排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用

正常人静坐时，ARA约92°（72°~125°） 力排时ARA约为137°（105°~160°）

力排时ARA不增大仍保持在900左右或更小， 即可诊断

伴或不伴有PRMH，均可诊断
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F,38y Constipation Purgative dream
PRS
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搁架征（shelf sign)

耻骨直肠肌肥厚症（Puborectalis muscle hypertrophy ,PRMH）

肛管直肠结合部角度在静坐、力排时，均平
直不变或少变，状如搁板

对耻骨直肠肌肥厚症有重要的诊断价值 长海医院
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M,42,wounded
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直肠前膨出
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直肠前膨出
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F,35 Constipation Purgative
SP,PD,RC
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盆底松弛综合征

盆底疝（Pelvic Floor Hernia，PFH）
疝内容物通常为为乙状结肠或（和）小肠，可伴
有附件及大网膜等
检查无助于诊断 结肠传输试验是诊断此类病因所致便秘的唯一手段

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服药前准备

72 h内不得行胃肠道造影，也不得服用其他 重金属药物。摄片证实确已排空

48 h内不得服用泻剂、润肠通便药及其他具 有通便功能的饮料 24 h内不使用开塞露；不使用可能影响胃肠 道功能及平滑肌功能的药物；不使神经系统 药物；不清洁灌肠
结肠运输试验
排粪造影
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测量项目正常标准及诊断价值
测量项目 肛直角 (ARA) 正常标准 R：98.67±13.84(62~155) D:114.83±14.92(70~173) R-D:18.3±16.5(-19~66) 力排较静坐大，提肛最小 意义 提示耻骨直肠肌为主 的盆底肌群的功能状 态，静坐时过大为松 弛，力排时过小为痉 挛
排粪障碍和会阴下坠感，临床诊断困难 排粪造影可显示疝内容及疝囊深达部位 分为小肠疝（enterocele，EC）和乙状结肠疝
（sigmoidocele，SC）
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盆底疝
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F,43 Constipation 1 year Purgative
RC,PD,SP,PFH( EC,SC)
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排粪造影发展史

60年代,Philips 和Broden用于小儿巨结肠和
直肠脱垂的研究

70年代后期广泛用于临床
长海医院卢任华于1985年开始排粪造影研究

1990.10完成DS-Ⅰ型排粪造影用装置、测量
尺，教学用录像带、幻灯片制作
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直肠粘膜脱出肛门外口 分为直肠粘膜脱出、肌层脱出及全层脱出 分为可还纳型及嵌顿性
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盆底松弛综合征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
骶直分离
力排时S3处骶直间距>25mm，且直肠近段向前
下移位并折屈成角，部分小肠位于骶直间
直肠系膜和盆底结构松弛所致 常合并RC、IRI、PD、SP、PFH等 抬高盆底、直肠悬吊、子宫固定可取得良好疗效
直肠周围组织，有助于对盆底痉挛综合征及涉及 多个缺陷的盆底异常的诊断
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结肠慢传输型便秘

结肠张力低、平滑肌松、肠蠕动弱、推进无力等致 粪便在结肠中运行缓慢而引起的便秘

原因：肠壁神经丛的神经节细胞减少或缺如，长期
滥用泻药、体质衰弱伴内脏下垂

纤维内镜、结肠双对比造影、排粪造影及盆底其他
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骶直分离
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功能性出口梗阻型便秘

孤立性直肠溃疡综合征（Solitary rectal ulcer syndrome， SRUS）
溃疡多单发，多位于直肠前壁、套叠和脱垂粘膜
的顶端
大小数毫米至数厘米，形态可为圆形、星形、线
形或不规则形，单个溃疡多较表浅
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痔
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器质性便秘

肛周脓肿、肛瘘
排粪造影可显示瘘管的部位、大小、形态、深度、
数目和走向

肛门部手术、会阴部外伤、产伤
术后瘢痕形成，狭窄甚至瘘道等致便秘 普通钡灌肠和静坐片常未见异常，力排正、侧位
观可见患部狭窄、偏歪，甚至瘘道和排出困难 长海医院
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肛周脓肿、肛瘘
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M,42,wounded
PRMH RC PD
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应注意的的问题

检查前准备与造影剂的使用问题
造影前清洁肠道 查前1~2小时服钡
稀钡作排粪造影
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应注意的的问题

诊断、测量标准问题
参照1990年11月“全国便秘诊治标准讨论
力排肛上距≥31mm，经产妇≥35mm
多数伴有其他异常，如直肠前突、粘膜脱垂、
内套叠等
会阴下降并不能预示阴部神经病变，便秘者与
对照组之间无明显差异
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会阴下降
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盆底松弛综合征

内脏下垂（Splanchnoptosis ，SP）
小肠、乙状结肠和子宫等下缘在耻尾线以下 乙耻距、小耻距均为正值 EC或SC为局限地疝入子宫直肠窝或膀胱直肠窝 SP为全部盆腔脏器普遍下垂在耻尾线以下
肛上距 ≤30mm，经产妇≤35mm (DUAC) 力排较静坐时为大，女性 大于男性
DUAC增大提示会阴下 降
≥0时即表示内脏下垂 长海医院
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乙耻距和 小耻距
正常时均为负值
测量项目正常标准及诊断价值
测量项目 正常标准 力排时正常人男>女 平均37.03±6mm 男：37.67±5.47mm 女：34.33±4.19mm 意义
PRMH RC PD
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鹅

征
对SPFS+RC有确诊价值
力排相逆时针90度摆放 前突形似鹅头 肛管为鹅嘴 痉挛变细的直肠远段似鹅颈 直肠近段和乙状结肠为鹅身尾 宛如一只正在游泳的鹅
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盆底松弛综合征

会阴下降（Perineum Descending ，PD）
耻直肌肥厚
RC+SPFS
14(10.2)
0
9(2.2)
30(7.4)
23(4.3)
30(5.5)
粘膜脱垂 IRI+SPFS
肛瘘 检查例数
8(5.8) 0
5（3.6） 137
21(5.2)
3(0.7)
29(5.4)
3(0.5)
RC+SPFS+IRI 0
5(1.2)
3(0.7) 404
5(0.09)
8(1.5) 541 长海医院
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内脏下垂
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盆底松弛综合征

直肠前膨出（Rectocele,RC）
开口小、纵深大、排粪终末钡剂滞留
前突>6mm者为异常
前突深度≤15mm为轻度；16~30mm为中度；
≥31mm者为重度
前膨出深度> 31mm、有手法助便史，手术治疗
效果好
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盆底痉挛综合征 （The Spastic pelvic floor syndrome，SPFS）

耻骨直肠肌综合征(Puborectalis syndrome,PRS)
耻骨直肠肌、外括约肌在排便时反常性收缩，
致使直肠排空障碍为特征的排便障碍
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盆底痉挛综合征
＞1/4的时间排便费力


＞1/4的时间排便时有肛门阻塞感或肛门直肠梗阻
＞1/4的时间有排便不尽感


＞1/4的时间粪质呈团块或硬结
＞1/4的时间有排便需用手法协助
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长海医院 1年中至少3月连续或间断出现以上2个或2个以上症状
便秘的分类
慢性便秘
功能性 慢传输型 出口梗阻型 器质性 混合型
肛管长度 （ACL）
超过43mm为肛管过长
骶直间距 （DSR）
>25mm，提示骶直分 骶3椎体水平 离、直肠固定较差， 正常<10mm ，10~20mm 考虑是否有直肠系膜 为相对正常，>20mm为异 存在或炎性病变、脂 常 肪沉积、直肠脱垂等
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541例便秘患者各种异常表现发生率
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排粪造影发展史

2009年9月本院已行9600多例次排粪造影 国内开展排粪造影医院200多家，检查例数 30000多例

诊断标准纳入1990年11月“全国便秘诊治标
准讨论会”制定《便秘诊治暂行标准》
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慢性便秘的定义
罗马II有关慢性便秘的诊断标准


排便次数＜3次/周，无稀便，不符合IBS的诊断
会”制定的《便秘诊治暂行标准》
耻尾线作为盆底解剖位置的分界
通过改善显示手段(含坐桶)解决尾骨显示
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应注意的的问题

关于盆腔、膀胱、阴道、直肠四重造影
具体操作复杂
容易引起盆腔感染
通过完整全面的排粪造影可达目的 必要时结合结肠气钡双重造影
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应注意的的问题
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盆底松弛综合征

直肠粘膜脱垂包括
直肠前壁粘膜脱垂（Anterior mucosal prolapse ,AMP） 直肠内套叠（Internal rectal intussusception，IRI）
直肠外脱垂（External rectal prolapse，ERP）
排粪造影往往只能显示AMP、IRI和ERP或直肠
部分狭窄
确诊靠纤维内镜、活检
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器质性便秘

直肠癌、盆腔肿瘤
畸胎瘤、子宫肌瘤、直肠其他肿瘤、子宫内膜异
位症、环状痔等
对直肠有影响者可致便秘、排粪障碍 排粪造影均可见到相应表现
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骶直分离 直肠摺曲
40(29.2)
29(21.2) 21(15.3)
217(53.7)
178(44.1) 163(40.3)
257(47.5)
207(38.3) 184(34.0)
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541例便秘患者各种异常表现发生率
分类 盆底痉挛 男（发生率%） 32(23.4) 女（%） 52(12.9) 合计（%） 84(15.5)
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功能性出口梗阻型便秘 Functional Outlet Obstructive Constipation，OOC

盆底痉挛综合征，包括PRS和PRMH 盆底松弛综合征，包括AMP、IRI、ERP、
RC、PD、SP、PFH、S-RS，此型多见

同时出现上述两类表现，如RC+SPFS
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盆底松弛综合征

直肠前壁粘膜脱垂
直肠粘膜脱垂于肛管前上方
造影时肛管结合部前壁呈凹陷状 直肠肛管结合部的后缘光滑连续
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直肠前壁粘膜脱垂
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盆底松弛综合征

直肠内套叠
直肠粘膜脱垂直肠内形成大于3mm深的环状套
叠
直肠排空困难、排便不尽感、肛门阻塞感

与结肠气钡双重造影相结合
联合造影对排粪障碍患者的异常显示率大致相同 对于小肠下垂和小肠疝的显示率为0 临床疑小肠疝或内脏下垂存在时，结肠气钡双重
造影和排粪造影应该分别进行
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进

展
关于MR、3DUS 排粪造影
可分析ARA、肛管长度和盆底肌
通过与造影剂的对比可很好地显示直肠壁及肛管
分类 会阴下降 内脏下垂 男（发生率%） 51（37.2） 27(19.7) 女（%） 306(75.7) 276(68.3) 合计（%） 357(65.9) 303(56.1)
直肠前突
盆底疝
11(8.0)
38(27.7)
287(71.0)
260(64.4)
298(55.1)
298(55.1)
内套叠
粘膜相可见套叠部位呈漏斗状影像，并有钡剂在
套叠部位以上滞留
只有通过排粪造影才能明确本诊断 ≤15mm为Ⅰ度，16~30mm为Ⅱ度，≥31mm或
多重套叠为Ⅲ度 ,直肠脱垂为Ⅳ度
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直肠内套叠
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盆底松弛综合征

直肠外脱垂(external rectal prolapse, ERP)
排粪造影及结肠 传输试验在慢性 便秘中的作用
长 海 医 院
郝 强
Changhai Hospital
排粪造影定义

Defecography，动态性或排空性直肠造影 模拟排粪过程研究直肠及盆底动、静态影像 学变化

显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变
为临床便秘的诊断、治疗提供依据
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