股骨颈骨折髋关节置换术的护理 (2)优秀课件

1直腿抬高 2屈髋、屈膝
3抬臀运动 4卧位到坐位训练
1侧卧位外展
2坐位到站位训练
3站位到双拐训练
功能锻炼
①屈伸踝关节运动（踝 泵运动）；
②足趾的张开及并拢运 动；
③股四头肌的静力收缩 运动；
④抬臀运动
屈伸踝关节运动
有利于下肢静脉 回流、消肿，预 防静脉血栓，恢 复小腿肌肉力量。
股四头肌的静力收缩运动
专科护理
1.体位护理 2.防脱位护理 3.防下肢血栓护理 4.尿管引流管护理 5.功能锻炼
体位护理：指导患者平卧位，患肢保持外展15~30 度中立位，保持正确的体位，做到“三防”：一 防：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软 垫；二防：防内旋，术后穿“丁字鞋”，保持外 展30°中立位； 三防：防内收，两下肢之间放一
术后行膀胱功能锻炼，恢复后可 拔除留置尿管
术后24-48小时根据引流量情况， 可考虑拔除伤口引流管
功能锻炼
制定计划遵循个体化、循序渐进、全面性原则，早活动、晚负重以不疲劳为宜。
早期
术后0--7天
中期
术后7--14天
后期
术后15--28天
1股四头肌训练 2踝关节跖屈、背伸 3臀肌收缩运动
4髌骨推移运动 5上肢肌力练习 6深呼吸练习
②术后正确搬运病人。
③术后避免过度内收屈髋，穿丁字鞋保持外展中立位。
④重视康复训练指导：嘱病人不可过早负重，术后6周内屈 髋不超过90°，并避免过度屈曲、内旋、内收、外旋、外展 等动作，加强防范意识。
出院宣教
1 体位指导 2 功能活动指导 3 复诊时间
出院宣教1.体位指导
术后3个月避免侧卧，以 平卧为主。遵循三不原 则：不要翘二郎腿，不 要做矮凳子或软沙发， 不要屈膝而坐，屈髋小 于90度。上楼时健肢先 上，下楼时患肢先下。
指导患者练习深呼吸和有效排痰，训练床上大小便
掌握床上正确抬臀、直腿抬高及骨四头肌肌肉舒缩运 动、踝关节屈伸运动。
做好术前准备：备皮、备血、皮试，完善各项检查， 指导禁食水。
术后护理：
吸氧、心电监护，密切观察生命体征的变化。 去枕平卧、禁食水，8小时后行流质饮食。 保持伤口引流管及尿管通畅，观察尿液及伤口引流
股骨颈骨折髋关节置换术 的护理 (2)优秀课件
股骨颈骨折的病因
股骨颈骨折是指股骨头下至股骨 基底部的骨折。由于老年人股骨 颈骨质萎缩疏松,间接外力即可 导致骨折,故股骨颈骨折在老年 骨折中常见。
什么是股骨颈骨折
股骨颈骨折分型
Ⅰ 不完全骨折 Ⅱ无骨折移位的完全骨折 Ⅲ部分移位的完全骨折 Ⅳ完全移位的完全骨折
并发症的护理：
4.预防髋关节脱位： 发生髋关节脱位的常见原因：①术前髋关节周围肌肉萎缩， 肌张力小。②手术入路。③假体的安放位置不正确。④术后 搬运过 程中动作不当。⑤手术当晚患肢疼痛剧烈，造成疼 痛性肌挛缩致脱位。⑥术后早期康复训练不当导致脱位。
预防髋关节脱位的护理措施：
①术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。
股骨颈骨折分型
分型 Ⅰ-Ⅳ型 Ⅰ型不完全骨折 Ⅱ型无骨折移位的完全骨折
股骨颈骨折分型
分型 Ⅰ-Ⅳ型 Ⅲ型部分移位的完全骨折 Ⅳ型完全移位的完全骨折
股骨颈骨折的临床表现
髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立行走 轻度外旋畸形（40°~60°） 患肢功能不全或完全丧失 患肢短缩畸形的护理：
3.预防压疮：老年患者血液循环及 皮肤弹性较差，容易发生压疮。① 可在术后使用气垫床或者环形垫圈 ，缓解皮肤压力。②指导家属经常 按摩骶尾部。 ③指导患者正确抬 臀运动，取仰卧位，双手支撑身体 ，抬高臀部，以免骶尾部皮肤长期 受压，以缓冲骨隆突所受的压力。 ④ 保持床单位的干燥整洁，保持 会阴部的局部清洁干燥。
有利于增加静脉回流， 预防静脉血栓，恢复 下肢肌力，为下床行 走做准备
抬臀运动
并发症的护理：
1.预防下肢静脉血栓的形成及肺栓塞：患者长时间 处于不动位置，导致下肢静脉血流缓慢，从而有 可能导致下肢深静脉血栓形成，因此，鼓励病人 早期进行踝、膝关节的主、被动曲伸动作，鼓励 深呼吸，有效咳嗽、咳痰
以及早期下地活动，鼓励
多饮水，静脉输液宜在上
肢为佳，一般不使用止血
药物，术后一天使用抗凝
药物。
并发症的护理：
2.预防局部感染：人工髋关节置换术后感染多发生 于术后早期，为防止感染，术后应保持引流管充 分引流，防止扭曲受压，血液 淤滞引起感染。敷料有渗血或 渗液时，应及时更换保持切口 干燥。注意观察局部有无红肿 、疼痛等急性炎症表现，观察 体温变化。
根据患者的骨折类型、年龄、全身 情况等因素选择合适的治疗方法 保守治疗：持续牵引治疗 手术治疗：① 切开复位内固定
② 髋关节置换术
股骨颈骨折治疗
保守治疗 ：胫骨结节骨牵引
股骨颈骨折治疗
手术治疗1:切开复位内固定术
股骨颈骨折治疗
手术治疗1:切开复位内固定术
术前护理：
心理护理：关心、体贴指导、鼓励患者，给患者介绍 成功病例，解除病人紧张情绪，增强战胜疾病的信心 和决心。
出院宣教： 1.体位指导
出院宣教：2.功能活动指导
术后1月左右可用助行器或扶拐下地进行行走训练，术后3个 月后可逐渐负重，由双拐→单拐（健侧上肢）→弃拐。6个月内患 肢避免内收内旋，站立时患肢尽量外展。由于髋关节假体寿命15年 左右，患者完全康复后，避免剧烈活动对新髋产生过度压力造成其 磨损，如跳跃、快跑、滑冰、网球。患者在日常生活中应注意，入 厕必须使用高坐凳；体重超重着要注意减肥，避免负载过重。
软枕，肢体外展位，防健侧
肢体近患肢而过度内收。
正确体位
防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展 位，防健侧肢体近患肢而过度内收。
丁字鞋
防内旋，术后穿“丁字鞋”，保持外展 30°中立位；
禁忌动作
防脱位护理
不盘腿，不侧卧，不负重 避免危险动作
防下肢血栓护理
梯度弹力加压袜 抗凝药物治疗
伤口引流管与尿管护理
液的颜色、性质、量
术后注意观察患者伤口皮肤是否发红，皮温是否正 常，应定时按摩骶尾部、小腿及活动关节，以预防 发生压疮、静脉栓塞和关节僵硬
加强营养，予高热量、高蛋白、高维生素及粗纤维 食物，防便秘。
早期进行功能锻炼，术后第一天拍摄X光片判断假 体位置，如无异常，指导病人进行以下功能锻炼： 如骨四头肌收缩运动、臀肌收缩运动，踝关节背伸 运动、直腿抬高运动等。