结核菌素PPD试验

朽叶色反应 在肉眼就可以看到质的变化，一般
试验时出现的反应，同初次实行的
部位比较，反应出现早、程度强 （反应大）、消退早、水泡多，对 以后的反应有增大作用，认为重复 注射时应换新部位。该结果为1955
反复注射部位所出现的红润和硬结
的境界均不鲜明，红润的色调也不 鲜艳（将此色称作[朽叶色反应]）。 其次副反应在时间上也有促进，出 现率也高。这种增大现象，无论旧
81.7%
17.7%
32.9%
64.8%
TB-PPD
BCG-PPD
TB-PPD
BCG-PPD
肺结核患者 结论
卡介苗接种者
在结核病辅助诊断与流调时应采用TB-PPD可提高准确性； 在卡介苗接种后阳转率检测时用BCG-PPD可提高灵敏度。
TB-PPD和BCG-PPD临床效果比较
TB-PPD
TB-PPD 特异性反应强，对非典型结核对型反应也较 强。对阳性反应较强，强阳性反应容易出现 水泡、局部坏死、淋巴管炎，颜色较深。 BCG-PPD BCG-PPD 特异性反应较弱，相对安全性好一些。对阳 性反应较弱，强阳性反应轻，一般无水泡、 局部坏死、淋巴管炎，颜色较浅。
个别老年人 因机体变态 反应功能低 下
阴性
• 技术误差或结 核菌素失效
• 已受结核
菌感染
处于结核感 染早期 （4—8周）
• 免疫功能
低下者
免疫系统受干扰、免疫 缺陷性疾病、 、尿毒 症、恶性肿瘤接受放、 化疗者等
有些以前感染结核病的人在感染后数年进
二次试验
行测试时可能呈阴性，因为免疫系统的反 应可能会逐渐减弱。一次初步皮肤试验， 虽然是阴性的，但可能刺激身体的免疫系 统，使后来的测试结果呈阳性。
阴性
临床意义
如受试者处于原发感染早期，尚未产生变
态反应，或正患严重结核病，机体已丧失
反应能力，或受试者正患其他传染病，在 此类情况下，均可暂时出现阴性反应。
• 未受结核 菌感染
非结核病
• 高龄
• 使用免疫抑 制剂、肾上 腺皮质激素 的患者
• 患急性传染病、 粟粒型肺结核、 结核性脑膜炎 患者
麻疹、猩红 热、水痘
后质量监测用，考察阳转率。
①
TB-PPD应用范围
① 结核病普查与临床结核病诊断
②
③
② 流行病学调查、密切接触者筛查
③ 入学筛查
凡感染过结核杆菌的机体，会产生相应的致敏T淋
巴细胞，具有对结核杆菌的识别能力。
当再次遇到少量的结核杆菌或结核菌素时，致
注射反应原理
Ⅳ型变态反应
敏T淋巴细胞受相同抗原再次刺激会释放出多种 可溶性淋巴因子，导致血管通透性增加，巨噬
其他 因素
如结素效价相同，年龄、性别、感染时间及 程度、以前有无反复进行结素试验，甚至于 不同种族的个体间均有一定差异。
结素 效价
结素效价与反应强度一般呈正相关，即效价 高，硬结直径则大，呈直线上升，硬结直径 与结素剂量呈对数上升
PPD
结核菌素促进反应（增强现象）
增强现象定义 就是在同一部位反复进行结核菌素
试验后，在原地休息片刻无不适再离开，特别是
过敏体质者要注意有无过敏反应。 密切观察试验后反应，一般无不良反应。曾患过重结核病 者或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡，有的 出现不同程度发热，一般能自行消退或自愈。严重者应及 时到医院作局部消炎或退热处理。 试验后48-72小时准时 到医院看反应结果，提前或推迟规定时间会影响结果判断 的准确性。
•
卡介苗接种所致变态反应；
3岁内未接种卡介苗者提示体内存在结核 病灶, 应及时进行结核菌检查、影像学检 查、血沉等检查以确定诊断和治疗。
强阳性 临床意义
•
•
结核病患者；
感染结核菌未发病者。强阳性人群结核 病的发病率高，在未找到病变时可作预 防性治疗。
PPD反应区别
多为5—9mm 硬结直径 硬结颜色 硬结质地 多为10—15mm
结论：
TB-PPD 、BCG-PPD交叉反应较强。但BCG-PPD用于卡介苗接 种后效果考核其阳性率及硬结平均直径明显高于用人型结核杆菌 制备的结素制品PPD，说明对型制品的特异性强（高约2mm）。 而BCG-PPD用于结核病筛查或临床诊断时则阳性反应强度均不及
TB- PPD（低约2mm）。因此，BCG-PPD应只限于卡介苗接种
TB-PPD
结核菌素纯蛋白衍生物 【使用对象】婴儿、儿童及成人。 用于结核病的临床诊断、卡介苗接种对象的选 择及卡介苗接种后机体免疫反应的监测。 患急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒、 肺炎等）、急性眼结合膜炎、急性中耳炎、广 泛皮肤病者及过敏体质者暂不宜使用。
芒图氏法 Mantoux
TB-PPD和BCG-PPD临床效果比较
制备方法 系用人型结核杆菌强毒株（H37RV）经液体
结核菌素纯蛋白衍生物 （TB-PPD）
表面培养、蒸汽杀菌、过滤除去菌体，用沉
淀、分离、洗涤及再溶解的提纯方法制成的
液体制品，含有从结核杆菌培养滤液中获得 的活性物质，其主要成分是蛋白质，对已受
结核菌感染或曾接受卡介苗免疫的机体，能
引起特异的皮肤变态反应，用于检查结核杆 菌的感染及观察机体免疫反应。
年WHO观察所得。
结素还是PPD中均可见到。
PPD
初次部位及反复部位水泡形成率比较（%）
28.5
初次部位 10.3 5.6 1.6 6小时 4.8 1日 3.2 3日 4 2.4 6日
病灶反应
多在1—2天内自行消散，
个别严重者可适当选用抗生素治疗。
头晕、心慌、面色苍白、出冷汗，甚至晕 倒、失去知觉。
以小儿及体弱女性多见， 主要原因是患者恐惧不安、精神紧张所 致，亦可由饥饿或低血糖诱发
晕晕晕晕晕针
应立即拔下针头，让患者平卧，头部放低，
保持安静并注意保暖，一般休息一会儿 可自行恢复。
二次试验
结核菌素转换
①第一次注射后48至72小时检查结果 1、呈阳性，考虑感染者 2、呈阴性，在1至3周后给予第二次测试 ②阴性第二次注射后48至72小时检查结果 1、呈阳性，考虑以前的感染 2、呈阴性，考虑未感染 一个通过两个步骤的测试被诊断为“感染”的人被称 为“结核菌素转换”。
PPD
影响结核菌素反应强度的因素
PART 5
结果判读
平均直径=（横径+纵径)/2
硬结 硬结 硬结 硬结…
时间
48-72小时为观察反应时间
测量 方法
直径
硬结横径毫米数×纵径毫米数表示
特殊
水泡、硬结、坏死和淋巴结炎时，应作记录
结果判断标准
阴性
一般 阳性
中度 阳性
强 阳性
<5mm
5-9mm
10-19mm
成人≥20mm 儿童≥15mm 水泡、坏死及淋巴管炎
结核菌。但是如果结核菌是混在痰液中的， 则酒精或84消毒液的效果不佳。
PART 2
结核菌素
结核菌素是结核杆菌的菌体成分
OT （ old tuberculin ）
（ purified protein derivative ）
PPD
柯赫（R.Koch）首先发明
塞伯尔（Seibert）首先制备
TB-PPD
注意事项
PART 4
不良反应
红肿热痛
发热、疲倦、头疼、恶心
水泡
不良 反应
过敏性休克
溃疡坏死
晕针
局部反应
全身反应
局部反应
局部的一般反应不必处理。 如：红肿、硬结等，但宜保持局部清洁、避免搔 抓等，以防感染及结果观察。
全身反应
多发生于过敏性体质及结素注射过量者，一般于注
射结素后 12—24 小时内出现发热、疲倦、头疼、 恶心等全身反应，但多在 2—5 天自行消失，无需 特别处理；若全身较重或时间过长，宜对症治疗并 及时到医院查找原因。
PPD
BCG-PPD
制备方法 系从减毒牛型结核分枝杆菌（卡介菌）培养
卡介菌纯蛋白衍生物 （BCG-PPD）
滤液中提取的一种具有免疫反应原活性的物 质，可引起卡介苗免疫接种者和对牛型结核 杆菌感染者皮肤反应。
BCG-PPD
卡介菌纯蛋白衍生物 【使用对象】婴儿、儿童及成人。 用于结核病的临床诊断、卡介苗接种对象的选择及卡 介苗接种后机体免疫反应的监测。 【禁忌】患急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感 冒、肺炎等）、急性眼结合膜炎、急性中耳炎、广泛 皮肤病者及过敏体质者暂不宜使用。
结核菌的生存力较强，在室温和阴暗处， 干燥的痰内的结核菌可以存活6-8个月， 粘附在飞扬的空气尘埃中的结核菌可以保 持传染性8-10天。结核菌一般对低温比 结核菌对于干热比较容易耐受，在阳光 较耐受，在-6℃左右可以存活4-5年。 下曝晒2-7小时，或100℃下需4-5小时， 结核菌才能被杀灭，结核患者用过的东 西，可以放在强阳光下直晒半日，基本 特 细 上可以达到消毒的目的。而当湿热情况 性 菌 下，结核菌更容易被杀死，在60℃30分 钟，或70℃10分钟，80℃5分钟及90℃1 暴露的结核菌在与70%的酒精接触5-30 分钟后可以被杀死，因此可以使用酒精来 分钟，就可以杀死结核菌，因此煮沸和 高压蒸汽消毒是最有效的杀灭结核菌的 进行皮肤消毒。此外，常用的“84”消 毒液，用0.5%的浓度，15分钟可以杀死 方法。
PPD
注射、判读、临床使用
PPD
目录
注射
结核分枝杆菌
1
结核菌素
3
临床意义 不良反应
2
4
结果判读
6
5
PART 1
结核分枝杆菌
结核分枝杆菌于1882年由德国科学家罗伯 特.科赫首先发现。 Robert Koch
慢慢慢慢慢
这种细菌生长缓慢，增殖一代需要10-20小 时（其它常见的细菌增殖一代仅为10-20分 钟，如大肠杆菌增殖一代的时间为20分钟）， 结核杆菌的这种特点使得结核病成为一种慢 性疾病，其治疗周期也显著长于其它的细菌 感染。
一般水泡可直接用1%龙胆紫涂抹，较大水 水泡 泡或大水泡宜先用无菌注射器将泡体内液体 抽出后，再用1%龙胆紫涂抹，必要时还须 以无菌敷料进行包扎。 一般用1%龙胆紫或用磺胺软膏、红霉素软 膏等进行涂敷，并保持局部清洁。
溃疡坏死
淋巴管炎
可局部制动或减少活动，并进行患处热敷或 冷敷，如有感染，还应给予抗生素治疗。
过敏性休克 表现 表现 措施 注意
试验后很快出现面色苍白甚至紫绀、血压下降、 呼吸缓慢等。 多发生于儿童或过敏体质患者 应立即让病人仰卧，立刻肌注1%肾上腺素 0.5—1mg，还可给予地塞米松、中枢兴奋剂、 升压药物等，并采取吸氧等多种抢救措施。
观察0.5—1小时后方可离开医院
表现为结素试验数小时后，病灶周围毛 细血管扩张、通透性增加，病灶充血、 渗血，形成一过性病灶周围炎。 病灶反应一般无需处理
浅红
接种
深红
较硬，边缘清楚 自然感染
卡介苗
较软，边缘不整
较短，2—3天即消失 阳性反应持续时间 有较明显的逐年减弱倾向， 一般3—5年内逐渐消失
较长，可达7—10天以上 短时间内反应无减弱倾向， 可持续若干年，甚至终身
阳性反应的变化
阴性
硬结<10mm
2年
阳性
增至>10mm
新近感染过结核菌
可能存在活动性病灶
细胞在局部集聚，导致浸润。
约在48～72小时内，局部出现红肿硬节的阳性反 应。若受试者未感染过结核杆菌，则注射局部无
变态反应发生。
PART 3
注射
物品准备
结果判读
知情同意
现场注射
不良反应
知情同意 I AGREE
禁忌症
各种传染病的恢复期，结素试验可能发生不良 反应，使病情加重。 有器质性病变，如心血管、肾脏病、胃肠病的 急性期。 有过敏反应史者，特别是对其它预防注射有过 敏史及免疫缺陷的婴儿。 体弱及严重衰竭者。
高热患者。
目的意义
知情同意
1 签字确认
流程
4
3
2
不良反应
注意事项
1.0ml注射器
工作装
棉签
物 品
75％酒精
急救物品
登记表
1
局部75％酒精消毒，用1.0ml注
射器、4.5号针头（针头斜面不宜
太长），吸取稀释液0.1ml （5IU） 皮内注射，使成6~8mm大小圆 形皮丘，针头旋转180度，拔出。 2 选左臂屈侧中部皮肤无瘢痕部位， 如近期（2周内）已作过试验，则第 2次皮试应选在第一次注射部位斜上 方3~4cm处，或取右前臂。
芒图氏法 Mantoux
安瓿开启后在半小时内使用。
注射时
注意事项
安瓿有裂纹，制品内有异物者不可使用。
结核菌素试剂应于2～8℃ 避光保存及运输。
注射器及针头应当专用，不可作其它注射之用。
注射部位不能用手抓、擦，以免感染发炎，也不 能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等等， 以免影响结果判断。
注射后
PART 6
临床意义
阳性反应表明机体对结核杆Байду номын сангаас有变态
反应，过去曾感染过结核，但不表示有病，
阳性 临床意义
因接种过卡介苗的人也呈阳性反应。
强阳性反应则表明可能有活动性感染，
应进一步检查是否有结核病。
•
结核病现症患者； 已受结核菌感染但并不意味着发病或患病；
一般阳性 中度阳性 临床意义
•
•