抗精神病药物不良反应与监测
抗精神病药物主要不良反应的识别及应对
直立性低 平卧，头低位、监测血压，严重者应
血压
减量或换药
流口水
不主张使用抗胆碱能药物治
氯氮平最常见 疗，建议患者睡眠时侧卧位
锥体外系不良 发应
必要时可停 药、换药。
分泌乳汁、 月经紊乱等
动作迟缓、面具脸、静 坐不能、颤抖（手脚发 抖、抽搐）等等
泌乳水平升高
尚无有效方法， 可以调经，必 要时可停药、 换药。
抗精神病药物常见 不良反应的识别及应对
体重增加、镇静:
氯氮平、奥氮平（欧Байду номын сангаас宁、再普乐）、 喹硫平（思瑞康、启维、舒思）等
椎体外系反应：
利培酮（维思通、思利舒）、 氯丙嗪（冬眠灵）等
心电图改变：
利培酮、奥氮平、齐拉西酮（思贝格）等
嗜睡/ 过度镇静
睡前服用可避免或减轻白天的过 度镇静、严重者应减量或换药
体重增加及代谢综合征 心血管系统不良反应 肝脏不良反应
抗精神病药的不良反应及防治ppt精品医学课件
关于QTc间期问题
❖ 正常QTc间期男性<430ms,女性<450ms1。 ❖ 一般情况在QTc间期>450ms,即有潜在的危险，
应密切关注。 ❖ QTc延长>500ms则增加室性心律失常的危险性。 ❖ 药物引起的QTc延长与基线时比较超过60ms时，
增加透发室性心律失常的危险性2。
精神病药与糖尿病
抗精神病药的不良反应 及防治
精神药物的分类
❖ 分为六类： ❖ (一) 抗精神病药 ❖ (二) 抗抑郁药 ❖ (三) 抗躁狂药或情感稳定剂 ❖ (四) 抗焦虑药或镇静催眠药 ❖ (五) 中枢神经兴奋药或精神振奋药 ❖ (六) 促智药、脑代谢促进药
抗精神病药
❖ 老一代抗精神病药 ❖ 如 氯丙嗪25㎎ 奋乃静2㎎ 泰尔登25㎎ 氟哌
卡马西平常见反应：便秘、口干、视力模糊，头昏，倦睡 等；严重的反应有再生障碍性贫血和过敏性肝炎。
丙戊酸镁（钠）常见反应：消化道反应，肝功能损害，头痛、 眩晕，便秘，血小板减少，共济失调，震颤，烦躁不安等。
三环类抗抑郁药的常见副反应
1、常见为抗胆碱能副反应：口干、便秘、视物模糊、手 颤和心动过速等，少数症状严重有便秘、排尿困难或尿潴留、 眼内压增高，肌肉颤动；癫痫发作。药源性焦虑和激越谵妄
慰剂相似：<10%。 3.程度：
重度：氟奋乃静、氟哌啶醇、三氟拉嗪 中度：氯丙嗪、奋乃静 轻度：利培酮、舒必利、甲硫达嗪 较少：奥氮平、氯氮平、喹硫平
体重增加
标准体重（kg）= (身高cm-100)×0.9 女性减2~3kg
BMI=kg/m2. ≥28（30）肥胖 ≥25超重
体重增加处理：三个步骤
糖尿病治疗的建议
对高危的病人应该考虑有糖尿病的危险，需监测血 糖：如遗传倾向明显的，老年，难治性精神病。
常见精神病药的不良反应与注意事项
氯丙嗪
（6）矛盾反应：抗精神病药的中枢和外周自主神经 ）矛盾反应： 系统作用，以及对器官的直接作用产生的不良反应 除主要表现外，偶可见到相反的不良反应，如氯丙 嗪能降低血压、体温、镇静催眠和减少肠蠕动引起 便秘等，这是主要不良反应，但偶可见血压升高、 体温升高、失眠与腹泻等。
氯丙嗪
（ 7） 过敏反应 ： 常见的有药源性皮炎、皮疹、 ） 过敏反应： 接触性皮炎、剥脱性皮炎、哮良反应
（3）植物神经系统：轻的不必处理，如症状持续发展并渐趋 严重，则可能出现抗胆碱能中毒综合征或抗胆碱能危象。此 时应停药，可用毒扁豆碱1-2mg肌注。 恶性综合征：临床表现为显著的帕金森氏综合征，植物神经 功能紊乱，可伴高热、意识障碍，可能与药物锥体外系反应 和体温调节障碍有关，死亡率高达20%，多死于肺部感染。 主要在于早期发现，及时停药、补液、纠正酸碱平衡、降温、 预防感染。
常见抗精神病药的 不良反应及注意事项
湖北省荆州市精神卫生中心 田维才任医师
概述
抗精神病药： 抗精神病药：是治疗精神病性症状的 药物，临床上主要用于治疗精神分 裂症或其它重性精神病，也称为强 安定剂、神经阻滞剂。
大体上归为两类
高剂量、 低效价——特点：镇静作用强，对心、 高剂量 、 低效价 肝、肾等脏器的毒性作用较大，锥体外系反应相 对小，效价低，有效剂量高，一般多在100mg以 上，以氯丙嗪、甲硫哒嗪、泰尔登为代表。 低剂量、 高效价——特点：镇静作用小，对心、 低剂量 、 高效价 肝、肾等脏器的毒性作用较小，锥体外系反应相 对强，效价高，有效剂量低，一般多在几毫克到 几十毫克，以奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、氟 哌啶醇为代表。
原则上凡是在治疗过程中出现的 各种不适和躯体改变，均应考虑 是否与药物有关，通过减药或停 药对此有鉴别和治疗意义。一般 而言，抗精神病药无成瘾性，但 可能产生躯体依赖。
抗精神病药的副反应及护理课件
抗精神病药的副反应及护理课件一、简述首先我们要了解抗精神病药是什么，简单来说这些药物是用来治疗精神疾病，比如精神分裂症等问题的。
它们能帮助稳定患者的情绪，改善他们的症状。
但是药物在帮助我们治疗疾病的同时，也可能带来一些不适的反应。
这些反应可能是暂时的，也可能是长期的，我们要了解这些副反应，才能更好地照顾患者。
接下来我们就详细说说这些副反应有哪些，以及如何护理。
1. 阐述抗精神病药的重要性及其广泛应用想象一下如果我们的生活中出现了精神疾病的症状，如持续的消极情绪、幻觉、妄想或行为失常等，那么这类药物就像是一把钥匙，能帮助我们打开通向正常生活的门。
正是因为它们的存在，许多人得以摆脱精神上的痛苦，回归正常的生活轨迹。
可以说抗精神病药的重要性是无法忽视的。
现在这类药物的应用已经越来越广泛，不仅仅是那些明显的精神疾病患者，在我们日常生活中，面对压力、焦虑或某些情绪困扰时，抗精神病药都能发挥出其独特的作用。
事实上它们的应用已经拓展到了更广泛的领域，比如帮助那些因为工作或人际关系问题而感到压力过大的人。
简单地说只要有精神健康的需求，抗精神病药就可能发挥重要的作用。
当然与此同时，我们也要了解药物可能带来的副作用，这样才能更好地保护我们的健康。
接下来我们就来详细了解一下抗精神病药的副反应以及如何进行护理。
2. 强调了解药物副反应的重要性朋友们今天咱们来聊聊一个特别重要的部分——了解抗精神病药物副反应的重要性。
大家都知道，治疗精神疾病离不开药物，而每种药物都有它的双面性。
除了帮助我们缓解症状、恢复健康之外，药物还可能会带来一些不良反应。
听起来可能会有些紧张，但别担心只要咱们提前了解，做好准备就能应对自如。
3. 简述药物副反应对病人生活质量的影响我们都知道，药物治疗是精神疾病治疗的重要部分，但药物副反应常常让病人在治疗过程中感到困扰。
药物带来的不良反应不仅仅是对身体健康的影响，更重要的是，它们也会严重地影响到病人的日常生活质量。
护士如何应对神经病患者的药物治疗和副作用监测
护士如何应对神经病患者的药物治疗和副作用监测引言在神经病患者的治疗过程中，药物治疗是一项重要的措施。
然而，药物治疗的同时也可能会出现一些副作用。
因此，作为护士，我们应该了解如何正确应对神经病患者的药物治疗以及监测并处理可能出现的副作用。
药物治疗的注意事项1.了解患者的疾病情况：在进行药物治疗前，我们需要详细了解患者的病情。
通过仔细阅读病历、与医生交流等方式，了解患者的病史、过敏史、病情严重程度等信息，有助于我们制定恰当的治疗方案。
2.关注患者的反应和效果：在患者开始服用药物后，我们应该密切观察患者的反应和治疗效果。
例如，如果患者出现药物过敏或不良反应，我们应该及时记录并向医生报告，以便医生进行调整。
3.依从医嘱：护士在给患者进行药物治疗时，必须严格遵循医嘱。
用药时间、剂量等方面都必须符合医生的要求，切不可随意更改。
副作用监测和处理1.学习药物的副作用：护士需要了解不同药物的各种可能副作用，并学会监测和辨识这些副作用。
可以通过参考药物说明书、相关期刊、医学网站等途径获取相关信息。
2.对患者进行评估：在药物治疗过程中，我们需要经常对患者进行身体状况评估。
例如，检查患者的血压、心率、体温等指标，观察患者的表情、行为变化等，以便及早发现药物副作用的迹象。
3.根据副作用情况采取相应措施：如果患者出现药物副作用，我们需要及时采取相应的措施。
例如，如果出现药物引起的过敏反应，应该立即停药并告诉医生；如果遇到药物引起的胃肠道反应，可以适当调整饮食和药物使用时间等。
结论药物治疗是神经病患者治疗过程中的重要环节，但同时也伴随着一定的风险和副作用。
作为护士，我们应该掌握正确的药物治疗方法，密切监测患者的药物反应和副作用，以提供更安全有效的护理服务。
以上是关于护士如何应对神经病患者的药物治疗和副作用监测的内容。
希望对您有所帮助！。
临床常用抗精神病药的药学监护要点
临床常用抗精神病药的药学监护要点
临床常用的抗精神病药物主要包括典型抗精神病药和非典型抗精神病药。
以下是药学监护的一些重要要点：
1. 定期监测患者的药物疗效：对于抗精神病药物的药效评估应该定期进行，包括监测患者的症状改善情况，注意观察药物是否能够有效地减少幻觉、妄想、情感不稳定等精神症状。
定期评估患者的疗效有助于调整药物剂量和治疗策略。
2. 监测药物不良反应：抗精神病药物有一系列的不良反应，包括锥体外系症状（如肌强直、震颤）、代谢相关的问题（如体重增加、血脂异常）以及心血管系统问题等。
需要定期对患者进行相关的生理和实验室检查，以监测患者的药物不良反应情况。
3. 注意药物间的相互作用：抗精神病药物有时会与其他药物之间发生相互作用，如与抗震颤药物、心脏药物、抗癫痫药物等的相互作用。
在配药过程中，需要仔细了解患者的其他用药情况，以避免药物相互作用的风险。
4. 个体化用药：每个患者对抗精神病药物的反应是不同的，需要根据患者的具体情况进行个体化用药。
包括根据患者的病情、年龄、性别、肝肾功能等因素调整药物剂量，并监测患者的用药反应。
5. 药物依从性监测：抗精神病药物是长期维持治疗的药物，患者需要做好长期的依从性。
对于无法确保患者的用药依从性的
情况，可以考虑采用长效注射剂型的抗精神病药物。
总之，药学监护应着重于药物疗效的监测、不良反应的预防和管理、药物相互作用的注意以及个体化用药和用药依从性的管理。
临床药师在监护过程中起到重要的作用，可以与医务人员紧密合作，为患者提供最佳的药物治疗。
抗精神病药物不良反应及注意事项
抗精神病药物不良反应及注意事项
1.阿立哌唑,奥氮平,喹硫平,氯氮平,利培酮,齐拉西酮等传统和非典型抗精神病药没有治疗老年痴呆的适应症,FDA显示不得用于老年痴呆伴行为障碍.
2.QT间期延长
QT间期延长--->尖端扭转性室速--->室颤--->猝死
QT间期延长:男QT>450ms 女QT>470ms
危险情况:QT间期延长>500ms，比未用药时基线值增加60ms相关危险因素:心衰,心动过速,肝肾功能异常,低代谢状态,电解质紊乱,老年,肥胖,胆固醇增高,糖尿病,高血压,缺乏运动,吸烟.
注:病程记录要记QT间期
3.高催乳素血症(PRL)
PRL增高--->高雄激素血症--->睾酮增高(出现多毛,痤
疮)---->闭经,溢乳,女样男乳,性功能障碍,排卵停止,骨质疏松症.
治疗:中医治疗:芍药甘草汤(白芍:炙甘草比例2:1如白芍20g炙甘草10g)
西医治疗:溴隐停
文献报道:利培酮口崩片配合小剂量阿立哌唑可降低高催乳素血症
4.体重增加--->增加血糖升高的危险
重:奥氮平,氯氮平
中:利培酮,喹硫平
轻:阿立哌唑,齐拉西酮
注意:生活指导(饭后半小时运动)配合降糖药治疗降血糖效果最好
总结:抗精神病药物的安全使用
尽量单一使用抗精神病药物.
多药应用注意可能的相互作用
重点监测EPS/TD.血糖.QT间期延长.。
米氮平说明书不良反应
米氮平说明书不良反应全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：米氮平是一种用于治疗精神分裂症和双相情感障碍的药物，它是一种典型的抗精神病药物。
像所有药物一样，米氮平也会引起一些不良反应。
在使用米氮平之前，患者和医生需要了解这些潜在的不良反应，以便及时采取相应措施。
本文将详细介绍米氮平的不良反应及其应对方法。
米氮平常见的不良反应包括但不限于：1. 长期使用米氮平可能导致体重增加。
这可能是因为药物影响了患者的新陈代谢，增加了食欲或者导致患者运动减少。
体重增加可能会增加患者患上糖尿病、高血压和心脏疾病的风险。
2. 米氮平可能会引起心率失常。
患者在使用米氮平期间可能会出现心悸、胸闷等症状，这可能是药物对心脏起到的副作用。
使用米氮平的患者需要定期监测心率。
3. 米氮平也可能引起黑色素沉淀和皮肤色素沉着。
这可能使患者的皮肤变得暗沉，并出现斑块或色素沉淀。
在出现这种情况时，建议患者及时就医。
4. 使用米氮平可能导致血压升高。
患者在使用米氮平期间可能会出现头晕、头痛等症状，这可能是由于药物对血压的调节产生了影响。
5. 米氮平还可能引起胰岛素抵抗和高血糖。
患者可能在使用药物后出现血糖升高的情况，这可能会增加患者患上糖尿病的风险。
针对以上不良反应，患者和医生在使用米氮平的过程中可以采取以下措施：1. 定期监测体重和血压。
患者在使用米氮平期间需要定期测量体重和血压，及时发现异常情况并采取相应措施。
2. 保持良好的饮食习惯和运动量。
患者在使用米氮平期间需要注重饮食和运动，通过调整饮食结构和增加运动量来降低体重增加的风险。
4. 避免长时间暴露在阳光下。
患者在使用米氮平期间需要避免长时间暴露在阳光下，以减少黑色素沉淀和皮肤色素沉着的风险。
米氮平是一种有效的抗精神病药物，但在使用过程中可能会引起一些不良反应。
患者和医生需要密切合作，定期监测患者的身体状况，及时发现和处理不良反应，以确保治疗的效果和患者的健康。
第二篇示例：米氮平是一种用于治疗精神分裂症、双相情感障碍和抑郁症的药物，它属于抗精神病药物类别。
[试题]抗精神病药物常见不良反应与处理
![[试题]抗精神病药物常见不良反应与处理](https://img.taocdn.com/s3/m/b675b417b42acfc789eb172ded630b1c59ee9b98.png)
抗精神病药物常见不良反应与处理0一、常见不良反应01.过度镇静0抗精神病药物治疗早期最常见的不良反应是镇静、乏力、头晕，发生率超过10%，氯丙嗪、氯氮平和硫利达嗪等多见，与药物拮抗组胺H2等受体有关，奥氮平和喹硫平治疗患者也可出现，利培酮和舒必利少见。
此类不良反应多见于治疗开始或增加剂量时，治疗几天或几周后常可耐受，也有不少长期服用氯丙嗪、硫利达嗪和氯氮平者表现多睡和白天嗜睡。
将每日剂量的大部分在睡前服用，可以避免或减轻白天的过度镇静。
不良反应严重者应该减量，并嘱患者勿驾车、操纵机器或从事高空作业。
02.直立性低血压0直立性低血压与药物的α-肾上腺素能受体作用有关。
临床表现为服药后常于直立位时血压骤然下降，可引起患者猝倒，多见于低效价药物快速加量或剂量偏大时。
此时应让患者平卧，头低位，监测血压，静脉注射葡萄糖，有助于血压恢复，必要时减量或换药。
3.流涎0流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反应，大约有64.3%的患者出现流涎。
过度流涎在睡眠时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿。
尽管抗胆碱药可以治疗这一不良反应，但因为抗胆碱药物的毒性反应，一般不主张使用。
有建议外周抗肾上腺能药物或P物质可以拮抗氯氮平对唾液腺的毒蕈碱样胆碱能反应。
可乐定(0.1mg或0.2mg 贴剂每周一次)和阿米替林也可用于治疗睡眠时的流涎，最近发现氯氮平不增加唾液流量而是减少吞咽，因此在睡眠时流涎最明显。
建议患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管，必要时减量或换药。
4.锥体外系不良反应0锥体外系不良反应是抗精神病药物最常见的不良反应，包括急性肌张力障碍、震颤、类帕金森症、静坐不能、迟发性运动障碍等，与药物阻断多巴胺受体作用有关。
该不良反应常见于高效价的第一代抗精神病药物，如氟哌啶醇的发生率可达80%。
低效价第一代抗精神病药物及第二代抗精神病药物锥体外系不良反应比较少见。
利培酮高剂量时或个体敏感者也可出现锥体外系不良反应，氯氮平、奥氮平和喹硫平致锥体外系不良反应的风险较低。
神经内科病人的药物不良反应与处理
神经内科病人的药物不良反应与处理近年来，随着人口老龄化的加速，神经内科疾病的发病率逐渐增加。
针对神经内科疾病，药物治疗是常见的方法之一。
然而，药物治疗中常常会出现不良反应，对患者的身体健康造成一定的影响。
本文将重点探讨神经内科病人在药物治疗中可能出现的不良反应，并提供相应的处理方法。
一、神经内科病人常见的药物不良反应1. 胃肠道不良反应：包括恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
这些反应可能与药物刺激胃肠道黏膜有关。
例如，某些抗癫痫药物、抗精神病药物和镇静药物常常会引起胃肠道不适。
处理方法包括减少药物剂量、调整用药时间、饭后服药等。
2. 中枢神经系统不良反应：主要表现为头晕、嗜睡、失眠、焦虑、抑郁等症状。
这些反应可能与药物对神经传导影响密切相关。
在用药过程中，应注意药物的剂量和频率，以避免不必要的不良反应发生。
对于出现明显不适的患者，应及时调整药物，或者更换其他治疗方案。
3. 肝功能损害：某些抗癫痫药物、镇静药物和抗帕金森药物等，会对肝脏造成一定的损害。
监测肝功能指标是非常重要的，一旦发现异常，应及时停药，并寻求专业医生的意见。
4. 肾功能损害：一些药物代谢的产物可能对肾脏造成一定的损害，导致肾功能不全。
因此，在用药过程中，要定期监测肾功能指标，例如血尿素氮、肌酐等。
如果发现异常，应及时调整药物剂量或者更换其他治疗方案。
5. 骨骼肌不良反应：某些抗癫痫药物、抗帕金森药物和肌肉松弛药物等，可能导致韧带松弛、骨质疏松等不良反应。
对于长期使用这些药物的患者，应定期进行相关检查，如骨密度检测等，以做出相应的处理措施。
二、处理神经内科病人药物不良反应的方法1. 监测患者症状和体征：对于患者使用药物后出现不良反应，医生应仔细询问患者的症状和体征，并结合实验室检查结果做出判断。
及时记录和汇总这些信息，对于判断不良反应的原因和处理提供重要依据。
2. 动态调整用药方案：针对不同的不良反应，医生可以根据药物的特点和病情的具体情况，动态调整用药方案。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
有口干、便秘、尿频、心动过速等症状。有吩噻嗪类药物 (5)一旦发现病人便秘可给予缓泻剂，如果导片，每晚口服。
1、中枢神经系统：过度镇静，治疗量约有半数病人出现无力、嗜睡；
过敏史者禁用。 2、TD（迟发型运动障碍），较少发生。
有尿潴留、肠麻痹。
• 2、心血管：体位性低血压、心动过速和心电图异常。
• 七.选择性5-羟色胺再摄取抑制（SSRIs）药常用
的有哪些？其常见的不良反应有哪些？
• 1、常用的有氟伏沙明、氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（
赛乐特）、舍曲林（左洛复）、西肽普兰（西普妙）等。
• 2、常见的不良反应：胃肠道反应如恶心、呕吐、厌食、
• 四.维思通常见的不良反应有哪些？
• 1、ESP，与剂量有关，小剂量时ESP症状少。 • 2、TD（迟发型运动障碍），较少发生。 • 3、可出现恶心、呕吐、腹痛，主要副作用为失眠、焦虑、
激越、静坐不能、头晕、低血压、反射性心动过速等。
• 五.碳酸锂常见的不良反应有哪些？
• 1、神经系统：反应迟钝，注意力不集中，烦躁不安，缺
精神科常见药嗜物的睡不良、反应流及处涎理措、施 恶心、呕吐、食欲不振、便秘、乏力。此外
服用抗精神病药物的病人定期复查心电图的意义
长期用药者，可可有有迟发E性运E动G障碍改。变、心动过速等，抗胆碱作用也可引起肠麻痹。
（1）宜小量分次给药，以减少血药浓度波动和减低峰血浓度，从而减少不良反应。
• （准3备）好定中期枢检兴查2奋血、剂锂、浓与升度压，剂药血。锂量浓度相>1.关的不良反应，常见的有过度镇静、体重增
腹泻。其他的不良反应可能有失眠、焦虑、口干、头痛、 多汗等。
临床常用抗精神病药的药学监护要点
临床常用抗精神病药的药学监护要点临床常用抗精神病药的药学监护要点主要包括以下几个方面：一、药物治疗方案的设计药物治疗方案的设计是药学监护的核心，需要综合考虑患者的疾病类型、病情严重程度、身体状况、既往治疗历史、药物不良反应等多方面因素。
在制定治疗方案时，应遵循以下原则：选择合适的药物：抗精神病药物种类繁多，应根据患者的具体情况选择合适的药物。
例如，对于阳性症状（如幻觉、妄想）较为明显的患者，可选择非典型抗精神病药物，如利培酮、奥氮平等；对于阴性症状（如情感平淡、意志减退）较为明显的患者，可选择典型抗精神病药物，如氯丙嗪、奋乃静等。
考虑药物的副作用：抗精神病药物往往具有一定的副作用，如锥体外系反应、体重增加、代谢综合症等。
在选择药物时，应充分考虑患者的身体状况和可能出现的副作用，选择不良反应较小的药物。
症状缓解情况：在治疗后的一段时间内，应密切关注患者的症状缓解情况。
如症状缓解不显著或出现严重不良反应，应及时调整给药方案。
药物浓度监测：对于一些抗精神病药物，如锂盐、氯丙嗪等，需要监测血药浓度，以确保药物在体内维持在安全有效的浓度范围内。
不良反应观察：在药物治疗过程中，应密切关注患者可能出现的不良反应，如锥体外系反应、心血管系统反应、代谢综合症等。
如出现不良反应，应及时调整给药方案，并采取相应的治疗措施。
生命体征监测：在药物治疗过程中，应定期监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，以及时发现和处理药物引起的不良反应。
三、药物治疗过程中的沟通与教育良好的沟通与教育是提高药物治疗效果的重要手段。
在药物治疗过程中，应与患者及其家属保持良好的沟通，进行必要的健康教育。
用药教育：向患者及其家属详细介绍药物治疗的重要性和可能出现的副作用，告知正确的用药方法、剂量和注意事项。
对于老年患者和儿童患者，应特别关注药物的剂量和使用方法。
心理支持：抗精神病药物治疗往往需要一定的时间才能见效，患者在这段时间内可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题。
抗精神病药物常见不良反应
抗精神病药物常见不良反应在经典抗精神病药中低效价药物，如氯丙嗪一般需要较高剂量才能达到治疗疗效，随着使用剂量的增加，药物对其他受体系统也可能产生大的不良反应。
而高效价药物，如氟哌啶醇则可引起更多的多巴胺D2受体相关的运动障碍和高催乳素分泌现象。
典型抗精神病药物可引起的不良反应锥体外系不良反应锥体外系不良反应是典型抗精神病药物最常见的神经系统不良反应，尤其是在高效价的药物如氟哌啶醇等使用时，主要包括以下四种。
1.药源性类帕金森症状女性和大于40岁的中、老年患者中较易发生。
临床表现以动作缓慢或者运动不能、静止性震颤及肌张力增高为特征。
患者开始时常被发现运动过缓，查体可见手足震颤和肌张力增高。
重症患者可能出现面具脸、肢体僵硬、佝偻姿势、慌张步态、粗大震颤、流涎，甚至有协调运动能力的丧失。
原则上不建议在未出现此类不良反应前预防性给药治疗，一旦症状出现且较明显时在患者精神症状稳定的前提下，首先应考虑适当减少抗精神病药的剂量。
对于药源性类帕金森症状的处理目前临床通常给予抗胆碱能药物治疗，如盐酸苯海索，一般建议与抗精神病药配合使用。
如患者类帕金森症状已明显改善，则注意及时降低盐酸苯海索剂量或停止治疗，以减少由于长期大量盐酸苯海索使用引起的其他不良反应。
2.急性肌张力障碍通常出现在治疗起始阶段，给药后不久即可出现。
在青少年、男性和儿童患者多见。
一些带有氟基的经典抗精神病药，如丁酰苯类、哌啶类或哌嗪类药物尤易导致肌张力的增高。
出现急性肌张力障碍的患者主要表现为双眼上翻、斜颈、吐舌、面肌痉挛、脊柱侧弯和角弓反张。
由于急性肌张力障碍通常骤然发生，且症状显著，常引起患者和家属的恐慌，因此是精神科急诊十分常见的就诊原因之一，如在精神科以外就诊者易被误诊为破伤风、癫痫或癔症等。
家属提供或临床医生询问近期曾有服用抗精神病药病史者有助于帮助迅速地诊断和处理。
一般给予肌内注射氢溴酸东莨菪碱后，相关症状可获得迅速的缓解。
此后根据患者的肌张力情况，评估是否需要继续使用抗胆碱能药物维持治疗。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
服用抗精神病药物为什么会出现口干？
抗精神病药物具有中枢和外周抗胆碱、抗肾上腺作用，可 表现出抑制腺体分泌、散大瞳孔、加速心率、松弛支气管 和胃肠道平滑肌等。其中的抑制腺体分泌作用可至口干。 抗精神病药的抗肾上腺作用可阻断a-受体效应，使皮肤黏 膜血管收缩也可导致口干.
坚持服药的意义:
精神疾病的病因至今尚不完全明了，疾病难以根治， 长期以来治疗经验告诉我们，此类疾病唯有坚持遵医嘱服 药，积极配合治疗，才能维持健康，否则极易造成疾病复 发，病情加重。因此坚持服药，具有至关重要的意义。
服用抗精神病药物的病人定期复查心电图的意义
药物对心脏的影响已日益引起人们的重视，研究人员发 现服用抗精神病药物后可引起心电图的改变： （1）心电图异常比例增高。 （2）心电图改变与性别、年龄及病程无关，而与躯体状 况和原有心血管病如高血压、动脉硬化、冠心病等有关。 这些病人异常心电图的发生比例较高。 （3）所用的药物中以氯丙嗪、舒必利、氟奋乃静引起心 电图改变较多见。 （4）主要改变为ST-T段的改变，QT间期延长，左心室变 电压，对心脏传导系统影响较小，未发生严重的心律失常。 有的病人还可出现心动过速。
Байду номын сангаас
服用抗精神病药物为何定期复查血常规？
几乎所有抗精神病药对白细胞都有一定的抑制，但仅 极少数出现粒细胞缺乏症。以氯氮平、氯丙嗪较多见。多 在治疗头6-12周出现，与剂量无明显关系，多数意见认为 是一种变态-免疫反应，也有认为系药物对骨髓造血机能 的毒性作用。用抗精神病药物治疗前、治疗中均应遵医嘱 检查血常规，发现异常，如处理及时可完全恢复。
四.维思通常见的不良反应有哪些？
1、ESP，与剂量有关，小剂量时ESP症状少。 2、TD（迟发型运动障碍），较少发生。 3、可出现恶心、呕吐、腹痛，主要副作用为失眠、焦虑、 激越、静坐不能、头晕、低血压、反射性心动过速等。
精神科药物的监测与副作用处理
咨询医生
发现轻度副作用后，及 时联系医生，咨询是否 需要调整药物剂量或更
换药物。
对症处理
根据医生的建议，采取 相应的对症处理措施， 如调整饮食、增加水分
摄入等。
密切随访
在采取处理措施后，密 切随访患者的病情变化 ，确保副作用得到有效
控制。
重度副作用应急预案制定
立即停药
紧急处理
一旦发现患者出现重度副作用，应立即停 药，并及时就医。
副作用发生机制与影响因素
药物作用机制
精神科药物通过影响神经 递质或受体等机制产生治 疗作用，同时也可能导致 副作用。
个体差异
不同患者对药物的反应和 耐受性存在差异，可能与 遗传、年龄、性别、疾病 状态等因素有关。
药物相互Байду номын сангаас用
多种药物联合使用时，可 能发生药物相互作用，导 致副作用的风险增加。
副作用识别方法与技巧
背景
随着精神疾病的发病率不断上升 ，精神科药物的使用越来越广泛 ，但药物副作用也随之增多，需 要加强监测和处理。
汇报范围和内容概述
汇报范围
本次汇报将围绕精神科药物的监测与副作用处理进 行阐述，包括监测方法、常见副作用及其处理措施 等内容。
内容概述
首先介绍精神科药物监测的意义和方法，包括血药 浓度监测、不良反应监测等；其次阐述常见的精神 科药物副作用类型及其临床表现；最后针对不同类 型的副作用提出相应的处理措施和建议。
根据患者的具体表现，采取相应的紧急处 理措施，如抗过敏治疗、心肺复苏等。
通知医生
记录与报告
在处理过程中，及时通知医生，以便医生 根据患者的具体情况制定相应的治疗方案 。
详细记录患者的重度副作用表现及处理过程 ，并向相关部门报告，以便及时总结经验教 训，提高用药安全性。
精神科抗精神病药物的作用与不良反应
6.恶性综合征
• 表现：高热、肌紧张、EPS加重、心动过速、尿潴留等
• 处理：停药与抢救、对症治疗
7.肝脏损害
• 表现：一过性肝酶增高
• 处理：多可自行恢复，服用保肝药并检测肝功能
谢谢聆听！
• 处理：先减少药物剂量，若不减轻，可考虑换用第二代药物，如阿立哌唑等
3.过度镇静
• 表现：困倦、乏力、头晕
• 处理：缓慢加量、睡前服用、避免危险操作
4.肾上腺素阻断作用
• 表现：体位性低血压、反射性心悸 • 处理：缓慢加量、卧床
5.抗胆碱能作用
• 表现：口干、尿潴留、便秘、加重青光眼
• 处理：减药或换药
精神科抗精神病药的作用与不良 反应及处理
传统抗精神病药（又称神经阻滞剂（NEUROLEPTICS）、典型抗精神病 药、第一代抗精神病药）
1.药理作用
1〉阻断大脑多巴胺D2受体 2〉抗精神病作用（中脑边缘系统） 3〉锥体外系副作用（黑质-纹状体通路） 4〉催乳素增高（下丘脑漏斗结节投射） 5〉药源性阴性症状（额叶皮质投射）Fra bibliotek2.分类
1〉吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静等 2〉硫杂蒽类：氯普噻吨（又名泰尔登）等 3〉丁酰苯类：氟哌啶醇等 4〉其他：舒必利等
3.受体占有率与疗效和副作用
（只有在一定的药物治疗窗内才能保证疗效和不发生药物 副作用）
4.不良反应与处理： 1〉锥体外系反应（EPS）
2〉血泌乳素升高
• 表现：闭经、泌乳和性功能改变
抗精神病药物不良反应与监测
裂症旳阴性症状。
2 5一羟色胺 非经典抗精神病药对阴性症状旳疗效和较少出现锥体外系
副作用旳特点源于对5一羟色胺受体旳拮抗。黑质纹状体和中脑 边沿多巴胺通路中5一羟色胺能活性降低能够增长多巴胺旳传递。
3 过分镇定：与药物阻断H、 α 、ACh，克制脑干网状上 行激活系统有关。 4 体位性低血压：与肾上腺能受体阻滞有关。
预防：
1 高龄、心脏病患者为易感人群。
2 低效价、高剂量影响心脏安全。
3s，或QTc>500ms应停药。
4 联合用药应注意对心脏旳影响。
谢谢！
延长等。
应定时做心电图检验、评估。
5 泌乳素水平增高
若血清泌乳素水平明显增高，可引起不能耐受旳性功能副
作用，以致治疗中断。
应经常问询患者有关性功能旳不良反应。
6 运动障碍 EPS和TD等运动障碍与每种抗精神药物都有关。
症状体现、体格检验和量表评估，有利于拟定其存在是否
和严重程度。
常见评估量表有
AIMS：异常不自主量表；
抗精神病药物不良反 应与监测
抗精神病药物不良反应 可能旳发生机制 诊疗 预防治疗 不良反应监测
一 抗精神病药物不良反应 多种抗精神病药物尽管化学构造不同，但其药理作用和临
床效应大同小异。
1 经典抗精神病药 神经系统：
锥体外系反应（EPS） 是经典抗精神病药物最常见旳副反应之一，发生率约50% 一70%。
慢性症状迟发性运动障碍在3个月至数年后出现。
抗精神药物所致旳运动障碍
运动障碍 静坐不能
肌张力障碍
特点
主观感觉肌肉运 动、坐立不安
起病时间 数小时至数天
连续旳肌肉收缩 数小时至数天
类帕金森综合征
精神科药物的不良反应观察及护理
主要副作用及其护理：
• 锥体外系反应：类帕金森症状、急性肌张 力增高、震颤、静坐不能、迟发性运动障 碍（节律性刻板重复的不自主运动）。
• 过度镇静：乏力 、头晕、困倦。
• 心血管反面不良反应：体位性 低血压、心动过速。
• 内分泌改变：性激素分泌减退、催乳素分 泌增加。
• 7出现吞咽困难的病人，暂缓进食或者 在监护下进食软质半流质。
心境稳定剂
• 碳酸锂 • 丙戊酸钠 卡马西平 （阻断电压敏感的钠通道） • 主要用于治疗双相情感障碍的治疗和预防
复发。 • 作用机制尚不明确。
副作用:
共济失调：走路步履不稳，肢体摇晃。动作 反应迟钝及准确性差。严重者科出现构音 困难。
• 体重增加和糖代谢异常：向心性肥胖、高 血脂、2型糖尿病、高血压等。
• 胆碱能有关的副反应：口干、便秘、视力 模糊、尿潴留等。
• 癫痫发作：氯氮平较容易诱发癫痫。（严 重）
• 恶性综合征：患者出现高热、肌紧张、意 识障碍和自主神经功能紊乱如出汗、心动 过速、尿潴留等。
• 粒细胞缺乏症：多由氯氮平引起，生化检 查白细胞计数低于4.0x10 9 /L。多因其他感 染时被发现，也因此造成感染难易控制。
过度镇静：表现为嗜睡，头晕乏力。 口干 恶心 呕吐 腹泻 视力模糊、良性
白细胞减少及皮疹等。 卡马西平可诱发精神病性症状、躁狂或癫痫，
内分泌失调。
• 丙戊酸钠：腹痛、腹泻、食欲降低、便秘、 消化不良、体重增加、秃头（罕见）等
处置措施
• 补充钠离子。（口服盐水） • 血药浓度监测。不宜超过1.6mmol/L当血清
（上述两种均属于严重的药物副作用）
处置
1观察患者行为表现。 2询问患者是否存在不适。及其耐受程度。 3出现药物副作用及时告知医生对症处理。 4 必要时停药。严重副作用是立即停药。 5做好脉搏的监测。
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延长等。
应定期做心电图检查、评估。
5 泌乳素水平增高
若血清泌乳素水平明显增高，可引起不能耐受的性功能副
作用，以致治疗中断。
应经常询问. 患者有关性功能的不良反应。
6 运动障碍 EPS和TD等运动障碍与每种抗精神药物都有关。
症状表现、体格检查和量表评定，有助于确定其存在与否
和严重程度。
常见评定量表有
.
二 可能的发生机制 抗精神病药物对中枢神经系统中多种神经介质 的阻断，是
产生抗精神病作用和各种副作用的生化基础。
.
1 多巴胺神经：
大脑内的四条多巴胺通路 ——
中脑边缘通路
中脑皮层通路
黑质纹状体通路
结节漏斗通路
中脑边缘系统通路多巴胺功能增强——与精神分裂症的
阳性或精神病性症状有关。
中脑皮层（皮层额叶）通路功能的减弱——导致精神分
.
三 诊断 锥体外系统：由基底核（尾状核、壳核、苍白球）、下丘
脑核、黑质、红核、脑干网状系统组成。
黑质纹状体多巴胺D2受体被阻断导致EPS。
抗精神药物导致的EPS为医源性运动失调，分为急性和慢性 症状。
急性症状可以在药物治疗过程中的几小时或者几天内发生， 包括急性肌张力障碍、静坐不能、类帕金森综合征。
四 预防治疗 1 运动副作用与恶性综合征
.
一 运动副作用与恶性综合征
.
二 代谢副作用
.
三 心血管系统及血液系统
.
四 其他副作用
.
五 不良反应监测 精神病患者与一人群比较，患高脂血症及糖尿病的风险更
高。
服用抗精神病药进一步增加了患这类疾病的风险。
医生应经常询问患者服药后的主观感受，并经常性检查药
5 出现症状者减药、停药或换药。
.
（3）心源性猝死：
由心脏原因引起突然的、出乎意料的死亡。
抗精神病药物治疗中发生猝死多为室性心动过速、心肌炎、
心肌病所致。
其中扭转性室性心动过速(TdC)最突出。
临床表现：昏厥、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停。
心电图特征：心室率160-280次/分，QRS波群增宽，其振 幅与波峰呈周期性改变，反复发作，易变为心室颤动而致猝死。
AIMS：异常不自主量表；
BAS ：静坐不能量表；
ESRS ：锥体外系症状评定量表
SAS ：Simpson Angus量表
.
心电图异常最早在服药一周内出现，大部分为无症状的、
良性的，通过对症处理减药或停药，大多病人可恢复。
预防：
1 选用对心血管影响小的药物
2 高危病人慎用
3 定期监测心电图
4 尽量避免多联用药
物影响躯体健康在客观体征上的不良反应。
1 体重增加
关注体重指数（MBI）的变化。使用抗精神药物初期每次
诊治病人都应测量观察体重变化。
此后每6个.月测量一次。
2 血脂紊乱 使用抗精神药物前，应测量患者的胆固醇和甘油三脂水平。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
此后定期监测，每半年或一年测量一次，发现异常及时处
理。
3 糖尿病
治疗前测一次基础血糖水平。
慢性症状迟发性运动障碍在3个月至数年后出现。
.
抗精神药物所致的运动障碍
运动障碍 静坐不能
肌张力障碍
特点
主观感觉肌肉运 动、坐立不安
起病时间 数小时至数天
持续的肌肉收缩 数小时至数天
类帕金森综合征
迟发性运动障碍
迟发性肌张力障 碍
运动迟缓、肌强 直、震颤
迟发性舞蹈病样 运动
迟发的肌张力障 碍
数周 3个月至数年 3个月至数年
治疗
普萘洛尔苯二氮 类
评定量表
ESRS BAS
注射抗胆碱能类 药
抗胆碱能类药 物 金刚烷胺
非典型抗精神病 药 维生素E
氯氮平
ESRS SAS
ESRS SAS
ESRS AIMS
ESRS SAS
.
AIMS：异常不自主量表； BAS ：静坐不能量表； ESRS ：锥体外系症状评定量表 SAS ：Simpson Angus量表
裂症的阴性症状. 。
2 5一羟色胺 非典型抗精神病药对阴性症状的疗效和较少出现锥体外系
副作用的特点源于对5一羟色胺受体的拮抗。黑质纹状体和中脑 边缘多巴胺通路中5一羟色胺能活性降低可以增加多巴胺的传递。 3 过度镇静：与药物阻断H、 α 、ACh，抑制脑干网状上 行激活系统有关。
4 体位性低血压：与肾上腺能受体阻滞有关。
对有明显糖尿病风险者，如体重增加超过7%或有糖尿病家 族史者，应在治疗开始后每4个月监测一次空腹血糖或血红蛋白 ALc水平。
然后每半年. 或一年测量一次。
4 心血管疾病 精神分裂症患者有肥胖、高脂血症和糖尿病的高风险，也
会具有高风险的心血管疾病。
特别是引起心脏电生理活动的改变，心率失常、QTc间期
.
抗精神病药物不良反应 可能的发生机制 诊断 预防治疗 不良反应监测
.
一 抗精神病药物不良反应 各种抗精神病药物尽管化学结构不同，但其药理作用和临
床效应大同小异。 1 典型抗精神病药 神经系统： 锥体外系反应（EPS） 是典型抗精神病药物最常见的副反应之一，发生率约50%
一70%。
急性肌张力障碍
.
预防：
1 高龄、心脏病患者为易感人群。
2 低效价、高剂量影响心脏安全。
3 心电临测
治疗前后QTc延长>60ms，或QTc>500ms应停药。
4 联合用药应注意对心脏的影响。
.
谢谢！
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药源性帕金森综合症
静坐不能 .
精神方面： 过度镇静
抑郁状态
精神运动性兴奋
意识障碍或中枢抗胆碱能综合症
心血管系统：
体位性低血压
心电图改变
心源性猝死
.
2 非典型抗精神病药 EPS 显著减少，氯氮平喹硫平发生率与安慰剂对照无显著
差异。 催乳素升高 体重增加及代谢 其它：以抗胆碱能副作用，QTc间期延一长等。