解剖型多轴锁定钢板螺钉系统治疗锁骨中段粉碎性骨折

稳定后 ， 转入骨科行锁骨骨折手术。采用颈丛神经阻
滞 麻 醉或 全 身麻 醉 ， 患者 沙滩 椅位 ， 双肩 胛 间垫 高 ， 患 肩稍 下 垂 ， 头转 向健 侧 。 以骨 折 部 位 为 中心 ， 平 行 于 锁骨 长 轴做 一 ６～８ ｃ ｍ 长 弧形 切 口 ， 逐层切开 ， 显 露 骨折 端 ， 不剥 离 骨折 端骨 膜 ， 尽量 保 留骨 膜血 液 循 环 。
１ ２月， 采 用解剖 型多轴锁定钢板螺钉 系统 治疗锁 骨 中段粉碎性 骨折 患者 ３ ５例 ， 男２ ８例 ， 女 ７例 ； 年龄 ２ ３～６ ４岁， 中位数 ３ ６岁； 左
侧１ ６例 ， 右侧 １ ９例 ； 均为新鲜闭合性骨折 ； 合并颅脑损伤 ２例 、 肋骨骨折 ２例 、 肩胛 骨骨折 １例。术后观察 骨折愈 合 、 肩关 节功能 恢 复及 并发 症发生情 况。结果 ： 本组手术 时间 ３ ５～ ７ ０ ｍ ｉ ｎ ， 中位数 ４ ５ ｍ ｉ ｎ ； 取 髂骨植 骨 ２例 ； 切 口均 甲级 愈合 。３ ５例 患者均获 随
治疗 。
１ 临床 资 料
本组 ３ ５例 ， 男２ ８例 ， 女 ７例 ； 年龄 ２ ３～ ６ ４岁 ， 中 位数 ３ ６岁 ； 左侧 １ ６例 ， 右侧 １ ９例 ； 均 为 新 鲜 闭合 性 骨折 ； 合并 颅脑 损 伤 ２例 、 肋 骨骨 折 ２例 、 肩 胛 骨 骨折 １ 例 。致 伤原 因 ： 车祸伤 ２ ３例 ， 坠落伤 ２例 ， 摔 伤 ６例 ， 击 打伤 ４例 。受伤 至手术 时间 １ ～ ９ ｄ ， 中位数 ４ ｄ 。
３ 结 果 ຫໍສະໝຸດ Baidu
本 组手 术 时间 ３ ５～ ７ ０ ｍｉ ｎ ， 中位 数 ４ ５ ｍｉ ｎ ； 取 髂 骨 植骨 ２例 ； 切 口均 甲级 愈 合 。３ ５例 患 者 均 获 随访 ， 随访 时 间 ６～１ ５个 月 ， 中位 数 １ １ 个月 ； 骨 折 均 愈合 ，
愈 合 时间 ８～２ ４周 ， 中位数 ｌ ６周 。采用 Ｎ ｅ ｅ ｒ肩关 节 评分 法 评 价 患侧 肩关 节 功 能 ： 优， ９ ０～１ ０ ０分 ； 良， ８ ０～ ８ ９分 ； 可， ７ ０～ ７ ９分 ； 差， ≤７ ０分 。本 组 优 ２ ９例 、
访， 随访 时间 ６～１ ５个 月， 中位数 １ １个月 ； 骨折均愈合 ， 愈合 时间 ８～ ２ ４周 ， 中位数 １ ６周 。采用 Ｎ ｅ ｅ ｒ 肩关节评 分法对 患侧 肩 关节 功 能进 行评价 ， 优２ ９例 、 良６例 。无感染 、 内固定物断裂 、 骨折再 移位及神经 、 血 管、 胸膜损 伤等并发症发生。结论 ： 解剖型 多轴锁
的提 高 ， 手术 治 疗 锁 骨 骨折 的 疗 效 显 著 改 善 ， 骨折 不 愈合 、 肩 部疼 痛 等并 发症 的发 生 率 已显 著低 于非 手 术
治疗 ， 尤 其适 用 于骨 折有 明显 移 位 的锁 骨 中段 骨 折 患 者 Ｊ 。２ ０ １ ０年 ９月至 ２ ０ １ １年 １ ２月 ， 笔 者采 用 解剖 型 多 轴锁 定钢 板 螺 钉 系 统 治疗 锁 骨 中段 粉 碎 性 骨 折 患 者３ ５例 ， 疗 效满 意 ， 现报 告 如下 。
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中医正 骨 ２ ０ １ ３年 １ ０月第 ２ ５卷 第 １ ０期
解剖 型 多轴锁 定 钢板 螺钉 系统 治疗锁 骨 中段粉碎 性 骨折
童文卿 ， 董有海
（ 复旦 大学 附属上海 市第五人 民医院 ， 上海 ２ ０ ０ ２ ４ ０ ）
摘 要 目 的 ： 探 讨 解 剖 型 多轴 锁 定 钢 板 螺 钉 系统 治 疗 锁 骨 中段 粉 碎 性 骨 折 的 临床 疗 效 和 安 全 性 。方 法 ： ２ ０ １ ０年 ９月 至 ２ ０ １ １年
清理 血 肿和嵌 插 的软 组织 ， 保 留骨 碎 片 上 的骨 膜 和 软 组织 ， 保 持碎 骨 片上 骨膜 的连 续性 。先 将移 位 的 较 大
骨 折块 向骨 折 近端 或 远端 复位 ， 并 用 螺 钉 固定 ， 再 用
类， 其中中段骨折最为多见 Ｊ 。传统治疗锁骨骨折
多采 用颈 腕 吊带 固定 和 “ ８ ” 字绷 带 固定 等非 手术 治疗 方法 。近年 来 ， 随着 内 固定材 料 的改 进及 手 术 技术
２ ． ２ 术后 处 理
术 后 常 规 应 用 抗 生 素 １～ ３ ｄ ； 颈 腕
吊带 固定 ３周 ； 术 后 第 １天 即 开始 行 握 拳 及 腕 、 肘 关 节被动 屈 伸锻 炼 ， 术 后 第 ２天 开 始 行 肩 关 节 功 能
锻炼 。
２ 方 法
２ ． １ 手 术方 法 合 并 颅 脑 外 伤 者 ， 经 外 科 治 疗 病 情
１ — ０号 可 吸 收缝 线 或 丝 线 固定 较 小 的腱 骨 结 合 部 骨
块， 然后 复 位 骨 折 远 、 近端 ， 并 用 骨 折 复 位 钳 临 时 固 定 。根 据锁 骨形 态 及骨折 情 况 ， 选 用 长 度 合适 的解 剖 型多轴 锁定 钢板 置 于锁 骨上 方桥 接 固定 骨折 区 ， 两 端
至少各 用 ３枚螺 钉 固定 。骨 缺 损者 取 自体髂 骨植 骨 。
被 动 活动 肩关 节检 查 内 固定 的稳 定性 ， Ｃ形臂 ｘ线 机 透视 下见 骨折 复 位 良好 、 内 固定 位 置 满 意后 ， 彻 底 止
血， 生 理盐 水 冲洗 ， 逐层 缝合 ， 关 闭切 口。合 并肋 骨 骨 折、 肩 胛 骨骨折 者 ， 肋 骨骨折 、 肩 胛 骨骨 折 采 用非 手 术
定钢板 螺钉 系统 治疗锁 骨中段 粉碎 性骨折 ， 固定可靠 、 并发 症 少、 可早期进 行功能锻炼 ， 有利于骨折愈合和肩 关节功能恢复。
关键词
锁骨
骨折
骨 折 固定 术 ， 内
锁骨 骨折 是 临床 常 见 损 伤 ， 占全 身 骨 折 的 ５ ％ ～
１ ０ ％， 根据 骨 折 部 位 可 分 为 中 段 、 近段 和远段骨 折 ３