眼球挫伤的组织损害156例报告

眼球挫伤的组织损害１５６例报告
资料与方法
2003～2006年收治眼球挫伤的组织损害156例162眼。

年龄4～53岁，其中15岁以下35例，16～45岁94例，46～53岁27例，16岁以上者占60%。

性别：男130例，女26例，男∶女=8∶2。

眼别：156例中共162眼。

双眼6例，单眼156例，单眼者中右眼52例，左眼104例，左眼受伤者较多。

职业：工人58例，农民个体30例，学生52例，干部16例。

致伤原因：拳击脚踢伤61例，居首位，多为打架斗殴中发生；土石块及球击伤27例；木棍木块击伤20例；鞭炮鞭子击伤20例；跌扑伤及车祸撞伤11例；玩具枪击7例；啤酒瓶盖崩伤10例，均为生活中致伤。

受伤至就诊时间：在24小时内就诊者91例，2天45例，3天12例，5天以上8例，最短为伤后1小时，最长为7天。

视力：162眼视力记录中，无光感11眼，光感16眼，指数至0.02者24眼，0.05～0.1者30眼，0.2以上者92眼，经过治疗视力可以改善或恢复正常，但有些无光感病人成为永久性的盲目。

眼部损害分析
眼球挫伤后除受伤部位的直接损伤外，致伤外力还能通过眼内组织的传递，使眼内多种组织受到冲击、震荡、牵拉、错位甚至破裂。

挫伤后渗透性增加，组织缺氧，更加重了对眼球组织的损害。

常见的眼球挫伤：角膜挫伤表现为挫伤性角膜水肿和角膜层间断裂，严重的角膜挫伤往往合并有眼内其他组织的损伤，如虹膜的挫伤、晶体的挫伤，甚至视网膜黄斑部的损伤等。

巩膜挫伤主要表现为巩膜破裂。

虹膜和睫状体的挫伤一般表现为瞳孔异常和挫伤性虹膜睫状体炎、虹膜根部离断、挫伤性前房角后退与小梁损伤。

眼球挫伤最易引起前房出血，儿童尤为多见。

晶体挫伤主要表现为晶体混浊及脱位两种。

晶体混浊有三种类型，即虹膜印环、囊不破裂的挫伤性白内障和晶体囊破裂的白内障。

晶体脱位可分为晶体部分脱位和晶体全脱位。

玻璃体挫伤主要表现为玻璃体混浊及积血、玻璃体脱离、玻璃体疝和玻璃体脱出。

视网膜挫伤常见视网膜震荡、视网膜的出血以及视网膜的裂伤，甚至导致视网膜脱离。

脉络膜的挫伤容易发生裂伤和出血，挫伤所致脉络膜的脱离。

视神经挫伤，当眼球、眼眶或头颅挫伤时，视神经亦可被挫伤，严重的视神经挫伤可造成部分或全部撕脱，最终导致视神经萎缩，视力下降或完全丧失。

（1）角膜：角膜水肿16眼，混浊10眼，上皮剥脱2眼，后弹力层破裂皱纹1眼，角膜内皮色素性沉着物16眼，血染1眼，角膜异物2眼，角膜缘瘢痕1眼。

以上损害除后弹力层破裂血染和角膜瘢痕外，均可通过治疗在短时间内恢复。

（2）虹膜和瞳孔：虹膜瞳孔损害共76眼，虹膜根部离断7眼，虹膜萎缩10眼，虹膜后粘连8眼，虹膜撕裂5眼，虹膜部分缺如2眼。

虹膜根部离断的大小不等，大者可使瞳孔变成“d”形或扁圆，
小的用前房角镜方能看到。

多见于严重的眼挫伤，是前房出血的原因之一。

外伤性瞳孔散大74眼约占1/2，多为中等散大，常呈不正圆形，直接或间接光反射减弱或消失。

瞳孔缘的切迹是瞳孔括约肌撕裂的结果，74眼瞳孔散大者中，瞳孔缘切迹25眼，其中撕裂延伸至虹膜周边部2眼。

（3）前房出血和前房角后退：本组前房出血49眼占总眼数31%，除3例出血引起眼压增高外，其余均于伤后第1天或第2天开始吸收，视力亦有不同程度的恢复。

挫伤性房角后退，国内外报道很多，但发生率各家报道不一，本组对69眼进行了房角检查，其中42眼（60%）房角有不同程度、不同范围的后退，低于国内外报道。

对68眼房角检者进行了眼压测量，在眼压增高的15眼中，房角后退者11眼占73%，房角正常者3眼占20%，由此可见眼压增高和房角后退有明显关系。

有些人以为房角后退≥180°者，有8%～10%将发生晚期青光眼，故对房角后退者，应进行随访。

（4）晶体混浊和晶体脱位：挫伤所引起的晶体混浊，多局限于前囊下和后部皮质，本组前囊色素环27眼，前囊下混浊15眼，后部皮质混浊17眼，晶体全混2眼，除完全混浊的2眼以外，其余视力均未受到严重影响。

挫伤性晶体混浊，经一段时间可以吸收，故一般不要急于手术。

眼球挫伤后，因大而迅速的冲力，眼内压急剧增高，使脆弱的悬韧带部分或完全折裂，形成晶体不完全性或完全性脱位。

本组晶体不完全性脱位12眼，完全性脱位2眼，此2眼
晶体均脱入玻璃体内。

晶体脱位不易发现，尤其是不完全性脱位，更难诊断，若有虹膜震颤，前房加深，应散瞳后用裂隙灯详细检查。

晶体脱位是引起继发性青光眼的原因之一，本组晶体脱位伴有眼压增高者6眼，占晶体脱位的1/2，其中3眼治疗后眼压恢复正常，手术后眼压恢复者1眼。

晶体脱位合并外伤性散瞳10眼，瞳孔缘切迹5眼。

眼底均有改变，由此可见晶体脱位者，应测量眼压，详细全面地进行眼底检查。

（5）眼底改变：眼球挫伤常引起眼底的多种改变，也是伤后视力障碍的主要原因，本组有眼底改变者112眼，占总眼数的69%，主要损害为视网膜脉络膜出血5眼，视网膜震荡104眼，脉络膜破裂3眼。

视网膜震荡：眼底后极部，尤其是黄斑区呈乳白色水肿，界限不清，重者网膜出血，视力明显下降，一般水肿消退后，视力可恢复，严重者黄斑可产生变性萎缩或囊样水肿。

本组视网膜震荡104眼，伤后立即就诊者，可见典型的视网膜震荡的表现，伤后较长时间就诊者，视网膜水肿可以消退，色泽恢复正常，有的仅留下少量色素。

脉络膜虽较视网膜厚，但韧性较视网膜差，故挫伤时易发生破裂。

破裂处与视乳头呈同心圆，呈孤形或呈月形黑白相间的条纹，早期可被出血掩盖而不易发现。

晚期可见色素沉着或新生血管。

视乳头颞侧的脉络膜破裂比鼻侧者对视力危害大。

本组脉络膜破裂3例，都位于颞侧，视力均受到严重影响。

眼球挫伤结构复杂，挫伤后很少是单一解剖部位受损，本组病例最少是2种以上病变，最多达5种以上，所以我们应当按解剖层次逐步检查，做到及早发现，及时治疗。