成人腹股沟疝无张力修补术后并发症分析与防治

成人腹股沟疝无张力修补术后并发症分析与防治摘要】目的分析成人腹股沟疝无张力修补术后并发症发生原因，并总结归纳防治措施，提高手术成功率，减少术后并发症。

方法回顾性分析2008年1月至2012年12月我院收治并随访1年至4年的256例腹股沟疝行无张力修补术患者的临床资料。

结果局部硬块异物不适感23例（8.98%），切口紧绷感4例（1.56%），阴囊积液7例（2.73%），补片周围积液8例（3.13%），切口阴囊血清肿5例（1.95%），切口脂肪液化5例（1.95%），切口感染2例（0.78%），慢性疼痛3例（1.17%），尿潴留19例（7.42%），痛风1例（0.39%），急性冠脉综合症1例（0.39%），无复发病例。

结论腹股沟疝无张力修补术后并发症的产生与手术操作不规范，过度剥离精索、疝囊，损伤神经、血管、精索，止血不彻底，无菌操作不严，过度使用电刀，网片或网塞放置不当、缝合固定部位不当，缝合切口不注意分层次结构对合，术后对并发症未作及时正确处理等密切相关。

减少并发症的发生需要娴熟、规范的手术操作，先进的操作技巧与方法。

加强术前、术中、术后并发症的预防和积极正确的治疗、及时的处理尤为关键。

【关键词】腹股沟疝无张力修补并发症【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0038-02无张力疝修补术是目前公认的成人腹股沟疝修补的首选手术，具有操作简单、恢复快、复发率低等优点，但其他并发症的发生仍然是外科医生头痛的问题。

我院从2008年1月至2012年12月收治289例病人，随访12至48月有256例，现将并发症发生情况报告如下。

资料与方法一、一般资料：本组腹股沟疝256例，男性239例，女性17例，年龄在19-88岁，平均年龄60.5岁。

单侧斜疝199例，单侧直疝21例，双侧斜疝29例，双侧直疝7例，其中单侧复发疝18例（斜疝14例，直疝4例），嵌顿疝63例。

按中华医学会疝与腹壁外科学组标准分型[1]，Ⅰ型疝26例，Ⅱ型疝92例，Ⅲ型疝156例，Ⅳ型疝18例。

同时伴心脑血管疾病67例，慢性支气管炎或哮喘11例，糖尿病36例，高尿酸血症1例，前列腺肥大45例，习惯性便秘19例。

二、方法：1.手术方法：本组均采用美国强生公司生产的“UPPM1、PHSL1、PHSL、UHSL、UHSL1补片。

局麻52例，持续硬膜外麻醉204例。

行平片式无张力修补术（Lichtenstein手术）49例，疝环充填式无张力修补术（Rutkow手术）243例。

根据患者身体情况，部分患者未使用抗生素；部分患者术前0.5-2小时使用抗生素预防感染，部分术后使用1-3天。

2.术前术后预防措施：术前对合并有基础疾病患者积极对症处理，如调控血压、血糖，便秘患者予番泻叶或乳果糖润肠通便，术前半流饮食，合并呼吸道疾病患者术前控制感染，教会患者正确的排痰方法，对既往口服阿司匹林患者术前需停药5-7天后再行手术，术后48-72小时恢复，个别心脑血管疾病高危患者可根据术中止血情况适当提前恢复口服。

术后助手即用手掌轻按压切口十分钟。

24小时内下床活动并进食流质。

结果256例手术均成功，局部硬块异物不适感23例（8.98%），局部理疗后好转，最长3月后均好转，切口紧绷感4例（1.56%），阴囊积液7例（2.73%），垫高阴囊3-5天后消退，补片周围积液8例（3.13%），5例自行吸收，3例需B超定位下抽吸消退，切口阴囊血清肿5例（1.95%），切口脂肪液化5例（1.95%），加强理疗及换药后顺利愈合，切口感染2例（0.78%），予加强抗感染、换药后愈合，慢性疼痛3例（1.17%），均半年内好转，尿潴留19例（7.42%），均需导尿，口服哈乐、保列治后自行排尿，痛风1例（0.39%），予降酸、碱化尿液、消炎止痛治疗3天后好转，急性冠脉综合症1例（0.39%），内科治疗2周后出院，无复发病例。

讨论减少腹股沟疝无张力修补术后并发症需要围手术期对高危因素进行积极干预及规范手术操作。

切口内出血、血清肿、阴囊血清肿不少见，其原因有，1、手术粗糙，过度剥离精索、疝囊，术中创面渗血明显，不注意止血；2、术中损伤血管，如精索静脉、股动、静脉，腹壁下动静脉损伤；3、凝血功能障碍。

老年患者多合并心脑血管疾病，其中高血压、糖尿病居多，常长期口服阿司匹林类药物抗血小板凝聚，术前应停药一周，术后2-3天出血停止即可恢复口服。

术者应熟悉腹股沟解剖结构，严格按照手术操作规范进行，操作精细，解剖清晰，止血彻底，避免过度剥离精索，对于远端疝囊可旷置不必处理，分离腹膜前间隙时务必钝性分离、轻柔操作，缝合网塞时易损伤腹壁下动静脉，一定要辨清注意避免。

缝合网片固定于腹股沟韧带先用指腹扪压确定股动静脉位置，缝合时浅浅缝在韧带上，避免损伤股动静脉，一旦损伤应退针按压数分钟止血，若出血明显，压迫无效，应加做腹股沟切口，充分暴露股动静脉，直视下缝合修复，切忌盲目缝合结扎。

术后患者多有疼痛刺激躁动，造成砂袋移位，并未真正压在切口上，也是造成术后出现切口血肿、血清肿原因。

补片接触到皮下脂肪层，异物刺激，可导致补片周围积液[2]。

术中应正确合理使用电刀，减少脂肪层使用电刀，补片放置在腹外斜肌腱膜下，缝合腹外斜肌腱膜时注意避免补片接触到皮下脂肪层。

术后一旦出现切口内血肿、血清肿，可在出血停止后予物理治疗促进积液吸收，也可在B超定位下行穿刺抽液，每次抽液后应加压压迫切口。

切口感染、脂肪液化：切口感染与无菌手术操作不严、患者免疫力低下细菌移位等有关，本文2例浅部切口感染均及时加强抗感染、换药引流后好转。

对于嵌顿疝、高龄及合并糖尿病、慢阻肺等基础病患者，术前、术后应予抗生素预防感染，一旦出现切口感染，应积极抗感染、换药、引流等处理，切口深部感染需取出补片，导致手术失败，给患者造成疼痛及费用负担。

切口脂肪液化跟过度使用电刀有关，电刀使用不当，脂肪层切开、止血，温度过高易引起脂肪液化。

切口异物感、紧绷感：切口异物感较常见，跟放置补片未展平隆起，切口各层缝合牵拉较多组织及切口疤痕组织明显等有关，随着时间推移，疤痕重建软化后好转，局部理疗有帮助。

近年有人主张将补片置于深面的腹膜外间隙，从而减少局部僵硬感、异物感的发生[3]。

慢性疼痛：慢性疼痛与术中损伤腹股沟区神经及缝合补片在耻骨结节骨膜上有关。

症状持续时间较长，有个别患者长期出现慢性疼痛，对生活、工作造成严重影响。

术中应解剖清晰，避开神经，放置补片时避免补片与髂腹股沟神经、髂腹下神经、生殖股神经。

缝合固定补片时，切勿缝合在耻骨膜上。

尿潴留：造成尿潴留等原因有前列腺增生，麻醉因素及术后床上排尿不习惯等。

老年男性患者多半伴有前列增生及排尿困难，术前了解有无排尿困难，行B超检查，症状明显者术前应口服哈乐或保列治等治疗，术前锻炼床上大小便，老年男性患者术前尽可能不用阿托品，术后镇痛亦是造成尿潴留因素，尽量避免。

术后注意观察有无腹胀，可先予下腹热毛巾敷，部分患者可以排尿，若仍排尿困难，需予导尿。

本文无复发患者，但无张力疝修补术虽较传统手术复发率降低，但据报告仍有1%左右复发率[4]，与补片放置不当，术前、术后高腹压因素未及时解决及“马鞍疝”遗漏修补有关。

放置补片需大小适合，展平，缝合固定牢固，尤其腹膜前间隙游离空间不够，网塞未能展平，缝合固定不牢固，冲脱网塞造成复发。

患者术前、术后高腹压是造成复发的主因[5]，如便秘、排便费力、慢性支气管炎、过早参加重体力劳动等，术前应积极处理便秘，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，症状较重者，可以予果导片、番泻叶或乳果糖等通便，术前对症治疗肺部疾患，戒烟，进行深呼吸，教会正确排痰方式，应用抗生素控制肺部感染。

部分患者依从性差，过早参加体力劳动，造成腹压增高，正确宣传教育，半年内避免重体力劳动。

部分“马鞍疝”患者，容易遗漏修补，造成术后复发，应加强熟悉腹股沟解剖，避免只修补一个疝囊。

参考文献[1]中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）.中华外科杂志，2004，42（14）：834-835[2]Leroy JL，Mutter D，Forgione A, et al.The new 4DDome prosthesis: an original light and partially absorbable composite mesh for herniarepair[J].Hernia,2006,10(5):401-408[3]Weyhe D, Belyaev O, Muller C, et al. Improving outcomes in hernia repair by the use of light meshes-a comparison of different implant constructions based on a critical appraisal of the literatrure[J].World J Surg,2006,30(9):234-244[4]Matthews RD,Neumayer L. Inguinal hernia in the 21st century:an Evidence-based review. Curr Probl Surg,2008,45:261-312[5]Fitzgibbons RJ Amid PK, Corbitt JD, et al. Operative of inguinal heniare pair. Henia,2003,7:141-145.。