《国家基层糖尿病防治管理指南》中的糖尿病急性并发症识别与处理
国家基层糖尿病防治管理指南2018解读
2021/10/10
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糖尿病诊断标准
• （1）具有典型糖尿病症状（烦渴多饮、 多尿、多食、不明原因的体重下降） 且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L
• （2）空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0 mmol/La
• （3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 2 h血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L。
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血糖测量
• （二）测量仪器及方法便携式血糖仪应符合 国家标准（GB/T19634-2005），并应定期 校准。有条件的医疗机构应参加卫生部门组 织的实验室间质量评价。测定静脉血浆葡萄 糖时应尽可能及时分离血浆和送检，以减少 葡萄糖酵解对测定值的影响。葡萄糖检测方 法参照卫生行业标准（WS/T 350-2011）。 HbA1c分析仪及检测方法应符合卫生行业标 准（WS/T 461-2015）。
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特殊类型糖尿病
• 5.药物或化学品所致的糖尿病：Vacor （N-3吡啶甲基 N-P硝基苯尿素）、喷 他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺素、 二氮嗪、β肾上腺素能激动剂、噻嗪类 利尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其他。
2021/.感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染 及其他。
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糖尿病分型
• 我国目前采用WHO糖尿病专家委员会 提出的（1999年）糖尿病病因学分型 体系，共分为4类，即1型糖尿病 （ type2 diabetes mellitus T1DM）： 胰岛素β细胞破坏，常导致胰岛素绝对 缺乏。1.免疫介导（1A）急性型及缓 发型。2.特发性（1B）无自身免疫证 据。
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特殊类型糖尿病
• 1.胰岛β细胞功能的基因缺陷：①青年 人中的成年发病型糖尿病②线粒体基 因突变糖尿病③其他
国家基层糖尿病防治管理指南2018解读
特殊类型糖尿病
6.感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染 及其他。
特殊类型糖尿病
7.不常见免疫介导性糖尿病：僵人 （stiff-man）综合征、抗胰岛素受体抗 体及其他。
特殊类型糖尿病
8.其他与糖尿病相关的遗传综合征： Dowm综合征、Turner综合征、 Wolfram综合征、Friedreich共济失调、 Huntington舞蹈病、Laurence-MoonBeidel综合征、强制性肌营养不良、朴 啉病、Prader-Willi综合征及其他。
指南制定说明
一、制定目的: 我国约有1.14亿糖尿病患者，约占全球糖尿病患者的27%，已成 为世界上糖尿病患者最多的国家。近年来我国成人糖尿病患病率显著 上升，已达到10.4%，且发病日趋年轻化，农村人群患病率增长快速。 糖尿病可以导致视网膜、肾脏、神经系统和心脑血管系统的损伤，是 我国导致失明、肾衰竭、心脑血管意外和截肢的主要病因，疾病负担 沉重。然而，糖尿病可防可控，糖尿病的早期发现和综合管理可以预 防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。 糖尿病是国家实施综合防治管理策略的主要慢性病。2009年起， 糖尿病基层防治管理工作作为国家基本公共卫生服务项目在全国推广 实施；2015年起，糖尿病作为国家分级诊疗首批试点疾病，依托家 庭医生签约制度推动糖尿病患者的基层首诊、基本诊疗和防治管理。 然而，我国糖尿病的防治管理仍然面临巨大挑战。2013年中国慢性 病及其危险因素监测报告显示，全国糖尿病知晓率、治疗率和控制率 分别为38.6%、35.6%和33.0%，防治任务艰巨，基层糖尿病防治能 力和全国糖尿病基层防治的同质化水平亟待提高。为了指导基层医 务人员为居民提供综合性的糖尿病防治管理服务，国家卫生健康委 员会基层卫生司委托中华医学会成立国家基层糖尿病防治管理办公室， 特组织糖尿病相关领域及基层医疗卫生专家共同制定本指南
2023年国家基层糖尿病防治管理指南培训考试题
2023年国家基层糖尿病防治管理指南培训考试题本次考试均为选择题，请从下列选项中选出符合题意的选项。
1、中医参与糖尿病健康管理的方式不包括（）A.体质辨识B.食疗药膳C.调畅情志D.运动节食2、糖尿病患者血糖（）属于低血糖A．≤3.0mmol/LB．≤3.5mmol/LC．≤3.9mmol/LD．≤4.0mmol/L3、对于糖尿病周围神经病变和糖尿病足病者，在常规治疗基础上配合（）熏洗足浴和足部穴位按摩，可以提高神经传导速度，降低疼痛评分A.发汗解表的中药B.温经散寒的中药C.活血化瘀的中药D.疏风通络的中药4、（）是自我血糖监测的主要手段A.静脉血浆血糖B.毛细血管血糖C.糖化血红蛋白A1cD.糖化白蛋白5、糖化血红蛋白反映的是既往()的血糖控制状况A.2-3周B.2-3月C.1-2月D.2-4周6、（多选题）糖尿病患者低血糖纠正后应()A.了解低血糖的原因，调整用药B.注意低血糖诱发的心脑血管疾病C.建议患者进行自我血糖监测D.对患者实施糖尿病教育7、2018年全国糖尿病知晓率、治疗率和控制率分别为（）A.38.1%、38.0%和33.1%B.38.0%、34.1%和33.1%C.33.1%、34.1%和34.1%D.33.1%、38.0%和34.1%8、SGLT-2i的主要不良反应为（）A.泌尿系统和生殖系统感染及与血容量不足相关的不良反应B.胃肠道反应C.增加心力衰竭发生的风险D.低血糖和体重增加9、（多选题）常见的用于治疗糖尿病的针刺疗法包括（）A.手针B.耳针C.电针D.耳穴贴压10、属于糖尿病治疗生活方式干预手段的是（）A.控制体重B.合理膳食C.戒烟戒酒D.以上均是11、（多选题）在糖尿病常规治疗的基础上结合哪种中医疗法有一定的降糖、改善脂代谢和减重作用（）A.艾灸疗法B.穴位埋线C.推拿及按摩疗法D.针刺疗法12、（多选题）以下（）为糖尿病肾脏病治疗的中成药A.黄葵胶囊B.芪明颗粒C.渴络欣胶囊D.复方丹参滴丸13、国家基层糖尿病防治管理指南（2022）管理人群包括（）A.1型糖尿病患者B.≥18岁的2型糖尿病患者C.所有2型糖尿病患者D.1型及2型糖尿病患者14、糖尿病视网膜病变患者应多长时间检查一次眼底()A.一年一次B.一年两次C.一年三次D.两年一次15、糖尿病酮症酸中毒患者呼吸气味是()A.芳香味B.大蒜味C.氨臭味D.烂苹果味二、管理基本要求1、属于社区卫生服务中心和乡镇卫生院必备设备的是（）A．生化分析仪B．糖化血红蛋白检测仪C．眼底镜D．持续葡萄糖监测仪2、（多选题）属于基层医疗卫生机构人员构成的是()A.家庭医生B.护士C.公共卫生人员D.学生志愿者三、糖尿病诊断1、测定静脉血浆葡萄糖时应尽可能在（）内分离血浆和送检，以减少葡萄糖酵解对测定值的影响A.30minB.1hC.2hD.4h2、在糖尿病高危人群中开展哪种筛查方式是简便易行的，宜作为常规的筛查方法（）A.空腹血糖筛查B.糖负荷后血糖筛查C.随机血糖筛查D.糖化血红蛋白A1c筛查3、（多选题）（）是诊断糖尿病的依据A.静脉血浆血糖B.毛细血管血糖C.糖化血红蛋白A1cD.糖化白蛋白4、空腹状态指()A.至少4小时没有进食热量B.至少6小时没有进食热量C.至少8小时没有进食热量D.至少12小时没有进食热量5、空腹血糖受损（IFG）的空腹静脉血浆葡萄糖值为()A.<6.1mmol/LB.6.1~<7.0mmol/LC.<7.0mmol/LD.≥7.0mmol/L四、糖尿病治疗1、糖尿病的治疗应遵循()原则A.特异性B.早筛早治C.身心结合D.综合管理2、胰岛素促泌剂的药理作用为（）A.增加肝脏葡萄糖的输出B.增加外周胰岛素抵抗C.促进胰岛β细胞分泌胰岛素D.抑制体内胰岛素水平3、α-糖苷酶抑制剂禁忌症为（）A.以下均是B.有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者C.患有由于肠胀气可能恶化的疾患D.严重肝肾功能不全4、（多选题）糖尿病患者降压药物包括（）A.血管紧张素转换酶抑制剂B.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂C.利尿剂D.β受体阻滞剂5、调脂治疗的临床首选药物为（）A.钙通道阻滞剂B.阿司匹林C.利尿剂D.他汀类药物五、糖尿病急性并发症的识别与处理1、下面不是糖尿病急性并发症的是()A.高血糖高渗B.低血糖C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病足2、糖尿病酮症酸中毒患者呼吸气味是()A.芳香味B.大蒜味C.氨臭味D.烂苹果味3、糖尿病酮症酸中毒需要立即采取的治疗措施是()A.静脉滴注5%碳酸氢钠B.抗感染治疗C.皮下胰岛素注射D.给予静脉输注生理盐水补液治疗4、（多选题）高血糖危象包括（）A.糖尿病酮症酸中毒B.高血糖伴随心脏病C.高血糖高渗状态D.血糖激增5、下列说法不属于低血糖预防策略的是（）A.定时定量进餐B.对有低血糖尤其是严重低血糖或反复发生低血糖的患者应强化血糖控制目标C.糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用D.糖尿病患者应加强血糖自我监测六、糖尿病慢性并发症检查1、（多选题）糖尿病高危足患者具有哪些表现（）A.足部畸形B.皮肤颜色改变C.温度改变D.皲裂2、哪项因素不会影响UACR测定（）A.感染B.年龄C.显著高血糖D.24h内运动3、推荐基层医疗卫生机构为所有2型糖尿病患者每年进行()肾脏病变筛查A.至少1次B.至少2次C.2~3次D.3次以上4、关于糖尿病视网膜病变筛查错误的说法是（）A.推荐有条件的基层医疗卫生机构为2型糖尿病患者每年至少进行一次视网膜病变筛查B.检查包括视力检查和眼底检查等C.免散瞳眼底照相机可经未培训的人员使用D.使用免散瞳眼底照相机拍摄至少2张分别以黄斑及视乳头为中心的45°角的眼底后极部彩色照片5、（多选题）以下关于糖尿病伴慢性肾脏损害描述正确的是()A.随机尿UACR≥30mg/g为尿白蛋白排泄增加B.在3-6月内重复检查UACR，3次中有2次尿蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿C.UACR30-300mg/g称为微量白蛋白尿D.UACR测定存在较多影响因素，如感染、发热、心衰等，结果分析时应考虑这些因素1、超重/肥胖患者减重的目标是（）A.1~3个月减轻体重2%~5%B.1~3个月减轻体重5%~10%C.3~6个月减轻体重2%~5%D.3~6个月减轻体重5%~10%2、α-糖苷酶抑制剂禁忌症为（）A.以下均是B.有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者C.患有由于肠胀气可能恶化的疾D.严重肝肾功能不全3、2型糖尿病患者合理膳食不包括（）A.减少精制碳水化合物的摄入B.减少含糖饮料的摄入C.以精白米、面替代全谷物或杂豆等主食D.提倡选择低血糖负荷的食品4、GLP-1RA的药理作用为（）A.以下均是B.通过激活GLP-1受体以葡萄糖浓度依赖的方式刺激胰岛素分泌和抑制胰高糖素分泌C.增加肌肉和脂肪组织葡萄糖摄取D.抑制肝脏葡萄糖的生成而发挥降糖作用5、（多选题）糖尿病药物治疗的注意事项中正确的是（）A.在药物治疗前应根据药品说明书进行禁忌证审查B.不同类型的药物可联用。
糖尿病并发症的早期识别与干预
糖尿病并发症的早期识别与干预糖尿病，这一常见的慢性疾病，如同一个隐藏在暗处的“健康杀手”，如果控制不当，可能会引发一系列严重的并发症。
这些并发症不仅会严重影响患者的生活质量，甚至可能危及生命。
因此，早期识别糖尿病并发症并采取有效的干预措施至关重要。
糖尿病并发症大致可以分为微血管并发症和大血管并发症两大类。
微血管并发症主要影响眼睛、肾脏和神经，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病神经病变；大血管并发症则主要影响心脏、大脑和外周血管，如冠心病、脑卒中和下肢动脉粥样硬化等。
先来说说糖尿病视网膜病变。
这是糖尿病常见的微血管并发症之一。
在早期，患者可能没有明显的症状，但随着病情的进展，会出现视力模糊、眼前黑影、视物变形等问题。
如果不及时治疗，最终可能导致失明。
因此，糖尿病患者应该定期进行眼科检查，尤其是眼底检查。
一般建议每年至少检查一次。
如果已经出现了视力问题或者糖尿病病程较长，检查的频率应该更高。
糖尿病肾病也是需要警惕的微血管并发症。
早期可能仅仅表现为微量白蛋白尿，患者通常没有明显的感觉。
随着病情的加重，会逐渐出现蛋白尿、水肿、高血压，最终可能发展为肾衰竭。
定期检测尿蛋白、肾功能等指标，对于早期发现糖尿病肾病非常重要。
此外，控制血糖、血压和血脂在正常范围内，也是预防和延缓糖尿病肾病进展的关键。
糖尿病神经病变同样不容忽视。
它可以影响感觉神经、运动神经和自主神经。
感觉神经病变会导致手脚麻木、疼痛、感觉异常；运动神经病变可能引起肌肉无力、萎缩；自主神经病变则可能影响心血管、胃肠道、泌尿生殖系统等功能，出现心跳异常、胃轻瘫、尿失禁等症状。
对于糖尿病神经病变的早期识别，需要关注身体的各种细微变化，如感觉的异常、运动能力的改变等。
同时，定期进行神经功能的相关检查也是必要的。
大血管并发症中的冠心病是糖尿病患者的主要死因之一。
由于糖尿病会导致血管内皮功能受损、血脂代谢紊乱等，使得心血管疾病的发生风险大大增加。
早期可能表现为活动后胸痛、胸闷，但有些患者症状并不典型，可能仅仅是乏力、心悸等。
《国家基层糖尿病防治管理手册(2019)》要点
《国家基层糖尿病防治管理手册(2019)》要点XXX《国家基层糖尿病防治管理手册（2019）》要点糖尿病筛查一、高危人群定义具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者，可视为2型糖尿病高危人群：（1）年龄≥40岁；（2）有糖尿病前期［糖耐量异常（IGT）、空腹血糖受损（IFG）或两者同时存在史；（3）超重［体重指数（BMI）≥24kg/m2］或肥胖（BMI≥28kg/m2）和/或向心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；（4）静坐生活方式；（5）一级亲属中有2型糖尿病家族史；（6）有妊娠期糖尿病史的妇女；（7）高血压［收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg］，或正在接受降压治疗；（8）血脂异常［高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤0.91mmol/L和/或甘油三酯（TG）≥2.22mmol/L］，或正在接受调脂治疗；（9）动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者；（10）有一过性类固醇糖尿病病史者；（11）多囊卵巢综合征（PCOS）患者或伴随与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征等）；（12）长期接受抗精神病药物和/或抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。
其中，糖尿病前期人群及向心性肥胖是2型糖尿病最重要的高危人群。
二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）三、筛查指导糖尿病诊断1、糖尿病诊断标准目前我国糖尿病的诊断采用天下卫生组织（WHO）1999年标准，以静脉血浆血糖为依据，毛细血管血糖值仅作为参考。
空肚血浆葡萄糖（FPG）或75gOGTT2h血浆葡萄糖（2hPG）值可单独用于风行病学查询拜访某人群筛查。
理想的查询拜访是同时检查FPG及2hPG。
糖尿病的诊断标准（1）具有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降）且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或（2）空腹血浆血糖（FPG）≥7.0mmol/La或（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/La二、高血糖状态分类（表1）三、分型我国目前采用WHO（1999年）糖尿病病因学分型系统，根据病因学证据将糖尿病分4大类，即1型糖尿病（分免疫介导性和特发性）、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。
糖尿病急性并发症诊断及其处理原则
糖尿病急性并发症诊断及其处理原则一、糖尿病酮症酸中毒（一）概述糖尿病酮症酸中毒是指，糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量乙酰乙酸、β－羟丁酸、丙酮，形成大量酮体，超过肝外组织氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。
代谢紊乱进一步加剧，便发生代谢性酸中毒。
（二）诊断要点诊断的关键是在于对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，均应考虑酮症酸中毒的可能性，尤其对原因不明的意识障碍、呼吸有酮味、血压低而尿量仍多者，应及时作有关化验以争取及早诊断、及时治疗。
1、既往有或无糖尿病病史，少数病人以酮症酸中毒为糖尿病首发表现。
2、临床表现：患者可有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）。
随病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降；至晚期各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。
3、实验室检查（1）尿糖、尿酮体强阳性，当肾功能严重损害而阈值增高时，尿糖、尿酮体阳性程度与血糖、血酮体数值不相称。
血酮体升高多在4.8mmol/L(50mg/dl)以上。
（2）血糖多数为16.7-33.3mmol/L(300-600mg/dl)，有时可达55.5mmol/L(100mg/dl)以上。
（3)CD2结合力降低，PaCD2降低，PH<>。
（三）治疗1、输液输液是首要的，及其关键的措施。
通常使用0,9%氯化钠，补液总量可按体重的10%估计。
最初2小时可补液1000－2000ml，前4－6小时输入液体总量的1/3，以后可逐渐减慢补液量，不宜太快太多，以免脑水肿、肺水肿的发生，补液时最好用心电图监护。
2、胰岛素治疗小剂量（速效）胰岛素治疗（每小时0,1单位/公斤）。
通常将胰岛素加入生理盐水持续静脉滴注，当血糖<250mg>时，可改用5%葡萄糖溶液加胰岛素注射。
国家农村基层糖尿病防治管理方法指南（2019）（四）
国家农村基层糖尿病防治管理方法指南（2019）（四）双向转诊标准一、上转至二级及以上医院的标准（一）诊断困难和特殊患者1.初次发现血糖异常，临床分型不明确者。
2.儿童和青少年（年龄<18岁）糖尿病患者。
3.妊娠和哺乳期妇女血糖异常者。
（二）治疗困难1.原因不明或经基层医生处理后仍反复发生低血糖者。
2.血糖、血压、血脂长期治疗不达标者。
3.血糖波动较大，基层处理困难，无法平稳控制者。
4.出现严重降糖药物不良反应难以处理者。
（三）并发症严重1.糖尿病急性并发症：严重低血糖或高血糖伴或不伴有意识障碍（糖尿病酮症；疑似为DKA、HHS或乳酸性酸中毒），需紧急转诊。
转诊前应建立静脉通道，给予静脉滴注生理盐水补液治疗。
2.糖尿病慢性并发症（视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病变）的筛查、治疗方案的制定和疗效评估在机构处理有困难者。
3.糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者，需紧急转诊，如急性心脑血管病；糖尿病肾病导致的肾功能不全（eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2）或大量蛋白尿；糖尿病视网膜病变导致的严重视力下降；糖尿病外周血管病变导致的间歇性跛行和缺血性疼痛等。
4.糖尿病足出现皮肤颜色的急剧变化；局部疼痛加剧并有红肿等炎症表现；新发生的溃疡；原有的浅表溃疡恶化并累及软组织和骨组织；播散性的蜂窝组织炎、全身感染征象；骨髓炎等，也需紧急转诊。
（四）其他医生判断患者需上级医院处理的情况或疾病时。
糖尿病健康管理一、随访管理服务记录表（表17）二、初诊和年度评估表（表18）三、糖尿病前期人群的干预管理（有条件地区）（一）建档指导对辖区内常住的糖尿病前期患者，如果尚未建档，应参照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》建立居民健康档案，纳入糖尿病前期患者管理，同时进行针对性健康指导，告知应每半年检测1次血糖。
（二）随访管理随访频度：每半年1次，每年至少完成2次。
糖尿病急性并发症的诊断与治疗
18-44岁 56%
• 国内华西医院1996至2005年住院患者急性并发症3： • 平均发生率16.8％，总体呈逐年上升趋势 • 病因中，最常见，为70.4％，占12.2％，乳酸性酸中毒仅为2.2％（其余15.2%为低血糖）
1. 2 .2009;32(7):1335-43.
总死亡率
和的死亡率及原因
血糖降至16.7mmol/L时，静脉常规胰 岛素减至0.02-0.05U/kg/h， 血糖保持在13.9-16.7mmol/L，直至 患者清醒
*若无法测血酮，则测HCO3-浓度，使其以3mmol/l/hr速度升 高
.2009;32(7):1335-43. 中华糖尿病杂志 2013;8(5):449-461
• 鉴于氯化钾过量可能会导致氯性酸中毒，建议给予钾盐（占2/3、K34占1/3的配比）治疗。 • 在磷酸盐治疗过程中须监测血钙。
初评 病
史 症状及体征 诊断标准
高血糖危象的治疗监测与疗效评估
T1 未正规治疗 前驱疾病（数天）
感染 体重减轻
多尿、多饮 恶心/呕吐/腹痛 显著特点-酮症酸中毒 <7.3 血清3<18 血糖>13.9 血酮≥3或尿酮阳性 进行性意识障碍
本讲内容
补液
和的治疗原则
恢复和维持正常糖代谢---胰岛素治 疗
纠正诱因和 避免并发症
纠正电解质异常和酸中毒 ---补充钾盐
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《国家基层糖尿病防治管理指南》中的糖尿病急性并发症识别
与处理
低血糖
低血糖的识别：如糖尿病患者出现交感神经兴奋(如心悸、焦虑、出汗等)或中枢神经系统症状(如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)时应考虑低血糖的可能，及时监测血糖。
诊断标准：糖尿病患者只要血糖水平≤3.9 mmol/L就属低血糖范畴。
处理：血糖≤3.9 mmol/L 即需要补充葡萄糖或含糖食物。
意识清楚者给予口服15~20 g糖类食品(葡萄糖为佳);意识障碍者给予50%葡萄糖溶液20~40 ml静脉注射。
每15分钟监测血糖1次。
如血糖仍≤3.9 mmol/L，再给予15~20 g葡萄糖口服或50%葡萄糖溶液20~40 ml静脉注射;
如血糖在3.9 mmol/L 以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物;如血糖≤3.0 mmol/L，继续给予50%葡萄糖溶液60ml静脉注射。
如低血糖仍未纠正，给予静脉注射5%或10%葡萄糖溶液，并在监护下及时转诊。
高血糖危象处理
高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)和高血糖高渗状态(hyperglycemic hyperosmolar status,HHS)。
临床上糖尿病患者如出现原因不明的恶心、呕吐、腹痛、酸中毒、脱水、休克、神志改变、昏迷，尤其是呼吸有酮味(烂苹果味)、血压低而尿量多者，且血糖≥16.7 mmol/L，应考虑高血糖危象，尽快转诊。
转诊前推荐建立静脉通道，给予静脉滴注生理盐水补液治疗。
糖尿病慢性并发症检查
糖尿病肾脏病变
(一)筛查
推荐基层医疗卫生机构为所有2型糖尿病患者每年至少进行一次
肾脏病变筛查，包括尿常规和血肌酐(计算eGFR)测定。
有条件的地区开展UACR检测。
(二)诊断与分期
糖尿病肾脏病变通常是根据UACR增高或eGFR下降、同时排除其他慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)而做出的临床诊断。
随机尿UACR≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加。
在3~6个月内重复检查UACR，3次中有2次尿蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。
临床上常将UACR 30~300 mg/g称为微量白蛋白尿，UACR>300mg/g称为大量白蛋白尿。
UACR测定存在较多影响因素，如感染、发热、显著高血糖、显著高血压、24 小时内运动、心力衰竭、月经等，结果分析时应考虑这些因素。
(未完待续)。