甲亢的药物治疗及注意事项

甲亢的药物治疗及注意事项
甲状腺机能亢进（简称甲亢）是一种自身免疫性疾病，无论男女老幼均可发病，女性发病较多，并有较多的并发症，如甲亢性心脏病、甲亢性突眼、甲亢性贫血、甲亢伴糖尿病、甲亢伴肌病等。

常用的治疗甲亢的药物有他巴唑片和丙基硫氧嘧啶片（又称丙赛优）。

在用药期
间应注意以下问题：
一、用药剂量。

在治疗的不同阶段，剂量使用也不同。

初始阶段一般用量较大，可以用到每天6～12片，时间以15～30天为宜，视病情而定。

此阶段治疗的目的是控制甲状腺激素的分泌，迅速缓解症状。

但要注意用药不宜过量，时间不宜过久，否则，会导致甲亢性突眼或原有突眼加剧。

只要症状改善、病情减轻，即使甲状腺激素水平高于正常水平10%～30%，也可进入下一阶段——减量阶段。

此阶段他巴唑片或丙基硫氧嘧啶片可以用到每天2～6片，时间以20～40天为宜。

经过此阶段治疗后，各种症状如乏力、饮食量大、消瘦、出汗、大便次数多等消失，甲状腺变小变软，甲状腺激素恢复正常水平，此时可进入最后阶段——维持阶段。

此阶段他巴唑片或丙基硫氧嘧啶片可以用到每天1～3片，时间较长，可达18个月以上。

但也有人认为总疗程不少于18个月即可。

二、甲状腺制剂的使用。

让许多患者不理解的是，既然甲亢是体内存在着过多的甲状腺激素，为何还要使用优甲乐片等甲状腺制剂呢？不是会导致病情加重吗？的确，如果使用不当会导致上述问题，但使用得当则可以有效地避免甲亢性突眼的发生，使已经突眼的甲亢患者突眼缓解，还可使肿大的甲状腺变小变软，甚至有学者认为可以使患者体内异常增加的病理性抗体水平下降，使病情缓解。

至于使用时间与时机，以患者甲状腺激素水平接近正常时开始使用为宜。

以优甲乐片（50微克/片）为例，可以每天使用0.5～1片，早晨服用较好。

三、其他药物的使用。

如抗心律失常药物心得安片，在治疗的初期阶段可以使用，以起到较好地控制心律、缓解甲亢症状的作用，如病情较重，或心得安片效果不理想，则可使用康克片（5毫克/片），每日1片即可。

同时还应当服用升高白细胞的药物，如维生素B4片、B6片、利血生片、升白安片等。

值得注意的是，有一种海洋性升白药物“鲨肝醇片”，虽然可以升高白细胞，但不宜用于甲亢患者，其原因在于其中含碘量较高，会导致病情的反复
与加重。

四、如果患者使用他巴唑片或丙基硫氧嘧啶片后，导致白细胞下降较剧，难以继续治疗时，则可以短期使用碳酸锂片。

该药既可以作为升白细胞药物使用，还具有治疗甲亢、缓解甲亢患者焦虑不安等作用，用量一次1片（0.25克/片），每天3次，每周停服1～2天，10天左右复查白细胞。

如果白细胞已经恢复正常，改用他巴唑片或丙基硫氧嘧啶片。

碳酸
锂片不宜长期使用，短期使用则无妨。

五、如果患者使用他巴唑片或丙基硫氧嘧啶片后出现过敏现象，则可以在医生指导下进行脱敏治疗。

两药应该注意交替使用，以有效避免二者的毒副作用。

应定期复查T3、T4及血常规，在医生的指导下合理用药，方可取得较为满意的效果。

放射性碘（131I）是一种放射性药物，是国内外公认的治疗甲亢的有效药物，用于甲亢治疗的临床效果已经在国际上被普遍认可，只是各国对131I治疗甲亢的年龄上还没有统一
的标准，尤其是对于儿童甲亢的治疗，各国认识还不一致。

如美国把本法作为儿童甲亢治疗的首选方法之一。

我国和欧洲基本一致，目前还仅仅用于成年人甲亢的治疗，并在青年人甲亢的治疗中也取得了许多经验，已经达到国际水平。

一般而言，对于初发的患者、医疗条件较好的患者、不愿意采用手术或者放射性碘治疗的患者、生长发育期的少年儿童、无甲亢并发症的患者，可以采用抗甲药物治疗。

对于复发的患者、抗甲药物治疗效果不佳的患者、难以及时复诊的患者、有家族史的患者、有并发症的患者、手术后复发的患者、病史较长的患者、甲状腺癌手术后仍有残余病灶的患者，应首先选择131I治疗。

对于摄碘量过多导致的碘致性甲亢、因摄碘量较多导致病情反复的患者，
131I治疗亦为首选疗法。

甲状腺机能亢进症的实验室检查
1.基础代谢率
正常范围：-10～＋10％（或＋15％），本病根据基础代谢率高低分为轻（＋15～＋30％）、中（＋30～＋60％）、重（＞＋60％）三型。

本病约95％高于正常。

临床也可用下列方法估计。

禁食12小时，睡眠8小时后清晨空腹静卧，基础代谢率（％）=（脉率＋脉压）-111
（脉压以mmHg为单位计算）。

优点：简单易做，不受含碘食物及药物的影响。

缺点：缺乏特异性。

2.血清蛋白结合碘：（PBI）
血清中99.5％以上的甲状腺素均与血清蛋白结合，因此测定PBI可反映甲状腺素的水平，其中主要是T4占80％～90％，T3只占小部分。

正常值为4～8μg/dl，甲亢者高于正常高限，但由于易受含碘食物、药物及甲状腺素结合蛋白的影响，临床已少用或不用。

3.血清总甲状腺素（TT4）
血清中99.5％以上的T4与蛋白结合，其中80％～90％与球蛋白结合称甲状腺激素结合蛋白，TT4指T4与蛋白结合的总量，因此在甲状腺结合球蛋白浓度正常的情况下，测定总甲状腺素可反映甲状腺功能。

竞争性蛋白分析法正常值为4～12μg/dl.
4.血清总三碘甲状腺原氨酸（T3）
在甲亢发生早期，T3升高早而快，约大于正常4倍，而T4上升缓慢，可能仅2倍，所以测T3为诊断本病较敏感的指标。

对本病初起、治疗过程程中疗效观察及治疗后复发的先兆更为敏感，如T4已正常，而T3逐渐升高，有复发可能，但老年淡漠型甲亢T3可不高，
放免法正常值100～150ng/dl.
5.甲状腺摄131Ⅰ率测定（甲亢符合率90％）
甲状腺有选择性吸收和浓集无机碘的功能，空腹给予一定量碘后，通过测定甲状腺吸碘的速度和强度来反映甲状腺的功能。

一般服碘后测二次：3小时和24小时，高峰值在24小
时出现。

正常值：5～25％（3h） 20～45％（24h）
甲亢患者：3h＞25％ 24h＞45％，高峰前移。

甲状腺机能亢进症的治疗
由于病因不明，目前主要是控制高代谢症群，促进免疫监护的正常。

1.一般治疗
患者经诊断后早期往往有些紧张，要给予适当的安慰，解除思想负担，避免情绪波动，要注意休息，补充足够的营养（糖、蛋白质、维生素）和热量来纠正消耗，也可加用各种镇
静剂，如安定等，心率快者可服用心得安。

2.甲亢治疗
目前有三种方法：①药物治疗；②放射性碘治疗；③手术治疗。

以药物治疗方便、安全，应用广，但缓解率只40～60％；后二者缓解率高，但也有不少缺点。

药物治疗
常用药物有他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶，临床首选他巴唑。

［药理
作用］1.适应症①病情轻，甲状腺较小者。

②年龄在20岁以下及孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾脏病者。

③手术前准备。

④甲状腺次全切除后复发而不适合131Ⅰ治疗者。

⑤作为放疗的辅助治疗。

2.剂量与疗程可分为初治、减药及维持等三个阶段：
①初治阶段：他巴唑或甲亢平30mg～40mg，一日3次，服1～3个月，可使症状消失，
心率、体征基本好转，如一个月无疗效可加量。

②减药阶段：减药要在病症、体征消失以后，一般每2～4周减药1次，每次减5mg，
需定期查甲状腺功能。

③维持阶段：维持量为5mg～10mg/日，持续服用1.5～2年或更长。

3.副作用主要是粒细胞减少与药疹，所以治疗初期每1～2周查WBC，当WBC＜3000/mm3，N＜1500/mm3，则停药或换药，加用升WBC药，如维生素B4、利血生等；如出现单纯药疹，
可用抗组胺药治疗，不必停药。

放射性131Ⅰ治疗
利用甲状腺高度浓集摄碘能力和131Ⅰ能释放β射线的生物效应来进行治疗，β射线在组织内的射程仅2mm，不影响邻近组织。

1.适应症①30岁以上，中度肿大者；②对抗甲状腺药物过敏或有不良反应者；③不愿
手术或合并心、肝、肾疾病不宜手术者；④某些结节性高功能甲亢。

2.禁忌症①妊娠、哺乳期妇女；②小于20岁；③重度肝肾功能不全或活动性肺结核；
④周围血WBC低于3000/mm3；⑤重度浸润突眼及甲亢危象。

手术治疗
适应症①中、重度甲状腺肿大，长期服药无效或停药后复发；
②甲状腺巨大，压迫邻近器官；
③胸骨后甲状腺肿或结节性甲状腺肿而伴甲亢者。

甲亢危象的处理
1.一般处理①降温——物理、药物方法；
②吸氧；
③纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，补充足够的营养；
④其他对症处理——心衰、休克、感染等合并症。

2.特殊处理①抑制释放：首次口服复方碘溶液60滴，以后每6小时30滴可抑制甲状
腺素释放；
②抑制合成：口服他巴唑，首次60mg，以后每次20mg，一日3次；或丙基硫氧密啶，
首剂600mg，以后每次200mg，一日3次；
③降低周围组织对甲状腺素的反应，肌注利血平1mg～2mg，每6～8小时1次，无心
衰者可用心得安，每40～80mg/6～8h.
3.肾上腺皮质激素可拮抗应激、解热，氢化考的松每日300mg～600mg，静脉滴注。

48小时不见好转，换血浆或腹膜透析。

一般36～72小时病情开始好转，一周恢复。