甲亢的药物治疗及注意事项
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甲亢的药物治疗及注意事项
甲状腺机能亢进(简称甲亢)是一种自身免疫性疾病,无论男女老幼均可发病,女性发病较多,并有较多的并发症,如甲亢性心脏病、甲亢性突眼、甲亢性贫血、甲亢伴糖尿病、甲亢伴肌病等。常用的治疗甲亢的药物有他巴唑片和丙基硫氧嘧啶片(又称丙赛优)。在用药期
间应注意以下问题:
一、用药剂量。在治疗的不同阶段,剂量使用也不同。初始阶段一般用量较大,可以用到每天6~12片,时间以15~30天为宜,视病情而定。此阶段治疗的目的是控制甲状腺激素的分泌,迅速缓解症状。但要注意用药不宜过量,时间不宜过久,否则,会导致甲亢性突眼或原有突眼加剧。只要症状改善、病情减轻,即使甲状腺激素水平高于正常水平10%~30%,也可进入下一阶段——减量阶段。此阶段他巴唑片或丙基硫氧嘧啶片可以用到每天2~6片,时间以20~40天为宜。经过此阶段治疗后,各种症状如乏力、饮食量大、消瘦、出汗、大便次数多等消失,甲状腺变小变软,甲状腺激素恢复正常水平,此时可进入最后阶段——维持阶段。此阶段他巴唑片或丙基硫氧嘧啶片可以用到每天1~3片,时间较长,可达18个月以上。但也有人认为总疗程不少于18个月即可。
二、甲状腺制剂的使用。让许多患者不理解的是,既然甲亢是体内存在着过多的甲状腺激素,为何还要使用优甲乐片等甲状腺制剂呢?不是会导致病情加重吗?的确,如果使用不当会导致上述问题,但使用得当则可以有效地避免甲亢性突眼的发生,使已经突眼的甲亢患者突眼缓解,还可使肿大的甲状腺变小变软,甚至有学者认为可以使患者体内异常增加的病理性抗体水平下降,使病情缓解。至于使用时间与时机,以患者甲状腺激素水平接近正常时开始使用为宜。以优甲乐片(50微克/片)为例,可以每天使用0.5~1片,早晨服用较好。
三、其他药物的使用。如抗心律失常药物心得安片,在治疗的初期阶段可以使用,以起到较好地控制心律、缓解甲亢症状的作用,如病情较重,或心得安片效果不理想,则可使用康克片(5毫克/片),每日1片即可。同时还应当服用升高白细胞的药物,如维生素B4片、B6片、利血生片、升白安片等。值得注意的是,有一种海洋性升白药物“鲨肝醇片”,虽然可以升高白细胞,但不宜用于甲亢患者,其原因在于其中含碘量较高,会导致病情的反复
与加重。
四、如果患者使用他巴唑片或丙基硫氧嘧啶片后,导致白细胞下降较剧,难以继续治疗时,则可以短期使用碳酸锂片。该药既可以作为升白细胞药物使用,还具有治疗甲亢、缓解甲亢患者焦虑不安等作用,用量一次1片(0.25克/片),每天3次,每周停服1~2天,10天左右复查白细胞。如果白细胞已经恢复正常,改用他巴唑片或丙基硫氧嘧啶片。碳酸
锂片不宜长期使用,短期使用则无妨。
五、如果患者使用他巴唑片或丙基硫氧嘧啶片后出现过敏现象,则可以在医生指导下进行脱敏治疗。两药应该注意交替使用,以有效避免二者的毒副作用。应定期复查T3、T4及血常规,在医生的指导下合理用药,方可取得较为满意的效果。
放射性碘(131I)是一种放射性药物,是国内外公认的治疗甲亢的有效药物,用于甲亢治疗的临床效果已经在国际上被普遍认可,只是各国对131I治疗甲亢的年龄上还没有统一
的标准,尤其是对于儿童甲亢的治疗,各国认识还不一致。如美国把本法作为儿童甲亢治疗的首选方法之一。我国和欧洲基本一致,目前还仅仅用于成年人甲亢的治疗,并在青年人甲亢的治疗中也取得了许多经验,已经达到国际水平。
一般而言,对于初发的患者、医疗条件较好的患者、不愿意采用手术或者放射性碘治疗的患者、生长发育期的少年儿童、无甲亢并发症的患者,可以采用抗甲药物治疗。对于复发的患者、抗甲药物治疗效果不佳的患者、难以及时复诊的患者、有家族史的患者、有并发症的患者、手术后复发的患者、病史较长的患者、甲状腺癌手术后仍有残余病灶的患者,应首先选择131I治疗。对于摄碘量过多导致的碘致性甲亢、因摄碘量较多导致病情反复的患者,
131I治疗亦为首选疗法。
甲状腺机能亢进症的实验室检查
1.基础代谢率
正常范围:-10~+10%(或+15%),本病根据基础代谢率高低分为轻(+15~+30%)、中(+30~+60%)、重(>+60%)三型。本病约95%高于正常。临床也可用下列方法估计。禁食12小时,睡眠8小时后清晨空腹静卧,基础代谢率(%)=(脉率+脉压)-111
(脉压以mmHg为单位计算)。
优点:简单易做,不受含碘食物及药物的影响。缺点:缺乏特异性。
2.血清蛋白结合碘:(PBI)
血清中99.5%以上的甲状腺素均与血清蛋白结合,因此测定PBI可反映甲状腺素的水平,其中主要是T4占80%~90%,T3只占小部分。正常值为4~8μg/dl,甲亢者高于正常高限,但由于易受含碘食物、药物及甲状腺素结合蛋白的影响,临床已少用或不用。
3.血清总甲状腺素(TT4)
血清中99.5%以上的T4与蛋白结合,其中80%~90%与球蛋白结合称甲状腺激素结合蛋白,TT4指T4与蛋白结合的总量,因此在甲状腺结合球蛋白浓度正常的情况下,测定总甲状腺素可反映甲状腺功能。竞争性蛋白分析法正常值为4~12μg/dl.
4.血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)
在甲亢发生早期,T3升高早而快,约大于正常4倍,而T4上升缓慢,可能仅2倍,所以测T3为诊断本病较敏感的指标。对本病初起、治疗过程程中疗效观察及治疗后复发的先兆更为敏感,如T4已正常,而T3逐渐升高,有复发可能,但老年淡漠型甲亢T3可不高,
放免法正常值100~150ng/dl.
5.甲状腺摄131Ⅰ率测定(甲亢符合率90%)
甲状腺有选择性吸收和浓集无机碘的功能,空腹给予一定量碘后,通过测定甲状腺吸碘的速度和强度来反映甲状腺的功能。一般服碘后测二次:3小时和24小时,高峰值在24小
时出现。
正常值:5~25%(3h) 20~45%(24h)
甲亢患者:3h>25% 24h>45%,高峰前移。
甲状腺机能亢进症的治疗
由于病因不明,目前主要是控制高代谢症群,促进免疫监护的正常。
1.一般治疗
患者经诊断后早期往往有些紧张,要给予适当的安慰,解除思想负担,避免情绪波动,要注意休息,补充足够的营养(糖、蛋白质、维生素)和热量来纠正消耗,也可加用各种镇
静剂,如安定等,心率快者可服用心得安。
2.甲亢治疗
目前有三种方法:①药物治疗;②放射性碘治疗;③手术治疗。以药物治疗方便、安全,应用广,但缓解率只40~60%;后二者缓解率高,但也有不少缺点。
药物治疗
常用药物有他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶,临床首选他巴唑。[药理
作用]1.适应症①病情轻,甲状腺较小者。
②年龄在20岁以下及孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾脏病者。
③手术前准备。
④甲状腺次全切除后复发而不适合131Ⅰ治疗者。
⑤作为放疗的辅助治疗。
2.剂量与疗程可分为初治、减药及维持等三个阶段:
①初治阶段:他巴唑或甲亢平30mg~40mg,一日3次,服1~3个月,可使症状消失,
心率、体征基本好转,如一个月无疗效可加量。
②减药阶段:减药要在病症、体征消失以后,一般每2~4周减药1次,每次减5mg,
需定期查甲状腺功能。
③维持阶段:维持量为5mg~10mg/日,持续服用1.5~2年或更长。
3.副作用主要是粒细胞减少与药疹,所以治疗初期每1~2周查WBC,当WBC<3000/mm3,N<1500/mm3,则停药或换药,加用升WBC药,如维生素B4、利血生等;如出现单纯药疹,
可用抗组胺药治疗,不必停药。