经外周静脉置入中心静脉导管护理
PICC中心静脉导管维护及护理
导管拔除的护理
01
02
03
拔管前准备
确认导管通畅，无感染和 其他并发症，准备好拔管 所需物品。
拔管操作
按照无菌原则进行拔管操 作，动作轻柔，避免损伤 血管。
拔管后护理
拔管后对穿刺点进行压迫 止血，并定期检查，确保 无出血和感染。
04
PICC中心静脉导管的健康教
育
患者教育
导管维护
教育患者如何正确清洁、 消毒导管周围皮肤，以及 定期更换敷料和肝素帽等 。
02 定义
一种由穿刺手臂外周静脉后，沿着血管走行，最 终到达上腔静脉的深静脉导管。
03 用途
用于长期输液、化疗、肠外营养、抗生素治疗等 。
PICC的优势和局限性
01
优势
操作简便、安全可靠、并发症少、留置时间长。
02
局限性
可能发生导管相关感染、血栓形成等并发症，需 要定期维护和护理。
PICC的适应症和禁忌症
PICC中心静脉导管的科研进
05
展
PICC新材料的研究进展
PICC新材料
近年来，科研人员一直在探索新 的材料用于PICC中心静脉导管，
以提高其性能和安全性。
新型生物材料
例如，新型生物材料如聚乙烯醇 （PVA）和聚乳酸（PLA）等被 用于制造PICC，这些材料具有良 好的生物相容性和力学性能。
材料改进
适应症
需要长期输液、化疗、肠外营养、抗生素治疗等 的患者。
禁忌症
穿刺部位感染、凝血功能障碍、血管条件差等。
PICC中心静脉导管的置入和
02
维护
PICC的置入方法
评估患者
对患者的病情、血管 条件和需求进行评估 ，确定是否适合置入
经外周静脉置入中心静脉导管术
经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）护理技术【目的】预防感染，减少并发症的发生；延长导管在体内留置时间。
【用物准备】治疗盘、弯盘、一次性换药碗，剪刀、20mL注射器、肝素帽或正压接头、无菌透明膜、卷尺、手消剂、胶布。
一次性换药碗内物品：治疗巾1块，无菌手套，75%乙醇、碘伏棉球数个，6cm×9cm纱布2块，无菌镊子2把。
【操作方法及程序】1.双人核对患者身份，查看患者PICC维护手册，了解导管刻度、穿刺的局部情况以及维护时间。
讲解更换贴膜的目的，取得患者配合。
2.评估穿刺点和周围皮肤情况以及导管位置，询问患者需要，协助取舒适体位。
3.以肘关节上方10cm为中心，测量臂围，并与原资料核对。
4.洗手，戴口罩，备齐用物至患者床旁。
5.再次双人核对患者身份，协助患者移向对侧。
6.在穿刺肢体下放垫巾，带无菌手套，取20mL生理盐水注射器接7号针头，预冲待换肝素帽，排空空气备用，正压接头直接冲洗备用。
用无菌纱布包裹肝素帽或正压接头，拧掉后，需消毒导管接口处，乙醇棉片包裹消毒导管接头，用力多方位擦拭15秒，连接上肝素帽或正压接头，20mL生理盐水脉冲式冲洗导管，正压封管。
7.暴露换药部位，“0”角度平行撕拉，一手拇指轻压穿刺点，自下而上去除原有贴膜和胶布并丢弃，避免将导管带出。
检查导管刻度以及穿刺点有无红、肿、渗出物，局部有无肿胀疼痛，如发现异常要及时通知医师，给予相应处理，去除胶布痕迹，清洁皮肤。
8.快速手消剂进行手消毒。
检查一次性换药碗，打开换药碗，嘱患者抬手，更换无菌手套，铺无菌巾于患者手臂下。
取一块纱布包裹肝素帽（正压接头）处。
9.乙醇脱脂、消毒：左手持纱布包裹接头提起导管，右手乙醇棉球避开穿刺点直径1cm处，顺时针、逆时针、顺时针方向祛脂、消毒皮肤三遍。
消毒范围：以穿刺点为中心直径15cm（至少大于贴膜的面积）、左右至臂缘，待干。
10.碘伏消毒：取碘伏棉球在穿刺点处停留稍许，以穿刺点为中心顺时针、逆时针、顺时针方向消毒皮肤三遍，完全待干，操作过程中询问患者局部感觉，做好健康教育。
外周静脉置入中心静脉导管PICC操作及护理
经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术。
留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。
PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。
现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。
1 PICC置管1.1置管前宣教与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。
1.2合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。
其次为肘正中静脉、头静脉。
左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。
最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。
1.3选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。
接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。
1.4置管注意事项置管前将患者床头抬高15度。
当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。
选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。
穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。
1.5避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。
导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。
为此，PICC置管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。
经外周静脉置入中心静脉导管堵塞的预防和处理
南京军区南京总医院、解放军普通外科研究所倪元红引言经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是经外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉内。
临床上广泛用于需要长期静脉输液、反复输注血制品、采集血标本、静脉营养、化疗和测量中心静脉压等病人，是一种方便、安全、有效的置管技术。
导管堵塞的并发症中在PICC置管发生率较高，并且随留置时间的延长而增加。
液体重力的滴速一般可达80滴/min以上。
若滴速<30滴/min，常提示导管不通畅或部分堵塞。
近年来，我们对PICC 堵塞的预防和处理进行大量的研究和临床实践，取得较好的效果，现介绍如下。
导管阻塞的原因护理和操作：①导管打折或受压致使血液反流后凝固，造成导管堵塞。
②封管不正确，造成血液回流至导管，凝血后堵塞导管。
③经PICC采血未彻底冲洗管道，血液中的纤维蛋白等成分黏附在导管壁，造成堵管。
④PICC留置时间较长，管道尖端对血管内膜机械性摩擦引起损伤，形成管周微血栓或在导管尖端形成纤维蛋白鞘堵塞导管。
输注药物：①输注静脉营养液或血液制品。
如高渗葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、人体清蛋白等液体时，因其分子微粒大，输液速度减慢，故易黏附于导管腔内，导致堵管。
②血管炎性堵塞。
如输注刺激性药物或导管长期刺激血管引起的血栓性静脉炎。
护理选择静脉：静脉瓣丰富的血管易引起导管摩擦、损伤而形成血栓性静脉炎，造成导管堵塞。
因此，应选择静脉瓣少的血管穿刺置管。
如贵要静脉和肘正中静脉。
贵要静脉不仅静脉瓣少、而且血管径粗、直，短，故应为首选血管。
而头静脉置管时，导管易反折入腋静脉或颈内静脉，且刺激血管和皮肤，易引起机械性静脉炎，应尽量少选。
下肢静脉血流缓慢，血栓发生率比上肢静脉高3倍，故应尽量避免选用。
导管留置的护理：①PICC置管后，静脉炎的发生与PICC导管的选择是否合适、导管尖端的位置是否准确、导管在体外部分的固定是否牢固均有关。
因此，穿刺前应选择与血管腔相匹配的导管，以减少对血管内膜的损伤性刺激。
常用老年护理技术经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护
常用老年护理技术经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护老年患者多病共存，由于自理能力缺陷及各种疾病的并发症，所需护理技术也复杂多样。
老年护理专业人员需具备为老年患者提供基本生活照护的技能，并掌握护理专业操作技能以及处理突发病情变化的急救技能。
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、合作程度及PICC穿刺时间。
2.评估意识状态。
3.观察穿刺点周围皮肤情况、导管置入及外露长度。
（二）操作要点。
1.打开PICC换药包，无菌方式取出治疗巾，在置管侧肢体下铺治疗巾。
2.测量双侧肘横纹上方10cm处臂围，与置管前臂围对比。
3.揭开固定输液接头的胶布，用75%酒精棉棒清除导管及接头下皮肤胶痕。
4.消毒双手，戴清洁手套，取出预充式导管冲洗器或注射器，安装输液接头，排气备用。
5.卸下旧接头，用酒精棉片消毒导管口，擦拭15s，待干，连接输液接头与预充式导管冲洗器（或注射器）。
6.抽回血，用预充式导管冲洗器或生理盐水脉冲式冲洗导管，进行正压封管。
7.由导管远心端向近心端除去原有透明敷料，防止导管脱出体外。
8.消毒双手，戴无菌手套。
9.用75%酒精棉棒消毒穿刺点周围皮肤3遍，避开穿刺点，消毒直径为15cm并大于贴膜面积，充分待干。
10.用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒穿刺点及周围皮肤3遍，充分待干。
11.调整导管位置，预摆放导管固定装置，涂抹皮肤保护剂并待干，安装导管固定装置。
12.以穿刺点为中心，透明敷料下缘对齐导管固定装置下缘，塑形透明敷料，边按压边去除纸质边框。
13.用无菌胶带固定导管。
14.填写PICC患者维护手册及PICC维护记录单。
（三）指导要点。
1.告知PICC维护的目的及配合要点。
2.告知居家老年患者如出现胸闷、气促，并伴有穿刺肢体疼痛，应及时就诊。
3.告知居家老年患者PICC导管脱出时，严禁自行将导管送入血管，应保留导管并及时联系护士。
4.告知居家老年患者置管侧肢体避免剧烈活动、负重不超过5kg、不提举过重物体、不做引体向上及托举哑铃等动作。
经外周插管的中心静脉导管护理常规
经外周插管的中心静脉导管护理常规中心静脉导管是放置在患者体内的管型设备，用于输注药物、营养物质和血液制品、监测中心静脉压力等。
经外周插管的中心静脉导管护理常规包括导管插入前准备、导管插入后的护理、导管的保留和拔除。
一、导管插入前准备：1.安全操作：准备好所需物品，建立干净整洁的工作区，全程采取无菌操作。
2.患者评估：对患者进行全面评估，了解其身体状况和使用导管的目的，评估患者是否适合插入中心静脉导管。
3.口服抗凝药物管理：确认患者是否在使用抗凝药物，并严格按照医嘱的抗凝药物管理要求进行。
4.皮肤准备：将导管插入部位的周围皮肤进行清洁，使用无菌消毒剂消毒。
二、导管插入后的护理：1.导管固定：将导管固定在患者身体上，保持其稳定，避免导管脱出或移位。
2.穿刺部位的处理：观察穿刺部位是否有出血、渗液或感染迹象，定期更换透明敷料。
3.导管连接：连接各种治疗和检查所需的设备和管道时，确保连接牢固，避免漏液和感染。
4.药物输注：严格按照医嘱和护理操作规范进行药物输注，注意药物的浓度、速率和输注时间。
5.导管清洁：进行导管的定期清洁和暂时封堵，避免导管内血液凝固和感染。
6.导管位置确认：定期通过X线或其他适当的方法检查导管的位置，确保导管尖端在正确的位置。
7.导管血流量的监测：定期检查导管的血流量和压力，确保导管通畅及有效。
三、导管的保留和拔除：1.导管保留时间：根据病情和需要，及时调整导管保留时间，并定期评估是否需要更换导管。
2.导管拔除前评估：在拔除导管之前，评估患者的血液凝血功能、导管是否有感染迹象和是否达到拔除指征。
3.导管拔除操作：准备好拔管所需物品，确保操作安全并充分告知患者，全程采取无菌操作。
4.空管填塞：在拔除导管后，及时用无菌物质填塞导管口，防止感染和血液回流。
总结起来，经外周插管的中心静脉导管护理常规包括导管插入前准备、导管插入后的护理、导管的保留和拔除。
在护理过程中要注意无菌操作，保持导管通畅和稳定，定期检查导管的位置和血流量，定期更换透明敷料，严格按照医嘱和操作规范进行药物输注，并密切观察患者的情况，及时处理可能的并发症。
经外周置入中心静脉导管护理课件
新材料与新技术的研发与应用
新型导管材料
研发更轻便、柔软、生物相容性 好的导管材料，提定技术
研究新型导管固定技术，减少导管 移位和脱落的风险，提高患者的舒 适度。
新型消毒技术
探索更有效的消毒方法，降低感染 风险，提高导管使用的安全性。
临床研究与实践经验的分享
临床研究
开展多中心临床研究，评估经外周置 入中心静脉导管的疗效和安全性，为 临床实践提供科学依据。
医护人员培训
医护人员应接受经外周置入中 心静脉导管相关知识和技能的 培训，确保能够正确操作和维 护导管。
医护人员应了解导管的置入、 拔除、维护等操作流程，以及 常见并发症的处理方法。
医护人员应了解患者的病情和 治疗方案，以便更好地协助患 者进行日常护理。
CHAPTER 05
经外周置入中心静脉导管的 最新研究进展
经外周置入中心静脉 导管护理课件
目录
• 经外周置入中心静脉导管概述 • 经外周置入中心静脉导管的护理要点 • 经外周置入中心静脉导管的并发症及处理 • 经外周置入中心静脉导管的健康教育 • 经外周置入中心静脉导管的最新研究进展
CHAPTER 01
经外周置入中心静脉导管概 述
定义与特点
定义
经外周置入中心静脉导管（PICC ）是一种由专业医护人员操作， 将导管插入外周静脉，最终达到 中心静脉的输液技术。
CHAPTER 03
经外周置入中心静脉导管的 并发症及处理
导管相关性感染
总结词
导管相关性感染是经外周置入中心静脉导管最严重的并发症之一，可能导致败血 症等严重后果。
详细描述
感染通常发生在导管插入部位或导管附近，表现为局部红肿、疼痛、发热等症状 。感染的原因可能与无菌操作不严格、导管留置时间过长、皮肤菌群移位等因素 有关。处理方法包括局部消毒、使用抗生素、必要时拔除导管等。
8.PICC护理常规
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC）护理常规[概述]（一）定义指经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。
PICC导管具有以下特点：避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸；减少频繁静脉穿刺的痛苦；保护外周静脉；可在患者床旁插管；留置时间长，可留置1年；感染发生率较CVC低，<3%；适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者。
（二）适用范围1.有缺乏血管通道倾向的患者。
2.需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。
3.输注刺激性药物，如化疗药等。
4.输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等。
5.其他：如家庭病床患者等。
（三）禁用范围1.缺乏外周静脉通道（无合适穿刺血管）。
2.穿刺部位有感染或损伤。
3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。
4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。
[常见护理诊断/问题]（一）知识缺乏:与患者不解了PICC置管的相关知识有关。
（二）焦虑与紧张:与担心置管操作、出现并发症有关。
（三）疼痛：与置管操作有关。
（三）潜在并发症（出血、感染、血栓等）：与操作及长期带管有关。
（五）自我形象紊乱：与术后长期上臂带管，影响形象有关。
[入院评估]（一）PICC带管患者入院评估1.评估带管情况，置管日期、通畅度。
2.症状评估：PICC带管患者穿刺处有无疼痛、红肿、分泌物；贴膜是否固定良好；置管侧有无手臂肿胀、疼痛。
3.病史：有无静脉炎、血栓、过敏、渗液等并发症史。
4.非计划拔管风险。
5.心理状况：有无焦虑、抵触等情绪。
（二）PICC置管术前评估1.评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。
2.评估有无上腔静脉综合征、乳癌根治术和淋巴结清扫术后患侧上肢、置管途径放疗史等禁忌症。
3.患者病史，有无血栓史、上肢血管手术史、心脏起搏器、纵隔受压、是否使用抗凝药物、水肿等高风险。
静脉输液法—经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)技术(基础护理课件)
操操作流作程流程
测量导管置入长度及臂围
• 病人平卧 • 病人臂与身体成90度角 • 穿刺点首选肘窝区肘下两横指处 • 自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至
第三肋间为预置入导管长度 • 成人测量肘关节上4横指处臂围
操操作流作程流程
皮肤消毒
• 戴无菌手套，患者臂下铺垫无菌治疗巾 • 2%碘酒、75%酒精或75%酒精、碘伏 • 以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤 • 消毒范围：穿刺点上下各不小于10cm
• 当手臂与躯干垂直时，为最直和 最直接的途径，经腋静脉、锁骨 下、无名静脉，达上腔静脉
概概述 述
PICC静脉选择--肘正中静脉
• 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多 • 故应于静脉穿刺前确认定位
• 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静 脉，形成最直接的途径，经腋静脉、 锁骨下、无名静脉，达上腔静脉
概概述 述
（即上下直径不小于20cm），左右至臂 缘
操操作流作程流程
预冲导管
• 用无菌生理盐水预冲导管 并湿化导丝
操操作流作程流程
修剪导管
• 撤出导丝比预计长度短0.5~1cm处， 剥开导管护套
• 在预计长度处，使用切割器减去 多余部分
操操作流作程流程
穿刺
• 以15-30度角进行静脉穿刺 • 见回血后，放平穿刺针继续推进0.5-1cm，
操操作流作程流程
撤出并移除导入鞘
指压套管端静脉稳定导管
从静脉内退出套管，远离穿刺部位
劈开套管并从置入的导管下剥下导入鞘
操操作流作程流程
撤出导丝
• 轻压穿刺点上方，轻柔、缓慢撤出导丝
操操作流作程流程
冲管封管
• 抽吸回血 • 冲管 • 确认通畅撤去洞巾 • 连接肝素帽和输液装置
经外周静脉置入中心静脉导管护理
的部位 ， 不要触摸 到贴 膜覆盖区域 内的皮肤 ， 也 以免污染无菌 区。（ ） ３ 变换导管圆盘位置 ， 确认导 管没有发生 移位 。（ ） ４ 评 估病人 ， 观察穿刺点有无 发红 、 肿胀 、 渗血及渗液 ； 管有无移 导 期需要更换。 ３ １３ 注意事项 （ ） ．． １ 必须严格 无 菌操作技术 及消毒方法 。
的深静脉置管技术 ， 适用 于长期 输液 、 肿瘤 化疗 、 肠外 营养 以
及其他高渗 、 刺激性强 液体及 老年 病人输 液等 ， 可于 ＮＣ 素加入 ２ ０—１ ０ｍ 生 理 盐水 中） ２ ｍ ，２ｈ封 管 １次 还 ＩＵ ５ ｌ ５ ２ １～ ｌ１
的病人… 。对于上述病人来讲 ， 立一条高质量的 、 复使 （ 建 可重 多用 于成 人） 。封管方式 ： Ｓ一生 理盐水 ； Ａ一药物 注射 或输
所用导 管 分别 为 美 国 Ｂ Ａ Ｒ Ｗ、 朗、 Ｄ、 Ｒ Ｏ 贝 巴德 公 司 生产 的 动 ， 是否脱 出或进入体 内； 贴膜 有无 潮湿 、 脱落 、 污染 ， 是否 到
５ ｒ４ ｒ Ｆ 、Ｆ 导管。导管 留置 时间最长 ２ ６ｄ 最短 １ｄ ７ ， 。 １２ 方法 ．
穿刺前 向病人说 明放置 ＰＣ ＩＣ的 目的和方法 ， 让患者签署 穿刺点旁 ｌ ｍ范围 内不要用酒精 消毒 ， ｅ 每次更换贴膜需 用碘 知情同意书。准 备好 穿刺 物 品 ， 选择 合 适 的静 脉 ， 先测 量定 伏消毒体外导管 ， 可有效 防止 穿刺点的红肿感染。（ ） ２ 穿刺后 位， 然后建立无 菌区 ， 严格消毒穿刺部位皮肤 ， 冲导 管 ， 预 扎止 第 １个 ２ ４ｈ更换 １次贴膜 ， 以后 每周更 换 ｌ ２次 。穿刺点不 ～ 血带 ， 进行穿 刺 ， 刺成 功后 从 导 人 鞘 中退 出穿刺 针 ， 入 必再放置纱布 。（ ） 穿 置 ３ 已经脱 出的导管不 要再 插人体 内。（ ） ４ ＰＣ Ｉ Ｃ导管 ， 再退 出导人 鞘 ， 去 导 引钢 丝 ， 进行 抽 吸 与封 贴膜固定 方法同 ＰＣ 移 再 ＩＣ穿刺。 固定翼部分要交叉 固定 ， 可有效 管， 最后固定导管， 覆盖无菌敷料。穿刺后记录。
新生儿经外周置入中心静脉导管操作及管理指南
新生儿经外周置入中心静脉导管操作及管理指南引言：中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）是一种在医学领域常用的内管临床技术，用于输液、血液采样、静脉营养支持、药物输注和监测心脏功能等。
在新生儿重症监护中，经外周置入中心静脉导管可以减少创伤并提高血管通路的持续时间。
本文将介绍新生儿经外周置入中心静脉导管操作及管理的指南。
操作准备：1.设备准备：选择合适规格和材质的中心静脉导管，通常可选择硅胶或聚乙烯材质的导管。
2.患者准备：确保患儿适宜进行操作，如确保血小板数量充足、血液凝固功能正常。
3.麻醉镇痛：局部麻醉可以减轻患儿的疼痛和不适感，常用的麻醉镇痛方法包括局部麻醉药物和表面麻醉喷雾等。
操作步骤：1.选择适当的穿刺部位：通常选择上肢的桡动脉或尺动脉作为穿刺部位，可以通过超声波引导辅助定位。
2.穿刺穴位消毒：首先对穿刺部位进行彻底消毒，以减少感染的风险。
3. 穿刺置管：找准穿刺点，中央导管的外部导管插入皮肤后，插入离开皮表0.5cm处。
4.确认导管插入位置：通过X线或超声波等检查手段确认导管的正确位置，以避免误置。
5.导管固定：使用透明敷料和导管固定带将导管固定在患儿身体上，固定带不要过紧，以免损伤患儿皮肤。
6.导管使用和管理：根据需要连接相应的输液管道，并进行导管护理和观察，定期更换敷料和观察导管周围皮肤是否有感染征象。
导管管理：1.导管护理：保持导管周围清洁干燥，每天更换敷料，并注意观察导管周围是否有红肿、渗液、局部疼痛等感染征象。
2.导管通畅：注意导管通畅，定期检查导管通畅，避免因凝血物等导致导管堵塞，以保持输液畅通。
3.导管皮肤护理：每日检查导管插入口周围皮肤是否有红肿和渗液等感染迹象，保持皮肤的清洁和干燥。
4.导管位置确认：定期通过X线或超声波等手段确认导管的位置，以避免误置和移位。
并发症及处理：1.穿刺部位出血：轻微出血可用压力敷料或血管压迫止血，严重出血需采取其他止血措施并及时就医。
经外周置入中心静脉导管的护理
脑出血的康 复训 练在健 康恢 复 过程 中是一个重要 的 因素 。它 可 以降低致 残
例 。通过评 估 ， ７ ％ 的 患者 有 不 同程 有 ５
度 的劳动能力 的丧失 ， 日常生活 自理能力
率， 提高患者 的生 活质量。对 病人 早期康 复的 内容主要 有 ： 持 良好 的肢体 位 置 、 保 体位 变换 ； 节 的被 动 活动 ， 上移动 训 关 床 练； 床上动作训练 ； 起坐训练 ； 坐位平衡 训
响 患者 的 心 理 状 态 的 好 与 坏 。帮 助 患 者
患者的心理 障碍 ， 使其 克服 负性情 绪 ， 摆
脱 烦脑 ， 保持积 极的心态 ， 进而产 生培 养 自身劳动能 力恢复 的愿望 。护士 应对病 人 热情关 心 ， 与 他 们交 谈 ， 多 面色 和 蔼 ，
热 情 、 心 地 向 患 者 说 明 要 以 豁 达 的 心 耐
也应密切 配合 医护人 员的工作 ， 帮助患者 战胜疾病 ， 给患者一个舒适 、 清洁的环境。 家属应 多陪伴患者 ， 理解体贴患者的心理 状态 ， 同时在饮食上应调整为减少饱和脂 肪酸和胆 固醇 的摄人 量 ， 限制每天盐的摄 入量 ； 忌浓茶 、 咖啡 、 辛辣 刺 激性食 物 ； 戒 烟 限酒 ： 证适量 的蛋 白质 ， 保 多食 蔬菜 和 水果 ， 时补充各种维生素和矿物质。家 及
同时对患者 的瘫 痪肢 体肌 肉进行 按摩 有 利于 改善 血液循 环 ， 除肿胀 ， 可预 防 消 并 褥疮 的发生 。逐 步帮助患者下床行走 ， 扶 物站立 ， 特别是对瘫痪 的肢体应给一定 的
心理反应 ， 时开 导 、 及 交流 、 心 ， 谈 尽量 地 要求患者做力所能及 的事 ， 帮助患者树 立 战胜疾病的信心 ， 助于患者 积极 配合 治 有 疗， 患者 的早 同康 复。
经外周插管的中心静脉导管(PICC)护理技术
经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术一、目的（一）为患者提供中、长期的静脉输液治疗。
（二）静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（PN）等。
二、实施要点（一）评估患者:1.询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。
2.评估患者局部皮肤组织及血管情况。
3.由医生负责与患者签署知情同意书。
（二）PICC置管操作要点:1.做好准备, 保证严格的无菌操作环境。
2.选择合适的静脉：（1）在预期穿刺部位以上扎止血带。
（2）评估病人的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管。
（3）松开止血带。
3.测量定位：（1）测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90o。
（2）上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。
（3）锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米。
（4）测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。
新生儿及小儿应测量双臂围。
4.建立无菌区：（1）打开PICC无菌包，带手套。
（2）应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。
（3）将第一块治疗巾垫在患者手臂下。
5.消毒穿刺点：（1）按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。
（2）先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。
等待两种消毒剂自然干燥。
（3）穿无菌手术衣，更换手套。
④铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。
6.预冲导管。
7.扎止血带,实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。
8.从导引套管内取出穿刺针：（1）松开止血带。
（2）左手食指固定导入鞘避免移位。
（3）中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。
（4）从导入鞘管中抽出穿刺针。
9.置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。
10.退出导引套管：（1）当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。
（2）指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。
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经外周静脉置入中心静脉导管护理
经外周静脉置入中心静脉导管护（PICC）是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
【护理常规】
（1）心理护理：讲解PICC导管优缺点，置管中可能发生的并发症及置管的目的和方法等，让患者充分了解 PICC相关知识，解除其疑虑，配合治疗。
（2）术前准备：评估血管，签署置管协议书，置管物品准备。
2.置管术后护理常规
（1）术后肢体活动：术侧肢体可适当活动，但不可进行引体向上、负重等剧烈体育运动。
穿刺点在肘下者 24h 内尽量避免屈肘运动，嘱患者常做术侧握拳运动以利于术肢血供。
（2）术后观察要点
①穿刺点：有无发红肿、渗血、渗液情况，置管术后24～48h 更换贴膜。
②导管：有无移位，是否脱出或进入体内。
③贴膜：有无潮湿、脱落、污染。
（3）管路护理：PICC导管每周维护1～2次，护士应严格执行无菌操作。
正压接头及敷贴每周更换1～2次;导管固定器每2周更换1次;对贴膜过敏的患者改用安普贴;使用导管前后，用10ml以上注
射器抽取0.9%氯化钠溶液10～20ml以脉冲方式进行冲、封管;如需同时输入多种黏附性强、大分子的药液，应每4小时冲管1次，使导管保持通畅。
（4）并发症的预防和护理
①导管阻塞：当导管发生堵塞时，先回抽，小的血凝块可抽出使导管通畅，若回抽困难，可使用尿激酶进行溶栓，严禁将血块推入血管。
②局部感染：导管的维护与使用必须严格遵守无菌操作原则;遵医嘱使用抗生素;加强换药;细菌培养。
③深静脉血栓：以临床症状和患者的全身状况为依据选择拔除导管、抗凝治疗或溶栓治疗;抬高患侧肢体使肢体肿胀减轻;不要对患肢进行按摩，以免栓子脱落。
④机械性静脉炎：抬高患肢，避免剧烈运动;热湿敷每次 20min （每日4次）;使用赛肤润按摩 PICC穿刺点上方皮肤，每日4次。
⑤导管脱出：固定导管的贴膜、固定器如有松动、潮湿应及时更换;体外导管摆放S形或U 形弯曲以增加导管进出的阻力，有效预防导管脱出;导管一旦脱出，立即妥善固定，拍摄胸部X 线正位片确定导管尖端位置。
【健康教育】
1.运动与休息：PICC患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但应避免使用术侧手臂提重物、做引体向上等大幅度动作。
2.PICC带管出院的患者每周到医院 PICC护理专家门诊进行导
管维护1～2次。
3.患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡治。
洗澡时，用保鲜膜包裹好带导管手臂，避免进水，发生感染。
如果淋浴后发现有进水现象，应立即到医院更换帖膜。
4.如果出现以下情况请及时到医院处理
（1）穿刺点、手臂：出现红、肿、热、痛、活动障碍。
（2）穿刺点：出现渗液、分泌物、化脓等。
（3）敷料：出现污染、潮湿、翘起、脱落等。
（4）导管：出现漏气、漏水、脱出、折断等。