短。
※2000年Futter等回顾比较了27例腹直肌皮瓣和23例腹直肌穿支皮瓣的女性 患者的腹壁肌力，结果切取腹直肌皮瓣者较腹直肌穿支皮瓣的腹壁肌力明显 降低。
穿支皮瓣的供区
皮 肤 直接皮支
的
穿
肌肉穿支
支 穿动脉
血
肌间隙筋膜穿支
供
形 皮神经浅静脉营养血管
式
穿支皮瓣的供区
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
皮瓣名称
肌皮穿支皮瓣 腹壁下动脉穿支皮瓣 胸背动脉穿支皮瓣 臂上动脉穿支皮瓣 臂下动脉穿支皮瓣 乳内动脉穿支皮瓣 肋间动脉穿支皮瓣 腰旁穿支皮瓣 股薄肌穿支皮瓣 阔筋膜张肌穿支皮瓣 股前外侧穿支皮瓣 股前内侧穿支皮瓣 腓肠动脉穿支皮瓣 胫后动脉穿支皮瓣 胫前动脉穿支皮瓣
34
0.7
30
0.7
6
0.8
16144 809 325 201 284 1670 375 604 124 2217 520 665 722 311 3376 419 1408 1149 399
占体表面积比例(%)
100 5 2 1 2 10 5 3 2 14 3 4 5 2 21
2.5 9 7
2.5
穿支皮瓣的主要缺点：
①追踪解剖血管蒂费力耗时； ②对术者的显微外科技术要求更高； ③穿支血管的部位和口径存在变异； ④细小血管更容易被牵拉或扭曲，也更容易发生血管危象。
穿支皮瓣临床应用
☆ 穿支皮瓣的临床应用可分为带蒂转移和游 离移植两种形式。
☆ 穿支皮瓣的出现，使皮瓣移植走向了“自 由王国”，即临床医师可根据具体需要， 在身体任何具有穿支血管的部位切取穿支 皮瓣进行游离移植。但兼顾供区和手术操 作的方便，临床常用的游离穿支皮瓣约十 余个。
张高猛
年份
皮瓣名称
1982 1983 1983 1983 1984 1986 1988 1988 1990 1992
1992
肌间隔皮动脉的概念 筋膜皮瓣的血管解刨研究 小腿外侧肌间隔穿支皮瓣 股外侧皮瓣 股前外侧皮瓣 内踝上皮瓣（胫后动脉） 外踝上皮瓣（腓动脉前支，前外侧肌间隔） 尺动脉腕上支穿支皮瓣 桡动脉颈突部穿支皮瓣 外踝后上支皮瓣(腓动脉穿支，后外侧肌间
脊柱骶旁穿支皮瓣 腹壁下动脉穿支皮瓣 臂上动脉穿支皮瓣 胸背动脉穿支皮瓣 阔筋膜穿支皮瓣 腓肠肌内侧头穿支皮瓣
皮瓣英文缩写
DIDEP S-GAP TAP TFL-P M-SAP
穿支皮瓣的发展历史
表 2 几个肌间隔穿支皮瓣的发展
作者
钟世镇 Cormack Donski，顾玉东 Baek 徐达传，罗力先，宋业光 Amarante Masquelet Becker，张高猛 张世民 Masquelet