矽肺的影像诊断

(3)二期尘肺(Ⅱ)
Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区； 或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。 Ⅱ+：有密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或 有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。 (4)三期尘肺(Ⅲ) Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于 10mm。 Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过 右上肺区面积者。
矽 肺
定义
矽肺又称硅肺，是尘肺中最为常见的 一种类型，是由于长期吸入大量游离 二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的 结节性纤维化为主的疾病。
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矽肺 煤工尘肺 水泥尘肺 石墨尘肺 滑石尘肺 电焊尘肺 铝尘肺 石棉肺
病因主要影响因素
1.空气中粉尘浓度
在环境粉尘中游离SiO2含量越高，粉尘浓度越大，则造成的危 害越大。粉尘浓度以mg/m3表示，当粉尘中游离SiO2含量较 大，且浓度很高，长期吸入后，肺组织中形成矽结节。
影像表现——X线胸片
单纯矽肺边缘清楚的小结节， 直径常为2~5mm，但其范围 常为1~10mm，主要累及上 肺部和后肺。 复杂性矽肺可见大阴影， 常发生在上肺部的中外带， 并向肺门移动，在融合性肿 块与胸膜间留下气肿的间隙。 肿块可发生坏死形成空洞。
X线胸片
• 肺纹理改变：早期肺纹理增多、增粗，分支交叉，形成网 状，晚期肺气肿加剧，肺纹理减少。 • 矽结节及其融合：矽结节表现为直径约3mm，边界清晰， 致密孤立的结节，进展后融合成均匀致密团块，即大结节。 常见于两肺上野外带。 • 肺门改变：肺门增大，密度增高。肺门淋巴结蛋壳样钙化。 • 肺气肿：弥漫性或局限性 • 胸膜改变：肋膈角变钝，胸膜增厚。 • 矽肺合并结核：肺尖或锁骨上下区
并发症
3.慢性支气管炎及阻塞性肺气肿 长期吸入粉尘使支气管纤毛上皮受到损伤。肺弥散性结节纤 维化，使支气管狭窄、引流不畅、易发生感染，并发慢支和 肺心病，严重感染时可诱发呼吸衰竭和右心衰竭。 4.自发性气胸 多见于并发肺气肿和肺大疱的患者，尤其是晚期矽肺患者。 肺部感染、剧咳、用力为常见诱因。常见的症状为突然呼吸 困难加重伴胸痛，也可以无症状。矽肺并发气胸复发率高， 局限性气胸多见，体征不典型。因肺组织和胸膜纤维化。破 口较难愈合，气体吸收缓慢。
2.接触时间
矽肺的发展是一个慢性过程，一般在持续吸入矽尘5～10年发 病，有的长达5～20年以上。但持续吸入高浓度、高游离二氧 化硅含量的粉尘，经1～2年即可发病，称为“速发型矽 肺”。
病因主要影响因素
3.粉尘分散度
分散度是表示粉尘颗粒大小的一个量度，以粉尘中各种颗粒 直径大小的组成百分比来表示。小颗粒粉尘所占的比例愈 大，则分散度愈大。分散度大小与尘粒在空气中的浮动和其 在呼吸道中的阻留部位有密切关系。直径大于10um粉尘粒子 在空气中很快沉降，即使吸入也被鼻腔鼻毛阻留，随擤涕排 出；10um以下的粉尘，绝大部分被上呼吸道所阻留；5um以 下的粉尘，可进入肺泡；0.5um以下的粉尘，因其重力小， 不易沉降，随呼气排出，故阻留率下降；而<0.1um以下的粉 尘因布朗氏运动，阻留率反而增高。
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并发症
1.肺结核 是矽肺常见的严重并发症，高达20%～50%，并且随着矽肺 病期的进展而增加，I－II期并发肺结核为10%～30%，III期 达50%～90%以上。矽肺直接死因中肺结核占45%。矽肺并 发肺结核时，会相互促进，加速恶化。常出现发热等毒性 症状，咯血是症状之一。痰中可找到结核菌。 2.肺部感染 是矽肺最常见的并发症，可促进矽肺发展，诱发呼吸衰竭 和死亡。因此，应积极预防和治疗呼吸道感染，尤其对晚 期矽肺具有重要意义。
Baidu Nhomakorabea 《尘肺病诊断标准》(GBZ70—2002)
根据小阴影的密集度和累及范围、大阴影占肺野的面积进行 诊断。 (1)无尘肺(O) O：X射线胸片无尘肺表现。 O+：胸片表现尚不够诊断为I者。 (2)一期尘肺(Ⅰ) Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个 肺区。 Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或 有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
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病因主要影响因素
4.机体状态
人体呼吸道有一系列的防御装置，吸入的粉尘，首先通过鼻 腔时，因鼻毛的滤尘作用和鼻中隔弯曲而阻留，一般为吸入 粉尘量的30%～50%；进入气管、支气管的粉尘，极大部分 可由支气管树的分叉、黏膜上皮纤毛运动而阻留并随痰排 出；部分尘粒被巨噬细胞或肺泡间质巨噬细 胞吞噬成为尘 细胞，尘细胞或未被吞噬的游离尘粒可沿着淋巴管进入肺门 淋巴结。
影像表现——CT
小结节，直径2-5mm，边 缘清楚或不清楚，小叶中心性 和胸膜下 网状影不明显 弥漫分布，以上叶和后部 为主 融合团块，形态不规则， 含坏死区 局灶性小叶中心性肺气肿 不规则型或瘢痕型肺气肿 淋巴结肿大和钙化
诊断
1.矽尘作业接触史 2.生产环境劳动卫生调查，生产环境空气中粉尘浓 度的测定。 3.临床表现： （1）症状和体征 （2）X胸片检查（主要） 4.肺功能检查
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病理改变
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肺泡巨噬细胞 聚集吞噬尘粒 成为尘细胞
石英尘进入肺泡
尘粒侵入肺泡间隔 间质巨噬细胞吞噬 尘粒在淋巴系统移 动、阻塞淋巴管致 增殖性淋巴管炎
随黏液纤毛系 统经气管排出
尘粒与尘细胞背肺门方向堆积
矽结节与弥漫型间质纤维化
临床表现
症状和体征： 主要症状：咳嗽、咯痰、胸闷、气短、心 悸、胸痛、并随着病情的进展，上述症状加 重。 体征：早期矽肺患者无特殊体征，随着病 情的进展，可逐步出现干性罗音、喘鸣音， 如合并感染还可出现湿性罗音。肺气肿 — 桶 状胸，呼吸音减弱，如并发肺心病，则出现 相应的体征。
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• 凡有慢性呼吸道炎症者，则呼吸道的清除 功能较差，呼吸系统感染尤其是肺结核， 能促使矽肺病程迅速进展和加剧。此外， 个体因素如年龄、健康素质、个人卫生习 惯、营养状况等也是影响矽肺发病的重要 条件。
病理
病理上矽肺的表现为 层状结缔组织构成的 小叶中心型、支气管 血管周围结节，结节 直径约1~10mm，散在 性弥漫分布于全肺， 但以上叶和肺门旁区 数量最多。结节周围 常见局灶性肺气肿。