眼外伤

根据挫伤发生部位的不同，将其分为眼前段挫伤、眼后段挫伤及眼球破裂。

眼前段挫伤包括角膜挫伤、虹膜挫伤、睫状体挫伤、前房积血、房角后退、晶状体挫伤、外伤性低眼压、。

眼后段挫伤包括玻璃体积血、脉络膜挫伤伤、视网膜挫伤、视神经挫伤。

[1-2]1.1 眼前段挫伤1)角膜挫伤：钝力作用于角膜时，可擦伤角膜表层组织；也可使角膜急剧内陷从而使角膜内皮层和后弹力层破裂，进而引起角膜基质水肿混浊；严重时可致角膜破裂。

严重角膜挫伤往往合并有眼内其他组织的损伤，如虹膜挫伤、晶状体挫伤，甚至视网膜黄斑部的损伤等。

其中角膜擦伤是最常见的眼球损伤之一。

2)虹膜挫伤：眼球挫伤引起的虹膜的间接或直接损伤。

包括瞳孔缘及瞳孔括约肌麻痹、断裂、撕破，瞳孔变形，部分或全部虹膜根部离断等。

3)睫状体挫伤：眼球挫伤导致的睫状体与巩膜突之间发生分离成为睫状体离断；睫状体与巩膜之间发生分离，称为睫状体脱离。

睫状肌的环形纤维与纵行纤维发生分离或撕裂，称为睫状体撕裂伤，受伤早期多合并有虹膜睫状体炎，称为外伤性虹膜睫状体炎。

4)前房积血：眼球挫伤可直接或间接是虹膜睫状体受到刺激、牵拉导致虹膜睫状体血管的破裂或血管渗透性失常，导致前房积血。

可分为原发性积血或者是继发性积血，前者指伤时随即出血，后者指伤后2~5天发生的出血。

可引起眼压升高（溶血性青光眼、血影细胞性青光眼）、角膜血染、虹膜前后粘连形成、白内障及相关病理改变。

5)房角后退：系挫伤波及睫状体的前面造成睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深。

可继发青光眼。

6)外伤性低眼压：主要由于睫状体损伤或睫状体分离引起的低眼压。

晶状体挫伤：晶状体挫伤可以引起晶状体位置和透明度的改变。

透明度改变导致外伤性白内障，部分悬韧带断裂可以导致晶状体半脱位，晶状体向断裂相反方向移位；悬韧带完全断裂可导致晶状体全脱位，向前脱入前房，向后脱入玻璃体腔。

1.2 眼后段挫伤1)玻璃体积血：挫伤使睫状体、视网膜或脉络膜的血管破裂引起出血，流入玻璃体内。

挫伤性的玻璃体出血容易使玻璃体变性液化、纤维增生、组织粘连、形成牵拉性视网膜脱离。

2)脉络膜挫伤：系外力直接伤及眼球壁或间接由玻璃体传导至脉络膜，使其受损血管破裂。

裂伤多位于后极部及视盘周围，多有出血，可发生组织增殖及脉络膜新生血管。

3)视网膜挫伤：①轻度挫伤导致的视网膜水肿称为视网膜震荡，多位于黄斑部；视网膜挫伤系重度挫伤性视网膜水肿，视网膜产生器质性改变，可致视功能永久性损害。

②视网膜裂孔及视网膜脱离：钝挫伤引起的视网膜裂孔较复杂，裂孔数目可以单孔或多发性，部位有锯齿缘离断、巨大视网膜裂孔、赤道前马蹄形裂孔等，统计资料显示锯齿缘离断和位于鼻上及颞下象限周边部多见。

发生视网膜裂孔后可出现视网膜脱离。

③外伤性黄斑裂孔。

④视网膜出血。

4）视神经挫伤：为外力的钝性打击或挤压所致，尤其是来自眉弓颞上方的钝击或挤压伤，导致视神经管扭曲或变形，造成视神经受压。

1.3 眼球破裂严重钝挫伤可以导致眼球破裂，常见部位在角巩膜缘。

少数患者可发生于结膜下、直肌下或后部巩膜，不易发现，称为隐匿性巩膜破裂。

[1-5]2 发病原因编辑本段眼球钝挫伤原因很多，在生产、生活、体育运动和交通事故等情况下，如遭受各种物体冲撞，砖石、拳头、球类等的击伤等，根据暴力大小，伤势可轻可重。

3 发病机制编辑本段1.角膜挫伤：角膜上皮及内皮的损伤导致角膜渗透性失常而发生水肿混浊；上皮损伤刺激角膜上富含的感觉神经末梢，产生角膜刺激症状。

2.虹膜挫伤：致伤力经房水传递，虹膜可受到刺激和损伤：刺激副交感神经、瞳孔括约肌受损或支配神经麻痹等。

3.睫状体挫伤：轻度挫伤可由于睫状肌痉挛或麻痹而发生视觉调节障碍；重度损伤是，由于力的冲击作用于房角的各个方向，引起各种类型的房角结构损害，可伴发大量玻璃体积血。

4.晶状体挫伤：挫伤使晶状体囊渗透性增加或因晶状体囊破裂，使房水渗入晶状体内而发生各种不同形态的挫伤性白内障；挫伤还能使悬韧带断裂而使晶状体呈现部分或完全性脱位。

5.前房角后退：钝挫伤后数年小梁组织增生或退行性变性所致的小梁间隙及巩膜静脉窦闭塞，阻塞房水流出。

纤维组织增生形成玻璃膜覆盖在小梁网表面，与角膜后弹力膜相连续，并延伸到后退的房角上。

可遗留继发性房角后退性青光眼。

6.视网膜裂孔：外伤后眼球急剧变形，角膜巩膜弹性较差，眼球在外力作用下变形，玻璃体基底部（正常时此处紧密贴附于视网膜）牵拉，引起视网膜裂孔。

7.外伤性黄斑裂孔：视网膜震荡、视网膜下出血及脉络膜破裂、黄斑囊样水肿均可导致黄斑裂孔发生。

8.视神经挫伤：近年来提出“减速性损伤”的概念，即头部撞击到固定物体儿眼眶内软组织继续向前移动，是造成外伤性视神经病变的重要原因。

[2-4]4 临床表现编辑本段1.角膜挫伤症状：疼痛、畏光、流泪及眼睑痉挛等角膜刺激症状，视力也受到不同程度影响。

体征：（1）角膜浅层擦伤：角膜缘处睫状充血，瞳孔反射性缩小；若并发感染，可有角膜溃疡。

（2）角膜基质损伤：角膜基质层水肿，增厚及混浊，后弹力层出现皱褶，可成局限性。

有时可出现角膜板层裂伤。

角膜刺激症状较轻。

（3）角膜破裂，多位于鼻上方角膜缘处。

可有虹膜嵌顿或脱出于伤口，前房变浅或消失，瞳孔呈梨形。

特殊检查：荧光素染色，可以确定角膜上皮损伤范围。

2.虹膜挫伤根据损伤部位不同出现不同的临床表现：（1）瞳孔缩小：短暂性（2）外伤性瞳孔散大：瞳孔中度扩大，瞳孔不圆，对光反射迟钝或消失。

（3）虹膜根部离断：症状：可有单眼复试。

体征：离断处虹膜根部呈新月形裂隙，瞳孔不圆呈“D”字形；断裂处较大时形成双瞳，通过裂隙灯可看见睫状突及晶状体赤道部。

（4）外伤性无虹膜：虹膜与睫状体连接处360°圆周完全分离，多伴前房积血，积血吸收后眼内呈黑色，可合并晶状体脱位。

（5）外伤性虹膜睫状体炎：症状：患眼视力减退、畏光、眼疼等。

体征：睫状充血，虹膜水肿、纹理不清，房水混浊、有纤维素性渗出物、有浮游细胞，角膜后出现色素性或灰白色沉着物。

3.睫状体挫伤症状：（1）视力：轻者仅表现为轻度视力减退，重者合并玻璃体大量出血时，视力严重损害，甚至无光感。

（2）视觉调节障碍：睫状体离断时，引起近视及调节功能减弱，远视、近视视力均可减退。

体征：（1）睫状体离断：眼压极低或测不出，前房变浅，角膜皱褶，晶状体混浊；前房角镜检查：睫状体带明显增宽，表面有出血条纹，如向前房内注入粘弹剂，可见睫状体完全与巩膜突分离，粘弹剂进入睫状体上腔；超声生物显微镜检查（UBM）：可见典型的“鱼嘴” 样改变，前房角增宽，前房与睫状体上腔相通。

（2）睫状体脱离：前房镜检查：房角后退，睫状体带增宽，无睫状体与巩膜突分离，前房注入粘弹剂仅见前房加深，粘弹剂不进入睫状体上腔；UBM检查：前房角形态存在，前房与睫状体上腔不相通，可见睫状体与巩膜间半月形分离，重者范围可达360°。

（3）睫状肌撕裂伤：眼压升高；前房角镜可见前房角后退；UBM：房角呈不规则钝角形态，有时可见睫状体增厚、水肿。

早期可见外伤性虹膜睫状体炎表现（见前）。

（4）睫状体破裂及出血4.前房积血症状：眼痛，视物模糊，根据出血量多少出现不同程度的视力下降，积血量多时可致视力暂时性完全丧失。

根据Oksala分类法：前房积血不到前房容积的1/3，位于瞳孔缘之下着为Ⅰ级；占据前房容积的1/2，超过瞳孔下缘者为Ⅱ级；超过前方容积1/2以上，甚至充满整个前房者为Ⅲ级。

体征：（1）少量积血：房水轻度混浊，前房可见浮游细胞，前房积血呈液平面。

（2）大量积血：眼压增高，积血初期为鲜红色后逐渐变成暗红色。

（3）晚期发生角膜血染，初为棕色后逐渐变为黄绿色以至灰褐色。

一般先自周边部吸收，最后可遗留有角膜中央区的灰白色混浊。

5.前房角后退体征：UBM检查示：前房角加宽、变深，广泛的房角后退。

若出现房角后退性青光眼则有青光眼的症状和体征。

6.外伤性低眼压主要表现为低眼压，严重者有低眼压引起的视力下降、视物变形、浅前房、视盘水肿、视网膜静脉扩张、黄斑水肿及星状皱褶等。

7.晶状体挫伤症状：（1）挫伤性白内障：伤后出现不同程度的视力下降。

（2）晶状体脱位：视力下降，屈光突然改变或单眼复视，散光。

继发青光眼时，眼球胀痛。

体征：（1）挫伤性白内障：1）虹膜印环：虹膜色素印在晶状体前囊表面，大小和形状与当时瞳孔状态相同。

2）无晶状体囊破裂的挫伤性白内障：晶状体部分混浊3）晶状体囊破裂后的白内障：裂口小是，混浊局限于该处；裂口大时，可形成全白内障，皮质膨胀突入前房可引起继发性青光眼或葡萄膜炎。

（2）晶状体脱位：晶状体偏离或不在瞳孔区，虹膜震颤，晶状体震颤。

1）晶状体半脱位：双眼底相，前房深度不对称，无晶状体区为高度远视，晶状体周边部为高度散光。

可继发青光眼。

2）晶状体全脱位：晶状体脱出位于前房时，可见前房内油滴样晶状体位于瞳孔区前。

高度近视；晶状体阻挡或嵌顿于瞳孔区，可引起瞳孔阻滞而致青光眼。

可脱位于角、巩膜伤口外的结膜下或眼外。

8.玻璃体积血症状：视力下降与玻璃体内积血程度有关，合并眼前黑影或眼前闪光。

体征：轻度：新鲜积血裂隙灯下可看到红色反光北京下的混浊或红色积血；陈旧积血呈棕色点片状混浊；眼底可见遮蔽部分视网膜和血管。

重度：眼底检查时红光反射消失，观察不到视网膜，前部玻璃体内可见红色血细胞。

大量反复积血者，视网膜玻璃体发生增殖，可导致视网膜脱离。

辅助检查以眼科B超检查结果最有参考价值，不但可以反映玻璃体出血的程度，也可提供有无玻璃体后脱离、视网膜脱离和脉络膜出血的证据。

9.脉络膜挫伤症状：根据脉络膜破裂和出血范围的大小、位置，可发生不同程度的视力障碍，位于黄斑去的出血，视力可急剧下降。

体征：（1）脉络膜破裂：散瞳检查眼底，脉络膜裂伤常位于后极部视乳头和黄斑之间，形状不规则，呈弧形平行于视乳头边缘，伤后早期，破裂处常为出血掩盖，出血吸收后，显露黄白色瘢痕。

有时可伴有视网膜破裂或视网膜下出血。

辅助检查FFA可确定是否有脉络膜破裂及描绘脉络膜新生血管膜的分布情况。

（2）脉络膜上腔出血：眼底检查可见形态不规则暗红色脉络膜隆起。

辅助B超检查可见典型的圆顶型脉络膜脱离，一个或多个联合。

10.视网膜挫伤不同程度视网膜挫伤表现不同的症状和体征。

11.视网膜震荡症状：多在伤后6小时发生，根据损伤的程度，可有不同程度的视力障碍，出现中心性相对性暗点，视物变形、变小、变远等。

体征：眼底检查常见黄斑部灰白色水肿，其范围和受伤程度与外力作用方向有关。

且伤后1~2周视力恢复，眼底正常。

12.视网膜挫伤症状：视力下降明显，可降至0.05以下。

体征：眼底检查见视网膜水肿较重，呈白色浑浊，范围较广且伴有视网膜出血，通常伴有视网膜色素上皮或脉络膜损伤，严重者后极部脉络膜弧形断裂。