甲状腺激素与抗甲亢的药物修
甲状腺激素及抗甲状腺药物
激素的合成，用于治疗甲状腺功能亢进。
3 酪氨酸残基碘化与甲状腺激素的合成
甲状腺球蛋白酪氨酸残基上的氢原子 被碘原子取代即碘化→生成MIT和 DIT →在过氧化物酶作用下耦联作用 生成T3和T4
甲状腺激素的合成步骤：
1、甲状腺腺泡聚碘 2、甲状腺上皮细胞内I-的活化 3、酪氨酸碘化 4、甲状腺激素的合成
而发挥作用
药理作用
1 维持生长发育 对骨和脑的发育尤为重要 儿童甲状腺功能不足可致呆小病 成人甲状腺功能不全可致粘液性水肿
组织间粘蛋白增多，可结合大量的正离 子和水分子，引起粘液性水肿
胫前粘液性水肿
图注：身材矮小，下肢比躯干短。智力低下， 反应迟钝。聋、哑。舌大、腹大。基础代谢低， 呼吸、心跳慢，体温低。
临床应用
内科药物治疗 手术前准备 甲状腺危象的治疗
体内过程
口服吸收迅速 生物利用度80% 易进入乳汁和通过胎盘
不良反应
常见的不良反应有搔痒、药疹等过敏反应，多 数情况下不需停药也可消失。
严重不良反应有粒细胞缺乏症，故应定期检查 血象。
胃肠反应 甲状腺功能减退症 甲状腺肿大
2 促进代谢 蛋白质、糖、脂肪的分解代谢增强
饥饿、食欲旺盛、明显消瘦 产热效应：基础代谢率提高，产热增多
甲亢时怕热多汗 甲低时喜热恶寒
3 神经系统及心血管效应 甲低——中枢神经系统发育障碍 甲亢——中枢神经系统兴奋性增高 增强心脏对儿茶酚胺的敏感性：心率增快、心
收缩力增强、心输出量增加 甲亢时可因心肌过度耗竭而致心力衰竭
甲状腺激素在甲状腺球蛋白上合成： 1. 甲状腺腺泡聚碘作用
碘自肠道吸收→以I－存在于血液中→经碘泵逆 电化学梯度主动转运→甲状腺上皮细胞
内科疾病甲状腺问题的症状药物治疗与预防
内科疾病甲状腺问题的症状药物治疗与预防内科疾病甲状腺问题的症状、药物治疗与预防甲状腺是内分泌系统中的重要器官，它控制着身体的新陈代谢、能量消耗和体温调节等功能。
然而，有些人可能出现甲状腺问题，导致身体功能出现紊乱。
本文将介绍甲状腺问题的常见症状、药物治疗与预防方法。
一、甲状腺问题的常见症状甲状腺问题的症状多种多样，以下是一些常见的症状：1. 甲亢（甲状腺功能亢进）：甲亢是指甲状腺过度活跃，分泌过多的甲状腺激素。
常见症状包括心悸、失眠、体重下降、大汗淋漓、焦虑不安等。
2. 甲减（甲状腺功能减退）：甲减指甲状腺功能减退，分泌过少的甲状腺激素。
主要症状包括体重增加、疲劳无力、皮肤干燥、便秘等。
3. 结节性甲状腺肿：甲状腺内出现肿块或结节，多数是良性的，但也有可能是恶性的。
常见症状包括颈部肿块、呼吸困难、声音嘶哑等。
4. 甲状腺炎：甲状腺炎是指甲状腺发炎引起的疾病，可能由细菌或病毒感染引起。
常见症状包括颈部肿痛、发热、乏力等。
二、药物治疗甲状腺问题针对不同类型的甲状腺问题，医生可能会采用不同的药物治疗方法。
以下是常见的药物治疗方法：1. 甲亢的药物治疗：对于甲亢患者，医生通常会开具抗甲状腺药物，如硫唑嘌呤、甲硫氧嘧啶等，以抑制甲状腺激素的分泌，缓解症状。
2. 甲减的药物治疗：甲减患者需要补充甲状腺激素，医生会根据患者具体情况开具甲状腺激素替代治疗药物，如Levothyroxine。
3. 结节性甲状腺肿的药物治疗：对于良性的结节性甲状腺肿，通常无需药物治疗，但如出现异常症状或结节恶变的风险较高，医生可能会考虑开具药物来调节甲状腺功能，如β-阻断剂。
4. 甲状腺炎的药物治疗：甲状腺炎的治疗包括对症治疗和抗炎药物，如非甾体抗炎药、抗生素等，以控制感染和缓解症状。
三、甲状腺问题的预防方法在日常生活中，我们也可以采取一些预防措施，以降低甲状腺问题的发生风险：1. 合理饮食：摄入富含碘的食物，如海带、紫菜等，维持甲状腺健康。
甲亢减药标准及时间
甲亢减药标准及时间
甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，患者常
常需要长期服用抗甲状腺药物进行治疗。
而对于甲亢患者来说，药
物的选择、用药标准及时间都是非常重要的，本文将针对甲亢减药
标准及时间进行详细介绍。
首先，对于甲亢患者来说，药物的选择是非常重要的。
常见的
抗甲状腺药物包括甲巯咪唑、碘化钾等。
在选择药物时，需要根据
患者的具体情况以及药物的副作用进行综合考虑，选择最适合患者
的药物进行治疗。
其次，对于甲亢患者来说，用药标准也是需要严格控制的。
一
般来说，初始治疗时需要较大剂量的抗甲状腺药物，以迅速降低甲
状腺激素水平，随后逐渐减量至维持剂量。
在调整用药剂量时，需
要密切监测甲状腺功能指标，及时调整药物剂量，以达到治疗效果。
另外，关于甲亢减药的时间也是需要注意的。
一般来说，对于
初次发作的甲亢患者，需要进行长期服药治疗，至少1-2年时间。
在治疗期间，需要定期复查甲状腺功能指标，以监测病情的变化，
并根据具体情况调整药物剂量。
在病情稳定后，可以逐渐减少药物
剂量，直至停药。
总之，对于甲亢患者来说，药物的选择、用药标准及时间都是非常重要的。
在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗方案，定期复查甲状腺功能指标，及时调整药物剂量，以达到最佳的治疗效果。
希望本文能够对甲亢患者及其家人有所帮助，更多关于甲亢的治疗问题，请咨询专业医生。
甲状腺功能亢进的药物治疗与调理
甲状腺功能亢进的药物治疗与调理甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism）是一种甲状腺异常的疾病，它导致甲状腺分泌过多的甲状腺激素。
这种情况会引发一系列身体上和心理上的问题，包括代谢率的提高、体重减轻、心跳加快以及焦虑等。
为了治疗和调理甲状腺功能亢进，医生常常依赖于药物治疗。
本文将介绍一些常用的药物治疗方法，以及如何通过日常生活和饮食来辅助调理甲状腺功能亢进。
一、药物治疗1. 抗甲状腺药物抗甲状腺药物是目前主要用于控制甲亢的非手术方法。
其中最常用的药物包括硫唑嘌呤（PTU）和甲巯咪唑（MMI），它们可抑制碘化苏氨酸合成酶，阻断了合成T3和T4激素的过程。
在开始药物治疗时，医生通常会监测患者的血液中甲状腺激素水平，并逐渐调整药物剂量以达到正常的甲状腺激素水平。
长期服用抗甲状腺药物可以有效减轻甲状腺功能亢进的症状。
2. 放射碘治疗放射碘治疗是一种非常常见和有效的治疗方法，其工作原理是将摄取到体内的放射性碘摧毁甲状腺细胞。
在接受放射碘治疗前，医生会要求患者停止服用抗甲状腺药物一段时间，以便提高身体对放射碘的吸收能力。
然后，患者会被要求摄入一定量的放射性碘饮料或者胶囊。
这些放射性碘会选择性地聚集在甲状腺组织中，从而杀灭过度活跃的甲状腺细胞。
这种治疗通常需要相当长的时间才能看到明显效果。
二、调理方法1. 饮食控制合理的饮食控制对于调理甲状腺功能亢进至关重要。
首先，患者应该减少摄入由海产品（如海带和紫菜）制成的食物，因为这些食物富含碘，有可能刺激甲状腺功能。
其次，摄入富含维生素D的食物。
维生素D有助于调节免疫系统，并可以缓解与甲状腺相关的自身免疫反应。
2. 控制精神压力情绪稳定是控制甲亢的重要因素之一。
过度的精神压力和情绪波动都可能加重甲亢的症状。
因此，患者需要学会放松身心，通过运动、冥想或其他喜欢的活动来调整情绪状态。
此外，良好的睡眠质量也对恢复甲状腺功能至关重要。
3. 补充适当营养患有甲状腺功能亢进的人通常会伴随体重下降和代谢率提高。
最新机体平衡精品教学(汕大医附一院)13、甲状腺激素与抗甲亢的药物-药学医学精品资料
内容提要
甲状腺素的生成及生理功能 甲状腺素的临床应用 抗甲状腺素药的药理作用、机制及临床 应用
甲状腺
甲状腺位于 喉的下方。 分泌甲状腺 素，对人的智 力及身体发育 有重要作用。
甲状腺素 Thyroid hormones
甲状腺素是维持机体正常代谢和生长发育 的必需物质。若先天性缺乏即形成克汀病 （呆小病）；成年人缺乏则发生粘液性水 肿。甲状腺素主要用于替代疗法，治疗治 疗克汀病和粘液性水肿。 对于甲状腺机能亢进则需要用抗甲状腺药， 如：甲基硫氧嘧啶和他巴唑等。
碘泵
过氧化 物酶
偶联 MIT+DIT→T3 DIT+DIT→T4
过氧化 物酶
SYNTHESIS OF THYROID HORMONES: STEP 2 - IODINATION
TYROSINE
THYROGLOBULIN
甲状腺球蛋白
TYROSINE IODINATION
I
MONOIODOTYROSINE
抗甲状腺药
定义：指能阻止或减少T3、T4合成或分 泌，用于治疗甲状腺功能亢进症的药物。 按其作用机理不同可分为三类： 1）抑制甲状腺素合成药—如硫脲类 2）抑制甲状腺素释放药物—碘和碘化物 3）破坏腺体组织的药物—放射性碘
抗甲状腺药
硫脲类 碘化物 放射性碘 肾上腺素受体
甲亢症状
生物合成与分泌步骤：
5）分泌与调节：合成的T3、T4贮存于滤胞 腔内。在蛋白水解酶的作用下，甲状腺 球蛋白分解并释放出T3、T4进入血液 当血中T3、T4 ↓ , TSH释放↑ , 促使甲 状腺素释放 当血中T3、T4 ↑ , TSH释放 ↓ , 抑制 甲状腺素释放
为何甲减甲亢都要用左甲状腺素钠片
为何甲减甲亢都要用左甲状腺素钠片甲状腺激素包括甲状腺素又称四碘甲状原氨酸（T4）和三碘甲状原氨酸（T3）两种，与体内的甲状腺球蛋白结合（TBG），贮存在甲状腺的滤泡中。
甲状腺激素要发挥功能，就要释放到血液中，其中T3的含量是T4的1/10，但是它的生理活性却是T4的5倍左右，而且T4会在肝脏和肾脏中经过脱碘转变为T3。
简单点说就是T3含量少，但活性高，代谢快，发挥主要作用；T4活性低，但含量高，代谢慢，起到补充作用。
自然，T3和T4 都可通过负反馈抑制促甲状腺激素（TSH）分泌。
左甲状腺素钠片，为人工合成的四碘甲状原氨酸，服用左甲状腺素钠片也就相当于补充T4，它与内源性激素一样，在外周器官中被转化为T3，然后发挥特定生理作用。
为何甲减要用左甲状腺素钠片？左甲状腺素钠片用于甲减是很容易理解的，因为甲减患者自身合成甲状腺激素不足，给予左甲状腺素钠片是替代治疗。
左甲状腺素钠片成分是左甲状腺素钠，主要是T4，所以服用左甲状腺素钠片就相当于补充T4。
T4补充了，T4足够了，由T4转化成的T3也就足够了，那么能发挥生理功能的甲状腺激素也充足了。
所以，我们补充甲状腺激素通常吃的是甲状腺素片，补充的是T4，药物在进入人体吸收后再转变为T3发挥功能。
（但有少数患者对T4反应欠佳，此时就需要服用干甲状腺片（T4+T3）、T3等药物。
）为何左甲状腺素钠片还能作抗甲状腺药的辅助药？对甲亢治疗而言，左甲状腺素钠片是作为抗甲状腺药物的辅助药而不是直接用来治疗甲亢的！临床上对于伴有突眼或甲状腺肿的患者，可以酌情给予少量左甲状腺素钠片，目的是为了抑制TSH。
因为给予抗甲状腺药物治疗甲亢时，患者的甲状腺素会逐渐降低，所以对TSH的抑制逐渐减弱，TSH增加会加重突眼或甲状腺肿。
还有一种情况，临床上可能有这样的患者：当抗甲状腺药稍微多一点时，就出现甲状腺功能减低；抗甲状腺药物稍减一点，就出现甲状腺功能亢进。
由于抗甲状腺药物剂量比较难调整，同时给予左甲状腺素钠片和抗甲状腺药物治疗可以更好地平衡甲状腺激素的水平。
甲亢患者的药物治疗与护理要点
甲亢患者的药物治疗与护理要点甲亢，即甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素引起的一种内分泌疾病。
药物治疗是甲亢患者的主要治疗方式之一，配合良好的护理措施，可以有效控制疾病进展。
本文将从药物治疗和护理两方面介绍甲亢患者的要点。
一、药物治疗要点1. 甲状腺抑制剂的使用：主要药物包括甲硝唑、二甲硝唑等，这些药物能够抑制甲状腺的甲状腺激素合成。
患者应按照医生的嘱咐进行用药，严格遵守用药时间和剂量。
2. 药物副作用的监测：甲状腺抑制剂会引起一些副作用，如皮疹、恶心、头痛等。
患者在用药期间要及时向医生反映症状，避免不必要的并发症。
3. 甲状腺激素替代治疗：对于长期使用甲状腺抑制剂后由于甲状腺功能低下引起的低甲状腺激素症状，可通过口服甲状腺激素替代治疗来调节。
4. 定期复查与调整：患者需要定期进行甲状腺功能的检查，根据检查结果及时调整药物剂量，保持甲状腺激素水平的稳定。
二、护理要点1. 定期监测患者的甲状腺功能：护士应定期检测患者的甲状腺激素水平，包括T3、T4、TSH等指标。
监测结果有助于了解疾病进展情况，并及时调整治疗方案。
2. 规律作息与饮食：患者应保持良好的作息规律，避免过度疲劳。
饮食上应注意多摄入含有碘的食物，如海产品、海带等，适当限制咖啡因摄入。
3. 忌烟戒酒：烟酒对甲状腺功能有不良影响，患者应坚决戒烟戒酒，避免烟酒的刺激。
4. 注意心理护理：甲亢患者常伴有焦虑、不安等心理问题，护士应给予患者积极的心理支持，引导患者保持良好的心态。
5. 防止并发症：甲亢患者易出现心血管、神经精神等并发症，护士应密切监测患者的生命体征，及时发现并处理并发症。
6. 定期复诊与康复教育：患者应按照医生的要求定期复诊，接受相关检查并接受康复教育，了解疾病的发展和预后，提高自我管理和自我保健能力。
结语甲亢患者的药物治疗与护理是控制疾病进展和提高生活质量的重要手段。
药物治疗要点包括正确使用甲状腺抑制剂、监测副作用、替代治疗及定期复查与调整。
有效控制甲亢的常用药物有哪些
有效控制甲亢的常用药物有哪些甲亢是最近几年比较多发的与自身免疫系统相关的疾病之一，给我们的健康带来很大的危害，很多人都会选择通过药物治疗来控制病情，一般治疗分为初治、减药、维持等3个阶段，常用的治疗药物也有很多种类。
除了一般的抗甲状腺药物，还有其他的一些辅助治疗药物，接下来我们一起看看关于甲亢疾病的治疗药物介绍。
减除精神紧张等对本病不利的因素。
治疗初期，予以适当休息和各种支持疗法，补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消耗。
抗甲状腺药物治疗本组药物有多种，以硫脲类为主，其中最常用者有丙基硫氧嘧啶(propylthiouracil,PTU)、甲巯咪唑(methimazol,他巴唑tapazol)和甲亢平(carbimazole)。
其他如硫氰酸盐或过氯酸钾，因效果不及硫脲类，且可引起肾病和再生障碍性贫血，故不用于治疗。
锂(lithiun)化合物虽可阻滞TSH和TRAbs 对甲状腺的作用，但可导致肾性尿崩症，精神抑制等严重反应而不常使用。
本章主要叙述硫脲类药物的应用，其药理作用在于阻抑甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而妨碍甲状腺激素的合成。
丙基硫氧嘧啶尚有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护功能，但对已合成的激素并无作用，故用药后需经数日方始见效。
1.抗甲状腺药物的适应证适用于①症状较轻，甲状腺轻至中度肿大患者;②20岁以下青少年及儿童，老年患者;③妊娠妇女;④甲状腺次全切除后复发，又不适于放射性131碘治疗者;⑤手术治疗前准备;⑥辅助放射性131碘治疗。
抗甲状腺药物不宜于周围血白细胞持续低于3.000/mm3，或对该药物有过敏反应的患者。
2.剂量及疗程本病的疗程有明显的个体差异，近年来有人报道采用单剂短程治疗(平均仅3～5个月)而取得和长程治疗相似的效果。
但长程疗法(2年或以上)的效果优于短程。
长程疗法应用抗甲状腺药物可恢复抑制性T淋巴细胞功能，减少TSAb产生，而短程疗法复发率较高。
6.2 甲状腺激素及抗甲状腺药
甲状腺激素和抗甲状腺药本章内容1、甲状腺激素(Thyroid Hormone)2、抗甲状腺药(Antithyroid Drugs)分类(1)硫脲类(Thioureas)硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶；咪唑类：甲巯咪唑，卡比马唑。
(2)碘及碘化物(iodine & iodide)：复方碘溶液放射性碘(Radioiodine)：131Iβ受体阻断药：普萘洛尔甲状腺激素基本结构单位：甲状腺腺泡；上皮细胞：强大的摄碘功能合成甲状激素；腺泡腔：内为胶质，储存甲状腺激素。
上皮细胞胶质甲状腺激素合成、贮存、释放甲状腺激素的药理作用1. 维持正常生长发育促进蛋白质合成促进骨吸收和骨形成神经系统骨骼发育智力↓身高↓ 儿童甲状腺激素↓ →呆小症粘液性水肿中枢兴奋性↓记忆力减退成人甲状腺激素↓2. 促进代谢促进物质氧化增加耗氧提高基础代谢率甲亢怕热、多汗消瘦、乏力易饥饿甲状腺激素的药理作用产热增加甲低→BMR↓，怕冷3. 神经系统及心血管效应：维持中枢神经发育：呆小症智力发育障碍。
增强对儿茶酚胺敏感性，上调肾上腺素能受体。
甲亢：情绪激动,失眠,心悸,血压增高甲状腺激素的临床应用临床应用【临床应用】甲状腺功能低下的替代补充疗法。
1.呆小症胎儿或幼儿：小量开始，终身治疗。
2. 黏液性水肿小量开始，逐渐增加至足量垂体功能低下：宜先给糖皮质激素，再用甲状腺制剂。
，苏黏液性水肿昏迷：静注大剂量L-T4醒后口服。
3. 单纯性甲状腺肿缺碘—补碘无明显原因—适量甲状腺激素。
【不良反应】甲状腺功能亢进症状：宜用β受体阻断剂对抗，减量或停用甲状腺激素。
抗甲状腺药物可用以治疗甲状腺功能亢进，暂时或长期控制甲亢症状的药物统称抗甲状腺药。
常用的药物有：1、硫脲类(Thioureas)：硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶；咪唑类：甲巯咪唑，卡比马唑。
2、碘(iodine)及碘化物(iodide) ：复方碘溶液。
3、放射性碘(Radioiodine)：131I。
甲亢心得安的功能主治
甲亢心得安的功能主治什么是甲亢？甲亢是指甲状腺功能亢进，甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致机体代谢率增加，各系统功能加速。
甲亢的主要症状包括心悸、多汗、体重减轻、焦虑不安等。
甲亢是一种常见的内分泌疾病，严重影响患者的生活质量。
甲亢心得安的功能主治甲亢心得安是一种中成药，具有调节和控制甲状腺功能的作用。
它的主要功能主治如下：1.抗甲状腺自身抗体作用：甲亢心得安能够抑制甲状腺自身抗体的生成，减少对甲状腺的损害，从而缓解甲亢患者的症状。
2.抑制甲状腺激素合成和分泌：甲亢心得安中的有效成分能够抑制甲状腺激素的合成和分泌，降低血液中甲状腺激素的水平，从而减轻甲亢症状。
3.调节甲状腺功能：甲亢心得安通过调节甲状腺功能，使其回归正常水平，恢复机体代谢的平衡，改善甲亢相关症状。
4.促进心血管系统的健康：甲亢心得安能够平稳激素水平，改善心血管系统的功能，缓解甲亢引起的心悸、心动过速等症状，保护心脏健康。
5.减轻焦虑和不安情绪：甲亢心得安具有镇定作用，能够减轻甲亢引起的焦虑、不安情绪，提升患者的心理健康水平。
如何使用甲亢心得安？甲亢心得安是一种口服药物，使用时需要注意以下几点：1.按照医生指导用药：在使用甲亢心得安之前，应该咨询医生，了解正确的用药方式和剂量，遵循医生的建议进行用药。
2.遵循药物说明：在服用甲亢心得安时，应仔细阅读药物说明书，了解禁忌症和注意事项，避免不必要的风险。
3.定期复查：在使用甲亢心得安的期间，应定期复查甲状腺功能和激素水平，与医生密切沟通，调整用药剂量和疗程。
4.注意不良反应：在使用甲亢心得安期间，应密切关注身体的反应，如出现不适或不良反应，应及时告知医生，配合医生调整治疗方案。
甲亢心得安的注意事项在使用甲亢心得安时，需要注意以下事项：1.避免过量用药：严禁超量使用甲亢心得安，以免导致甲状腺功能低下或其他不良反应。
2.孕妇及哺乳期妇女慎用：孕妇及哺乳期妇女在使用甲亢心得安之前应咨询医生，确定安全性和适应症。
甲状腺激素及抗甲状腺药物
第二节 抗甲状腺药
【临床应用】
甲亢的内科治疗 轻 症和不宜手术或放 射性碘治疗者，如 儿童、青少年、术 后复发、年老体弱 的中重度患者、兼 有心、肝、肾、出 血性疾患等病人。
甲状腺手术前准备 减少甲状腺手术合 并症及甲状腺危象 ，但可使TSH分泌 增多，使腺体增生 ，组织脆而充血。
咪唑类 甲巯咪唑(thiamazole，他巴唑 tapazole) 卡比马唑(carbimazole，甲亢平)
第二节 抗甲状腺药
【药理作用及机制】
1．抑制甲状腺激素的合成。 通过抑制甲状腺过氧化物酶，抑制酪氨酸的 碘化及耦联,一般症状改善常需2～3周，基 础代谢率恢复正常须1～2个月。
2．抑制外周组织的T4转化为T3。
诱发甲状腺功能紊乱。
【不良反应】
第二节 抗甲状腺药
一． 受体阻断药
○ 【药理作用】 ● 阻断β受体而改善甲亢所致的症状，也减少甲状腺激素的分泌。
○ 【临床应用】 ● 辅助治疗甲亢患者及甲状腺危象。
○ 【不良反应】 ● 对心血管系统和气管平滑肌等的反应。
1
第二节 抗甲状腺药
2
一．放射性碘
○ 131I适用于不宜手术或手术后复发及 硫脲类无效或过敏的甲亢者。
。
教学基本要求
一．硫脲类药物、大剂量碘的药理作用、
○ 临床应用及不良反应。 ○ 掌握： 1.抗甲状腺药的种类；
一． 受体阻断药的抗甲状腺作用及应用。
熟悉： 1.甲状腺激素的药理作用和临床应用；
教学基本要求
放射线碘的抗甲状腺作用及应用。
促甲状腺激素（TSH）与促甲状腺释放 ○ 激素（TRH）的临床应用； ○ 了解： 1.甲状腺激素的合成、分泌及其调节、 ○ 生理作用及机制；
甲亢患者使用左甲状腺素片是否合理--处方审核和点评
甲亢患者使用左甲状腺素片是否合理--处方审核和点评门诊处方审核时遇到下面一张处方：患者，女，40岁。
诊断：甲状腺功能亢进症；医嘱：甲巯咪唑片10mg po qd，左甲状腺素钠片 100ug po qd。
这张处方合理吗？第一反应是不合理。
甲巯咪唑属抗甲状腺药物（ATD），适用于甲状腺功能亢进症；左甲状腺素属甲状腺激素，适用于甲状腺功能减退症。
两种作用完全相反的药物联用不适宜。
患者用药无小事，合不合理需深究！一、甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶的区别甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）是最常用的抗甲状腺药物，作用机制是抑制甲状腺素合成，对已合成的甲状腺素无抑制作用。
卡比马唑（甲亢平）在体内逐渐水解成甲巯咪唑后发挥作用。
1.通常情况下，首选甲巯咪唑一是因为，甲巯咪唑的半衰期更长，可以每天单次给药，用药依从性更高。
二是因为，丙硫氧嘧啶的肝毒性大。
甲巯咪唑的肝毒性主要是胆汁淤积，丙硫氧嘧啶的肝毒性通常是损伤肝细胞，可引起致命性暴发性肝坏死。
2.严重病例、甲状腺危象和妊娠早期，首选丙硫氧嘧啶。
一是因为，丙硫氧嘧啶控制症状更快。
甲状腺素包括T4和T3。
T4，全部来自甲状腺；T3，20%来自甲状腺，80%由外周血中的T4转化而成。
丙硫氧嘧啶能抑制T4转化为T3，可迅速降低血液中生物活性较强的T3水平，是重症甲亢和甲亢危象时的首选药物。
二是因为，丙硫氧嘧啶引起胎儿畸形的程度较轻。
甲巯咪唑已引起胎儿畸形的报道，包括胎儿皮肤发育不全、鼻后孔闭锁、食道闭锁、颜面畸形等。
丙硫氧嘧啶相关畸形的发生率与甲巯咪唑相当，但程度较轻。
所以妊娠前和妊娠早期优先选择丙硫氧嘧啶。
用药交待：用药期间，若出现发热、咽痛、黄疸、陶土色粪便、深色尿液等，请及时就医（甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶均可引起粒细胞缺乏症和肝炎）。
二、左甲状腺素可用于甲亢的辅助治疗1.抗甲状腺素药物治疗可分三个阶段抗甲状腺药（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）治疗是甲亢的基础治疗，可分为初始阶段、减量阶段、维持阶段三个阶段（详见下表）。
甲亢的治疗方法和药物介绍
甲亢的治疗方法和药物介绍甲亢（甲状腺功能亢进症）是一种由于甲状腺过度分泌甲状腺激素所引起的疾病。
它会导致多种身体症状，如心悸、体重下降、焦虑和多汗等。
这篇文章将介绍甲亢的常见治疗方法和药物，帮助读者更好地了解如何处理这一健康问题。
一、甲亢的治疗方法1. 药物治疗药物治疗是治疗甲亢的首选方法之一。
以下是常见的药物治疗选项：甲巯咪唑（MMI）：该药物通过抑制甲状腺的甲状腺过氧化物酶阻断甲状腺激素的合成。
它通常被用于短期治疗，以减轻甲状腺过度活跃引起的症状。
丙硫氧嘧啶（PTU）：与甲巯咪唑类似，PTU也是一种抑制甲状腺激素合成的药物。
它通常用于孕妇或无法耐受MMI的患者。
碘剂：碘剂可以抑制甲状腺的甲状腺激素合成和释放，减少甲状腺活动。
这种治疗通常在手术前或手术不能进行时使用。
碘剂包括碘水和碘化钾。
2. 放射性碘治疗放射性碘治疗是通过口服摄入放射性碘131来摧毁甲状腺组织，从而减少甲状腺的功能。
这一治疗方法常用于甲亢患者，特别是对于不能耐受药物治疗或手术的患者。
然而，该治疗对孕妇和哺乳期妇女是禁忌的。
3. 手术治疗手术治疗主要是通过切除一部分或全部甲状腺来减少甲状腺的功能。
手术治疗对于有恶性肿瘤、甲状腺肿大或无法耐受药物治疗的患者来说是一个有效的选择。
然而，手术治疗可能伴随一些潜在的风险和并发症，如喉返神经损伤和低钙血症等。
二、甲亢常用药物介绍1. 甲巯咪唑（MMI）甲巯咪唑是一种常用的治疗甲亢的药物。
它通过抑制甲状腺的甲状腺过氧化物酶来减少甲状腺激素的合成。
该药物通常用于短期治疗，以减轻甲亢引起的症状。
副作用可能包括皮疹、关节痛和胃肠道不适。
2. 丙硫氧嘧啶（PTU）丙硫氧嘧啶也是一种抑制甲状腺激素合成的药物。
与甲巯咪唑类似，PTU通常用于孕妇或无法耐受甲巯咪唑的患者。
副作用可能包括肝脏损伤和白细胞减少症。
3. β受体阻断剂β受体阻断剂（如普萘洛尔）可用于减轻甲亢引起的心悸、震颤和焦虑症状。
它们通过阻断β受体减少心脏的受体刺激，从而减缓心率和降低血压。
36 甲状腺激素及抗甲状腺药(人卫九版药理学)
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2.甲亢术前准备：？
�目的：使病人的甲状腺功能恢复或接近正常。 减少并发症及甲状腺危象。
�注意：须在手术前2周加服大剂量的碘剂。 原因是硫脲类药能降低甲状腺激素水平后，反馈性增加TSH
的分泌，刺激甲状腺组织代偿性增生、充血，给手术带来困难。 碘剂使甲状腺腺体缩小，质地变硬，便于手术的进行，减
对自身免疫机制而发病的甲亢患者，有一定 的病因治疗作用。
33
作用特点：
� 不影响碘的摄取和已合成的甲状腺激素的作用。 � 只影响甲状腺激素的合成，不影响其释放。 � 一般用后2-3W症状改善，1-3个月基础代谢率恢复 正常。？ � 久用后致腺体增大、充血：因TSH反馈性↑。
【临床用途】
1.甲亢的内科治疗：
4、甲状腺肿及甲状腺功能减退
长期用药后可使血清甲状腺激素水平显著下降，反馈性 增加TSH 分泌而引起腺体代偿性增生、腺体增大、充血，甲 状腺功能减退。
40
二、碘和碘化物
复方碘溶液（卢戈液）：碘5％碘化钾10％
【药理作用】
注：不同剂量的碘化物对甲状腺功能可产生不同的作用。
1.小剂量的碘： 小剂量碘是合成甲状腺激素的原料，可促进甲状腺激
用于①轻症 ②不宜手术 ③放射性碘治疗无效者。
用药1～2年，症状缓解效果明显，开始治疗时剂量 较大，当甲状腺大小恢复正常，基础代谢率接近正常 时，可改用维持量。
35
剂量与疗程
丙硫氧嘧啶（PTU） • 初治期 300~450mg/d bid~tid p.o
至症状缓解或T3、T4恢复正常 • 减量期 每2~4周减一次，50~100mg/次至
甲状腺激素与抗甲状腺药物
甲状腺激素与抗甲状腺药物甲状腺激素的作用与调节甲状腺激素是甲状腺分泌的一个重要激素，在人体内具有多种作用。
它是人体基础代谢率的主要调节因子，通过影响氧合作用、蛋白质代谢、糖代谢和脂肪代谢等方面，控制了细胞内基础代谢的数量和速率。
此外，甲状腺激素还参与了中枢神经系统、心血管系统、消化系统等的运作与调节。
甲状腺激素的生物活性取决于其结构中碘原子的位置和数量，本质上是由甲状腺内能有足够数量的碘原子提供的。
当甲状腺激素分泌不足时，就会引起甲状腺激素缺乏症，该症状通常表现为体重增加、疲劳、心跳过缓等。
抗甲状腺药物的作用与分类抗甲状腺药物是指一类可以用于治疗甲状腺病的药物。
其中，最为常见的是硫唑嘌呤和甲巯咪唑，两者均是合成型抗甲状腺药物，通过抑制甲状腺激素合成或释放，降低血清甲状腺激素水平，以达到治疗目的。
另外，还有少部分抗甲状腺药物是抑制甲状腺激素作用的，通常称为β-受体阻断剂，作用机制与β-肾上腺素拮抗剂类似，其作用主要是对付甲亢合并心律失常的症状。
在抗甲状腺药物中，还有一类叫做放射性碘治疗，是一种通过放射性石墨来杀死甲状腺组织以达到治疗的方法，通常用于治疗甲状腺癌或坏死性甲状腺肿等疾病。
甲状腺激素与抗甲状腺药物的关系甲状腺激素和抗甲状腺药物作为治疗甲状腺病的重要手段，本身没有直接的关联性，但是它们的应用相互影响，尤其在开展放射性碘治疗时更为明显。
放射性碘治疗是治疗甲状腺癌及其他甲亢疾病的常用方法。
在接受放射性碘治疗之前，一般需要停服甲状腺激素和抗甲状腺药物，以降低甲状腺激素水平，提高放射性碘摄取效果。
此外，停药时间的长短和甲状腺激素和抗甲状腺药物的具体种类也会对放射性碘治疗的效果产生影响。
因此，患者在治疗甲状腺疾病时，应依据具体病情和医生的建议，合理选择甲状腺激素和抗甲状腺药物的种类、用药时间和用药剂量，以达到最佳的治疗效果。
甲亢治疗药物方案
一、概述甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是一种常见的内分泌疾病，主要表现为甲状腺激素分泌过多，引起全身代谢亢进。
甲亢的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗。
药物治疗是甲亢治疗中最常用的方法，本文将重点介绍甲亢的药物治疗方案。
二、甲亢药物治疗方案1. 抗甲状腺药物（1）甲巯咪唑（MMI）甲巯咪唑是一种常用的抗甲状腺药物，通过抑制甲状腺内过氧化物酶的活性，减少甲状腺激素的合成。
甲巯咪唑适用于大多数甲亢患者，特别是Graves病和毒性多结节性甲状腺肿患者。
剂量：成人起始剂量为30-40mg/天，根据病情调整，一般维持剂量为15-30mg/天。
注意事项：1）不良反应：甲巯咪唑可引起皮疹、关节痛、粒细胞减少等不良反应，需定期监测血常规。
2）药物相互作用：甲巯咪唑与抗癫痫药物、抗凝药物、苯妥英钠等药物合用时，应调整剂量。
（2）丙硫氧嘧啶（PTU）丙硫氧嘧啶是一种短效抗甲状腺药物，通过抑制甲状腺内过氧化物酶的活性，减少甲状腺激素的合成。
丙硫氧嘧啶适用于甲亢危象、放射性碘治疗前的准备以及妊娠期甲亢患者。
剂量：成人起始剂量为300-600mg/天，根据病情调整，一般维持剂量为150-300mg/天。
注意事项：1）不良反应：丙硫氧嘧啶可引起皮疹、关节痛、粒细胞减少等不良反应，需定期监测血常规。
2）药物相互作用：丙硫氧嘧啶与抗癫痫药物、抗凝药物、苯妥英钠等药物合用时，应调整剂量。
2. 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素在甲亢治疗中主要用于甲亢危象、放射性碘治疗后的暴发性甲状腺毒症以及甲状腺功能减退症等。
剂量：泼尼松起始剂量为30-60mg/天，根据病情调整，一般维持剂量为5-10mg/天。
注意事项：1）不良反应：肾上腺皮质激素可引起水肿、高血压、血糖升高等不良反应。
2）药物相互作用：肾上腺皮质激素与抗癫痫药物、抗凝药物、苯妥英钠等药物合用时，应调整剂量。
3. 甲状腺激素替代治疗甲状腺激素替代治疗主要用于甲状腺功能减退症，也可用于放射性碘治疗后的甲亢患者。
药理学——甲状腺激素和抗甲状腺药
药理学——甲状腺激素和抗甲状腺药考情分析一、甲状腺激素【药物】★甲状腺素（T4）★三碘甲腺原氨酸（T3）左旋甲状腺素钠盐左旋三碘甲腺原氨酸【药理作用】1）促进代谢生理剂量：促糖原分解、脂肪分解、蛋白质合成大剂量：促蛋白质分解2）促进生长发育促骨骼发育——长个儿！促神经系统发育——长脑子！3）促神经系统维持神经S正常功能，提高神经兴奋性。
4）促心脏心率加快、血压上升心排出量、耗氧量增加有产生心房颤动等心律失常的倾向。
【临床应用】1）呆小病（先天性甲状腺功能减退）——早治疗、预后好2）单纯性甲状腺肿（配合补碘）——地方性甲状腺肿3）黏液性水肿（重症甲减）——先静脉、后口服治疗前治疗后【不良反应】过量时类似甲亢：——植物神经系统功能亢进——心血管系统功能亢进；——注意：在老年及心脏病患者可诱发心绞痛，心力衰竭或心律失常。
～此时须停药，用β受体阻断剂对抗。
二、抗甲状腺药1.硫脲类2.碘及碘化物3.β肾上腺素受体阻断药1.硫脲类【作用机制】▲抑制过氧化物酶——抑制甲状腺激素合成▲丙硫氧嘧啶——抑制外周组织的T4转化为T3；▲有一定的免疫抑制作用——使血循环中甲状腺刺激性免疫球蛋白（TSI）含量下降。
注：不影响激素释放对已合成的T3、T4无影响——显效慢。
【临床应用】（1）甲亢内科治疗一线药物（2）甲亢术前准备收益：术前给予硫脲类，使甲状腺功能恢复或接近正常，可减少麻醉和术后并发症，防止术后发生甲状腺危象。
弊端：可导致甲状腺肥大，不利于手术；对抗措施：术前2周，同时合用大剂量碘，可使腺体缩小，变硬，减少手术中出血。
（3）甲状腺危象--双管齐下--大剂量碘剂——抑制甲状腺激素释放硫脲类——抑制激素合成，宜用丙硫氧嘧啶。
【不良反应】常见：白细胞减少；严重：粒细胞缺乏。
——故久服者应定期检查血象及肝功能。
皮疹、头痛、眩晕、淋巴结肿大、药热、关节痛、黄疸、中毒性肝炎本类药物慎用于孕妇，禁用于乳母。
2.碘及碘化物【药物】Ⅰ：碘及碘化物复方碘溶液（卢戈氏液）碘化钾碘化钠Ⅱ：放射性碘——131ⅠⅠ：碘及碘化物【药理作用与机制】（1）小剂量——促甲状腺作用做为甲状腺激素合成的原料，用于单纯性甲状腺肿；（2）大剂量——抗甲状腺作用用于甲亢危象和甲状腺手术之前注意只能短时间应用：1～2天显效，2周达最大效应继续用药甲亢可复发或加剧！大剂量碘抗甲状腺作用的作用机制？①抑制蛋白水解酶——从而抑制甲状腺激素的释放（主要机制）②抑制过氧化物酶——从而抑制甲状腺激素的合成；③抑制促甲状腺激素（TSH）使甲状腺增生的作用——使甲状腺变小、变硬，便于手术。
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I
CH2CHCOOHNH2
THYROGLOBULIN
(DIT) DIIODOTYROSINE
HO
I
CH2CHCOOHNH2
THYROGLOBULIN
SYNTHESIS OF THYROID HORMONES: STEP- 3 COUPLING OF IODOTYROSINES
医学ppt
16
T4
T3
PB
T4 T3
效应T3 T3源自T3启动 基因 转录mRNA
甲状腺激素的作用机制 医学ppt
核受体
17
临床应用
单纯性甲状腺肿
缺碘者 补碘 未明病因者 甲状腺激素
1. 甲减
1)呆小病
甲状腺片 终身治疗
2)粘液性水肿
3)单纯性甲状腺肿
缺碘者
补碘
未明病因者 甲状腺激素
2.T3抑制试验
医学ppt
19
不良反应
甲亢 老年和心脏病患者
易诱发心绞痛和心力衰竭
医学ppt
20
抗甲状腺药
抗甲状腺药
硫脲类 碘化物 放射性碘 肾上腺素受体
医学ppt
22
甲亢症状
硫脲类
1.硫氧嘧啶类 thiouracils ❖ MTU 甲基硫氧嘧啶 ❖ PTU 丙基硫氧嘧啶 2.咪唑类 imidazoles ❖ 甲巯咪唑（他巴唑） ❖ 卡比马唑（甲亢平）
碘酶作用变成Ｔ3。
[体内过程的比较]
T3
T4
口服吸收 生物利用度 游离型量 T1/2
好
90-95% 0.3% 2天
好
50-70%， 0.03% 5天
作用
快、强、短 弱、慢、长
可通过胎盘和乳汁，妊娠期、哺乳期慎用。
药理作用
1.维持生长发育
功能不全
胎儿 呆小病（克汀病Critinism） 成人 粘液性水肿 Pr在组织间液中积存
过氧化 物酶
医学ppt
7
SYNTHESIS OF THYROID HORMONES: STEP 2 - IODINATION
TYROSINE
TYROSINE IODINATION
HO
I
CH2CHCOOH- THYROGLOBULIN
NH2
甲状腺球蛋白
(MIT) HO
MONOIODOTYROSINE
甲状腺素和抗甲状腺药
内容提要
甲状腺素的生成及生理功能 甲状腺素的临床应用 抗甲状腺素药的药理作用、机制及临床
应用
医学ppt
2
甲状腺
甲状腺位于 喉的下方。
分泌甲状腺 素，对人的智 力及身体发育 有重要作用。
甲状腺素 Thyroid hormones
❖ 四碘甲状腺原氨酸（甲状腺素）T4 ❖ 三碘甲状腺原氨酸 T3 ❖ 甲状腺素高于正常－－－甲亢 ❖ 甲状腺素低于正常－－－甲减
② 大剂量碘用于甲亢患者
医学ppt
31
复方碘溶液（卢戈液）
[作用] 1 抑制甲状腺激素的释放 ----(-) GSH还原酶，使TG对蛋白水解酶不敏感 2 抑制TH合成-----过氧化物酶
3 拮抗TSH，不利甲状腺激素的合成， 并可使甲状腺腺体缩小，血流减少， 以利手术的进行。
医学ppt
4
甲状腺激素 Thyroid hormones
➢合成 ➢贮存 ➢释放 ➢调节
甲状腺细胞 腺泡腔内胶质中 蛋白水解酶 TRH TSH
T3、T4
负反馈调节
医学ppt
5
甲状腺素的反馈抑制
甲状腺激素的合成 碘的摄取
碘的活化、 酪氨酸的碘化
碘泵
过氧化 物酶
偶联 MIT+DIT→T3 DIT+DIT→T4
25
硫脲类药理作用
1.抑制TH 的合成 2.PTU抑制外周T4转化为T3
重症甲亢、甲亢危象首选PTU
3. 免疫抑制作用（病因治疗） 轻度（-）TSI生成
医学ppt
26
【甲状腺激素合成、贮存、释放与药物作用示意图】
硫脲类药
大剂量碘剂
胃肠I血液I-
过氧化酶 碘化
I-
Io
Tyr TG
MIT 耦联 DIT
2.促进代谢 （+）基础代谢率和产热 3.提高机体对儿茶酚胺的敏感性
医学ppt
13
胎儿 呆小病（克汀病Critinism）
成人 粘液性水肿 Pr在组织间液中积存
作用机制
甲状腺激素受体
❖ 分布：细胞膜、线粒体和核内
❖ 大多数作用通过其核受体T3受体介导
甲状腺激素 + T3受体
促进mRNA形成
启动基因转录 产生生理效应
MIT+DIT DIT+DIT
MIT 一碘酪氨酸 DIT 二碘酪氨酸 TG 甲状腺球蛋白
活化
合成
T3 腺泡腔
T3
蛋白水解酶
TG
T4
T4
血液
贮存 释放
硫脲类临床应用
1.甲亢的内科治疗
❖ 轻症、不宜手术或不宜131I治疗者
❖ 疗程1-2年 2.甲亢的术前准备
❖ 目的：预防术后并发症 ❖ 并于术前两周加服大量碘剂
I
I
HO
I
II
HO
I
+ CH2CHCOOH HO
NH2
I
Thyroglobulin
CH2CHCOOH NH2
Thyroglobulin
5’ HO
3’
5
O 3
I
T4 I
3,5,3’5’-tetraiodothyronine
I
HO
I
+ CH2CHCOOH
NH2
I
Thyroglobulin
CH2CHCOOH NH2
3.甲状腺危象的综合治疗
❖ 大量碘剂+PTU
医学ppt
28
医学ppt
29
不良反应
过敏反应 瘙痒、药疹 消化系统反应 粒细胞减少 甲状腺肿大
医学ppt
30
碘和碘化物
① 小剂量(生理需要量)： 用于防治单纯性甲状腺肿 ； 可在食盐中按1/104~1/105的比例 加入碘化钾或碘化钠可有效地防止发病
HO N S N
甲硫H氧嘧CH啶3
CH3 N HS N
甲巯咪唑
HO N S N
丙硫H 氧C嘧3H7啶
CH3 N S N COOC2H5
甲亢平
医学ppt
24
体内过程
1.硫氧嘧啶类 作用快、短； 甲亢危象首选 2.甲巯咪唑 作用慢、持久； t1/2为4.7h 3.卡比马唑 转化为甲巯咪唑后起作用
医学ppt
T3
蛋白水解酶
TG
T4
T4
血液
贮存 释放
甲状腺激素 Thyroid hormones
【体内过程】
口服可吸收
吸收 分布
•血浆蛋白结合率PPB均＞99％。 相对T3＜T4，故T3游离量约为T4 的10倍， T3 作用快、强、短。
代谢和排泄
•可肝通肾过消胎除盘。。有乳汁排泄。T4可 在心、肝、肾、肌肉中经5′脱
3,5,3’-Triiodothyronine I
HO
O
Thyroglobulin
I
T3 I
【甲状腺激素合成、贮存、释放】
胃肠I血液I-
过氧化酶 碘化
I-
Io
Tyr TG
MIT 耦联 DIT
MIT+DIT DIT+DIT
MIT 一碘酪氨酸 DIT 二碘酪氨酸 TG 甲状腺球蛋白
活化
合成
T3 腺泡腔