手术讲解模板：乙状结肠代膀胱术

手术资料：乙状结肠代膀胱术
术后处理： 2周后开始做缩肛运动，恢复并增强外括 约肌功能。4周后拔除气囊导尿管，并开 始自行控制经尿道排尿。
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并发症： 1.漏尿
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并发症：
术中如注意缝合可靠，很少发生漏尿。一 旦发生，务必保持腹腔引流及气囊导尿管 引流通畅，并注意调整抗生素预防感染， 一般数日后即可停止漏尿。
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手术步骤：
7.将输尿管支架导管经尿道拉出体外，并经尿道插入18F气囊尿管至乙状 结肠贮尿囊。从6点位开始用2-0可吸收缝线连续将乙状结肠贮尿囊与喇叭 口状前列腺近尖部外科包膜吻合（图7.10.6.3-3）。盆腔置引流管后缝合切 口。
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注意事项： 输尿管-乙状结肠吻合时，应保留输尿管 的良好血供，避免输尿管扭曲，吻合口应 无张力，输尿管支架管固定牢靠。
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并发症： 2.肠梗阻
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并发症：
术中应关闭好肠段游离后之肠系膜间隙， 并检查肠管有无扭转。术后如发生肠梗阻， 应及时禁食、胃肠减压、输液等，严重时 需手术解除梗阻。
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并发症： 3.夜间遗尿
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并发症：
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概述： 使病员像正常人一样经尿道排尿，消除了 腹壁造口，将会为更多的泌尿外科医师采 用和不断改进。
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概述： 如病员肠系膜较短，难以完成回肠或回结 肠贮尿囊与尿道之吻合，且乙状结肠较长 者可选择此术式（图7.10.6.3-1）。
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概述：
er等开创了可控回肠膀胱术的新时期，使 回肠造口由“湿”变“干”，提高了病员 的生活质量，但是，病员仍有腹壁造口， 需定时插管排尿。后来，有作者将Kock的 回肠袋改良后直接与尿道吻合，使之成为 经尿道外括约肌控制排尿的回肠代膀胱术， 尽管仍在探索阶段，尚有不少问题有待观 察和解决，但此手术能
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手术步骤：
4.游离段乙状结肠对系膜缘劈开，并用3-0可吸收缝线连续全层内翻缝合成 肠盘。
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手术步骤： 5.双侧输尿管顺肠蠕动方向粘膜下潜行约 3cm后输尿管断端剪开少许，翻转成乳头 状与肠粘膜切缘缝合。
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手术步骤：
6.用3-0可吸收缝线连续垂直褥式缝合， 将乙状结肠肠盘缝合成乙状结肠贮尿囊， 中间浆肌层可加强缝合数针。肠袋最低位 保留1.5～2cm裂口不予缝合，以备与尿道 吻合。
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术后处理： 1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类 药物3～5d。
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术后处理： 2.注意保持贮尿囊引流尿管之通畅，从第 3天开始每日可用抗生素溶液冲洗。
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术后处理：
3.于手术后8～10d拔除一侧输尿管支架引 流管。如腰部无胀感，贮尿囊引流尿量增 加，无体温升高等则1～2d后拔除另一侧 输尿管引流导管。如无异常，1～2d后拔 除腹腔引流管。3周后贮尿囊引流管由持 续开放改定期开放，从1h开始逐渐延长， 以轻度胀感为限。并注意摸索掌握胀感程 度与尿量之关系。
乙状结肠代膀 胱术
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科室：泌尿外科 部位：排泄部位
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麻醉： 全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
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概述：
尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题， 尿路改道的方式将决定病员的生活质量和 对肾脏的损害与否。1950年Bricker的回 肠膀胱术明显改善了肾损害，成为全世界 最为流行的尿路改道手术。但是，由于病 员必须长期使用尿袋，使生活质量下降并 带来一定的经济负担。近20年来，Kock和 Skinn
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手术禁忌： 2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后。
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手术禁忌： 3.后尿道肿瘤。
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手术禁忌： 4.不可修复的尿道狭窄。
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手术禁忌： 5.肾输尿管明显积水，肾功受损者。
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概述：
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适应证： 乙状结肠代膀胱术适用于：
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适应证：
1.膀胱肿瘤需行膀胱全切者，下列情况可 选择肠代膀胱手术：①膀胱多发肿瘤；② 膀胱肿瘤复发；③肿瘤病理级别高（Ⅲ级 或Ⅱ～Ⅲ级）；④肿瘤浸润深度不超过浅 肌层（T2）且无盆腔淋巴结转移，术后无 需盆腔放疗者。
由于代膀胱手术保留了尿道外括约肌，病 员在白天一般都能控制排尿，但夜间尤其 是后半夜，遗尿现象较常见，尤以手术近 期明显，多数可自行减轻或消失，训练夜 间用闹钟叫醒主动排尿常可奏效。
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并发症： 4.肾积水
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并发症：
单侧肾积积水可因输尿管回肠吻合口狭窄 所致，双侧肾积水还可能因抗反流功能差 或抗反流段阻力过大所造成，轻度可观察， 重度需手术校正。
手术禁忌： 6.肠系膜过短，贮尿囊难与尿道吻合者。
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术前准备： 基本与回肠膀胱术相同。要特别注意纠正 贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾 功能，作充分的肠道准备。
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手术步骤： 1.切口 下腹部正中切口，下端可加约 2cm之横弧形切口。
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手术步骤：
2.按常规切除膀胱，距前列腺尖约0.5cm 切开前列腺包膜，楔形切除前列腺，使前 列腺残留包膜呈喇叭口状，以利与贮尿囊 吻合。插入气囊尿管牵拉，以减少残端出 血。
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手术步骤： 3.保留系膜，截取乙状结肠18～25cm（图 7.10.6.3代膀胱术
适应证：
2.间质性膀胱炎、结核性膀胱炎、腺性膀 胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小， 无尿道狭窄，尿道外括约肌功能良好，无 明显肾、输尿管积水和肾功受损者。
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手术禁忌： 1.浸润型膀胱肿瘤，浸润深度超过深肌层 或盆腔有淋巴结转移，术后需盆腔放疗者。
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术后护理： 1、勿憋尿，每2-3小時应解小便一次。
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术后护理： 2、勿剧烈运动，避免温水坐浴。
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术后护理： 3、手术一个月后，才可恢复性生活。
谢谢！