特殊形式穿支皮瓣的临床应用53页PPT

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《皮瓣》幻灯片PPT

四、皮瓣设计的点、线、面、弧
点皮瓣设计的轴心点线皮瓣设计的轴心线面解剖游离平面
皮瓣的切取面最大面积
弧皮瓣移位旋转的角度
修复手部皮肤缺损的常用皮瓣
1. V-Y皮瓣 2. 邻指皮瓣 3. 胸壁或腹部带蒂皮瓣 4. 指动脉岛状皮瓣 5. 胫后动脉穿支皮瓣 6. 股前外侧游离皮瓣
V-Y形推进皮瓣
邻指皮瓣
邻指皮瓣
腹部带蒂皮瓣
胸壁带蒂皮瓣
瓦合腹部带蒂皮瓣
瓦合腹部皮瓣
指动脉逆行岛状皮瓣
拇指背侧岛状皮瓣
胫后动脉穿支皮瓣
皮瓣在头颅部的应用 1、颅骨缺损伴软组织窦道形成
颅骨缺损处
人工颅骨植入+游离股前外侧皮瓣移植修复
股前外侧游离皮瓣在足背缺损上的应用
患者主因左下肢术后足背大面积缺损并骨坏死感染由外院转入我科治疗入院时：
术前给予伤肢动脉造影〔CTA〕明确皮瓣供区血管情况
皮瓣供区
皮瓣受区
术前根据血管情况及创面设计皮瓣
1、为控制感染原内固定取出并彻底
坏死骨质去除后克氏针内固定。
2、以抗生素骨水泥琏填充骨缺损处。
术后照片
术后10天度过危险期皮瓣血运良好
术后15天撤除伤口缝合线创面愈合良好
感谢聆听！敬请指教！
▪ 有时治愈
▪
常常抚慰
▪

特殊形式穿支皮瓣的临床应用 PPT课件

优点
1、沿用了穿支皮瓣的微创技术
2、吸取了肌皮瓣和骨皮瓣血供好、抗感染能力强的优点
3、皮瓣与骨瓣和(或)肌瓣仅以血管蒂相连，骨瓣/ 肌瓣有足够的自由度，可有效填塞死腔，实现创面的的立体修复
3、皮瓣的设计可有多种变化。以最小的供区损害达到受区最大的修复效果
存在问题与注意事项
1、嵌合穿支皮瓣包括不同的组织瓣成分，但至少有一穿支皮瓣。
• Koshima J，Soeda S． Inferior epigastric artery skin flap without rectusabdominis muscle［J］． Bri J Plast Surg，1989，
42( 6) : 645-648．
穿支皮瓣的工作目标
• 穿支皮瓣的优点是不带有肌肉、深筋膜等，而现在临床上运用的穿支皮瓣也往往不带有神经，那么对于受区神经缺损的患者，其术后的受区感觉将变得迟钝甚至完全丧失，给患者的生活和工作带来很大的影响。所以寻找一个既有血供又有一定感觉功能的穿支皮瓣是今后外科工作者的目标
穿支穿出点为中心，以髂前上棘与髌骨外缘顶点连线为皮瓣轴线，依据受区创面大小、形状设计皮瓣。
手术方法三
• 皮瓣切取与移植：(股前外侧区域为例) • 1、皮瓣在阔筋浅层切取，内外侧分切开 • 2、确定皮支进入皮瓣，切开周围筋膜确定只有皮支与皮瓣相连，

皮瓣讲课幻灯PPT课件

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• 手术步骤 • 先分别在皮瓣的上极和下极切开皮肤，显露挠A、V及头V，在肱二头肌下端的外缘向下作皮下分离，找到前臂外侧皮神经，对上述已显露的血管神经，应加以保护。然后切开皮瓣的两侧缘，直达深筋膜，从皮瓣的两侧沿深筋膜下向中线锐性分离。在解剖挠动、静脉时应在其深面组织分离，这样就不会损伤挠动脉皮支，但对挠动脉发出的肌支应一一结扎，至此即形成只有血管蒂未断的前臂皮瓣。观察血运良好后，再切断血管蒂，结扎供区血管，其创面行厚断层皮片覆盖，加压包扎
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皮瓣位置：针对口腔内重建皮岛取自乳头下，对于下咽部重建皮瓣取自乳头内侧
皮瓣大小：用于半岛切除术后缺损
5×7cm2用于全次切除需7×9 cm2；环咽
缺损，需10×12cm2；而皮肤缺损需相应
大小切除
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皮瓣的切取先画线——从肩峰至剑突作一连线，再自锁骨中点至连线作一垂线，该垂线与连线的远侧部分即为胸肩峰动脉在肌内走行的体表投影 • 皮瓣的旋转轴位于锁骨中部下方 3 cm处
处理：原位缝合，再次延迟手术
局部的“猫耳”一般术中无须处理，术后
多可自然变平，如几个月后仍明显者可再
次切除
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胸三角肌皮瓣
属轴形皮瓣，有直接血管供应类型的皮瓣
优点：皮瓣有伸展性皮瓣较薄位置接近面、颈部颜色及质地适于面颈修复

(医学课件)皮瓣移植术

2
为预防血液循环障碍，术后需要密切观察皮瓣的颜色、肿胀程度和温度，以及时发现并处理。
3
一旦发生血液循环障碍，可采取抬高皮瓣、应用血管扩张剂、高压氧治疗等措施，严重时需行手术探查。
感染
01
感染是皮瓣移植术后的另一种常见并发症，主要由术中操作不当、术后护理不严格引起。
02
预防感染的关键在于严格的无菌操作、细致的术后护理以及合
全国皮肤与整形外科高峰论坛
该论坛由国内皮肤与整形外科领域的专家学者共同发起，每年都会有多位知名专家就皮瓣移植相关议题发表演讲，是学习皮瓣移植知识的良好平台。
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《(医学课件)皮瓣移植术》
目录
• 皮瓣移植术概述 • 皮瓣移植术的基本原理 • 皮瓣移植术的临床应用 • 皮瓣移植术的并发症及处理 • 皮瓣移植术的未来展望 • 学习参考资料推荐
01
皮瓣移植术概述
定义和特点
定义
皮瓣移植术是指通过手术方法将自体或他人的皮肤及皮下组织移植到皮肤缺损或创伤的部位，以重建皮肤及皮下组织的功能。
皮瓣臃肿
01
皮瓣臃肿是由于皮瓣下脂肪过多或移植组织过多所致，多见于腹部、臀部等脂肪堆积的部位。
02
臃肿的皮瓣不仅影响美观，还可能影响肢体的功能，因此需要
适当修整。
修整手术需在充分考虑美学和功能的前提下进行，既要保持足

各种皮瓣在临床中的应用ppt课件

双叶皮瓣修复面部肿瘤切除后缺损
（三）交错皮瓣（Z成形术）
交错皮瓣修复颈部瘢痕挛缩
轴型皮瓣（动脉皮瓣）
皮瓣内有知名的动脉及伴行的静脉系统，并以此血管为皮瓣的轴心，与皮瓣长轴平行。
各种皮瓣在临床中的应用
各种皮瓣在临床中的应用
定义
指具有血供的一块皮肤和皮下组织，在形成和转移过程中，有一部分组织与本体相连，其称为蒂，而转移的部分称为皮瓣
适应证
1：修复大血管、神经主干、肌腱、骨、关节裸露的创面。 2：器官再造如鼻、耳、眼睑、乳房、阴茎、手指的再造。 3：洞穿性缺损的修复如面颊、鼻等洞穿性缺损，阴道直肠瘘、阴道膀胱瘘。 4：增强局部血运如放射性溃疡、褥疮。 5：头皮、眉毛的修复如秃发、眉缺损。
（一）推进皮瓣
矩形推进皮瓣
推进皮瓣修复指端缺损
推进皮瓣修复鼻背缺损
推进皮瓣修复面颊缺损
三角形推进皮瓣（V-Y成形术或Y-V成形术）
V-Y皮瓣成形术修复鼻部缺损
V-Y皮瓣成形术修复下睑缺
（二）旋转皮瓣
旋转皮瓣修复圆形缺损
旋转皮瓣修复头部缺损
（林伯格）菱形皮瓣
双叶皮瓣修复面部肿瘤切除后缺损
（一）任意型皮瓣（邻接皮瓣） 1：局部皮瓣推进皮瓣旋转皮瓣交错皮瓣 2：邻接皮瓣 3：远位皮瓣 4：管形皮瓣 5：筋膜皮瓣（二）轴型皮瓣 1：岛状皮瓣 2：肌皮瓣 3：游离皮瓣

穿支皮瓣的临床基础.ppt

穿支皮瓣的临床基础
1
穿支皮瓣
(Perforator flap)
皮肤的血供形式:
❖ 直接皮支(足背皮瓣)
❖ 穿动脉
肌肉穿支
肌间隙筋膜穿支
❖ 皮神经浅静脉营养血管 2
人体皮肤穿支血管
供区
口径≥0.5mm 筋膜皮肤穿支 374支
前臂
37支
(掌侧28、背侧9）
3
穿支皮瓣的临床应用
前臂腕部
➢ 桡动脉腕上穿支皮瓣（桡骨茎突上6cm)
➢ 腓动脉外踝上后穿支皮瓣（外踝后上5cm)
➢ 胫后动脉内踝上穿支皮瓣（内踝上5cm)
8
❖ 臀上动脉穿支皮瓣 (SGAP) ❖ 阔筋膜穿支皮瓣 (TFLP) ❖ 腓肠肌内侧穿支皮瓣 (MSAP)
躯干
❖ 腹壁下动脉穿支皮瓣 (DIEP) ❖ 胸背动脉穿支皮瓣 (TDP)
9
10
11
12
13
4
桡 A12 尺 A11 骨间后A7 骨间前A1
(Taylor GI.BrJ. Plast. Surg
1987.40:113)
5
➢ 尺动脉腕上穿支皮瓣 (腕豆骨上4cm)
➢ 骨间前动脉腕背穿支皮瓣（尺骨茎突上2.5cm)
6
穿支皮瓣的临床
应用
源自文库小腿踝部
7
➢腓动脉外踝上前穿支皮瓣（外踝前上5cm)

皮瓣移植概述、分类及手术幻ppt课件

轴型皮瓣
以直接皮动脉或深部动脉干为轴心，有人称为动脉皮瓣。
岛状皮瓣
仅有轴心血管为蒂，其余皮肤皮下组织都被切断，血供仅靠轴心血管维持。
游离皮瓣
将皮瓣的轴心血管与受区血管吻合，一期远位移植的轴心皮瓣。
复合皮瓣
根据受区的需要，同时将受区的肌肉、骨骼等组织与皮肤一起作移植组织血供依靠皮瓣的血管供给。
皮瓣移植概述、分类及手术幻
创面如有骨、关节、肌腱、神经、血管等裸露时，或在创面的深部需进行骨、关节、肌腱、神经、血管等修复手术时，不能用游离皮片进行修复，必须用皮瓣移植修复。
一、皮瓣的定义：是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块。
二、皮瓣的解剖学基础：
表皮真皮层皮下组织
三、皮瓣的血运：
皮下动脉来源于深部动脉干或其
分支，穿深筋膜浅层进入皮下组织。主要有两种类型：
1．直接皮动脉 2．肌皮动脉
皮瓣血运示意图
四、皮瓣的分类：
根据皮瓣血供特点及血管分布情况，目前临床应用的皮瓣基本归纳几个基本类型：
随意皮瓣轴型皮瓣岛状皮瓣游离皮瓣复合皮瓣组合皮瓣
随意型皮瓣
以随意分布形式的皮动脉穿支为血供，没有轴心血管，依赖皮瓣蒂部无特定的血管形成的皮瓣。
组合皮瓣
将两个或两个以上各具独立血管蒂的游离皮瓣，通过吻合小血管可二级或多级串联成一个具有共同血管蒂的皮瓣。

皮瓣种类ppt课件

4
⑴直接皮血管皮瓣：皮血管来源于深筋膜深面的血管主干，由于血管主干较浅或位于肌间隙内，皮动脉发出后，不经肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下组织内，供养皮肤。
⑵肌间隙皮血管皮瓣：发出皮血管的主干血管位置较深，在肌肉的深面，通过肌块之间结缔组织间隙，沿途发出肌支，然后浅出达深筋膜，穿深筋膜达皮下组织内，供养皮肤。
剖骨
、间
设背
侧
计皮
瓣
22
手术要点
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⒍ 胸脐皮瓣
24
手术要点
25
手术要点
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⒎ 股前外侧皮瓣
27
设计、要点
28
⒏ 小腿外侧皮瓣
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为脉腓
以此为中心设计皮瓣
。
皮动脉进入皮肤的关键点
走行，即皮瓣轴线，其中
骨小头与外踝的连线为腓
皮瓣设计
，点动
30
手术要点
31
手术要点
32
⒐ 小腿内侧皮瓣
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以胫骨设内皮计髁瓣皮与设瓣内计踝连线
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手术要点
35
手术要点
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⒑ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

皮瓣移植术及护理ppt课件

皮瓣移植术及护理ppt课件
目录
• 皮瓣移植术概述 • 皮瓣移植手术过程 • 皮瓣移植术后护理 • 皮瓣移植术的并发症及处理 • 案例分享与经验总结
01 皮瓣移植术概述
定义与分类
定义
皮瓣移植术是一种将带有血液供应的皮肤及其下组织从身体的一处转移到另一处的手术方法。
分类
根据皮瓣的来源和血供方式，皮瓣可以分为随意皮瓣和轴型皮瓣两大类。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02
处理其他并发症的方法包括局部穿刺抽吸、加压包扎、药物治疗等，同时需注意改善营养状况和加强功能锻炼。
05 案例分享与经验总结
成功案例分享
患者情况
手术过程
一位中年男性，因车祸导致右手臂大面积皮肤缺损，需要进行皮瓣移植手术。
医生采用带蒂皮瓣移植技术，从患者腹部取下一块皮肤，将其移植到手臂上。
应不足引起。
皮瓣坏死的症状包括皮肤颜色变暗、皮肤温度下降、感觉异常等，严重时可出现皮肤坏死、脱落。
处理皮瓣坏死的方法包括及时清创、换药和植皮等，同时需改善皮瓣血液循环，如应用血管扩张
药物和高压氧治疗等。
其他并发症
01
其他并发症包括皮下积液、脂肪液化、肌肉萎缩等，这些并发症可由不同的原因引起，需根据具体情况进行处理。
鼓励患者进行适当的活动，预防下肢深静脉血栓形成。

皮瓣种类【可编辑的PPT文档】

⑴直接皮血管皮瓣：皮血管来源于深筋膜深面的血管主干，由于血管主干较浅或位于肌间隙内，皮动脉发出后，不经肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下组织内，供养皮肤。
⑵肌间隙皮血管皮瓣：发出皮血管的主干血管位置较深，在肌肉的深面，通过肌块之间结缔组织间隙，沿途发出肌支，然后浅出达深筋膜，穿深筋膜达皮下组织内，供养皮肤。
皮瓣的分类及常见皮瓣
显微骨科李会勤
皮瓣的定义：
包括表皮、真皮和皮下组织（或浅筋膜）的组织块称为皮瓣。
皮瓣解剖
（一）皮瓣中有丰富的神经和神经末梢，形成神经浅、深丛，这些神经丛包括感觉神经、交感神经节后纤维。
（二）皮瓣血供解剖类型
⒈轴型血管皮瓣指皮瓣ห้องสมุดไป่ตู้区内，有与皮瓣纵轴平行的轴心动脉和轴心静脉构成区域性循环系统可分列4种类型：
⑵复合组织皮瓣：将皮瓣与另一组织组合，称为复合组织皮瓣，如胸脐皮瓣与髂骨组合。
⒉根据组合组织的组合形式分为：
⑴串联皮瓣（组织皮瓣）：一个皮瓣轴型血管的近端与受区血管吻合，而远侧端与另一皮瓣（组织皮瓣）的轴型血管近端吻合，称为串联皮瓣（组织皮瓣）。
⑵并联皮瓣（组织皮瓣）：通过血管吻合，使两个皮瓣（组织皮瓣）并联在一起，称为并联皮瓣。如带肩胛下血管蒂的背阔肌皮瓣与带腹壁下血管的胸脐皮瓣，将腹壁下血管与肩胛下血管的前锯支吻合，使背阔肌与胸脐皮瓣并联。

皮瓣的临床应用共74页

皮瓣的临ຫໍສະໝຸດ Baidu应用
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根