生命体征测量

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注意事项
测血压充气压迫时间不能过长，而使血压升高 对需密切观察血压者，应定时间、定部位、定
体位、定血压计 发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待
水银柱降至“0”点，稍等片刻后在测量
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பைடு நூலகம்
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参考文献
护理技术操作规范 第二册
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记录方式：18次/分
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测量血压
体位 协助患者取卧位或坐位 协助患者暴露被测肢体，伸直肘部，手掌向上 被测肢体的肱动脉、心脏、血压计零点处于同
一水平 坐位时平第四肋间，卧位时平腋中线
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测量血压
缠袖带 放平血压计，开启开关，将袖带的气袋中部对着肘窝
平整地缠于上臂，袖带下缘距肘窝2~3cm，松紧度以 插入1指为宜。 注气 戴好听诊器，先触及肱动脉的搏动，再将听诊器的胸 件紧贴肱动脉搏动处，关闭压力活门，充气至肱动脉 搏动音消失，在加压20~30mmHg
生命体征的测量
妇科二病房
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概述
生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称。 测量的意义： 1）了解机体重要脏器功能活动情况 2）了解疾病的发生、发展及转归 3）为预防、诊断、治疗及护理提供依据
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生命体征的测量
评估 用物准备 操作步骤 注意事项
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评估
病例：
性别、年龄、现病史、既往史；异常检查结果； 近期的生命体征是否正常
取回体温计，读表正确，放入消毒液中浸泡
向患者告知测量值及注意事项
整理床单位，洗手，记录，处理用物
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成人生命体征正常值
腋温： T 36.0~37.0°C 脉搏： P 60~100次/分 呼吸： R16~20次/分 血压： Bp 收缩压：90~139mmHg
舒张压：60~89mmHg 脉 压：30~40mmHg
1）脉搏短绌：须两人同时测量，听心率者指示 起停，计时1min
2）记录方式：“心率/脉率 次/分”，如140/98 次/分
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测量呼吸
测量脉搏后手仍然按在患者的手腕上，观察患 者的腹部或胸部的起伏，一呼一吸为一次，一 般患者计数30s
呼吸微弱：将少许棉花置于患者鼻孔前，观察 棉花纤维被吹动的次数，计数1min
患者
1）在30min内无剧烈运动、未行冷热敷及淋浴
2）选择测量部位；检查肢体活动度，有无皮肤 破损、动静脉瘘及偏瘫、功能障碍
患者意识情况，是否可与护士配合
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用物准备
操作护士：洗手、戴口罩 用物准备： 1）治疗车、快速手消； 2）体温计、弯盘、有秒针手表、血压计、听诊
器（必要时准备棉球） 3）记录单、笔 环境准备：安静，整洁，光线充足
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操作步骤
核对并向患者解释目的、方法、注意事项，给 予舒适、安全体位，并注意保暖
测量体温（腋温）
1）协助患者解开衣物，有汗应擦干腋下，将体 温计水银端放置于患者腋窝深处贴紧皮肤、屈 臂过胸夹紧，测量10min
2）记录：如36.5°C
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测量体温
部位 方法
时间
口温 舌下热窝 闭口鼻呼吸
3min
腋窝
肛温
腋窝正中 屈臂过胸
10min
直肠 润滑肛表插入肛门
3~4cm 3min
•婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量
•腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多者、肩关节受伤或消瘦夹不紧体温 计者禁忌腋温测量
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•直肠或肛门手术，腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量
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测量脉搏
协助患者手臂放松，手臂向上，护士将食指、 中指、无名指的指端放在桡动脉表面，一般患 者计数30s
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测量血压
放气 缓慢均匀放气（4mmHg/秒），视线与水银面
保持一致 1）第一声动脉搏动音：收缩压 2）动脉搏动音消失时：舒张压 3）记录：收缩压/舒张压mmHg
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测量血压
整理用物
测毕，解去袖带，驱除余气，关闭压力活门， 整理袖带放入盒内，将血压计盒盖向右倾斜 45°，使水银回流水银槽内，关闭水银槽开关
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注意事项
测量前，检查仪器是否完好，测量时间15min
测量前安静休息30min，排空膀胱，避免情绪 激动、紧张、剧烈运动及冷热刺激
为婴幼儿，危重病人测量体温时，护士应守护 在旁
如不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑，口 服大量蛋白水或牛奶，在不影响病情的情况下， 给服大量韭菜等粗纤维食物