穿支皮瓣的临床应用演示文稿

穿支皮瓣临床应用
（一）穿支皮瓣的设计原则
穿支皮瓣的发展历史
★与血管解剖学相适应，临床上穿支皮瓣亦有两种类型：1 肌 皮穿支皮瓣；2 肌间隔穿支皮瓣。
作者
Kroll Kojima Kojima Angrigiani Deiler Cavadas
表 1 几个肌皮穿支皮瓣的发展
年份
皮瓣
1988 1989 1993 1995 2000 2001
桡动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉降支（如果穿支仅从肌 间隔走） 旋股外侧动脉降支的无名分支（如果穿支仅从肌间隔走）
穿支皮瓣的供区
穿支皮瓣的供区
穿支皮瓣的供区
部位
全身 头颈部 头部 面部 颈部
上支 肩臂部 肘前臂 腕手部
躯干 胸部 腹部 上背部 腰部
下肢 臀部 大腿部 小腿部 足踝部
血管区域数量
穿支皮瓣的临床应用演示文稿
（优选）穿支皮瓣的临床应用
皮瓣
皮瓣的命名:蒂部的血供形式+皮瓣部位+皮瓣的组成 层次+皮瓣的移植方式（如：吻合足背动脉的股前外侧皮瓣游离移植术）
皮瓣移植的原则：
1，能用简单植皮修复的创面就不用皮瓣移植； 2，能用传统皮瓣移植修复的创面不复杂的皮瓣移植； 3，能用局部皮瓣修复的就不用游离移植； 4，用次要部位的组织做供区，修复重要受区部位。
肌间隔穿支皮瓣 桡动脉穿支皮瓣 内收肌穿支皮瓣 股前外侧穿支皮瓣 股前内侧穿支皮瓣
表 3 几个常用的穿支皮瓣
英文缩写
动脉
DIEP TAP SGAP IGAP IMAP ISAP PLP GP TELP ALTP AMTP SAP PTAP ATAP
RAP AP ALTP AMTP
腹壁下动脉 胸背动脉 臂上动脉 臂下动脉 乳内动脉 肋间动脉 腰旁穿支动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉横支 旋股外侧动脉降支 旋股外侧动脉降支的无名分支 腓肠动脉（内侧、外侧） 胫后动脉 胫前动脉
60 10 3 5 2 15 7 5 3 16 4 4 4 3 21 3 5 8 5
表 4 全身穿支血管数据表
穿支数量
穿支口径（mm） 面 积（cm）
442
0.7
20
0.9
7
1.1
5
0.9
8
0.7
48
0.7
22
0.8
24
0.5
3
1.3
61
0.7
13
0.8
14
0.7
21
0.7
9
0.7
92
0.7
21
0.6
穿支皮瓣的临床应用
一、穿支皮瓣的定义 二、穿支皮瓣的发展历史 三、穿支皮瓣的供区 四、穿支皮瓣的优缺点 五、穿支皮瓣的临床应用 六、最常用的穿支皮瓣
穿支皮瓣的定义
穿支皮瓣(perforator flap)或称皮支 皮瓣，是指仅以管径细小(0．5～ 0．8mm)的皮肤穿支血管供血的皮瓣， 属轴型血管的皮瓣范畴。穿支皮瓣是 显微外科皮瓣移植的新发展，符合组织移植“受区修 复重建好，供区破坏损失小”的原则，但对显微外科 技术要求更高。由此也提出了超级显微外科 (supramicrosurgery)的新概念，即:使用更精细的显 微手术器械，发挥更高超的显微操作技能，完成更细 小的显微血管吻合。
隔，腓肠神经营养血管皮瓣） 桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣
穿支皮瓣的供区
☆2003年Geddes认为切取穿支游离皮瓣的供区应具 备的4个条件：
1、术前能预知该工区存在恒定的血管供应； 2、至少存在1条较大的穿支血管，动脉穿过深筋膜 后其口径仍足以进行显微外科吻合（≥0.5mm）； 3、向深层解剖分离能够获得足够的血管蒂长度； 4、供区皮肤直接拉拢缝合后没有过大的张力，成活 无虞。
穿支皮瓣的优缺点
穿支皮瓣的主要优点：
①不切取肌肉，不影响运动功能； ②有时也不切取深筋膜； ③供区损害少 ，不破坏供区外形； ④设计灵活，可根据受区需要包含或多或少的皮下脂肪组织； ⑤患者术后康复快，住院时间短。
※2000年Futter等回顾比较了27例腹直肌皮瓣和23例腹直肌穿支皮瓣的女性 患者的腹壁肌力，结果切取腹直肌皮瓣者较腹直肌穿支皮瓣的腹壁肌力明显 降低。
穿支皮瓣的供区
皮 肤 直接皮支
的
穿
肌肉穿支
支 穿动脉
血
肌间隙筋膜穿支
供
形 皮神经浅静脉营养血管
式
穿支皮瓣的供区
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
皮瓣名称
肌皮穿支皮瓣 腹壁下动脉穿支皮瓣 胸背动脉穿支皮瓣 臂上动脉穿支皮瓣 臂下动脉穿支皮瓣 乳内动脉穿支皮瓣 肋间动脉穿支皮瓣 腰旁穿支皮瓣 股薄肌穿支皮瓣 阔筋膜张肌穿支皮瓣 股前外侧穿支皮瓣 股前内侧穿支皮瓣 腓肠动脉穿支皮瓣 胫后动脉穿支皮瓣 胫前动脉穿支皮瓣
34
0.7
30
0.7
6
0.8
16144 809 325 201 284 1670 375 604 124 2217 520 665 722 311 3376 419 1408 1149 399
占体表面积比例(%)
100 5 2 1 2 10 5 3 2 14 3 4 5 2 21
2.5 9 7
2.5
穿支皮瓣的主要缺点：
①追踪解剖血管蒂费力耗时； ②对术者的显微外科技术要求更高； ③穿支血管的部位和口径存在变异； ④细小血管更容易被牵拉或扭曲，也更容易发生血管危象。
穿支皮瓣临床应用
☆ 穿支皮瓣的临床应用可分为带蒂转移和游 离移植两种形式。
☆ 穿支皮瓣的出现，使皮瓣移植走向了“自 由王国”，即临床医师可根据具体需要， 在身体任何具有穿支血管的部位切取穿支 皮瓣进行游离移植。但兼顾供区和手术操 作的方便，临床常用的游离穿支皮瓣约十 余个。
张高猛
年份
皮瓣名称
1982 1983 1983 1983 1984 1986 1988 1988 1990 1992
1992
肌间隔皮动脉的概念 筋膜皮瓣的血管解刨研究 小腿外侧肌间隔穿支皮瓣 股外侧皮瓣 股前外侧皮瓣 内踝上皮瓣（胫后动脉） 外踝上皮瓣（腓动脉前支，前外侧肌间隔） 尺动脉腕上支穿支皮瓣 桡动脉颈突部穿支皮瓣 外踝后上支皮瓣(腓动脉穿支，后外侧肌间
脊柱骶旁穿支皮瓣 腹壁下动脉穿支皮瓣 臂上动脉穿支皮瓣 胸背动脉穿支皮瓣 阔筋膜穿支皮瓣 腓肠肌内侧头穿支皮瓣
皮瓣英文缩写
DIDEP S-GAP TAP TFL-P M-SAP
穿支皮瓣的发展历史
表 2 几个肌间隔穿支皮瓣的发展
作者
钟世镇 Cormack Donski，顾玉东 Baek 徐达传，罗力先，宋业光 Amarante Masquelet Becker，张高猛 张世民 Masquelet