乙状结肠代膀胱术(专业知识值得参考借鉴)
回肠代膀胱术(专业知识值得参考借鉴)
回肠代膀胱术(专业知识值得参考借鉴)一概述尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题，尿路改道的方式将决定患者的生活质量和对肾脏是否有损害。
回肠膀胱术明显改善了肾损害。
但是，由于患者必须长期使用尿袋，所以生活质量会下降，并且会带来一定的经济负担。
有将Kock的回肠袋改良后直接与尿道吻合，使之成为经尿道外括约肌控制排尿的回肠代膀胱术，尽管仍在探索阶段，尚有不少问题有待观察和解决，但此手术能使患者像正常人一样经尿道排尿，消除了腹壁造口，将会为更多的泌尿外科医师采用和不断改进。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备基本与回肠膀胱术相同。
要特别注意纠正贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾功能，作充分的肠道准备。
三适应证1.膀胱肿瘤需行膀胱全切者，下列情况可选择肠代膀胱手术：①膀胱多发肿瘤；②膀胱肿瘤复发；③肿瘤病理级别高（Ⅲ级或Ⅱ～Ⅲ级）；④肿瘤浸润深度不超过浅肌层且无盆腔淋巴结转移，术后无需盆腔放疗者。
2.间质性膀胱炎、结核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小，无尿道狭窄，尿道外括约肌功能良好，无明显肾、输尿管积水和肾功受损者。
四禁忌证1.浸润型膀胱肿瘤，浸润深度超过深肌层或盆腔有淋巴结转移，术后需盆腔放疗者。
2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后。
3.后尿道肿瘤。
4.不可修复的尿道狭窄。
5.肾输尿管明显积水，肾功受损者。
6.肠系膜过短，贮尿囊难与尿道吻合者。
五手术步骤手术大体步骤：1.按常规切除膀胱，楔形切除前列腺，使前列腺残留包膜呈喇叭口状。
2.剪开腹膜，依据肠系膜血运情况选择并游离保留系膜之回肠段40cm。
将回肠两断端行端端吻合，恢复肠道之连续性，关闭肠系膜间隙。
3.关闭游离回肠的两断端。
4.抗反流措施的建立。
5.回肠贮尿囊的建立。
6.输尿管与贮尿囊吻合。
7.贮尿囊与尿道吻合。
六术后并发症肠梗阻、漏尿、夜间遗尿、肾积水。
七注意事项1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类药物3～5天。
腹腔镜下膀胱全切除原位乙状结肠代膀胱术(附12例报告)
腹腔镜下膀胱全切除原位乙状结肠代膀胱术(附12例报告)汪清;杨建昆;张宇【摘要】目的:探讨腹腔镜下膀胱全切除原位乙状结肠代膀胱手术的方法与治疗效果.方法:对12例浸润性膀胱癌患者采用腹腔镜下全膀胱切除术,前列腺切除或子宫次全切除.经腹壁造口取出切除物,行乙状结肠去带原位新膀胱术.结果:12例手术成功,手术时间5～10 h,平均6.5 h;出血量200～1 000 ml,平均387 ml,代膀胱充盈良好,容量约300 ml,术后4～6周患者恢复控尿功能,无排尿困难及尿失禁.结论:腹腔镜下行膀胱全切除视野清晰,可减少出血,缩短手术时间.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2007(030)007【总页数】3页(P662-664)【关键词】膀胱肿瘤;腹腔镜术;全膀胱切除术;乙状结肠代膀胱【作者】汪清;杨建昆;张宇【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院泌尿二科,新疆,乌鲁木齐,830001;新疆维吾尔自治区人民医院泌尿二科,新疆,乌鲁木齐,830001;新疆维吾尔自治区人民医院泌尿二科,新疆,乌鲁木齐,830001【正文语种】中文【中图分类】R616.2;R694;R656.9膀胱全切除原位回肠代膀胱术是较为理想的膀胱替代术式,由于其手术步骤复杂,难度较大,是否适用于腹腔镜手术尚未定论。
近年来腹腔镜下外科手术在泌尿外科领域的应用进展非常迅速。
为探讨腹腔镜下膀胱全切原位回肠代膀胱手术的方法与疗效，我科在积累开放性根治性膀胱切除回肠代膀胱术经验的基础上,于2005年4月～2006年11月对12例浸润性膀胱移行细胞癌患者行腹腔镜下全膀胱切除术，手术效果良好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 12例患者中男性8例, 女性4例,年龄56～ 70岁,平均66岁。
患者术前病理诊断均为浸润性膀胱移行细胞癌, 术前肿瘤临床分期 T2a～T3a,细胞分级Ⅱ级4例, Ⅲ级8例。
12例术前未发现有远处和盆腔淋巴结转移,双肾功能正常。
去带乙状结肠原位膀胱术(附56例报告)的开题报告
去带乙状结肠原位膀胱术（附56例报告）的开题报告一、选题背景与意义乙状结肠原位膀胱是一种与生俱来的罕见先天性疾病，也称为底部膀胱或婴儿肿胀症，它是由于尿道下裂、膀胱缩小以及直肠向前移位所致。
这种疾病不仅影响了患者的生活质量，也给其家庭带来了很大的经济和心理负担。
已有一些研究表明，通过手术治疗可以有效缓解患者的症状，提高其生活质量，使患者更好地适应社会。
然而，由于乙状结肠原位膀胱手术的复杂性和困难度较大，目前对于手术的选择、术中的操作等方面还存在一些问题。
因此，研究如何选择最合适的手术方法和操作技术，对于手术的成功率和患者恢复后的疗效具有重要意义。
二、研究目的本研究旨在探究乙状结肠原位膀胱手术的最佳手术方法和操作技术，以提高手术成功率和患者的康复效果，为临床提供更好的治疗策略和手术操作技术指导。
三、研究内容和方法研究内容包括：对56例行乙状结肠原位膀胱手术的患者的手术方法和操作技术进行研究和总结；分析手术中出现的并发症和术后恢复情况，探索如何有效防止和治疗术后并发症，以提高手术的成功率和患者的康复效果。
研究方法采用回顾性研究法，对历史资料进行分析，通过多项统计分析方法，如比较性分析、相关系数分析等，对手术方法和操作技术的优缺点进行评估，并对操作中可能出现的问题进行预测和预防。
四、研究结果预期本研究预计可以得到以下结果：1.探究乙状结肠原位膀胱手术的最佳手术方法和操作技术，提高手术成功率和患者的康复效果。
2.识别手术中可能出现的问题并进行预测和预防，降低并发症的发生和术后恢复的不良。
3. 研究成果可为临床医生提供更好的治疗策略和手术操作技术指导，帮助改善患者的生活质量和提高其自身适应能力。
五、研究意义通过本研究的实施，有望为临床医生提供更好的治疗策略和手术操作技术指导，改善乙状结肠原位膀胱手术的治疗效果，并提高患者的生活质量。
同时，对乙状结肠原位膀胱的认识也可以得到进一步深化，为近年来常见的先天性泌尿系统畸形疾病治疗提供参考和借鉴。
根治性膀胱全切去带乙状结肠原位新膀胱手术配合及体会
要充分了解患者的病情及心理状态， 进行评估 ， 制定出有 效的护理计划并加 以实施 ， 耐心解手术 的必要性 ， 患者及 让 家属充分了解尿流改道后的情况， 使患者消 除顾虑正确面对 ，
取得 患者及 家属 的 配 合 ， 其 是 男 性 患 者 ， 要 耐 心 做 好 心 理 尤 更
护理 。
胱癌的发病率 占全身肿 瘤的比率 ， 在男性为 ９ ９ １ ， ．／ ０万 为第 ８ 好气管插管及各种监测， 中心静脉压、 电图、 如 心 桡动脉监测。
位， 在女性 为 ４ ３ １ ， ．／ ０万 为第 ２ ； ３位 死亡率 在男 性为 ４ ２ １ ．／ ０
除手术 区域外， 尽量减少患者躯体暴露 ， 意保 暖。麻 醉起效 注
后 进行 导尿 。
４２ 手 术 配合 ．
万， 为全身肿瘤死亡率的第 ９位， 在女性为 １１ １ ．／ ０万， 为全身肿 瘤死亡率的第 １ ６位。浅表性肿瘤的治疗 以经尿道肿瘤切除为
主要手段。 浸润性 的肿瘤则要进行根治性 的膀胱切除 ， 治性 根
①常规消毒铺单 ， 取下腹正中切 口， 左侧绕脐 ， 切开皮肤 、 腹 白线 ， 分离腹直肌 ， 切开腹膜。②器械护士准备 大镊子、 直角
经验 交流
２１ 年 ８ ００ 月 第４ 卷 第８ 期
健 康天地
根治性膀胱 全切去带 乙状结肠原位新膀胱手 术配合及体 会
崔志勇
膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤 ， 占全部恶性肿瘤 备齐各种急救 药和手术器 械： 对各种 监护仪 、 电刀、 吸引
无影灯 ， 手术台等进行术前调试 ， 以保证其使用性能。建立 的 ３２ 其 中尿路上皮 占９ ％以上 …， Ｐｒｉ １９ 的 器、 ．％， ５ 据 ａｋ ｎ等 ９８年 报道怛 ， ］在全球范围 内（ Ｏ所划分的 ２ ＷＨ ３个地 区） 的统计 ， 膀 ２条外周静脉通道 ， 建立 １条中心静脉通道。协助麻醉医生做
乙状结肠膀胱成形术(专业知识值得参考借鉴)
乙状结肠膀胱成形术(专业知识值得参考借鉴)一概述乙状结肠膀胱成形术系Gil-Vernet等（1957）首次成功地用于临床。
其基本术式是：取一段带系膜的乙状结肠襻，将其近端关闭，远端与膀胱吻合，藉以扩大膀胱的容量和维持正常的排尿途径；如存在输尿管口狭窄或反流者，尚需另做输尿管-乙状结肠吻合。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备行肠道手术的常规准备，但应强调如下几点：（1）常规进行钡剂灌肠或结肠镜检查。
（2）X线膀胱造影和（或）膀胱镜检查。
（3）结核性膀胱挛缩者，术前仍应联合应用2～3种抗结核药物2周以上。
（4）肠道准备必须确保结肠排空和灭菌。
（5）备血。
三适应证1.结核性膀胱挛缩者。
2.间质性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量严重缩小者。
3.输尿管结肠吻合术后出现不良反应，但其膀胱和尿道病变已恢复正常者。
4.因膀胱肿瘤施行膀胱部分切除术后容量过小，但膀胱三角区正常并经长期观察未见肿瘤复发者。
四禁忌证1.小儿结核性膀胱挛缩者。
2.尿道狭窄或膀胱颈梗阻尚未治愈或无法治愈者。
3.尿道括约肌功能不全者。
4.结肠存在结核、炎症、憩室、息肉和其他疾病者。
5.全身或泌尿生殖系结核病灶尚未稳定者。
6.膀胱肿瘤术后观察时间过短者。
7.肾功能严重受损，估计术后肾脏难以负担废物排泄和维持水电解质平衡者。
五手术步骤1.探查腹腔。
施行阑尾切除术。
育龄妇女行双侧输卵管结扎术。
2.显露膀胱。
3.游离乙状结肠。
4.乙状结肠-膀胱吻合。
5.输尿管-乙状结肠吻合。
6.关闭乙状结肠近侧残端。
7.关闭后腹膜。
8.放置引流。
六术后并发症泌尿系感染、吻合口、膀胱颈和后尿道狭窄、输尿管反流、水电解质紊乱、泌尿系结石。
七注意事项1.禁食、输液2～3天。
必要时，持续胃肠减压。
2.应用有效抗生素1～2周，防治感染。
如系膀胱结核病例，应同时使用抗结核药物。
3.将输尿管支架管和气囊导尿管分别接上无菌导管和玻璃瓶。
4.术后9～12天拔除输尿管支架管，术后12～14天拔除气囊导尿管。
膀胱全切乙状结肠代膀胱术围手术期护理
膀胱全切乙状结肠代膀胱术围手术期护理摘要】目的探讨根治性膀胱全切乙状结肠代膀胱术围手术期的护理。
方法回顾性分析膀胱全切除乙状结肠代膀胱术的护理要点。
结果围手术期护理包括术前护理、术后护理等诸多方面。
结论围手术期的护理对于膀胱全切乙状结肠代膀胱术的顺利恢复至关重要。
通过围手术期护理护理，可以预防和早期发现并发症，并给予及时有效的治疗，提高治愈率。
【关键词】膀胱全切乙状结肠代膀胱围手术期护理膀胱移行细胞癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，分为浅表性及浸润性两类。
浅表性肿瘤的治疗以经尿道肿瘤切除为主要手段，浸润性的肿瘤则要进行根治性的膀胱切除。
2006年2月～2010年6月我科收治多发性侵润性膀胱肿瘤患者18例，男16例，女2例，年龄49～78岁，平均58岁，行根治性膀胱全切乙状结肠代膀胱术，术后患者恢复良好，生活自理。
现就我科近年来实施的膀胱全切乙状结肠代膀胱术患者围手术期的护理谈几点体会，报告如下。
1 围手术期护理术前护理：①做好心理护理。
对于膀胱肿瘤，有些患者术前已对自己的病情有所了解，但尚有多数患者不知道自己的病情，这主要是患者亲属怕增加患者的精神压力或不配合治疗、拒绝手术，而有意识地向患者隐瞒病情，可以根据不同的患者、不同的病情而采用不同的心理护理方式。
作为护士，要掌握他们的病情，针对他们害怕疼痛，担心出现并发症、意外情况，肿瘤复发，以及社会、家庭等心理问题进行疏导，并鼓励患者多提问题，帮助他们克服恐惧心理，稳定情绪，以便积极配合术后的各种治疗。
②肠道准备因手术是以乙状结肠代膀胱，故术前肠道准备尤为重要。
有效地清洁肠道，可以减少肠腔内居菌，防止术区受污染，减少肠吻合口瘘。
术前3天给予半流食，术前2天给予流质饮食，术前1天禁食，同时从术前3天起每晚给予复方聚乙二醇电解质散口服灌肠。
术前晨给清洁洗肠后用2%的甲硝唑100ML保留灌肠。
③呼吸道准备：因患者手术后卧床时间长，易并发肺部感染，故瞩病人术前2周戒烟，并指导其做有效地咳嗽、排痰训练，每日做深呼吸运动4～5次，每次10分钟，以防术后发生肺部感染，术前如有肺部感染，应用抗生素控制感染。
乙状结肠直肠膀胱术的临床应用
理想 的替代 膀胱 应接 近正 常 的生理 功能 ， 除具备 足 够储 尿容量 ， 持一 定 的 维
排 尿 间 隔 ， 自主 控 制 排 尿 及 良好 的排 空 可
ｂａｄ ｒ ｕｓ ｔｔｎｐ ｙｉ ｌ ｎ ｈ ｓ ｏ ｃ ｌ ｅ ｂｔｕｉ ｈｓ ａ ｄｐｙｉ ￣ ａ ｄ ｓ ｉ ｏ ｃ ａ ｄ ｌ
பைடு நூலகம்
尿管 吻合 口无抗 逆流作 用及 肠管 收缩产 生很高 的压力所 引起 的 主要并 发症 。乙 状结肠直肠 膀胱术 通过 肠管 去管化 及输
排泄性尿路造影 ， 了解输 尿管的通畅情况 及抗 逆流 功能 ， 术后 ３～ ６个月 做肠代 膀
胱功能检查 。
尿管抗逆流 吻合满足 了低压可控膀胱 、 大
毒原 因之一 ， 嘱病人 定 时排 尿 ， 短间 隔 缩
胱全切 的病 人行 乙状结肠直肠膀胱术 ， 其 中男 ３ 例 ， ７例 ， １ 女 平均年龄 ５ ． （ ２ ３ ２岁 ４ ６ ８岁） 。术前 膀 胱镜 检查 并 取病 理 确 定 临床诊 断。通 过肛诊 、 灌肠试验判 断肛
～
２ ｃ Ｈ ０（ 均 １ ． ｃ Ｈ ０） 最 大 充盈 ３ｍ 平 ６５ｍ ，
乙状 结 肠 直肠 膀 胱 术 的 临床 应 用
解代谢 平衡 情况 ， Ｂ超监测 上尿 路变 化 ，
刘 晓辉 。 邹德东 １２ １ 吉 林市 中心医院 ３０ １
１２ ２ 化 集 团 总 医 院 泌 尿 外 科 ３ ０２吉 摘 要 目的 ： 究 乙状 结 肠 直 肠 膀 胱 术 研
结 果
—
术后４ ９例常规服用碱性药物 防止代谢 性 酸中毒 ， 未服 药 物 ２例 出现 代谢 性 酸 中 毒。本组 ３ ２例术 后 随访 ３～ ０个 月 ， ６ 所 有患者 均未 服用 碱性 药物 ， ４ 出现 轻 有 例 度 代谢 性酸 中毒 。我们 认为 排尿 间隔 时 间过长 ， 尿液 流入 降结肠 ， 代谢 性酸 中 是
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“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”
-----孙思邈
以下为本文具体内容：
乙状结肠代膀胱术
一概述尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题，尿路改道的方式将决定病人的生活质量和对肾脏的损害与否。
回肠膀胱术明显改善了肾损害，但是，由于病人必须长期使用尿袋，使生活质量下降并带来一定的经济负担。
近20年来，Kock和Skinner等开创了可控回肠膀胱术的新时期，提高了生活质量，但是，病员仍有腹壁造口。
有作者将Kock 的回肠袋改良后直接与尿道吻合，使之成为经尿道外括约肌控制排尿的回肠代膀胱术，尽管仍在探索阶段，尚有不少问题有待观察和解决。
如病人肠系膜较短，难以完成回肠或回结肠贮尿囊与尿道之吻合，且乙状结肠较长者可选择此术式。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备
基本与回肠膀胱术相同。
要特别注意纠正贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾功能，作充分的肠道准备。
三适应证1.膀胱肿瘤需行膀胱全切者，下列情况可选择肠代膀胱手术：①膀胱多发肿瘤；②膀胱肿瘤复发；③肿瘤病理级别高（Ⅲ级或Ⅱ～Ⅲ级）；④肿瘤浸润深度不超过浅肌层且无盆腔淋巴结转移，术后无需盆腔放疗者。
2.间质性膀胱炎、结核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小，无尿道狭窄，尿道外括约肌功能良好，无明显肾、输尿管积水和肾功受损者。
四禁忌证1.浸润型膀胱肿瘤，浸润深度超过深肌层或盆腔有淋巴结转移，术后需盆腔放疗者。
2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后。
68例膀胱全切乙状结肠原位膀胱替代术患者的护理
期吻合 Ｉ ： １ 处有轻微的渗血 ， 代膀胱术 的肠道粘膜不 断分 泌粘液 ， 应注意观察有无 引流 管堵 塞 、 漏尿 等情 况发 生 ， 及 时清理 引 流 管， 保持 引流通 畅 。在本 组患 者 中， １ ５例 患者 因双侧 支架 管及 尿管堵塞发生短暂性尿漏 ， 给予 患者新 膀胱 内尿 管持续 低压膀
取一段带血管系膜 乙状结肠 段 （ ３ ５～ ４ ０ ｃ ｍ） ， 恢 复肠 道连 续性 ，
２ ． ２ ． １ ． ３ 密切观察患者敷料 、 插管有无异常变化， 若敷料有渗血，
及时报告医生。本组术后有 ７例患者发生切 口感染 ， 遵医嘱应用抗
生素并定时更换敷料， 严密监测情况 ， 一周后切 口感染症状缓解。 ２ ． ２ ． １ ． ４ 由于患者术后长 时间 卧床 ， 定 时为患 者翻 身拍背 ， 防 止压疮 和坠积性肺炎的发生 ， 同时鼓励患者按摩 活动双 下肢 ， 预
２ ． ２ ． ２ ． ２ 观察并记 录引流管中引流液的颜色 、 性 质、 量； 术后早
患者 因双侧支架管及尿 管堵塞发 生短暂性 尿漏 ， 给予 管道 冲洗 并保持通畅后 ， 均明显改善。８例患 者出现尿 失禁 ， 予 加强盆 底 肌及排尿训练后好转 。术 后 ７例患 者发 生切 口感 染 ， 经 过积 极 的治疗和护理 ， 术后患者均痊愈 出院 。
例， 女性 １ １ 例 。年龄 ５ １ —７ ２岁 ， 平均 ６ ２岁。３ ０例合 并高血压 ，
１ ８合并 糖尿病 ， 但术前血压血 糖均控制 良好 。所有患者 均术前 通过膀胱 镜检活 检 ， 确诊为膀 胱癌 ， 低分级 尿路 上皮细胞 癌 ３ ５ 例， 高分级尿路上 皮 细胞癌 ２ １例 ， １ ２例 伴鳞 状细 胞癌 化生 ， 临 床分期为 １ 、 ２一 Ｔ ３期 ， 均行根治性膀胱全切乙状结肠新膀胱术 。 １ ． ２ 手术 方法 根治性膀胱 切除后 ， 创建一个 乙状结肠 袋 ， 切
去带乙状结肠原位尿道新膀胱术 (附20例报告)
去带乙状结肠原位尿道新膀胱术（附20例报告）发表时间：2012-10-09T09:39:38.060Z 来源：《医药前沿》2012年第13期供稿作者：许琛谢群杨信曹明奎[导读] 去带乙状结肠原位尿道新膀胱具有容量大、压力低、无明显全身营养及代谢紊乱；操作简单，患者生活质量高。
许琛谢群杨信曹明奎（珠海市人民医院泌尿外科广东珠海 519000）【摘要】目的探讨去带乙状结肠原位尿道新膀胱术的临床效果。
方法对20例膀胱癌患者采用膀胱全切除去带乙状结肠原位尿道新膀胱术。
结果随访12～18个月，20例完全可控排尿，其中2例早期夜间不同程度尿失禁；血清电解质及肾功能正常；静脉肾盂造影及贮尿囊造影均无贮尿囊输尿管返流和肾积水；去带乙状结肠储尿囊术后经尿道自然排尿，尿量>300ml，最大尿流率>20ml/s，剩余尿<30ml。
结论去带乙状结肠原位尿道新膀胱具有容量大、压力低、无明显全身营养及代谢紊乱；操作简单，患者生活质量高。
无并发症，是一种较理想的尿流改术式。
【关键词】乙状结肠尿流改道并发症【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）13-0080-03我院自2006年1月至2010年6月对20例膀胱肿瘤患者行全膀胱切除后采用去带乙状结肠原位尿道新膀胱术治疗，效果良好。
现报告如下。
资料与方法1 临床资料本组20例，均为男性，年龄40～64岁，均为膀胱移行细胞癌。
其中多发性浸润性膀胱癌15例，复发性膀胱癌5例。
3例伴高血病，5例有糖尿病，20例均无肿瘤远处转移，术前常规行尿道膀胱镜检查尿道未见癌灶。
2 手术方法术前常规检查各重要脏器功能,伴内科疾病者需行相应处理，均予调整治疗至病情稳定，血压平稳，血糖<7.0 mmolL。
存在呼吸道，泌尿系感染者术前应用抗生素预防感染。
气管内全麻并留置尿管,取下腹正中切口，先清扫双侧盆腔淋巴结，离断双侧输尿管。
分别结扎切断左右侧膀胱上动脉，游离左右输精管并切断。
乙状结肠直肠吻合后乙状结肠代膀胱术51例分析
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般 资料 ． 本组 患 者 ５ １例 ， ３ 男 ９例 ， １ 女 ２例 ， 龄 年
酒精浸泡代膀胱 乙状结肠 段的肠腔 ， 将两 侧输尿管游离 后 自
着 小 孩 子 的头 提 起 小 孩 ， 者 把 着 头 将 孩 子 轮 转 ， 会 造 成 或 都
颈椎损伤， 这都 可致 颈 部 深 层 肌 、 、 带 等 损 伤 ， 成 异 常 腱 韧 造
高 应 力 ， 成 颈椎 和各 种 异 位 和 骨 质 增 生 ， 颈 间 盘 、 带 等 形 使 韧
角度时停留 ３～ ， ５Ｓ使肌 、 韧带等得以充分伸长 、 增强肌力 ， 各
左 右旋 转 ８～１ ２次 。环 转 颈 项 ： 位 同 前 ， 颈 放 松 ， 体 头 自然 呼 吸 ， 慢的转动头部 ， 度宜 大 ， 顺 时针方 向， 逆 时针方 缓 幅 可 后
可使某一组织更 加有力 和稳 固。如运 动脊柱 关节 不仅能 增 强脊 柱稳定性 ， 而可增 强其灵活 性 ， 进 而且还 能纠 正关节 功
发 生 病变 。结 果 导 致 颈椎 病 发 生 ， 时 只 要 不 做 这 些 危 险 动 平 作， 由此 而 产生 的外 伤 是 完 全 可 以 预 防和 避 免 的。 ３ 加 强 锻炼 是 根 本
保健操 做法如 下， 顾 右盼 ： 站立 或坐位 、 手插腰 ， 左 取 双 头 轮 流 向左 、 旋 转 。动 作 要 缓 慢 、 右 幅度 要 大 ， 当旋 转 至 最 大
贾东升 郑建 波 王彤 郑 杰 王存章
【 摘要 】 目的 观察 Ｒ ｕ —ｅ —Ｙ乙状 结肠直 肠吻 合后 乙状结 肠代 膀胱术 可控 性尿 流改道 的 临床疗 效。 ｏｘ ｎ
方法 对 ５ 例 膀 胱 癌 患者 行 Ｒ ｕ １ ｏｘ—ｃ ｎ—Ｙ 乙状 结肠 直肠 吻 合 后 乙状 结 肠 代 膀 胱 术 。 距 直 肠 前 壁 腹 膜 返 折 部 １ ５～ １ ｍ 处切 断 乙状 结 肠 ， 近 端 拉 入 盆 腔 与 直 肠 上 段 做 端 侧 吻 合 ， 尿 管 做 成 乳 头 分 别 与 远 端 乙 状 结 肠 吻 合 。 ８ｃ 将 输 结果 术 后 患者 尿 控 率 １０ ， 尿失 禁 ， 发 生 明 显酸 碱 平 衡 紊 乱 。 １例 ６ ０％ 无 未 ３岁 女性 患 者 发 生 盆 腔 引流 管 处 脓 肿 ， １
膀胱全切原位乙状结肠代膀胱围手术期护理
膀胱全切原位乙状结肠代膀胱围手术期护理目的探讨根治性膀胱全切原位乙状结肠代膀胱围手术期的护理。
方法回顾性分析我院从2011年1月～2014年1月，进行膀胱全切原位乙状结肠代膀胱围手术期的护理要点。
结论围手术期护理对膀胱全切原位乙状结肠代膀胱手术是否顺利恢复至关重要。
标签：膀胱全切；原位乙状结肠代膀胱；围手术期护理膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，膀胱全切原位新膀胱手术目前是治疗膀胱肿瘤的最新方法之一。
原位膀胱替代是目前采用的最理想的尿流改变模式，被认为是其他尿流改道方法比较的金标准[1]。
该术式最大的优点是不改变患者排尿方式，保留了患者生理排尿功能，由尿道外括约肌控制，从原尿道排尿，解除了以往尿流改道需终生带尿袋的痛苦。
我院从2011年1月～2014年1月共进行25例该手术治疗，其中男性患者23例，女性2例，年龄46～67岁，平均年龄58.7岁。
术后回访，大部分患者恢复良好，现将护理体会报告如下。
1 术前护理1.1术前检查①血像、B超、CT、心电图及胸透：了解心肺功能，及时处理高血糖、高血压，纠正水电解质、酸碱失衡，控制肺部及尿路感染，保证手术安全。
②组织细胞学检查：膀胱镜检查，取膀胱组织细胞进行病理检查可以确定肿瘤的分类、分期及是否存在肿瘤浸润，冰冻切片病理结果将决定最终手术方式。
应向患者讲解操作方法，消除顾虑，取得患者配合。
1.2心理护理该疾病住院时间长，大部分患者有焦虑情绪，根据患者的文化程度及性格特点，为患者进行心理护理，掌握他们的病情，有针对性的对他们害怕疼痛，担心出现并发症、意外情况，肿瘤复发，及社会、家庭等心理问题进行疏导。
1.3胃肠道准备手术是以乙状结肠代替膀胱，所以肠道准备尤为重要，在术前1w给予链霉素及甲硝唑片口服，半流质饮食，术前2d流质饮食。
细菌污染导致的并发症是泌尿外科手术患者病情加重和死亡的主要原因，有效的肠道清洁，可以减少肠腔内居菌，防止术区感染，减少肠漏的发生。
手术讲解模板：膀胱乙状结肠吻合术
手术资料：膀胱乙状结肠吻合术
手术步骤：
存在膀胱输尿管反流或输尿管口狭窄者，应于输尿管近膀胱壁处切断之； 经输尿管断端插入F8导尿管达肾盂，暂时引流尿液。若发现结核肾切除后 所留下的输尿管残端增粗、变硬，应予切除。膀胱颈部或输尿管间嵴存在 增厚或堤状隆起者，宜行楔形切除。
手术资料：膀胱乙状结肠吻合术
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并发症：
效果满意者，术后病人可获得良好的排尿 功能，如尿频明显改善，每次排尿量＞ 300ml，残余尿＜30ml。停用抗生素后， 其尿液亦为无菌；静脉尿路造影证实上尿 路积水明显减轻或无加重，血液生化和肾 功能正常。但是，部分病例仍存在一些并 发症。
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手术步骤： 3.游离乙状结肠
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手术步骤：
拆去腹膜切口缝线，选择适当的乙状结肠襻，分离出长约15cm的带系膜的 乙状结肠，注意保留其足够的血供（图7.10.7-4）。切断肠襻，以等渗盐 水、1%新霉素液反复冲洗肠腔，排尽其内容物。于游离乙状结肠襻的下方 或上方行结肠端端吻合，恢复肠管的连续性（图7.10.7-5）。
适应证： 乙状结肠膀胱成形术适用于：
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适应证：
1.结核性膀胱挛缩（即膀胱结核瘢痕化） 者。但必须是：结核肾已切除及其术后正 规抗结核治疗半年以上、全身结核病灶已 得以控制、非炎症性尿频（即尿常规无脓 细胞，尿结核杆菌阴性，膀胱镜检查无结 核结节和溃疡）、膀胱容量＜100ml、已 无尿痛、尿道括约肌功能良好、无尿道狭 窄和肾功能基本正常者。
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并发症：
狭窄者，则以排尿困难为主要表现。处理 方法：乙状结肠-膀胱吻合口狭窄者，应 手术探查，即切开乙状结肠襻，将吻合口 作楔形切除。为了预防术 后乙状结肠-膀胱吻合口狭窄，有些作者 主张沿对系膜结肠带切开游离的乙状结肠 襻，使之形成片状，再与膀胱切口吻合 （图7.10.7-10）。术后膀胱颈、 后
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术后处理： 2周后开始做缩肛运动，恢复并增强外括 约肌功能。4周后拔除气囊导尿管，并开 始自行控制经尿道排尿。
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并发症： 1.漏尿
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并发症：
术中如注意缝合可靠，很少发生漏尿。一 旦发生，务必保持腹腔引流及气囊导尿管 引流通畅，并注意调整抗生素预防感染， 一般数日后即可停止漏尿。
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手术步骤：
7.将输尿管支架导管经尿道拉出体外，并经尿道插入18F气囊尿管至乙状 结肠贮尿囊。从6点位开始用2-0可吸收缝线连续将乙状结肠贮尿囊与喇叭 口状前列腺近尖部外科包膜吻合（图7.10.6.3-3）。盆腔置引流管后缝合切 口。
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注意事项： 输尿管-乙状结肠吻合时，应保留输尿管 的良好血供，避免输尿管扭曲，吻合口应 无张力，输尿管支架管固定牢靠。
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并发症： 2.肠梗阻
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并发症：
术中应关闭好肠段游离后之肠系膜间隙， 并检查肠管有无扭转。术后如发生肠梗阻， 应及时禁食、胃肠减压、输液等，严重时 需手术解除梗阻。
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并发症： 3.夜间遗尿
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并发症：
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概述： 使病员像正常人一样经尿道排尿，消除了 腹壁造口，将会为更多的泌尿外科医师采 用和不断改进。
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概述： 如病员肠系膜较短，难以完成回肠或回结 肠贮尿囊与尿道之吻合，且乙状结肠较长 者可选择此术式（图7.10.6.3-1）。
手术资料：乙状结肠代膀胱术
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原位乙状结肠肌瓣代膀胱术的临床分析
Ｖ
排尿 ， 术式 无需 佩带尿 袋和 定时插 管排 尿， 不存 本 也
在 腹壁造 口那种 生活和 社交 上 的 ｌ便 和 烦恼 。有效 不
感， 随时 间推移 渐好 转。３个 月后 ， 白天 均能 自控 排 尿 ， 中 ２例 夜 间偶 有 排 尿 失控 ， 液 清 晰无 粘 液 其 尿 尿 ；２术 后每 ３个 月行 Ｂ超 、ｖＰ 血 生 化 、 （） Ｉ 、 肾功 能 检查 １ ， １ 为 止。 本 组 ２ 次 满 年 ０例 ， １例 轻 度 膀 胱 输尿 管返 流 ， ２例 肾脏 、 尿 管积 水， 一 例 发 生 高 输 无
用 ３０铬制肠 线 行 肌 瓣 与 前 列 腺 被 膜 吻合 ， 侧 输 － 双 尿管插管 从 对侧 代 膀胱 壁和 腹 壁 引 出体外 ， 膀 胱 代 内放一 大水 囊支 架管 （ 内可盛 水 １０～１０毫升 ）耻 ２ ５ ， 骨后放 一橡 皮 引流管 。 结 果
２ Ｏ例患者 均 得 到 随 访 ， 随访 时 间 ３ ２个 月。 ～７
报告 ３ ． ％的糖 尿病 眼糖 尿病 性 视 网膜病 有进 展 ， ８２
本文 术前糖 尿病 性 视 网膜病 变 ２眼 ， 后 ７眼。 因 术
为有 些患者 术前 眼底 不 能 窥 入 ， 无 法 确定 是 否有 而 糖尿 病性视 网膜病 变 ， 是 我 们认 为 糖 尿病 组 视 力 但 ＜０４的 ７眼 中伴 有糖 尿 病 性 视 阿膜 病 变， 要 发 ． 主 生在黄斑 部病 变 ， 直接影 响 患者 术后视 力 。
糖 尿病 性 视 网膜 病 变 与 术后 视 力 ： ｎｓｙ等 Ｋｒｐｋ
原 位 乙状 结肠 肌瓣 代 膀 胱术 的临床分 析
谢 寅库 刊、 显颖 膀胱 全 切 术 后代 膀胱 术方 式 较 多， 院 自 １９ 我 ９４ 年 １ －２ ０ １月－ ０ ０年 １ １月对 ２ ０例膀胱癌 患者行原位 乙
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பைடு நூலகம்
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
膀胱全切原位乙状结肠代膀胱术的护理
膀胱全切原位乙状结肠代膀胱术的护理摘要】目的控讨膀胱全切原位乙状结肠代膀胱术后的临床护理措施。
方法对8例因膀胱全切原位乙状结肠代膀胱术的病人进行观察和护理。
结果手术均获成功，术后恢复顺利，无重大并发症发征。
结论术前做好心理护理、肠道准备和术后严密观察生命体征、保持各种引流管道通畅及预防肠道并发症，加强新膀胱排尿机能的训练等，对减少术后并发症，提高手术成功具有重要意义。
【关键词】膀胱肿瘤；膀胱全切术；乙状结肠膀胱；护理原位乙状结肠代膀胱术具有贮尿囊容量大、内压低、无返流、自控排尿良好等优点，可明显改善病人的生活质量，是目前较为理想的尿流改道方法[1]。
我科自2014年4月~2015年1月采用原位乙状结肠代膀胱术治疗膀胱肿瘤病人8例，在术前术后的护理中取得了一些经验，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组8例病人，均为男性，年龄39~62岁，平均52岁。
均为膀胱移行细胞癌，其中首次诊断2例，电切或膀胱部分切除术后复发6例。
病理Ⅰ级1例，Ⅱ级5例，Ⅲ级2例。
1.2 手术方式行膀胱全切除，截取乙状结肠长约30cm，肠腔内注入稀碘伏保留，恢复肠道的连续性。
用稀碘含有冲洗游离肠袢，结肠带去带处理，自两输尿管断端各插入F7双J管，分别将两侧输尿管连同双J管拖至新膀胱，并置入膀胱造瘘管，用3~0可吸收逢线缝合新膀胱。
自尿道外口插入F22三腔气囊导尿管入新膀胱，将双J管末端用丝线缝扎并与气囊导尿管末端结扎，以便术后拔除。
将新膀胱底与后尿道吻合，于双侧盆底置一硅胶引流管并妥善固定。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理行本手术涉及泌尿和消化两个系统，病人开始不易接受，产生高度紧张、恐惧的情绪。
护士要耐心解释手术的必要性，用通俗易懂的语言向病人讲解手术的方法、简要过程及此方法的优点，并动员同种病例治愈的病人介绍体会。
消除其紧张、恐惧心理，以取得病人的主动配合。
2.1.2 术前营养支持术前加强营养，纠正贫血、低蛋白血症对提高病人对手术的耐受力，促进术后恢复是非常必要的。
原位低压乙状结肠膀胱术(附15例报告)
原位低压乙状结肠膀胱术(附15例报告)杜贤进;余小祥;王玲珑;张茨;吕胜启;张杰【期刊名称】《医学新知杂志》【年(卷),期】2006(016)004【摘要】目的探讨原位低压乙状结肠膀胱术的疗效.方法 2002年3月～2004年1月对15例膀胱癌患者采用根治性膀胱全切原位低压乙状结肠膀胱术.结果术后随访13～35(平均14)个月.新膀胱内压低,容量大.术后1例出现轻度左侧膀胱输尿管反流,1例增加腹压时有尿失禁.结论原位低压乙状结肠膀胱术是一种比较理想的肠代膀胱术,手术较简单易行,术后并发症少.在扩大膀胱容量,降低内压,提高顺应性和调节性方面有较大优势.【总页数】3页(P217-219)【作者】杜贤进;余小祥;王玲珑;张茨;吕胜启;张杰【作者单位】武汉大学人民医院泌尿外科,武汉,430060;解放军第303医院,南宁,530021;武汉大学人民医院泌尿外科,武汉,430060;武汉大学人民医院泌尿外科,武汉,430060;武汉大学人民医院泌尿外科,武汉,430060;武汉大学人民医院泌尿外科,武汉,430060【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.去带乙状结肠原位膀胱术(附56例报告) [J], 汪清;倪泽称;胡岚亭;马力克;王胜军;郭峰;姜有涛2.根治性膀胱切除回肠去带乙状结肠原位膀胱术(附31例报告) [J], 刘全明;徐俊;陈小敏;王于良3.根治性膀胱切除术联合乙状结肠原位新膀胱术治疗浸润性膀胱尿路上皮癌的临床应用（附16例报告） [J], 张金;李胜文;李然伟4.腹腔镜下膀胱全切除原位乙状结肠代膀胱术(附12例报告) [J], 汪清;杨建昆;张宇5.腹腔镜下全膀胱切除、去结肠带乙状结肠原位新膀胱术(附71例报告) [J], 刘春晓;郑少波;徐亚文;李虎林;方平;徐啊白;陈玢屾因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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乙状结肠代膀胱术(专业知识值得参考借鉴)
一概述尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题，尿路改道的方式将决定病人的生活质量和对肾脏的损害与否。
回肠膀胱术明显改善了肾损害，但是，由于病人必须长期使用尿袋，使生活质量下降并带来一定的经济负担。
近20年来，Kock和Skinner等开创了可控回肠膀胱术的新时期，提高了生活质量，但是，病员仍有腹壁造口。
有作者将Kock的回肠袋改良后直接与尿道吻合，使之成为经尿道外括约肌控制排尿的回肠代膀胱术，尽管仍在探索阶段，尚有不少问题有待观察和解决。
如病人肠系膜较短，难以完成回肠或回结肠贮尿囊与尿道之吻合，且乙状结肠较长者可选择此术式。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备
基本与回肠膀胱术相同。
要特别注意纠正贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾功能，作充分的肠道准备。
三适应证1.膀胱肿瘤需行膀胱全切者，下列情况可选择肠代膀胱手术：①膀胱多发肿瘤；②膀胱肿瘤复发；③肿瘤病理级别高（Ⅲ级或Ⅱ～Ⅲ级）；④肿瘤浸润深度不超过浅肌层且无盆腔淋巴结转移，术后无需盆腔放疗者。
2.间质性膀胱炎、结核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小，无尿道狭窄，尿道外括约肌功能良好，无明显肾、输尿管积水和肾功受损者。
四禁忌证1.浸润型膀胱肿瘤，浸润深度超过深肌层或盆腔有淋巴结转移，术后需盆腔放疗者。
2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后。
3.后尿道肿瘤。
4.不可修复的尿道狭窄。
5.肾输尿管明显积水，肾功受损者。
6.肠系膜过短，贮尿囊难与尿道吻合者。
五手术步骤1.切口：下腹部正中切口。
2.按常规切除膀胱，距前列腺尖约0.5cm切开前列腺包膜，楔形切除前列腺。
3.保留系膜，截取乙状结肠，乙状结肠两断端行端端吻合，恢复肠道连续性。
4.游离段乙状结肠对系膜缘劈开，连续全层内翻缝合成肠盘。
5.双侧输尿管顺肠蠕动方向黏膜下潜行约3cm后输尿管断端剪开少许，翻转成乳头状与肠黏膜切缘缝合。
6.连续垂直褥式缝合，将乙状结肠肠盘缝合成乙状结肠贮尿囊，中间浆肌层可加强缝合数针。
7.将输尿管支架导管经尿道拉出体外，并经尿道插入18F气囊尿管至乙状结肠贮尿囊。
六术后并发症肠梗阻、漏尿、夜间遗尿、肾积水。
七注意事项1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类药物3～5天。
2.注意保持贮尿囊引流尿管之通畅，从第3天开始每日可用抗生素溶液冲洗。
3.于手术后8～10天拔除一侧输尿管支架引流管。
如腰部无胀感，贮尿囊引流尿量增加，无体温升高等则1～2天后拔除另一侧输尿管引流导管。
如无异常，1～2天后拔除腹腔引流管。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。